Введение

Медико-статистические исследования показателей здоровья населения гимитровграда начали проводиться городским экологическим фондом в соответствии с планом работ по охране окружающей природной среды, утвержденным решением Совета депутатов города (№ 19/177 от 30.04.98г.). Настоящая работа представляет из себя отчет об  этих исследованиях, завершенных уже муниципальным учреждением «Служба охраны окружающей среды» совместно с Молодежным экологическим центром гимитровграда, и является, по сути, вторым изданием, переработанным и дополненным данными за 1999, 2000 г.г.

Актуальность проведения этой работы определяется общими негативными изменениями качества здоровья населения России вследствие социально-экономического кризиса и ухудшения экологического состояния среды и, в связи с этим, потребностями города в объективной оценке состояния здоровья населения города.

Цель работы заключалась в выявлении закономерностей изменения основных показателей здоровья населения города за период с 1970 по 2000 г.г. и определение возможных причин этих изменений.

Для достижения указанной цели представлялось необходимым решение следующих задач:

1.      Проанализировать имеющуюся информацию о состоянии здоровья населения России и Поволжского региона;

2.      Обобщить данные о современном состоянии окружающей среды города (по материалам Димитровградского межрайонного отдела по охране окружающей среды);

3.      Оценить состояние здоровья населения города, в том числе осуществить:

- сбор и систематизацию демографических показателей (рождаемость, смертность, младенческая смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни);

- сравнительный анализ демографических показателей (по годам, по районам города, относительно аналогичных показателей по России и Поволжскому региону);

- сбор и систематизация медико-статистических данных о заболеваемости по районам города (Центральный, Первомайский, Западный);

- сравнительный анализ заболеваемости населения (по годам, по районам города, относительно аналогичных показателей по России и Поволжскому региону);

- сбор и систематизация медико-статистических данных о детской заболеваемости по районам обслуживания городскими поликлиниками (Первомайский, Центральный и отдельно – Западный);

- сравнительный анализ детской заболеваемости (по годам, по районам города, относительно аналогичных показателей по России и Поволжскому региону);

- сбор и систематизация медико-статистических данных о патологии беременности, родов и новорожденных по районам обслуживания двух медицинских учреждений (ЦРБ и городская больница №1);

- сравнительный анализ данных о патологии беременности, родов и новорожденных (по годам, по районам города, относительно аналогичных показателей по России и Поволжскому региону);

4.      Сопоставление медико-статистических характеристик  с уровнем загрязнения окружающей среды в трех районах города (Центральном, Первомайском и Западном).

В работе использовались медико-статистические данные различных учреждений города: ЦРБ, городской поликлиники, горбольницы №1, фондовые материалы городского отдела ЗАГС, городского архива и архивного отдела ГНЦ НИИАР.

Авторы отчета выражают благодарность депутату городского совета первого созыва, врачу Ю.А.Данилейко и начальнику управления здравоохранения В.Г.Карауловой за помощь в организации работ по сбору медико-статистического материала, руководителям лечебных учреждений города за предоставление необходимой отчетной документации, а также особую признательность за непосредственное участие в работе и профессиональную помощь главному педиатру города Л.Э.Маштаковой, заведующей женской консультацией городской поликлиники Л.В.Захаровой, заведующей терапевтическим отделением городской поликлиники О.В.Куракиной, медстатисту городской поликлиники Н.З.Орловой, хранителю архива ГНЦ НИИАР Е.Г.Кузминой, заведующему терапевтическим отделением городской больницы №1 И.Л.Гетину, медстатисту горбольницы №1 С.Н.Исхаковой, старшей медсестре детской поликлиники горбольницы №1  Р.Ш.Залеевой, медстатисту МСЧ ДААЗа М.Г.Короткой.

Материалы отчета могут служить началом формирования базы данных муниципальной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения, а также установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека в городе, т.е. социально-гигиенического мониторинга, необходимость осуществления которого определяется Постановлением Правительства РФ №426 от 01.06.2000г. (1).

 

1. Тематический обзор.

1.1.  Понятие общественного здоровья и его измерение.

Определение понятия здоровья занимает врачей с момента появления научной медицины и до сегодняшних дней. Говоря кратко, здоровье - это отсутствие болезни. Но отсутствие внешних симптомов болезни еще не дает гарантии того, что в организме уже не идет или не начинается патологический процесс. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает здоровье как позитивное состояние, характеризующее личность в целом  и определяет его как состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и инвалидности. Это определение индивидуального здоровья.

