Аденоиды у детей с дцп

Аденоиды у детей с дцп

Содержание

  1. Аденоиды
  2. Причины аденоидов
  3. Классификация аденоидов
  4. Симптомы аденоидов
  5. Диагностика аденоидов
  6. Лечение аденоидов

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки. При хирургическом удалении аденоидов (аденотомии, криодеструкции) не исключен рецидив их разрастания.

Аденоиды

Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Вместе и пищей, водой и воздухом в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. В глотке находятся лимфоидные образования (миндалины), которые препятствуют проникновению инфекции и защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины образуют глоточное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова). Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

Причины аденоидов

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.

Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний, как коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

Классификация аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов

  • 1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
  • 2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
  • 3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты, со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Читайте также:  Перед удалением аденоидов ребенок должен быть здоров

Диагностика аденоидов

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

  • Фарингоскопия. В ходе исследования проводится оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Для осмотра аденоидов мягкое нёбо поднимают шпателем.
  • Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос ребенка закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Ребенка просят сглотнуть. Возникающее сокращение мягкого неба вызывает колебание аденоидов, при котором видны световые блики на поверхности миндалин.
  • Задняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы через ротоглотку при помощи зеркала. При осмотре видны аденоиды, которые представляют собой полушаровидную опухоль с бороздами на поверхности или группу свисающих образований в различных отделах носоглотки. Исследование отличается высокой информативностью, однако его проведение представляет определенные затруднения, особенно – у детей младшего возраста.
  • Рентгенография носоглотки. Рентгенограмма выполняется в боковой проекции. При проведении исследования ребенок открывает рот, чтобы аденоиды более четко контрастировались воздухом. Рентгенограмма позволяет надежно диагностировать аденоиды и точно определить их степень.
  • Эндоскопия носоглотки. Высокоинформативное исследование, позволяющее произвести детальный осмотр носоглотки. При осмотре детей младшего возраста требуется анестезия.

Лечение аденоидов

Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог. У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление.

У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).

Аденоидэктомия остается единственным эффективным методом лечения увеличенных аденоидов у детей, которые дышат ртом. Остеопатия при аденоидах у детей рассматривает связь носового дыхания с движением костей мозгового и лицевого черепа. Заблокированный краниоцервикальный сустав и другие миофасциальные ограничения в данном регионе могут предрасположить ребенка к дыханию ртом.

Клиническая практика показывает, что дети, которые дышат ртом, не обязательно имеют проблемы с носовым дыханием

Причины увеличения аденоидов

Аденоиды — это часть лимфоидной ткани в носоглотке, которая присутствует у каждого ребенка при рождении. До возраста 3-5 лет вегетации увеличиваются в размерах, а потом инволюционируют с 7 лет и заметно сокращаются во взрослом возрасте.

Аденоиды расположены в проходе, который соединяет заднюю часть носовой полости с горлом. Ткань вырабатывает антитела против инфекций. На протяжении первых дней жизни аденоиды защищают младенцев от инфекции, задерживая вирусы и бактерии. Губчатая ткань легко заражается, увеличивается, но возвращает нормальные размеры после выздоровления. В некоторых случаях, при нарушенном лимфатическом оттоке, аденоиды остаются увеличенными, развивается аденоидит. Иногда гипертрофия провоцируется аллергией.

Увеличенные аденоиды блокируют нормальное носовое дыхание, но не из-за размера лимфоидной ткани, а из-за нарушения механики вдоха. Аналогично ротовое дыхание также способно вызвать проблему с аденоидами.

Распознать увеличенные аденоиды можно по нескольким симптомам:

  • заложенность носа;
  • отиты;
  • нарушения сна;
  • храп;
  • боль в горле;
  • проблемы с глотанием;
  • отек миндалин в горле.

Отиты с выпотом – накоплением жидкости в среднем ухе – могут вызвать нарушения слуха

Сухость во рту, трещины на губах связаны с ротовым дыханием. Апноэ сна или короткие остановки дыхания во сне возникают из-за пролапса мягкого неба. Нарушение ротового дыхания способно отразиться на развитии речи ребенка, осанке. Данные взаимосвязи поясняет с позиции физиологии остеопат, и аденоиды у ребенка сразу находят первопричину в виде сжатия костей черепа во время родов, отсутствия грудного вскармливания, положения позвонков шеи и даже внутриутробных условий.

Читайте также:  Сиропы таблетки от ангины

Традиционное лечение аденоидов

Лечение начинается, если аденоиды провоцируют другие проблемы, вызванные нарушенным лимфатическим оттоком — например, синуситы и отиты. Устранение острого инфекционного заболевания антибиотиками, как правило, снижает размер аденоидов.

Удаление гипертрофированнной лимфоидной ткани рекомендовано в следующих случаях:

  1. частые отиты и синуситы мешают развитию речи ребенка;
  2. ребенок жалуется на слабость, сонливость и головные боли;
  3. увеличенные аденоиды мешают дыханию, особенно в ночное время.

Основные осложнения увеличенных аденоидов:

  • частые простуды из-за ротового дыхания, создающего условия для размножения бактерий;
  • увеличенная лимфоидная ткань способна перекрывать евстахиеву трубу, провоцировать отиты и нарушение слуха;
  • хронические синуситы и бронхиты развиваются, поскольку рыхлая ткань аденоидов способствует распространению инфекций;
  • нарушение носового дыхания связано с положением мягкого неба, языка, что влияет на рост нижней челюсти и костей лицевого черепа;
  • ротовое дыхание не обеспечивает достаточное количество кислорода в крови, снижает функцию мозга;
  • тонзиллиты обуславливаются проблемой дыхания, аденоидов, поскольку вегетации и миндалины находятся рядом – если воспаляются небные миндалины, то лечить нужно и аденоиды.

Традиционным методом лечения становятся серебряные растворы, а в сложном случае – вакуумная аденотомия. Иногда удается вылечивать аденоиды без операции, но существование проблемы уже указывает на застои носоглотки. Иной взгляд предлагает на аденоиды остеопатия. С ее позиции ротовое дыхание может возникнуть из-за дисфункции черепных нервов, проблем шейного отдела, затылочной кости, а главное – повлиять на первопричину.

Причины ротового дыхания и аденоидов с позиции остеопатии

Остеопаты полагают, что одной из причин нарушенного дыхательного паттерна является смещение подъязычной кости. Она располагается ниже и немного кзади, что приводит за счет тяги мышц к измененному положению языка – вниз и вперед.

Подъязычная кость располагается на шее над щитовидным хрящом. Эта структура не имеет суставных связей со скелетом, а фактически подвешена на подъязычных мышцах. Через миофасциальные цепи она действует в качестве пункта связи между глоткой, гортанью, черепом и грудной клеткой. Ее положение определяется тягами других структур и также влияет на них. У детей, которые дышат ртом, подъязычная кость и язык находятся ниже обычного.

Ротовое дыхание предрасполагает к преждевременному выпадению моляров – четвертого и пятого зуба молочного ряда

Данный паттерн влияет на формирование нижней челюсти и увеличению гониального угла – между нижним ее краем и задней поверхности веточки.

В результате вертикальные размеры лица у детей, дышащих ртом больше, за счет несмыкания губ меняется форма подбородка – становится скошенной.

Носовое дыхание способствует прогреву воздуха перед его попаданием в дыхательные пути, что регулирует насыщение крови кислородом и функцию легких. Обструкция носовых ходов является одной из причин ротового дыхания, апноэ сна, и остеопаты часто устраняют проблемы заблаговременно. Особое внимание стоит уделять основанию черепа и краниоцервикальному переходу – областями, которые наиболее часто страдают при родовой травме.

Диагностика и лечение

В первую очередь остеопат устанавливает причину ротового дыхания. Ребенка просят подышать 10 раз носом без возникновения одышки. Если тест пройдет, то манипуляции приведут к улучшению самочувствия малыша. В более сложных случаях остеопатическую помощь сочетают с консультацией ЛОРа.

Может ли остеопат помочь при аденоидах? Восстановление нормального паттерна дыхания возобновит нормальную функцию лимфоидной ткани. В процессе лечения остеопат выполняет несколько задач:

  • устранение дисфункции черепа и первого позвонка;
  • работа с грудной клеткой;
  • восстановление связи между шейным отделом, подъязычной костью и нижней челюстью.

Аденоиды или глоточные миндалины располагаются на уровне основания черепа, где затылочная и клиновидная кости образуют сустав. Потому работы с краниальным ритмом улучшает лимфатический дренаж данной области.

Как остеопат лечит аденоиды? Врач обязательно изучит осанку ребенка в положении стоя, чтобы увязать постановку головы с плечевым поясом, грудной клеткой и тазом. Врач обращает внимание на следующие детали:

  • наклон или разворот головы;
  • увеличенный грудной кифоз;
  • увеличенный поясничный лордоз.

При обнаружении дисфункции на других участках тела проводится корректирующая работа. Проблемы с крестцом могут влиять на поясничный отдел, создавать компенсации в грудном и шейном регионе, меняя положение затылка и затрудняя отток лимфы из глоточной миндалины.

После исправления осанки врач проведет освобождение мышц, которые окружают атлатнооксипитальный сустав, шейно-грудной переход. Проверит мышцы, влияющие на движение и положение нижней челюсти, верхнее небо и язык.

Читайте также:  Как используют мирамистин при ангине

Затем остеопат исправляет краниальный ритм затылочной, клиновидной костей и сфенобазилярный синхондроз – тот самый сустав, влияющий на аденоиды. После чего работает с лобной, решетчатой костью – областью носа, его перегородкой, другими лицевыми костями и верхней челюстью.

Остеопатия при аденоидах у детей корректирует мягкое небо, которое важно для механизма дыхания. Фактически это мембрана, натянутая между двумя небными костями и твердым небом. Она располагается между глоткой и ротовой полостью, включая: мышечные волокна, апоневрозы, сосуды, нервы, аденоидную ткань, слизистые оболочки.

Механика вдоха и аденоиды

Мягкое небо – это своего рода клапан между носоглоткой и ротоглоткой. При нахождении в горизонтальном положении ткани фактически блокируют воздушный поток, а задний край перемещается к задней стенке глотки, провоцируя дыхание ртом.

На мягкое небо влияет положение языка, фактически открывая путь для носового дыхания. При смешанном вдохе мягкое небо находится в промежуточной позиции между языком и глоточной стенкой. Мягкое небо удерживает пять мышц, две из которых (levator и tensor veli palatini) прикрепляются к основанию черепа. Одна мышца связана с височной костью, а другая – с крыловидной. Мышцы иннервируются блуждающим нервом и мандибулярной ветвью тройничного нерва. Функция мышц, поднимающих мягкое небо, должна быть согласована с небно-язычной мышцей.

Остеопат восстанавливает движение височной и клиновидной костей, освобождает нервы, обеспечивающие функцию мышц, чтобы восстановить паттерн носового дыхания.

Мягкое небо является первичной дисфункцией у многих детей, которые страдают от обструктивного апноэ сна, храпа и остановок дыхания. Измененное положение костей черепа также влияет на ротовое дыхание. Роль остеопата состоит в восстановлении нормального взаимодействия между мышцами, которые тянутся от костей черепа, языка и глотки.

Аденотонзиллярная гипертрофия влияет на развитие обструктивного апноэ сна, тяжесть которого напрямую зависит от размеров аденоидов. Утрата натяжения ротоглотки – одна из причин и последствий данной патологии. Первопричиной часто становится нарушения нейромышечного обеспечения глотки, что приводит к сжатию основания черепа, измененному положению позвонков в шейном отделе.

Позвонки шеи напрямую влияют на глотку: при сгибании ротоглоточная щель сужается, а при экстензии – расширяется. Исследование показало, что дети с аденоидами имеют узкую ротоглотку. При частой обструкции носа во время сна снижаются рефлексы тройничного и блуждающего нервов, что снижает тонус иннервируемых ими мышц во время вдоха.

Дыхание с открытым ртом сужает ротоглоточную щель, подавляет функцию мышц языка, приводит к пролапсу дыхательных путей, и у детей появляется храп.

Поскольку подъязычная кость связана с грудной клеткой, а глотка фактически продолжается пищеводом и желудком. Проблемы внутренних органов могут отразиться на положении костей черепа, гипертрофии аденоидов, и остеопатия включает методы для влияния на эти дисфункции.

Для работы с аденоидами остеопатия предлагает мягкие техники: краниосакральную и висцеральную терапию, чтобы:

  1. Устранить дисфункции костей черепа.
  2. Восстановить нормальный шейный лордоз, работая со всем телом, осанкой.
  3. Убрать последствия перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний органов дыхания, пищеварения, глотки и гортани – того, что создает ограничения для функции мышц мягкого неба и языка.

Остеопат рассматривает тело ребенка в целом, внимательно расспрашивая о перенесенных заболеваниях, травмах, чтобы исключить все влияющие на носовое дыхание факторы.

Всегда ли помогает остеопат?

Может ли остеопат вылечить аденоиды? Увеличение лимфоидной ткани – это следствие, а остеопатия устраняет причину застоя в нарушенной иннервации, функции мышц, положении костей. Врач помогает нормальной трофике тканей – дренажа области, восстановления дыхания носом.

Многие дети имеют значительные изменения лицевого черепа, которые отражаются на развитии речи, привычке дышать, спать и даже кушать. После сеанса потребуется выполнять дыхательные упражнения, некоторые из них напоминают логопедические, поскольку связаны с языком.

Если мать говорит, что вылечили аденоиды остеопатией, значит, нашли хорошего врача, который специализируется на детских болезнях и вовремя заметили проблему. Увеличенные аденоиды на 3 или 4 стадии с показанием к операции могут быть источником хронической инфекции и воспаления. При раннем возрасте ребенка исправить ситуацию проще: организм легко освободится от ограничений, вернет функции носоглотки. Если у ребенка значительно изменился прикус на фоне ротового дыхания, обратить механизм болезни вспять будет сложнее.

Источник

Оцените статью