Адгезивный средний отит осложнения

Содержание
  1. Адгезивный средний отит
  2. МКБ-10
  3. Общие сведения
  4. Причины
  5. Симптомы адгезивного отита
  6. Диагностика
  7. Лечение адгезивного отита
  8. Консервативная терапия
  9. Хирургическое лечение
  10. Прогноз
  11. Адгезивный средний отит – лечение патологии и возможных осложнений
  12. Что такое адгезивный средний отит – отличие от других видов отита
  13. Все воспалительные заболевания, поражающие среднее ухо, делятся на две категории: воспалительные гнойные — и воспалительные негнойные патологии:
  14. Разрастание соединительной ткани, а также формирование нитей фибрина, зависят от следующих факторов:
  15. Видео: Симптомы и лечение отита среднего уха
  16. Симптомы адгезивного среднего отита, диагностика и дифференциальная диагностика
  17. В своем развитии, рассматриваемый недуг проходит две фазы:
  18. Диагностирование указанной патологии включает несколько мероприятий:
  19. Аналогичная с адгезивным средним отитом симптоматика присутствует при таких патологических состояниях:
  20. Методы лечения адгезивного отита среднего уха – нужно ли оперировать?
  21. 1. Устранение причины, спровоцировавшей появления адгезивного среднего отита:
  22. 2. Курс продуваний по Политцеру, либо катетеризация посредством специального устройства или воронки
  23. 3. Введение в очаг поражения медикаментов, положительно влияющих на подвижность косточек, и способствующих повышению эластичности рубцовых новообразований на барабанной перепонке
  24. 4. Укрепление защитных реакций организма посредством витаминотерапии (парентерально), иммуномодуляторов
  25. 5. Физиотерапевтические процедуры
  26. Наиболее распространенными среди них являются следующие:
  27. Хирургическое вмешательство показано при следующих ситуациях:
  28. В инвазивном лечении адгезивного среднего отита различают два основных вида хирургических манипуляций:
  29. Возможные осложнения адгезивного среднего отита и их профилактика

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.

В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Читайте также:  Наружный отит как снять заложенность

Симптомы адгезивного отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

  • Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
  • Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
  • Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
  • Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного отита

Консервативная терапия

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Хирургическое лечение

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Читайте также:  Ушные капли для детей профилактика отита

Источник

Адгезивный средний отит – лечение патологии и возможных осложнений

Указанная патология относится к числу вторичных заболеваний, которым зачастую предшествует гнойный отит. Симптоматика у взрослых ограничивается шумами в ушах, а на запущенных стадиях дают о себе знать признаки тугоухости, нарастающие со временем. При наиболее неблагоприятном прогнозе больной полностью теряет слух.

В лечении адгезивного среднего отита требуется комплексный подход. Методы консервативной терапии будут эффективными лишь при острой фазе течения болезни. При обширных спаечных образованиях прибегают к замене слуховых косточек на полимерные трансплантаты.

Что такое адгезивный средний отит – отличие от других видов отита

Рассматриваемый недуг представляет собой заболевание, которое имеет воспалительную природу. Формирование данного вида отита связанно с нарушением оттока жидкости в среднем ухе.

Слуховые косточки вследствие этого утрачивают свою былую подвижность, что негативно сказывается на качестве проводимости звуков.

В клиническом аспекте, адгезивный средний отит характеризуется динамичностью в плане развития симптоматической картины. Признаки тугоухости постоянно прогрессируют и нарастают.

Все воспалительные заболевания, поражающие среднее ухо, делятся на две категории: воспалительные гнойные — и воспалительные негнойные патологии:

  1. Первая группа в настоящее время изучена хорошо: клиницистами разработана четкая классификация, на основании которой удается проследить этиологию, патогенез, а также подобрать наиболее адекватное лечение.
  2. Что же касается негнойных воспалительных средних отитов, к которым, в т.ч., относят адгезивный средний отит, — в медицинской науке недостаточно информации в отношении классификации недуга.

Зачастую, рассматриваемая патология является следствием гнойных воспалительных процессов в среднем ухе.

Разрастание соединительной ткани, а также формирование нитей фибрина, зависят от следующих факторов:

  • Состояние слизистой оболочки уха до начала воспалительных явлений.
  • Уровень защитных реакций организма в целом.
  • Качество проницаемости кровеносных сосудов при болезнетворном процессе. Именно данной характеристикой определяется возможность выпадения нитей фибрина, которые в дальнейшем становятся плотнее.
  • Наличие/отсутствие застойных процессов в кровеносной системе.
  • Продолжительность воспалительных явлений в среднем ухе.
  • Рациональность антибиотикотерапии при лечении гнойных отитов.

Видео: Симптомы и лечение отита среднего уха

Симптомы адгезивного среднего отита, диагностика и дифференциальная диагностика

В своем развитии, рассматриваемый недуг проходит две фазы:

  1. Острую, при которой жидкость задерживается в барабанной ячейке, густеет со временем -и благоприятствует созданию плотных нитей. Указанные нити обволакивают слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальню), негативно влияя на их способность двигаться.
  2. Хроническую. Отсутствие адекватных лечебных мероприятий приводит к деструкции слизистой оболочки среднего уха, вследствие чего формируются спайки и рубцы. Больные в подобных ситуациях жалуются на стойкое ухудшение слуха и на регулярный шум в ушах.

Симптоматическая картина у взрослых достаточно скудная. Основными признаками заболевания являются шумы в ушах, что с течением времени усиливаются — и которые, зачастую, и являются поводом для обращения в медицинское учреждение. Слуховые способности при этом ухудшаются.

Дети постарше жалуются на головные боли, а также неприятные ощущения внутри уха.

Диагностирование указанной патологии включает несколько мероприятий:

  • Консультация у ЛОР-врача, визуальный осмотр слухового канала. Данного специалиста интересует факт наличия у больного в прошлом хронического/острого среднего отита, а также иных ЛОР-заболеваний.
  • Отоскопия с последующей катетеризацией – основные методы диагностики указанного недуга. Помогает проанализировать степень деформации и втяжения барабанной мембраны. Рубцовые изменения также будут видны при применении данной методики.
  • Тимпанометрия. Прослеживает качество работы суставов, что находятся между слуховыми косточками. Если указанные суставы не двигаются — развивается тугоухость.
  • Аудиометрия. Дает возможность установить степень снижения слуха.
  • Продувание евстахиевой трубы по Политцеру, с целью определения ее проходимости. В том случае, если воздушных масс в барабанной полости нет, предполагают полное перекрытие просвета трубы, а сама манипуляция облегчения больному не приносит.
  • КТ либо МРТ височной зоны. Благоприятствует детальному изучению структур уха, которые иными способами увидеть невозможно.
Читайте также:  Какая температура у детей при гнойном отите

Аналогичная с адгезивным средним отитом симптоматика присутствует при таких патологических состояниях:

  1. Наличие серных пробок в ушах. Продувание по Политцеру в этом случае положительно повлияет на слуховые способности пациента.
  2. Травмирование анатомических объектов среднего уха.
  3. Отосклероз.
  4. Туботит.

Методы лечения адгезивного отита среднего уха – нужно ли оперировать?

В основе лечебной тактики рассматриваемого недуга лежит комплексный подход.

Любые мероприятия по данному поводу должны включать следующие аспекты:

1. Устранение причины, спровоцировавшей появления адгезивного среднего отита:

  • Если виновником послужили аденоиды, их удаляют.
  • При искривленной перегородке проводят хирургическое вмешательство с целью восстановления способности больного дышать носом.
  • Любые воспалительные явления в носовых ходах и носоглотке лечат путем санации.

2. Курс продуваний по Политцеру, либо катетеризация посредством специального устройства или воронки

Зачастую, включает 15 процедур, и для большей результативности указанную манипуляцию совмещают с пневмомассажем барабанной мембраны.

3. Введение в очаг поражения медикаментов, положительно влияющих на подвижность косточек, и способствующих повышению эластичности рубцовых новообразований на барабанной перепонке

Как правило, используют лидазу, химотрипсин, трипсин, флуимуцил — и вводят их при помощи катетера. Для получения нужных результатов, подобные лекарственные средства вводят 3-4 раза, с перерывом между каждой процедурой около 4-х дней.

Точную дозировку и продолжительность медикаментозной терапии для каждого пациента подбирают отдельно.

4. Укрепление защитных реакций организма посредством витаминотерапии (парентерально), иммуномодуляторов

Кроме того, доктор по своему усмотрению может также назначать антигистаминные препараты и успокоительные, — если шум в ушах делает пациента сверхраздражительным, и мешает ему спать.

5. Физиотерапевтические процедуры

На сегодняшний день существует множество различных методик, применяемых в лечении адгезивного среднего отита.

Наиболее распространенными среди них являются следующие:

  • Электрофорез с введением в зону поражения лидазы, йодистого калия.
  • Ультрафонофорез с применением гиалуронидазы.
  • Микроволновая терапия.
  • Ультразвук, посредством которого воздействуют на тубарные валики.
  • УВЧ.
  • Грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано при следующих ситуациях:

  1. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
  2. Диагностируется выраженный спаечный процесс.
  3. Тугоухость носит нарастающий характер.

В инвазивном лечении адгезивного среднего отита различают два основных вида хирургических манипуляций:

  • Тимпанотомия. Оперирующий рассекает рубцово-спаечные образования, благодаря чему, слуховые косточки могут снова нормально двигаться. Однако, согласно статистическим данным, 80% людей, переживших тимпанотомию, в скором времени вновь возвращаются к доктору с аналогичной проблемой. Это связанно с повторным образованием спаек после манипуляции.
  • Тимпанопластика. Слуховые косточки заменяются на искусственные трансплантаты.

Таким больным доктор предлагает слухопротезирование.

Аналогичный тип лечения будет предложен пациентам с двусторонним адгезивным средним отитом, которые жалуются на серьезные проблемы со слухом.

Возможные осложнения адгезивного среднего отита и их профилактика

Характерной особенностью данной патологии является необратимый характер рубцовых изменений в анатомических составляющих среднего уха.

Наиболее серьезное обострение адгезивного среднего отита – полная утрата слуха.

Хотя указанная проблема в наши дни решаема – компенсировать утраченный слух можно посредством ношения слухового аппарата.

  1. Своевременное обращение к ЛОР-врачу при появлении некомфортных ощущений в ушах. Самолечение подобных патологических состояний неприемлемо, и может повлечь за собой ряд негативных последствий.
  2. Тщательное лечение гнойного отита с регулярными профилактическими осмотрами в дальнейшем.
  3. Хирургическая санация болезнетворного участка при наличии гнойного отита, что имеет хроническую природу.
  4. Укрепление защитных сил организма за счет правильного питания, спортивного образа жизни, а также приема витаминно-минеральных комплексов дважды в год.

Загрузка.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector