3. Анализ состояния здоровья населения города.
Состояние здоровья населения г.Димитровграда оценивалось за период с 1970 по 2000г.г (1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2000 г.г.). Значения всех демографических показателей и показателей заболеваемости пересчитывались в соответствии со статистическими стандартами на 1000 жителей, показатели патологии беременности и родов – на 100 беременных женщин.
Сравнительная характеристика динамики изменений параметров взрослой заболеваемости проводилась по трем районам города (Центральному, обслуживаемому ЦРБ и городской поликлиникой, Первомайскому – МСЧ ДААЗа, и Западному – горбольницей №1); заболеваемости детского населения, патологии беременности и родов, демографических процессов – по двум районам (Центральному, включая население Первомайского, и Западному).
На заключительном этапе проводилось сравнение соответствующих медико-статистических данных по г,Димитровграду с данными по России и Поволжскому региону, а также сопоставление состояния здоровья горожан с показателями качества окружающей среды.
3.1. Демографические показатели.
3.1.1. Рождаемость.
Рождаемость в Димитровграде с 1970 по 1985г.г. росла с 12,8 до 16,1 новорожденных на 1000 жителей – это был этап социального благополучия. С конца 80-х годов рождаемость начала падать и к 1994-1995г.г. достигла значения 9,1, а в 1996г. она снизилась до 8,2 на 1000 жителей, т.е. в общей сложности рождаемость уменьшилась в 2 раза.
С 1997г. наметился ее слабый подъем до 9,3 на 1000 жителей к 1998г. В целом динамика рождаемости в г.Димитровграде почти полностью совпадает с данными по России (рис.3.1). Некоторые отличия (дальнейший спад рождаемости в Димитровграде против небольшого подъема по России с 1994 по 1996г.г. и наоборот – увеличение рождаемости в городе против спада по России с 1996 по 1998г.г.) объясняются, по-видимому, местными особенностями социально-экономических условий жизни небольшого города.
Отмечаются заметные различия динамики показателей рождаемости среди населения Западного (горбольница №1) и совместно Центрального и Первомайского (ЦРБ) районов. С 1970 по 1985г.г. рождаемость в "соцгороде" (Западный район) была стабильно ниже (например, в 1980г. она составляла 12,1 против 15,9 на 1000 жителей в "старом" городе, т.е. почти в 1,3 раза), с 1985г. рождаемость в Западном районе возросла и остается выше, чем в двух других районах (в 1991г. – в 1,4 раза, в 1993 – в 1,2 раза) вплоть до 1997 года (рис.3.1.). Возможные объяснения этим различиям будут даны ниже, после рассмотрения следующего важного демографического показателя – общей смертности населения города.
3.1.2. Смертность стандартизованная от всех причин.
В Димитровграде за рассмотренный период смертность мужского населения стабильно превышала смертность женщин, за исключением 1985г., (рис.3.2). Минимальный уровень смертности отмечался в 1970-1975г.г.: для всего населения города – 8,0-8,4, для женщин – 7,4; для мужчин – 8,7 человека на 1000 жителей (рис.3.2). Далее, до 1991г. колебания смертности были небольшие, в пределах 9,3-9,4 на 1000 жителей, что даже меньше, чем в среднем по России. С 1992г. уровень смертности увеличился в 1,5 раза – до 13,8 на 1000 жителей, что связано с резкими изменениями в жизни страны и стрессовой реакцией населения на эти изменения.
Рис. 3.3. Динамика смертности.
Особенно остро прореагировала мужская часть населения города: смертность мужчин с 1991 по 1993г.г. возросла в 1,65 раза (рис.3.3). С 1994 по 1996г.г. наблюдается некоторое снижение общей смертности (до 11,3 на 1000 жителей), однако, с 1998г. она вновь увеличивается, (до 13,6 на 1000 жителей в 2000 году). Изменение показателей смертности населения города в целом соизмеримо с аналогичной динамикой этого параметра общественного здоровья в России и отражает общие демографические процессы, происходящие в стране в переходный период. По данным годовых отчетов лечебных учреждений, смертность населения Димитровграда, в основном, приходится на возраст 60 лет и старше (табл.3.1.).
Таблица 3.1. Распределение смертности по возрастам.
Годы |
1989 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
Смертность в в возрасте 60 лет и и старше, % |
79,3 |
72,3 |
73,9 |
67 |
68 |
65,7 |
63 |
69,2 |
69,7 |
Смертность в в возрасте 50 лет и и старше, % |
14,2 |
14,3 |
12,1 |
12,1 |
14,5 |
15,1 |
13 |
10,8 |
11,5 |
Смертность до 50 50 лет, % |
6,5 |
13,4 |
14 |
20,9 |
17,5 |
19,2 |
24 |
20 |
18,8 |
При сравнении показателей смертности в районах города выявляется, что общая смертность в Западном районе значительно ниже чем в Центральном и Первомайском как в период с 1970 по 1991г.г. (в 2-2,5 раза), так и в последующие годы (в 1,3-1,5 раза, рис.3.3.).
Рис.3.3. Динамика смертности по районам города.
Объяснить этот факт, вероятно, можно следующими причинами.
Во-первых, возрастной состав населения районов различен. В исторически более старом районе города – Центральном, численность жителей старше 60 лет (возрастная категория, на которую приходится большая часть всех смертей) выше, нежели в относительно молодом Западном районе.
Во-вторых, обеспечение сотрудников НИИАРа, составляющих основную часть населения "соцгорода", продуктами питания и товарами народного потребления до определенного момента (примерно до 1991г.) было гораздо лучше, чем остального населения города, т.е. уровень жизни был выше и, возможно поэтому смертность в этом районе была меньше, а рождаемость – выше.
В структуре смертности населения города за исследуемый период первое место среди причин смерти стабильно занимают болезни системы кровообращения. До 1993г. на втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – смерть от несчастных случаев, отравлений, травм (табл.3.2.). С 1992 года резко возрастает смертность населения от несчастных случаев – в 3-4 раза для всего населения, преимущественно за счет возрастания мужской смертности от этих причин. Эта тенденция сохраняется до 1996г. с пиком в 1995г., когда на 1000 жителей от несчастных случаев умирало 7 человек. И только в 1996г. количество зарегистрированных смертей от этих причин несколько снизилось, восстановив "традиционную" структуру смертности (табл.3.2.).
Таблица 3.2. Структура смертности населения города.
Годы Причины смерти |
1985 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1999 |
2000 |
Болезни системы кровообращения, % |
51,8 |
58,8 |
61,5 |
53,5 |
55,6 |
59,5 |
50,6 |
53,2 |
56,1 |
56,9 |
55,2 |
Новообразования, % |
16,1 |
20,2 |
17,6 |
18,3 |
16,3 |
13,5 |
15,4 |
19,5 |
16,9 |
17,2 |
17,1 |
Травмы, отравления, несчастные случаи, % |
7,6 |
7,3 |
8,9 |
10,7 |
15,2 |
18,6 |
25,2 |
18,6 |
15,1 |
15,2 |
17,4 |
При сравнении показателей смертности от различных причин в Димитровграде с аналогичными показателями по России, выявляются следующие особенности.
В период условного социального благополучия в стране (с 1970 по 1991г.г.) смертность, как женского, так и мужского населения города от болезней системы кровообращения была существенно ниже, чем в среднем по России. Например, мужчины в городе умирали от сердечно-сосудистых патологий в 2,6 раз меньше, чем в России, женщины – в 1,3 раза (рис.3.4.). Причем, в Димитровграде смертность женского населения от сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всего исследуемого периода практически всегда (кроме 1983г.) выше, чем у мужчин; в то время как по России – наоборот, именно мужчины умирают от инфарктов, инсультов и т.п. чаще, чем женщины в 1,5-2 раза (рис.3.4.).
Рис. 3.4. Изменение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Более подробный анализ динамики смертности от заболеваний системы кровообращения показывает, что после 1992г. произошел ее скачкообразный рост: число смертей от этих причин и у мужчин и у женщин увеличилось в 2 раза. В 1995г. ситуация несколько улучшилась. В период с 1991 по 1998г.г. женская смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы по городу в 1,3 раза превышает соответствующие среднероссийские показатели, мужская – во столько же раз меньше (рис.3.4.). Как уже было отмечено, в последние годы в Димитровграде, как и в целом по стране, возросла смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (рис.3.5.). Причинами этого являются рост наркомании, токсикомании, пьянства и алкоголизма, увеличение преступности.
Рис.3.5. Изменение показателей смертности от несчастных случаев, травм и отравлений.
Смертность от злокачественных новообразований (рис.3.6.) за исследуемый период изменилась в сторону увеличения: показатель смертности от рака в 1990г. в городе составил 1,7 заболевания на 1000 мужчин и 1,2 на 1000 женщин; в 1997г. – 3,0 у мужчин и 1,4 – у женщин. В целом это меньше, чем в среднем по России.
Рис.3.6. Изменение показателей смертности от новообразований.
3.1.3. Естественный прирост.
Естественный прирост, являющийся разницей показателей рождаемости и смертности, до 1985г. в городе был достаточно стабильным, что обусловлено теми же внутригородскими особенностями, о которых шла речь выше. По рис.3.7. заметно, что в городе естественный прирост в переходный период 1990-1994г.г. снижался не так стремительно, как в среднем по России.
Рис.3.7. Динамика естественного прироста.
3.1.4. Средняя продолжительность жизни.
Средняя продолжительность жизни населения города с 1970г. по 1991г. прогрессивно росла (рис.3.8.). Минимальный ее уровень был зарегистрирован в 1975г. и составлял для мужчин – 53 года, для женщин – 66 лет. К 1990-1991г.г. продолжительность жизни максимально увеличилась – до 60 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. Далее, в связи с резким ухудшением качества жизни, продолжительность жизни димитровградцев снова снизилась. В 1994-1995г.г. мужчины в среднем доживали до 57-58 лет, женщины – до 70-71 года. По сравнению с российскими показателями, продолжительность жизни населения города с 1980 по 1992 годы ниже на 1-3 года как у мужской, так и у женской части населения. В годы "переходного периода" уровень продолжительности жизни у димитровградцев выравнялся со среднероссийскими показателями.
Рис.3.8. Динамика продолжительности жизни.
Внутри города продолжительность жизни у населения Центрального и Первомайского районов в целом чуть выше, чем в Западном районе (рис.3.9.). Объясняется этот факт, по-видимому, различной возрастной структурой населения районов, сохраняющейся приблизительно до 1992г. В "старом" городе в этот период количество лиц преклонного возраста было больше, нежели в относительно "молодом" Западном районе. В последующие годы эти различия сглаживаются (рис.3.9.).
Рис.3.9. Динамика продолжительности жизни по районам города.
Заканчивая рассмотрение закономерностей изменения демографических показателей, еще раз отметим, что все они – рождаемость, смертность, естественный прирост и продолжительность жизни – в значительной степени обусловлены социальными факторами (уровнем жизни и т.д.). Воздействие других причин (в том числе некачественное, несбалансированное питание, экологическое неблагополучие) больше отражаются на другом важном показателе общественного здоровья – заболеваемости населения.