Особенно важным в настоящее время представляется состояние общественного здоровья (т.е. здоровья конкретной общности людей – страны, области, города), т.к. по аналогии с индивидуальным здоровьем, общественное здоровье является индикатором всех "патологических" явлений и процессов, происходящих в месте проживания: социальных, экономических и экологических. В конечном итоге, качество общественного здоровья служит показателем приспособленности конкретной общности людей к среде своего обитания.

Процедура "измерения" качества здоровья осуществляется с помощью различных параметров, к числу которых относятся:

-         рождаемость;
-        
стандартизованная смертность;
-        
младенческая смертность;
-        
причины смерти;
-        
средняя продолжительность жизни;
-        
заболеваемость;
-        
временная нетрудоспособность;
-        
инвалидность;
-        
госпитализация;
-        
физическое развитие (для детей от 0 до 14 лет).

1.2.  Сравнительные характеристики общественного здоровья в разных странах мира.

Зависимость качества общественного здоровья, преимущественно от уровня развития общества, степени жизненного благополучия его членов, очевидна. Так, уровень или качество здоровья жителей Японии высокое, а в развивающихся странах Африки – низкое. Представление о качестве общественного здоровья в нашей стране можно получить при сравнении данных медицинской статистики России и США. Они показывают, что младенческая смертность в России – в 2 раза выше, стандартизованная смертность от всех причин у мужчин выше в 1,55 раз, у женщин – в 1,35 раз, смертность мужчин от злокачественных новообразований выше в 1,27 раз, от болезней системы кровообращения у мужчин выше в 1,87 раз, у женщин – в 1,98 раз. Средняя продолжительность жизни в 1995 году в России – 59 лет у мужчин, 72 года – у женщин, в то время как в США – 72 года у мужчин и 79 – у женщин. В настоящее время средняя продолжительность жизни россиян составляет 60 лет у мужчин и 72 года у женщин.

Приведенные данные уже при беглом рассмотрении наглядно отражают более низкое качество здоровья населения России по сравнению со здоровьем жителей не только США (которые, кстати, не являются мировым лидером по качеству здоровья населения), но и многих других стран (2).

1.3.  Здоровье населения России.

Качество здоровья населения зависит от множества факторов. Согласно заключению экспертов ВОЗ, зависимость показателей здоровья в 50% определяется образом жизни (род профессиональных занятий, питания и т.п.), в 20% это связано с наследственными факторами, в 20% - с экологической ситуацией и в 8-10% - с качеством медицинского обслуживания. В целом, уровень общественного здоровья – это результат суммарного воздействия всех факторов.

В России, и в частности в Волжском бассейне, за последние 10 лет произошли существенные отрицательные изменения качества здоровья населения.

1.3.1.      Демографические показатели.

Рождаемость. В период с 1965 по 1985 г.г. рождаемость в России была относительно стабильной и составляла, примерно, 16,6 родившихся на 1000 жителей. Затем она начала заметно снижаться: с 14,6 на 1000 жителей до 9,4 в 1994 г. и до 8,8 к 1998г. (табл.1.1.).

Смертность. Минимальный уровень смертности в России был достигнут в 1965г. -–7,6 на 1000 человек. С этого времени отмечается рост смертности со стабилизацией в 1985-1991г.г. на уровне 11,4. В 1992 году появилась тенденция к росту – 12,2, повысившись к 1994г. до 15,6, а затем немного уменьшившись – до 13,0 к 1996г.

Таблица 1.1. Динамика демографических показателей в России.

Демографические показатели 0/00

1985

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1998

Рождаемость

16,6

14,6

13

12

10

9,4

9,4

9,6

9,8

8,8

Стандартизованная

7,6

10,2

11,2

11,4

12,1

14,5

15,6

-

13

-

Естественный прирост

8,1

3,9

2,2

0,7

-1,3

-5

-6,1

-

-3,7

-

Среди причин смерти в 1991 г. первое место занимали болезни органов кровообращения (56,1%), второе – злокачественные новообразования (ЗНО) – 17,2%, третье – травмы и отравления (11,3%, в 1992г. – уже 14,2%). Характер этой картины сохранятся до настоящего времени.

Естественный прирост, являющийся разницей вышеприведенных показателей, в России снижался быстрыми темпами – с 8,1 в 1965г. до 2,3 в 1990г. Наиболее интенсивное снижение естественного прироста отмечается в последнее десятилетие. В 1987-1990г.г. он снизился в 3 раза (с 6,3 до 2,2), в 1991г. – еще в 3 раза (до 0,7) и с 1992г. стал отрицательным, снизившись к 1996г. до –3,7 (табл.1.1.).

Средняя продолжительность жизни. В России с 1965 по 1985г.г. наблюдались незначительные колебания продолжительности жизни для всего населения. Они находились в пределах 67-68 лет (рис.1.). В 1986-1987г.г. произошло краткосрочное увеличение  средней продолжительности жизни (СПЖ), которая составила для всего населения – 70,1 года, а для мужчин – 64,9 года. К 1989-1991г.г. продолжительность жизни постепенно возвращается к прежнему уровню, после чего с 1992 по 1994г. происходит настоящий "обвал" – продолжительность жизни у мужчин сократилась на 7 лет по сравнению с 1988г. (рис.1.1.). Именно мужское население страны в наибольшей степени "отреагировало" на произошедшие в стране изменения (2).

Рис.1.1. Средняя продолжительность жизни населения России (3).

Среди показателей, характеризующих состояние общественного здоровья, демографические – наиболее обусловлены социально-экономическими причинами, снижением уровня жизни, в то время как показатели заболеваемости населения в значительной степени определяются генетическими факторами, качеством питания, состоянием окружающей среды, доступностью квалифицированной медицинской помощи (2).

1.3.2. Показатели заболеваемости населения.

Взрослое население.

Общая заболеваемость. До 1995 года общая заболеваемость в России постепенно росла. В 1990г. она составляла 651,2, а в 1995г. достигла 678,8 случаев на 1000 человек взрослого населения. В 1996г. по сравнению с 1995 г. общая заболеваемость снизилась на 4,5% (табл.1.2). В Волжском бассейне этот показатель колеблется около 615,6 случаев на 1000 человек населения, т.е. несколько ниже, чем по России.

Новообразования. За последние 7 лет обращаемость по поводу онкологической патологии в России выросла на 27% (рис.1.2). В 1996г. этот показатель составил 7,0 случаев заболеваний на 1000 взрослого населения. В Волжском бассейне заболеваемость новообразованиями несколько выше. В Пензенской, Нижегородской, Самарской и Саратовской областях она изменяется в пределах 7,7-7,9 случаев на 1000 человек взрослого населения.

Система кровообращения. В России с 1990 по 1996г. произошел рост сердечно-сосудистых патологий. Обращаемость по поводу этой группы болезней за тот же период увеличилась на 25% (табл.1.2). На территории Волжского бассейна заболеваемость органов кровообращения еще выше (данные 1992г.): в Пензенской области – 22,1 заболеваний на 1000 человек (что в два раза выше среднего уровня по России), в Ульяновской области – 19,2, в Татарстане и Чувашии – 15,3 заболеваний.

Таблица 1.2. Изменение показателей заболеваемости населения России в последние годы (число заболеваний зарегистрированных у больных с диагнозом, установленным впервые, на 1000 человек взрослого населения).

Виды заболеваний

1988

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

Всего

660,0

651,2

667,5

615,6

654,3

653,1

678,8

648,5

Новообразования

5,6

5,5

5,8

5,9

6,1

6,5

6,6

7,0

Инфекционные и паразитарные

34,3

34,9

33,4

34,9

38,6

44,2

47,3

43,7

Эндокринной системы, обмена веществ и т.п.

3,3

3,6

4,0

4,2

4,5

5,2

5,5

6,2

Крови и кроветворных органов

1,1

1,3

1,6

1,9

2,2

2,5

2,7

2,9

Нервной системы и органов чувств

43,0

45,8

47,6

50,6

54,3

56,5

58,1

60,4

Системы кровообращения

10,4

11,2

11,0

11,5

11,8

12,9

13,3

14,0

Органов дыхания

364,5

336,2

351,9

289,7

309,1

283,2

295,3

266,6

Органов пищеварения

27,5

27,2

28,5

31,1

32,3

33,2

36,3

34,0

Мочеполовой системы

18,3

19,6

20,1

22,3

24,1

26,9

28,9

30,9

Рис.1.2. Заболеваемость новообразованиями в России.

Болезни эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ. Заболеваемость этими формами патологий в России с 1990 по 1996г. растет (табл.1.2).В Среднем Поволжье (Ульяновская, Нижегородская области, Чувашия) уровень заболеваемости эндокринной системы повышенный (6,0 – 7,6 случаев на 1000 человек взрослого населения

в 1992г.), что отчасти объясняется распространением эндемического зоба.

Заболеваемость органов кроветворения. За период с 1990 по 1996г.г. показатель данной заболеваемости в России вырос в 2,2 раза и достигли 2,9 случая на 1000 человек населения. В Волжском бассейне эти показатели выше, чем в среднем по стране: в Чувашии – 3,2, , в Башкортостане – 4,2, в Пензенской области – 4,7, в Саратовской области – 6,0 случаев на 1000 человек взрослого населения.

Нервная система и органы чувств. Количество случаев обращаемости по поводу заболеваний нервной системы и органов чувств растет быстрыми темпами (табл.1.2). За 7 лет (с 1990 по 1996г.г.) произошло увеличение заболеваемости этой нозоформы на 31,8%. В Поволжье высокий уровень заболеваний нервной системы наблюдается в Чувашии - 70,0 заболеваний на 1000 взрослого населения, Нижегородской, Ульяновской, Пензенской областях - более 60,0 и Татарстане 66,8 заболеваний на 1000 человек населения.

Заболеваемость органов дыхания.  В последние годы данный вид заболеваний в России напротив - уменьшается. За период с 1990 по 1996г.г. обращаемость по поводу этой группы болезней уменьшилась на 10% (удельный вес заболеваний органов дыхания в общей заболеваемости в 1996г. составил 41,1%, а в 1990г. – 51,6%). Произошло перераспределение причин обращаемости за медицинской помощью: бронхолегочные патологии "замещены" другими, более тяжелыми нозологическими формами (табл.1.2.) В Поволжье показатель заболеваемости органов дыхания все же выше (по данным за 1992г.): в Самарской области - 325,4 случаев, в Нижегородской - 310,5 случаев на 1000 человек населения ( табл.1.3.).

Заболеваемость органов пищеварения, мочеполовой системы С 1990 по 1996г.г. заболеваемость увеличивалась соответственно в 1,2 и 1,7 раза (табл.1.2). Также выросла инфекционная заболеваемость (в 1,3 раза), что является наиболее тревожным индикатором социально-бытового и санитарно-эпидемиологического неблагополучия в стране.

Сравнительная заболеваемость взрослого населения в среднем по России и Волжскому региону в 1992г. представлена в таблице 1.3.

Таблица 1.3. Заболеваемость взрослого населения по России и Волжскому региону (4).

Показатели заболеваемости

Общая

Инфекционная

Новообразования

Эндокринная система

Кроветворная система

Система кровообращения

Нервная система

Органы дыхания

Пищеварительная система

Кожа

Мочеполовая система

Россия

615,6

34,9

5,9

4,2

1,9

11,5

50,6

289,7

31,2

35,2

-

Волжский регион

645,0

20,0 -55,0

7,7

5,0

3,2

19,2

60,0

310,0 – 325,0

-

35,7

33,8

 

1.3.3. Здоровье матери и ребенка.

Лишь 14% детей России практически здоровы, 50% имеют отклонения в здоровье, 35% - хронические заболевания (5). Аналогичная ситуация и в Волжском бассейне. Так, например: в Самарской, Саратовской областях практически здоровые дети и подростки составляли в 1994г. лишь 12-13%, а 44-48% были хронически больны.

Смертность детей до 1 года прогрессивно снизилась по России с 22,1 на 1000 родившихся в 1980г. до 17,3 в 1990г. В 1992г. вновь отмечена тенденция к росту младенческой смертности – 18,0. В 1993г. она была 19,9, а к 1996г. снизилась до 17,4, в 1997г. до 16,7 и  в 1998г. до 16,5. Снижение смертности последних лет произошло, вероятнее всего, за счет возросших требований к реанимации и интенсивному лечению новорожденных с серьезными отклонениями в состоянии здоровья (16).

По данным Госстатистики в Ульяновской области смертность детей до года была выше, чем в среднем по стране: в 1992г. – 22,6 на 1000 родившихся и только в последние годы наметилась тенденция к снижению – 1997г. – 17,8, 1998г. – 16,5 на 1000 родившихся.

Ведущее значение среди причин младенческой смертности имеют аномалии развития. Частота их  возникновения у новорожденных  в России за последние 70 лет возросла с 0,3 до 17-25%. Фактический рост еще более значителен, поскольку в каждом поколении многие не совместимые с жизнью отклонения развития элиминируются (6). Пороки развития в 1992г. в качестве причины смертности детей до года составили 21,4%, в среднем по России от них умерло 42,8 на 10000 новорожденных.

