Дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита

Содержание
  1. Адгезивная болезнь среднего уха
  2. Общая информация
  3. Краткое описание
  4. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  5. — Подключено 290 клиник из 4 стран
  6. — 1 место — 800 руб / 4 500 тг в мес.
  7. — Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
  8. Узнать больше
  9. +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
  10. office@medelement.com
  11. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  12. — С нами работают 250 клиник из 4 стран
  13. — Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  14. — Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
  15. Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
  16. Классификация
  17. Диагностика
  18. Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
  19. Выбрать врача
  20. Лечение
  21. Госпитализация
  22. Дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита
  23. Адгезивный средний отит
  24. Общая информация
  25. Краткое описание
  26. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  27. — Подключено 290 клиник из 4 стран
  28. — 1 место — 800 руб / 4 500 тг в мес.
  29. — Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
  30. Узнать больше
  31. +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
  32. office@medelement.com
  33. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  34. — С нами работают 250 клиник из 4 стран
  35. — Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  36. — Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
  37. Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
  38. Классификация
  39. Диагностика (амбулатория)
  40. Диагностика (скорая помощь)
  41. Диагностика (стационар)
  42. Дифференциальный диагноз
  43. Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
  44. Выбрать врача
  45. Лечение
  46. Лечение (амбулатория)
  47. Лечение (стационар)
  48. Госпитализация
  49. Информация
  50. Источники и литература
  51. Информация

Адгезивная болезнь среднего уха

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Адгезивный средний отит — форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов.

Протокол: «Адгезивная болезнь среднего уха»
Код по МКБ-10: Н74.1 «Адгезивная болезнь среднего уха»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 290 клиник из 4 стран

— 1 место — 800 руб / 4 500 тг в мес.

— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16

office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— С нами работают 250 клиник из 4 стран

— Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц

— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: снижение слуха и шум в ушах. Важные значения имеют сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки.

Аудиологическое обследование, отоскопия.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б\Х, соскоб на я\г.

Инструментальные исследования: исследования надежности барабанной перепонки, исследования функции слуховой трубы.

Консультация специалистов: педиатр, сурдолог.

Дифференциальная диагностика: проводится с хроническими средними отитами.

Догоспитальное обследование: ОАК, ОАМ, Б\х, кал на я\г.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: R- гр по Шюллеру — Майера, КТ.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения: консервативное и хирургическое.

Немедикаментозное: соблюдение режима, диета.

Медикаментозное: алоэ, гормональные препараты, ферменты.

Местно: систематическое продувание ушей по Политцеру, введение лекарств в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудо-двигательное, трофическое, электролитическое действие).

Хирургическое лечение: вскрытие барабанной полости с удалением рубцов.

Профилактические мероприятия: предупреждение катара среднего уха сводится к лечению носа, носоглотки и глотки. Своевременное удаление аденоидов.

Дальнейшее ведение: наблюдение у лор врача по месту жительства, аудиологическое обследование через 6 месяцев.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

— цеф III , грамосеф;

— нистатин, линекс, микосист;

— алоэ, лидаза, химотрипсин, гиалуронидаза (с помощью электрофареза).

Индикаторы эффективности: восстановление, улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, снижение остроты слуха, шум в ушах.

Источник

Дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита

Дифференциальный диагноз приходится проводить с катаральным отитом, отосклерозом, невритом слуховых нервов, врожденными аномалиями развития слуховых косточек, их травматическим вывихом, в отдельных случаях с болезнью Меньера, если адгезивный отит сопровождается вестибулярными расстройствами. Особенно трудно диагностировать смешанные формы, т. с. сочетание отосклероза с адгезивным отитом (Fraser, Zangenmeister, Goodhill и др.).
У больных с типичным для отосклероза анамнезом о смешанной форме заболевания могут свидетельствовать рентгенологические находки в виде рубцовых или деструктивных изменений элементов среднего уха (К. Б. Радугин).

На отосклероз в таких случаях указывают резко выраженное повышение порогов восприятия (па 50—60 дб) низких тонов при воздушном проведении звука, отрицательный опыт Желле и отрицательный опыт Риннэ, особенно на тоны 500 и 1000 гц (Marchand).

Существенно, что обнаруженные во время операции признаки отосклероза не могут исключить и адгезивного отита, диагностированного до тимпанотомии (Б. С. Преображенский, Я. С. Темкин, А. Г. Лихачев, Я. Гибашек, Lumio, Zangenmeister, Goodhill, Salomon-Danic, Sudaca, Padovan и др.).

Известный интерес для дифференциальной диагностики отосклероза с адгезивным средним отитом представляет опыт Рунге — сравнение костной проводимости при открытом и заполненном жидкостью наружном слуховом проходе (А. П. Кожевникова, Zangenmeister, Mehmke).

