3. Анализ состояния здоровья населения города.

Состояние здоровья населения г.Димитровграда оценивалось за период с 1970 по 2000г.г (1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2000 г.г.). Значения всех демографических показателей и показателей заболеваемости пересчитывались в соответствии со статистическими стандартами на 1000 жителей, показатели патологии беременности и родов – на 100 беременных женщин.

Сравнительная характеристика динамики изменений параметров взрослой заболеваемости проводилась по трем районам города (Центральному, обслуживаемому ЦРБ и городской поликлиникой, Первомайскому – МСЧ ДААЗа, и Западному – горбольницей №1); заболеваемости детского населения, патологии беременности и родов, демографических процессов – по двум районам (Центральному, включая население Первомайского, и Западному).

На заключительном этапе проводилось сравнение соответствующих медико-статистических данных по г,Димитровграду с данными по России и Поволжскому региону, а также сопоставление состояния здоровья горожан с показателями качества окружающей среды.

3.1. Демографические показатели.

3.1.1. Рождаемость.

Рождаемость в Димитровграде с 1970 по 1985г.г. росла с 12,8 до 16,1 новорожденных на 1000 жителей – это был этап социального благополучия. С конца 80-х годов рождаемость начала падать и к 1994-1995г.г. достигла значения 9,1, а в 1996г. она снизилась до 8,2 на 1000 жителей, т.е. в общей сложности рождаемость уменьшилась в 2 раза.

С 1997г. наметился ее слабый подъем до 9,3 на 1000 жителей к 1998г. В целом динамика рождаемости в г.Димитровграде почти полностью совпадает с данными по России (рис.3.1). Некоторые отличия (дальнейший спад рождаемости в Димитровграде против небольшого подъема по России с 1994 по 1996г.г. и наоборот – увеличение рождаемости в городе против спада по России с 1996 по 1998г.г.) объясняются, по-видимому, местными особенностями социально-экономических условий жизни небольшого города.

Отмечаются заметные различия динамики показателей рождаемости среди населения Западного (горбольница №1) и совместно Центрального и Первомайского (ЦРБ) районов. С 1970 по 1985г.г. рождаемость в "соцгороде" (Западный район) была стабильно ниже (например, в 1980г. она составляла 12,1 против 15,9 на 1000 жителей в "старом" городе, т.е. почти в 1,3 раза),  с 1985г. рождаемость в Западном районе возросла и остается выше, чем в двух других районах (в 1991г. – в 1,4 раза, в 1993 – в 1,2 раза) вплоть до 1997 года (рис.3.1.). Возможные объяснения этим различиям будут даны ниже, после рассмотрения следующего важного демографического показателя – общей смертности населения города.

Рис.3.1 Динамика рождаемости.

3.1.2. Смертность стандартизованная от всех причин.

В Димитровграде за рассмотренный период смертность мужского населения стабильно превышала смертность женщин, за исключением 1985г., (рис.3.2). Минимальный уровень смертности отмечался в 1970-1975г.г.: для всего населения города – 8,0-8,4, для женщин – 7,4; для мужчин – 8,7 человека на 1000 жителей (рис.3.2). Далее, до 1991г. колебания смертности были небольшие, в пределах 9,3-9,4 на 1000 жителей, что даже меньше, чем в среднем по России. С 1992г. уровень смертности увеличился в 1,5 раза – до 13,8 на 1000 жителей, что связано с резкими изменениями в жизни страны и стрессовой реакцией населения на эти изменения.

Рис. 3.3. Динамика смертности.

Особенно остро прореагировала мужская часть населения города: смертность мужчин с 1991 по 1993г.г. возросла в 1,65 раза (рис.3.3). С 1994 по 1996г.г. наблюдается некоторое снижение общей смертности (до 11,3 на 1000 жителей), однако, с 1998г. она вновь увеличивается, (до 13,6 на 1000 жителей в 2000 году). Изменение показателей смертности населения города в целом  соизмеримо с аналогичной динамикой этого параметра общественного здоровья в России и отражает общие демографические процессы, происходящие в стране в переходный период. По данным годовых отчетов лечебных учреждений, смертность населения Димитровграда, в основном, приходится на возраст 60 лет и старше (табл.3.1.).

Таблица 3.1. Распределение смертности по возрастам.

Годы	1989	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997
Смертность в в возрасте 60 лет и и старше, %	79,3	72,3	73,9	67	68	65,7	63	69,2	69,7
Смертность в в возрасте 50 лет и и старше, %	14,2	14,3	12,1	12,1	14,5	15,1	13	10,8	11,5
Смертность до 50 50 лет, %	6,5	13,4	14	20,9	17,5	19,2	24	20	18,8

При сравнении показателей смертности в районах города выявляется, что общая смертность в Западном районе значительно ниже чем в Центральном и Первомайском как в период с 1970 по 1991г.г. (в 2-2,5 раза), так и в последующие годы (в 1,3-1,5 раза, рис.3.3.).

Рис.3.3. Динамика смертности по районам города.

Объяснить этот факт, вероятно, можно следующими причинами.

Во-первых, возрастной состав населения районов различен. В исторически более старом районе города – Центральном, численность жителей старше 60 лет (возрастная категория, на которую приходится большая часть всех смертей) выше, нежели в относительно молодом Западном районе.

Во-вторых, обеспечение сотрудников НИИАРа, составляющих основную часть населения "соцгорода", продуктами питания и товарами народного потребления до определенного момента (примерно до 1991г.) было гораздо лучше, чем остального населения города, т.е. уровень жизни был выше и, возможно поэтому смертность в этом районе была меньше, а рождаемость – выше.

В структуре смертности населения города за исследуемый период первое место среди причин смерти стабильно занимают болезни системы кровообращения. До 1993г. на втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – смерть от несчастных случаев, отравлений, травм (табл.3.2.). С 1992 года резко возрастает смертность населения от несчастных случаев – в 3-4 раза для всего населения, преимущественно за счет возрастания мужской смертности от этих причин. Эта тенденция сохраняется до 1996г. с пиком в 1995г., когда на 1000 жителей от несчастных случаев умирало 7 человек. И только в 1996г. количество зарегистрированных смертей от этих причин несколько снизилось, восстановив "традиционную" структуру смертности (табл.3.2.).

Таблица 3.2. Структура смертности населения города.

Годы Причины смерти	1985	1990	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1999	2000
Болезни системы кровообращения, %	51,8	58,8	61,5	53,5	55,6	59,5	50,6	53,2	56,1	56,9	55,2
Новообразования, %	16,1	20,2	17,6	18,3	16,3	13,5	15,4	19,5	16,9	17,2	17,1
Травмы, отравления, несчастные случаи, %	7,6	7,3	8,9	10,7	15,2	18,6	25,2	18,6	15,1	15,2	17,4

При сравнении показателей смертности от различных причин в Димитровграде с аналогичными показателями по России, выявляются следующие особенности.

В период условного социального благополучия в стране (с 1970 по 1991г.г.) смертность, как женского, так и мужского населения города от болезней системы кровообращения была существенно ниже, чем в среднем по России. Например, мужчины  в городе умирали от сердечно-сосудистых патологий в 2,6 раз меньше, чем в России, женщины – в 1,3 раза  (рис.3.4.). Причем, в Димитровграде смертность женского населения от сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всего исследуемого периода практически всегда (кроме 1983г.) выше, чем у мужчин; в то время как по России – наоборот, именно мужчины умирают от инфарктов, инсультов и т.п. чаще, чем женщины в 1,5-2 раза (рис.3.4.).

Рис. 3.4. Изменение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Более подробный анализ динамики смертности от заболеваний системы кровообращения показывает, что после 1992г. произошел ее скачкообразный рост: число смертей от этих причин и у мужчин и у женщин увеличилось в 2 раза. В 1995г. ситуация несколько улучшилась. В период с 1991 по 1998г.г. женская смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы по городу в 1,3 раза превышает соответствующие среднероссийские показатели, мужская – во столько же раз меньше (рис.3.4.). Как уже было отмечено, в последние годы в Димитровграде, как и в целом по стране, возросла смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (рис.3.5.). Причинами этого являются рост наркомании, токсикомании, пьянства и алкоголизма, увеличение преступности.

Рис.3.5. Изменение показателей смертности от несчастных случаев, травм и отравлений.

Смертность от злокачественных новообразований (рис.3.6.) за исследуемый период изменилась в сторону увеличения: показатель смертности от рака в 1990г. в городе составил 1,7 заболевания на 1000 мужчин и 1,2 на 1000 женщин; в 1997г. – 3,0 у мужчин и 1,4 – у женщин. В целом это меньше, чем в среднем по России.

Рис.3.6. Изменение показателей смертности от новообразований.

3.1.3. Естественный прирост.

Естественный прирост, являющийся разницей показателей рождаемости и смертности, до 1985г. в городе был достаточно стабильным, что обусловлено теми же внутригородскими особенностями, о которых шла речь выше. По рис.3.7. заметно, что в городе естественный прирост в переходный период 1990-1994г.г. снижался не так стремительно, как в среднем по России.

Рис.3.7. Динамика естественного прироста.

3.1.4. Средняя продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни населения города с 1970г. по 1991г. прогрессивно росла (рис.3.8.). Минимальный ее уровень был зарегистрирован в 1975г. и составлял для мужчин – 53 года, для женщин – 66 лет. К 1990-1991г.г. продолжительность жизни максимально увеличилась – до 60 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. Далее, в связи с резким ухудшением качества жизни, продолжительность жизни димитровградцев снова снизилась. В 1994-1995г.г. мужчины в среднем доживали до 57-58 лет, женщины – до 70-71 года. По сравнению с российскими показателями, продолжительность жизни населения города с 1980 по 1992 годы ниже на 1-3 года как у мужской, так и у женской части населения. В годы "переходного периода" уровень продолжительности жизни у димитровградцев выравнялся со среднероссийскими показателями.

Рис.3.8. Динамика продолжительности жизни.

Внутри города продолжительность жизни у населения Центрального и Первомайского районов в целом чуть выше, чем в Западном районе (рис.3.9.). Объясняется этот факт, по-видимому, различной возрастной структурой населения районов, сохраняющейся приблизительно до 1992г. В "старом" городе в этот период количество лиц преклонного возраста было больше, нежели в относительно "молодом" Западном районе. В последующие годы эти различия сглаживаются (рис.3.9.).

Рис.3.9. Динамика продолжительности жизни по районам города.

Заканчивая рассмотрение закономерностей изменения демографических показателей, еще раз отметим, что все они – рождаемость, смертность, естественный прирост и продолжительность жизни – в значительной степени обусловлены социальными факторами (уровнем жизни и т.д.). Воздействие других причин (в том числе некачественное, несбалансированное питание, экологическое неблагополучие) больше отражаются на другом важном показателе общественного здоровья – заболеваемости населения.