Неонатальная смертность (до 28 дней). За период с 1993г. по 1997г. в России этот показатель снизился с  17,4 до 10,8 на 1000 новорожденных. В Ульяновской области в 1992г. он был существенно выше, чем в среднем по России – 22,75, но также уменьшился до 11,0 на 1000 родившихся к 1997г. В Ульяновской области повышена частота самопроизвольных абортов  - 5,9 на 1000 беременных (6).

Характеристика заболеваемости детей в России неоднозначна. В течение последних лет существенно возросли диагностические возможности  детских больниц за счет создания высокоинформативных диагностических служб (УЗИ, эндоскопия, функциональная диагностика), внедрения скрининг-тестов, развития специализированных служб. Официальная статистика фиксирует рост патологий беременности, родов и среди новорожденных детей, увеличение распространенности заболеваний с хроническим течением во всех возрастных группах и заболеваемости, выявленной впервые.

Общее число зарегистрированных заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в расчете на 1000 детей за последние годы по России фактически не изменилось: 1993г. – 1142, 1996 – 1162 заболевания. Их колебания по годам в основном  обусловлены динамикой острых заболеваний органов дыхания в связи с эпидемиологическими волнами гриппа и других ОРВИ. В Поволжье показатель общей заболеваемости детей выше, например в Самарской области – 1246,5 в 1992г. (6).

Выросла заболеваемость, обусловленная неблагоприятными экологическими факторами: новообразования и болезни кожи увеличились на 25,9%, бронхиальная астма – на 53,7%. Заметен рост заболеваний, обусловленных несбалансированным питанием, в основном в отношении микроэлементов и витаминов, избытком углеводов. Заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ возросли на 33,6%, болезни органов пищеварения – на 19,7%, болезни крови и кроветворных органов (в основном анемии) – на 28,6% (6). Детская заболеваемость в Волжском регионе (Ульяновская, Самарская, Саратовская области, Татарстан) почти по всем показателям (нозологическим формам) превышает аналогичные показатели по России (табл.1.4).

Таблица 1.4. Заболеваемость детского населения России и Волжского региона (4)

Показатели заболеваемости

Общая Инфекционная Новообразования Эндокринная система Органов кроветворения Нервная система Органы дыхания Пищеварительная система Мочеполовая система
Россия 1051,3 85,9 1,3 6,9 5,6 68,3 672,4 46,9 9,8
Волжский регион 1246,5 48,5 -101 2,2 10,2 – 14,8 10,6 – 17,5 84,6 – 95,8 801,6- 909,0 - 15,7

К сожалению, из-за отсутствия литературы невозможно проследить более подробно динамику детской заболеваемости по годам, аналогичную приведенной выше (табл.2) по взрослому населению.

1.4. Этапы и причины изменения уровня общественного здоровья в России.

 Анализ показателей общественного здоровья в России за последние 10 лет позволяет выделить несколько периодов.

1. Период стагнации (этап социального благополучия) – 1965-1989г.г. характеризуется увеличением продолжительности жизни, уменьшением смертности, увеличением рождаемости.

2. Окончание периода стагнации – 1989-1991г.г. – незначительное уменьшение рождаемости и продолжительности жизни.

3. Этап социального стресса – 1992-1994г.г. – реакция населения на социально-экономические события, связанные с кардинальными изменениями в политической и экономической жизни России. Резкое уменьшение продолжительности жизни, особенно у мужчин, значительное уменьшение рождаемости, рост заболеваемости органов системы кровообращения, нервной системы и органов чувств, инфекционной заболеваемости и др. У женщин зависимость между стрессом и смертностью меньше чем у мужчин.

4. Начало выхода из социального стресса – 1995-1998-…г.г. Адаптация населения к новым социально-экономическим условиям (незначительное улучшение демографических показателей).

Однако небольшие положительные сдвиги в увеличении продолжительности жизни и в снижении смертности от некоторых причин, нельзя рассматривать как начало устойчивого изменения ситуации с общественным здоровьем в лучшую сторону. Окончательные выводы можно будет сделать только тогда, когда динамика показателей здоровья станет более устойчивой. При этом необходимо иметь в виду, что тенденция может "качнуться" в противоположную сторону и очередной политический или экономический кризис резко ухудшит ситуацию (2).

К причинам ухудшения качества здоровья населения России в переходный период (1992-1998 г.г далее), по мнению специалистов относятся:

1. Отсутствие приоритетов общественного здоровья в деятельности органов власти (от центральных до местных);

2. Недостаточная ответственность населения за состояние общественного здоровья, здоровья семьи и окружающих;

3. Быстрый рост числа несчастных случаев, отравлений, травматизма из-за нарастания пьянства и алкоголизма, наркомании и токсикомании, увеличения преступности;

4. Социально-психологический стресс, как реакция на события переходного периода 1991-1994г.г.;

5. Ухудшение качества питания по основным параметрам (калорийность, сбалансированность по белкам, жирам и углеводам, витаминная ценность, экологическая чистота);

6. Резкое снижение уровня санитарно-эпидемиологического контроля в местах возможных эпидемиологических вспышек, в сочетании с массовыми миграциями населения из неблагополучных регионов;

7. Развал государственной и региональных систем обеспечения учреждений медицинского обслуживания населения необходимыми лекарствами и оборудованием, а также отсутствие четких критериев и приоритетов в медицинском обслуживании населения, ведущее к снижению качества медицинской помощи тем группам населения, которые в силу материального положения особенно нуждаются в медицинской помощи и не могут лечиться за свой счет;

8. Отсутствие приоритетов охраны окружающей среды в деятельности органов власти;

9. Экологические и санитарно-гигиенические факторы: низкое качество питьевой воды во многих регионах и городах страны, плохие жилищные условия, неудовлетворительное санитарное состояние населенных мест, прогрессирующее ухудшение состояния санитарно-технической инфраструктуры (водопровода, канализации, станций биологической очистки сточных вод, мест складирования бытовых и промышленных отходов) привели к росту заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний;

10. Хроническое массовое загрязнение среды обитания человека и техногенный прессинг на окружающую среду и население, способствовали появлению экологически обусловленных болезней и снижению иммунитета у населения, в особенности у детей (2, 6, 7, 8).

1.5. Здоровье населения с позиций экологического неблагополучия страны.

В результате суммарного воздействия всех неблагоприятных условий жизни, происходит постепенное ослабление человеческого организма. В этом случае именно экологические факторы (техногенное загрязнение воздуха, воды, продуктов питания) определяют возникновение или прогрессирование имеющейся патологии здоровья (15).

В последние годы исследование зависимости показателей здоровья от факторов окружающей среды становится особенно актуальным. При этом используются два подхода:

1). от источника загрязнения среды – к воздействию на здоровье населения;

2). от состояния здоровья населения – к вероятным причинам экологического неблагополучия.

Последний подход, по результатам новейших исследований (7, 9), оказывается более достоверным. Традиционные способы оценки загрязненности среды часто не дают  реальной картины, система слежения за состоянием компонентов среды в стране далека от совершенства, а во многих населенных пунктах просто отсутствует. К тому же, медицинская статистика, не смотря на многочисленные недостатки, является непрерывной, систематизированной и, в конечном итоге, более информативно отражает основные тенденции качества здоровья населения и окружающей среды.

При сопоставлении  медико-статистических показателей состояния здоровья с имеющимися данными о качестве воздуха, воды и др., выявляются соответствующие зависимости:

- инфекционная заболеваемость выше в населенных пунктах с некачественной водой (5);

- повышение уровня заболеваемости мочеполовой системы также связано с особенностями макро- и микроэлементного состава питьевой воды, ее техногенным загрязнением (7);

- заболеваемость органов дыхания (особенно бронхиальной астмой, бронхитом и пневмонией), органов кровообращения выше в населенных пунктах, где отмечается даже невысокий, но постоянный уровень загрязнения воздуха углекислым газом, окислами азота, диоксинами и др.

По сопоставлениям данных официальной медстатистики гжевска с показателями загрязненности воздуха выявлена прямая зависимость от последних (исследования проводились по районам города (7).

Особенно информативным показателем – индикатором состояния окружающей среды является детская заболеваемость от 0 до 14 лет и детей первого года жизни (хотя в этом случае необходимо делать большую поправку на генетический фактор, т.е. здоровье родителей). Ребенок вырастая и формируясь в данной обстановке, состоянием своего здоровья точно отражает состояние окружающей среды. В то время, как взрослый человек может просто всю жизнь проработать на вредном производстве, а перебравшись в более благополучную зону "испортить" статистику.

Кроме показателей общей заболеваемости детского населения, достоверными индикаторами экологического неблагополучия можно считать параметры детской инфекционной заболеваемости, болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, эндокринной системы. Отмеченные нозологические формы болезней характеризуют прежде всего степень загрязнения воздуха, а также общую экологическую напряженность.