По данным В. Ф. Ундрица, для отосклероза характерно отсутствие разницы в костной проводимости как при свободном, так и заполненном наружном слуховом проходе. При адгезивном процессе заполнение слухового прохода жидкостью сопровождается незначительным улучшением костной звукопроводимости.

Вместе с тем Zangenmeister было установлено, что при нарушении слуха с локализацией патологического процесса в области кортиева органа, а также при комбинированных поражениях звукопроводящего и звуковосприни-мающего аппарата данные, полученные при проведении опыта Рунге, аналогичны по своему характеру данным, характеризующим нормальный слух. У больных с частичной или полной фиксацией стремени в нише овального окна характер кривой костного проведения не меняется по сравнению с исходной.

Читайте также:  Лечение насморка при отите у детей

Таким образом, опыт с заполнением наружного слухового прохода водой или другой жидкостью трудно считать достаточно достоверным при дифференцирования отосклероза и адгезивного среднего отита.

Более точные сведения можно получить при проведении опыта Желле или его модификаций. Звучащий камертон подносят к уху и в этот момент исследуемый проводит опыт Вальсальвы. При подвижной цепи слуховых косточек исследуемый указывает на изменение интенсивности звука.

Другое видоизменение опыта Желле заключается в том, что с помощью баллона Политцера в слуховом проходе создают разреженное пространство, одновременно производят аудиометрическое исследование воздушной проводимости. При наличии сращений в цепи слуховых косточек или между ними и медиальной стенкой в первый момент возникает ощущение более громкого восприятия звуков, чем в последующих. Результаты исследований были подтверждены хирургическими находками.

Как уже упоминалось, адгезивный отит следует дифференцировать с врожденной аномалией в развитии слуховых косточек у людей, перенесших в раннем детском возрасте воспалительное заболевание ушей. В таких случаях сложность заключается в том, что больные (или их родственники), как правило, считают, что снижение слуха произошло вследствие перенесенного заболевания ушей. В этих случаях иногда приходится прибегать к оперативным вмешательствам, тем более, что слухулучшающие операции у подобных больных вполне доступны отохирургу, владеющему приемами функциональной хирургии при адгезивном отите.

Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика адгезивного среднего отита с невритом слухового нерва, в ряде случаев требующая наряду с тональной аудиометрией проведения дополнительных методов исследования слуха. Однако слуховая функция у больных адгезивным отитом требует подробной характеристики и ей мы посветим отдельную статью на сайте.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Источник

Адгезивный средний отит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Отит адгезивный средний – заболевание является следствием длительной задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В результате процесса происходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводящих к снижению воздушной проводимости звуков [1].

Код МКБ-10:
Н74.1 Адгезивная болезнь среднего уха

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 290 клиник из 4 стран

— 1 место — 800 руб / 4 500 тг в мес.

— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16

office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— С нами работают 250 клиник из 4 стран

— Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц

— Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]

Виды:
· слизистый;
· секреторный;
· транссудативный.

Стадии:
· легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
· средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
· тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— снижение слуха;
— ощущение заложенности уха;
— шум в ушах (одном или обоих).

Физикальное обследование:
· резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация;
· барабанная перепонка утолщена и мутная;
· в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида;
· слабая подвижность косточек или их полная неподвижность;
· изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);
· пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ.

Инструментальные исследования:
· аудиограмма;
· тимпанометрия;
· КТ височных костей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнеза.

Медикаментозное лечение: кетопрофен для инъекций 2,0 в/м.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы: снижение слуха и шум в ушах.

Анамнез: акцент на сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).

Физикальное обследование: риноскопия, отоскопия – резкое тяжение мембраны, возможна ее деформация; барабанная перепонка утолщена и мутная;

Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· биохимический анализ крови (по показаниям).

Инструментальные исследования:
· исследования надежности барабанной перепонки;
· исследования функции слуховой трубы.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· КТ височной области (по показаниям);
· тимпанометрия (выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее);
· аудиометрия (имеется снижение слуха по кондуктивному типу);
· исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень);
· опыт Тойнби (II степень);
· опыт Вальсальва (III степень);
· продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень);
· катетеризация слуховой трубы (V степень);
· аэродинамические методы;
· метод нагнетания или туботимпанально аэродинамический;
· метод выравнивания давления;
· пневмотубометрия в носоглотке;
· метод контрастной рентгенографии;
· акустические методы (тубосонометрия).

Читайте также:  Как вылечить средний экссудативный отит

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Адгезивный отит

стойкая кондуктивная тугоухость при наличии утолщенных, малоподвижных барабанных перепонок; тимпанотомия Отосклероз

у больных отосклерозом до улучшающей слух операции экссудативный средний отит протекает бессимптомно, а после операции ведет к снижению звукопроведения; тимпанотомия Экссудативный средний отит признаки экссудата за барабанной перепонкой и кондуктивная тугоухость, меняющаяся при перемене положения головы. тимпанотомия

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий III, стол № 15

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин

или внутрь, в/м 500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 суток А 2

4 Амоксициллин
или per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А Амоксициллин/
клавуланат

или per os

в/м, в/в 20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней А

5 Джозамицин
или per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней А 6 Азитромицин
или per os 500мг (1) 3 дня А 7 Кларитромицин
или per os 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней. А 8

10 Цефуроксим
750 мг,1500мг
или в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней А Цефотаксим
или в/м, в/в 1000мг (2) 5- 7 дней А Цефиксим
или внутрь 400мг (1-2) 5-7 дней А 11 Цефазолин в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) 12 Флуконазол
или peros 50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней В 13 Нистатин для наружного применения 100000ЕД/1г 1раз в сутки 5-14дней В Гемостатические препараты 14 Аминокапроновая кислота
или в/в

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней
С 15 Этамзилат в/м, в/в

10-20мг(3-4), 7-10 дней С 16 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении 3-4 дней С Гормональные препараты 17 Дексаметазон
или в/м, в/в 4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн В 18 Гидрокортизон
или в/м, в/в 50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн В 19 Преднизолон в/м, в/в 5-30мг в сутки 3-4 дн В Нестероидные противовоспалительные средства 20 Парацетамол
или внутрь 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В 21 Ибупрофен
или внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В 22 Кетопрофен
или внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В 23 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В Антисептики и дезинфицирующие средства 24 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 25 Хлоргекседин 0,05%
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 26 Перекись водорода 3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С Антигистаминные средства 27 Клемастин
или 10 мг/сут 2- 7 дней В 28 Лоратадин
или 10 мг/сут 2- 7 дней В 29 Хлоропирамин
или 25 мг перорально 1-2 раза в сутки 2- 7 дней В 30 Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней 2- 7 дней В

Другие виды лечения: слухопротезирование.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
· предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
· лечение носа, носоглотки и глотки;
· своевременное удаление аденоидов;
· больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление слуха;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Другие виды лечения:
· систематическое продувание ушей по Политцеру;
· введение лекарств в барабанную полость через катетер;
· бужирование слуховой трубы;
· вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
· электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);
· физиотерапия;
· микроволновая физиатрия;
· УВЧ;
· электрофорез;
· эндауральный ультрафонофорез.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Противогистаминные средства:
1 Клемастин
или
10 мг/сут 2- 7 дней В
2 Лоратадин
или
10 мг/сут 2- 7 дней В
3 Хлоропирамин
или
25 мг перорально 1-2 раза в сутки 2- 7 дней В
4 Цетиризин
или
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней 2- 7 дней В

Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин

или внутрь, в/м 500-1000 мг х 4 раза в сутки
7-10 суток А 2

4 Амоксициллин
или per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А Амоксициллин/
клавуланат

Ампициллин/
сульбактам
или per os

в/м, в/в 20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней А

5 Джозамицин
или per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней А 6 Азитромицин
или per os 500 мг (1) 3 дня А 7 Кларитромицин
или per os 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней. А 8

10 Цефуроксим
750 мг,1500мг
или в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
250-500 мг (2) А Цефотаксим
или в/м, в/в 1000 мг (2) 5- 7 дней А Цефиксим
или внутрь 400 мг (1-2) 5-7 дней А 11 Цефазолин в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) 12 Флуконазол Per os 150 мг однократно Гемостатические препараты 13 Аминокапроновая кислота в/в

С 14 Этамзилат в/м, в/в 10-20 мг (3-4), 7-10 дней С 15 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении 3-4 дней С Гормональные препараты 16 Дексаметазон в/м, в/в 4–20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки, 3-4 дн В 17 Гидрокортизон
25 мг в/м, в/в 50-300 мг до 1000–1500 мг/сут 3-4 дн В 18 Преднизолон в/м, в/в 5-30 мг в сутки 3-4 дн В Нестероидные противовоспалительные средства 19 Парацетамол
или 10-15 мг/кг разовая доза внутрь По показаниям В 20 Ибупрофен
или внутрь10-30мг/кг/сут в 2-3приема По показаниям В 21 Кетопрофен
или 100 мг По показаниям В Антисептики и дезинфицирующие средства 22 Нитрофурал20мг, 0,02%,0,67%.
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 23 Хлоргекседин 0,05%
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 24 Перекись водорода
или 3%раствор для наружного применения 5– 15 суток С

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния с угрозой для жизни.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Показания для экстренной госпитализации: острые состояния с угрозой осложнений внутричерепных осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 2) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 3) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 4) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 5) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 6) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 7) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 8) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. — Vol.62, N12. — P.1457-1471. 9) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 10) rntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.

Информация

КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
УВЧ ультра высокочастотная терапия

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) ЕрсахановаБаян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector