Двухсторонний гайморит сам проходит

Двухсторонний гайморит

Оториноларингологи не так часто ставят диагноз «двухсторонний гайморит». Одностороннее воспаление гайморовой пазухи доставляет больному массу неудобств и неприятных симптомов, что уж говорить о воспалении, имеющим двухсторонний характер.

Исследования показывают, что пятая часть населения нашей страны, как взрослых так и детей, хотя бы раз, но сталкивалась с этим диагнозом. И количество заболевших с каждым годом увеличивается на два — три процента. Из всех разновидностей болезни самой тяжёлой формой считается острый двухсторонний гнойный гайморит. При неправильном лечении он может перейти в хроническую форму. Как же выявить симптомы двухстороннего гайморита, и какие принципы лечения двустороннего гайморита существуют? Давайте разбираться.

О заболевании

Исследования показывают, что пятая часть населения нашей планеты (заболеванию подвержены как взрослый, так и ребёнок) хотя бы раз в жизни, но сталкивалась с этим недугом. Просто «перенести болезнь на ногах» не получится — воспаление верхнечелюстной пазухи чревато развитием более серьёзных осложнений.

Когда поражается одна пазуха, мы говорим об одностороннем воспалении. Двухсторонним гайморитом в оториноларингологии называют воспаление, охватившее обе пазухи, что гораздо опаснее первого варианта. Оно протекает гораздо тяжелее, нежели односторонняя форма и требует грамотного профессионального лечения заболевания. К счастью, такое воспаление диагностируется гораздо реже, нежели одностороннее, но это вовсе не значит, что о нём не нужно знать. Ведь не зря говорится: «Предупреждён значит вооружён».

Как возникает двухсторонний гайморит

Как ни банально звучит, но всё начинается с бактерий. Бактерии попадают в носовую полость и начинают вести свою жизнедеятельность. Так возникает насморк. Если его не лечить, бактерии активизируются, распространяются на верхнечелюстные пазухи, что приводит к их воспалению, а в последствие становится причиной боли. Различные вирусы, бактерии стрептококка и стафилококка вызывают катаральное воспаление слизистых оболочек, которые в свою очередь отекают, и процесс выхода продуцированной пазухами слизи становится сильно затруднительным. Слизистые массы накапливаются, превращаясь в оптимальную среду для дальнейшей активизации патогенных микроорганизмов. И если при одностороннем заболевании затронута одна пазуха, для двустороннего гайморита характерно поражение обеих. А это значит, что больной испытывает в два раза больше болевых ощущений и дискомфорта. Если своевременно не начать лечить гайморит, катаральное воспаление перерастёт в гнойную форму. А значит неприятные симптомы лишь усилятся, а лечение двухстороннего воспаления пазух затянется и, вероятнее всего, станет причиной направления в стационар.

Хотя заболевание может возникать самостоятельно, по большей части оно проявляется как осложнение перенесённых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, скарлатины) или недолеченного насморка.

Помимо вирусной этиологии существуют другие предпосылки для развития болезни. Вызвать двухстороннее воспаление пазух носа могут:

• травмы носа;
• хронический насморк;
• искривлённая носовая перегородка и другие аномальные особенности строения носовой полости;
• аллергические реакции;
• стоматологические болезни.

Предпосылками воспаления могут служить факторы, ослабляющие иммунную систему человека (переохлаждение, неблагоприятные условия труда), а также различные новообразования в носовой полости (киста, полипы).

Случаи заболевания учащаются в холодный период года, когда иммунитет человека ослаблен и легко поддаётся атакам вирусов и бактерий.

При отсутствии правильного лечения острых заболеваний, воспаления переходят в хроническую форму. Гайморит — не исключение. По статистике, один случай из десяти приходится на хронизацию воспалительного процесса. При лечении воспалений пазух нужно руководствоваться правилом: лучше сразу обратиться к ЛОР-врачу и не затягивать лечение гайморита, чем потом несколько раз в год бороться с обострениями хронического заболевания.

Причины развития заболевания

Чаще всего сначала поражается одна пазуха, но поскольку все околоносовые синусы связаны между собой, то воспалительный процесс из одного синуса переходит на другой. Нередко инфекция распространяется из одной пазухи в другую по вине самого пациента: этому способствует лечение в домашних условиях и неправильное самостоятельное промывание пазух на стадии появляющегося синусита.

Можно выделить следующие причины двустороннего гайморита:

• болезнетворные микроорганизмы, проникающие в верхнечелюстные пазухи (болезнь возникает, как правило, на фоне ОРВИ);
• в десяти процентах случаев причиной заболевания выступают больные зубы: из-за анатомически близкого расположения инфекция с корней зубов может легко проникнуть в гайморовы пазухи (в этом случае мы говорим об одонтогенном воспалении);
• долго не проходящий насморк, который неправильно или вовсе не лечится;
• искривлённая перегородка носа, кисты и полипы, которые могут частично перекрывать пути выхода слизистых масс из пазух;
• аденоиды — становятся частой причиной двухстороннего воспалительного процесса в детском возрасте;
• аллергические реакции;
• неблагоприятные внешние условия: загазованность, пыльный воздух, «вредные» производства;
• курение, в том числе пассивное.

Если у детей и взрослых с гайморитом не проводилось должное лечение, произойдёт хронизация воспалительного процесса. Причём при двухстороннем воспалении эта вероятность в разы выше, чем при одностороннем.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Какие могут быть последствия?

Многие пациенты почему-то недооценивают гайморит, и воспринимают его как обычное проявление насморка. Столь беспечное отношение может сказаться на здоровье человека не самым лучшим образом. Более того, подобное воспаление может создавать реальную опасность жизни и здоровью больного. Острые формы, как правило, проявляются после домашнего самостоятельного лечения.

Любое воспаление, которое возникает в голове, само по себе уже опасно, потому что его очаг слишком близко расположен к головному мозгу, поэтому вероятность распространения инфекции на оболочки и развития менингита крайне велика. Менингит очень трудно лечится, и, как правило, после перенесённой болезни человек остаётся инвалидом на всю жизнь.

Стенки верхнечелюстных пазух очень тонкие, поэтому инфекция может распространиться на глазницу и привести к серьёзным проблемам со зрением.

Затруднённое дыхание через нос неизбежно приводит к дефициту кислорода в крови, а недостаток кислорода может пагубно сказаться на нормальной работе сердца и почек. Сбои в работе сердца, в свою очередь, могут привести к нарушению функций внутренних органов и сказаться на общем состоянии человека. Эти состояния в запущенном виде не всегда удается успешно лечить даже в условиях стационара.

Мы привели достаточно аргументов, чтобы показать всю серьёзность заболевания. Поэтому при подозрении на гайморит первым шагом на пути к выздоровлению должен быть поход к ЛОР-врачу.

Как протекает заболевание?

Одновременное воспаление в обеих пазухах провоцирует ярко выраженные признаки:

• болевые ощущения в области обеих пазух, лба, около носа; при надавливании на эти участки или при наклоне головы болевые ощущения усиливаются;
• головная боль;
• заложенность носа с обеих сторон;
• повышенное слезотечение;
• выделения из носовой полости различного цвета (от прозрачных до жёлто-зелёных) в зависимости от тяжести воспаления;
• постоянное чувство распирания в области гайморовых пазух;
• повышение температуры тела до 38°С;
• слабость, недомогание.

При хронической форме заболевания симптомы менее ярко выражены. Больной может жаловаться на длительную заложенность носа. Из-за постоянно нарушенного носового дыхания, мозг не насыщается кислородом в полной мере, и человек, страдающий от этого диагноза, быстро утомляется, испытывает проблемы с памятью, у него снижается работоспособность.

Возможные осложнения

Многие пациенты не считают это заболевание достаточно серьёзным, но недооценивать его серьёзность нельзя. Пазухи очень близко расположены к глазницам и головному мозгу. А это значит, что любое воспаление пазух может вызвать проблемы со зрением или спровоцировать развитие менингита (воспаление оболочек головного мозга).

Затруднённое носовое дыхание мешает полноценному насыщению кислородом крови, а это чревато проблемами с сердцем и почками. Инфекция также может спровоцировать отит, бронхит и воспаление лёгких. Поэтому болезнь нужно лечить на ранней стадии, чтобы осложнения после двухстороннего гайморита не появились. Диагностика гнойного гайморита (как и любой другой разновидности болезни) производится врачом-оториноларингологом.

Лечение

Вылечить без антибиотиков заболевание нельзя: антибиотики при гайморите и их дозировку назначает только ЛОР-врач. Помимо антибактериальной терапии лечение катарального и лечение гнойного двухстороннего гайморита включает в себя:

• приём сосудосуживающих капель,чтобы снять отёчность;
• промывание верхнечелюстных пазух (особенно эффективны промывания методом «Кукушка»);
• приём антигистаминных препаратов, если причина болезни — аллергия);
• при повышении температуры принимают жаропонижающие.

Если медикаментозное лечение не помогает, пациенту назначают пункцию гайморовой пазухи (прокол).

Профилактика

Безусловно крайне важна профилактика двустороннего гайморита, ведь любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Чтобы снизить риск развития болезни, избегайте мест скопления людей в период эпидемий, при первых признаках простуды- лечитесь сразу, избегайте контактов с аллергенами, табачным дымом и загрязнённым воздухом.

Лечить двухсторонний гайморит в Москве предлагают многие медучреждения. Соответственно разнится и стоимость лечения заболевания в Москве. Наши цены не меняются уже более трёх лет и остаются лучшими по Москве. Наши специалисты имеют большой практический опыт, и непременно помогут вам справиться с болезнью. Пожалуйста, приходите! Будем рады помочь!

Источник

Двусторонний гайморит — чем и как лечить?

Двухсторонний гайморит — достаточно серьезное заболевание. При отсутствии адекватного лечения патология переходит в хроническую стадию и грозит опасными осложнениями. Патология представляет собой двустороннее воспаление гайморовых синусов — придаточных полостей носа. Верхнечелюстной синусит (второе название заболевания) характеризуется застоем слизи в обеих гайморовых пазухах. Состояние сопровождается неприятной, достаточно болезненной симптоматикой, острым течением. Сложность лечения заключается в высоком риске рецидивов из-за применения хирургической терапии. Поэтому проще осуществлять профилактику синуситов, не допуская воспаления гайморовых пазух.

Классификация двустороннего гайморита

Двусторонний гайморит имеет разные формы. Классифицируют заболевание и по таким признакам, как характер течения заболевания, а также по типу возбудителя.

Классификация двухстороннего верхнечелюстного синусита	Характеристика формы патологии
По характеру течения
Острый	Предшественником заболевания становится вирусное или бактериальное поражение организма, вследствие которого закупоривается протока гайморовой пазухи. Форма синусита характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых обильные слизистые выделения прозрачного или зеленовато-желтого цвета со зловонным запахом.
Подострый	Симптоматика этой формы заболевания напоминает простуду. Характерная продолжительность течения – более месяца.
Хронический	Для хронического двустороннего синусита характерно длительное течение патологии. Возникает по причине неправильного лечения острой или подострой формы, наличия инфекционных очагов, расположенных в близлежащих органах, анатомических особенностей носовых полостей больного.
Рецидивирующий	Характеризуется регулярным острым проявлением. Может возникать каждые 2 месяца, но не чаще.
По типу возбудителя
Вирусный	Главная причина – респираторные заболевания, вследствие которых воспалительный процесс распространяется по всем органам дыхательной системы.
Бактериальный	Носоглотку заселяют патогенные микроорганизмы (например, стафилококки или стрептококки) на фоне пониженного иммунитета больного.
Грибковый	Возникает на фоне иммунодефицитного состояния, сахарного диабета, злоупотребления антибактериальными препаратами, систематического приема гормонов.
Травматический	Развитию заболевания способствуют травмы головы, особенно в области гайморовых пазух. Воспалительный процесс в этом случае возникает вследствие присоединения инфекции.
Аллергический	Главная причина синусита этого типа – реакция организма на аллергены.
Лекарственный	Возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами.
По характеру изменения слизистой гайморовых синусов
Катаральный	Легкая форма двухстороннего синусита, которая сосредоточена только в верхних слоях слизистой оболочки. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций и характеризуется незначительным выделением слизи, которая имеет прозрачный цвет и тягучую структуру.
Экссудативный (серозный)	В гайморовых пазухах скапливается экссудат – мутная жидкость слизистой консистенции, выделяемая в полость синуса вследствие травмирования кровеносных сосудов и лимфотоков. Форма двустороннего синусита характеризуется поверхностным дыханием, затруднением оттока экссудата, головными болями, интоксикацией организма вследствие размножения патогенных микроорганизмов.
Гнойный	Считается наиболее сложной формой заболевания. Главная особенность – продолжительный застой экссудата в гайморовых синусах, из-за чего в нем активно размножаются бактерии, выделяя токсичные продукты своей жизнедеятельности. Цвет выделяемой из носа слизи может быть зеленым, желтым или коричневым, при этом она обретает зловонный запах. Больного мучают сильные боли, лихорадка (от 38 0 С).
Гиперпластический	Известно, что такой тип патологии характеризуется утолщением слизистой вследствие продолжительного воспалительного процесса, сужением пазух и затруднением носового дыхания.
Атрофический	Характеризуется хроническим течением патологии, вследствие чего происходит атрофия слизистой.
Полипозный	Отличается дефектным разрастанием соединительной ткани гайморовых пазух, которое продолжается длительное время, с дальнейшим образованием полипов.

Причины возникновения патологии

Двусторонний гайморит по своей сути — вторичное заболевание, поскольку его появлению предшествуют определенная причина или фактор, среди них:

• респираторные заболевания, во время лечения которых были подобраны неправильные медикаменты и процедуры;
• кариес и удаление верхнего крайнего зуба, абсцесс крайних резцов;
• снижение сопротивляемости организма вследствие частых болезней;
• аллергический и хронический вазомоторный риниты;
• перенесенные корь, скарлатина и дифтерия — инфекция разносится по организму с током крови;
• травмы носа и пазух вследствие оперативного вмешательства или физического воздействия (переломы);
• искривление носовой перегородки;
• гипертрофия аденоидов и полипов;
• инфекции полости рта;
• злоупотребление вредными привычками;
• муковисцидоз;
• аномалии строения носоглотки.

Симптомы двустороннего гайморита

У взрослых двусторонний синусит характеризуется острым течением. Первые признаки достаточно интенсивны: больной ощущает слабость, заложенность носа, дискомфорт в области гайморовых пазух. У него может повышаться температура тела, а из носа выделяться прозрачная слизь, которая со временем становится гуще, цвет меняется, а ее отделение усложняется.

Для двухстороннего гайморита у ребенка характерно хроническое течение заболевания. Причем у маленьких детей (примерно до 6 лет) данная патология не встречается. Обусловлено это особенностями строения верхнечелюстных пазух. У детей примерно с 10-летнего возраста клиническая картина патологии аналогична симптоматике взрослых, у которых диагностирована острая или хроническая форма гайморита.

Симптомами двухстороннего верхнечелюстного синусита на разных стадиях прогрессирования являются:

• головные боли;
• повышенная температура тела (38-39 0 С);
• частичная или абсолютная заложенность носа;
• слизистые выделения из носа: сначала прозрачные, затем (по мере прогрессирования заболевания) густые, мутные, трудноотделяемые;
• ухудшение общего состояния больного: апатия, слабость, озноб, нервозность, ломота в теле;
• снижение обонятельной функции;
• ощущение дискомфорта и боли в области гайморовых пазух;
• отечность и покраснение век;
• конъюнктивит, светобоязнь;
• появляется хрипота в голосе, гнусавость;
• снижение аппетита;
• откашливание слизи, стекающей по задней стенке гортани.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия начинаются со сбора врачом анамнеза больного. На приеме выясняется, были ли ранее аналогичные заболевания у пациента, как давно он болел респираторными болезнями, страдает ли он аллергическими реакциями, были ли травмы носа. Далее специалист подходит к осмотру больного: производится прощупывание зоны гайморовых пазух, осмотр носовых ходов (риноскопия), обследование синусов посредством использования лампы Геринга (диафаноскопия обычно используется для диагностики двухстороннего гайморита у ребенка или беременных женщин), которую вводят через рот пациента и подсвечивают таким образом кости черепа. Кроме того, отоларинголог может назначить:

• рентген;
• пункцию для определения возбудителя патологии;
• бактериологический посев мокроты, которая выделяется из носовых ходов;
• развернутые анализы мочи и крови;
• УЗИ — позволяет обследовать строение пазух и наличие в них скопившегося секрета;
• компьютерная томография — позволяет определить количество скопившегося секрета в гайморовых пазухах, увидеть наличие осложнений заболевания;
• МРТ — позволяет выявить опухоли и полипы;
• эндоскопия — проводится методом введения в носовой ход эндоскопической камеры, что позволяет оценить состояние носовых ходов и гайморовых пазух, а также взять материал для дальнейших исследований.

Лечение двустороннего гайморита у взрослых

Чем лечат двусторонний верхнечелюстной синусит ЛОР-врачи? Главное правило — терапия должна быть комплексной. То есть для лечения двухстороннего гайморита недостаточно лишь народной медицины, медикаментов или физиотерапии. Каждый из методов повышает эффективность другого, способствуя быстрому выздоровлению.

Медикаментозная терапия

Пожалуй, основным лечением гайморита обеих гайморовых пазух все же является прием медикаментов. Лекарства подбираются в зависимости от формы заболевания:

1. При аллергическом гайморите назначают антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Зиртек, Лорагексал, Кларитин) и назальные глюкокортикостероиды (Назонекс, Дезринит).
2. При вирусном гайморите назначают противовирусные препараты (Циклоферон, Виферон, Гроприносин, Ингавирин).
3. Антибиотикотерапия назначается в 80% случаев выявления болезни. Это могут быть макролиды (Эритромицин, Хемомицин, Азитрокс, Азитромицин, Ровамицин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат, Цефазолин, Цефалексин), пенициллины (Флемоксин, Амоксиклав).
4. Для разжижения мокрот и снижения воспаления — Ринофлуимуцил.
5. Для снижения воспалительного процесса эффективны Эпистат и Эреспал.
6. Усилить антибиотикотерапию помогут гомеопатические препараты, к примеру, Синупрет.
7. В качестве местной терапии для орошения носовых ходов назначают Фурацилин, Протаргол или Мирамистин.
8. При сильной заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты (Санорин, Називин, Тизин, Нафтизин, Назол).
9. Для орошения носовых ходов используют изотонические солевые растворы (Салин, Аквалор, Африн, Аква Марис).
10. Анальгетики для обезболивания, уменьшения воспаления и снижения температуры — Аспирин, Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен.
11. Муколитики для разжижения слизи и быстрейшего ее выведения из организма — Амброксол, Мукодин, Корень солодки.

Народные методы лечения

В условиях домашнего лечения эффективно использовать рецепты народной медицины. Однако о целесообразности их применения следует узнать у лечащего врача.

1. Компресс из лаврового отвара. Десяток листьев лавра залить 0,5 л воды и довести до кипения. Оставить на очень медленном огне в течение 15 минут. Затем отвар процедить, слегка остудить и окунуть в него салфетку, которую наложить на область переносицы. Выдержать компресс в течение часа, накрыв его полотенцем, чтобы он не остывал. При гнойной форме гайморита этот рецепт использовать запрещено.
2. Промывание носа — это эффективная процедура по увлажнению носовых ходов и удалению трудноотделяемой слизи. Для промывания можно подготовить солевой раствор: на 0,5 л кипяченой остывшей воды берут столовую ложку морской соли. Компоненты соединяют до полного растворения соли. Промывать нос слегка теплым раствором, наклонив голову набок и вливая жидкость в одну ноздрю так, чтобы она выливалась с другой.
3. Ингаляции с прополисом улучшают дыхание. Для приготовления ингаляции 2 л воды вскипятить, добавить 2 ч. ложки спиртовой настойки прополиса. Наклониться над емкостью с раствором, укрыться полотенцем и дышать выделяющимся паром 15-20 минут.
4. При хроническом гайморите или острой стадии недуга закапывать нос маслом облепихи или шиповника по 2 капли в ноздрю порядка 5 раз в день.
5. Медовые капли. Взять мед, сок лука и картофеля в соотношении 1:1:1, смешать и капать в обе ноздри по 2 капли трижды в день. Это средство помогает восстановить слизистую, убить микробов, сделать слизь менее вязкой.

Физиотерапия

При своевременном обращении к специалисту гайморит так же легко вылечить, как и запустить при игнорировании проблемы. Для лечения данного заболевания часто используют физиотерапию — безопасные и эффективные методы терапии патологий дыхательных путей. Для лечения гайморита используют:

• магнитотерапию — воздействие на гайморовы пазухи постоянным или переменным током;
• УВЧ-терапию — прогревание тканей высокочастотным электрополем;
• лазеротерапию — воздействие инфракрасных и ультрафиолетовых лучей на больную зону;
• тубус-кварц — лечение УФ-лучами;
• электрофорез — введение медикаментов в пораженные участки посредством электрического тока;
• лечение ультразвуком — волны ультразвука, воздействуя на болевые участки, оказывают механическое, химическое и тепловое воздействие.

Хирургическое вмешательство и его альтернатива

При верхнечелюстном гайморите, особенно если патология протекает в гнойной форме, консервативная терапия не всегда оказывается успешной. Поэтому возникает необходимость выводить гной из пазух оперативным путем. Процедуру проводят под местной анестезией (Новокаин, Ледокаин). Обезболивающим препаратом орошают полость носа, после чего его вводят под слизистую тонкой иглой. Далее специальной иглой вскрывают прокалываемую пазуху. Полость промывают антисептиком и вводят в нее антибиотик. Иногда требуется проведение нескольких процедур прокалывания пазух.

Альтернативой оперативному лечению стал метод с использованием приспособления ЯМИК-катетер. Перед введением «катетера» выполняют местное обезболивание введением турунд с анестетиком в носовые ходы. Спустя 5-10 минут в носовой вход вводят ЯМИК-катетер и накачивают воздух в полость для расширения соустья пазухи — это помогает вывести гной. Процедура длится примерно 10 минут (для одной ноздри). Полный курс лечения — около 5 процедур.

Метод «Кукушка» — это промывание пазух носа антисептическим раствором. Процедура заключается в следующем: в одну ноздрю врач заливает раствор и отсасывает его вместе с патологической слизью специальным приспособлением из другой ноздри. Метод весьма эффективен, так как позволяет ощутить облегчение уже после первой процедуры.

Особенности лечения двустороннего гайморита у детей

Лечение гайморита у детей не сильно отличается от терапии взрослых. Для малышей также используются консервативные методы лечения в комплексе. Антибиотики назначают, исходя из результатов анализов бакпосева слизи. Если таковы не были получены, применяют антибиотики широкого спектра действия.

Для снижения жара и обезболивания прописывают анальгетики (Нурофен, Парацетамол). Сосудосуживающие препараты не назначают дольше, чем на 5 дней, поскольку в противном случае они оказывают противоположное действие. Промывание носа солевыми растворами, Мирамистином или Фурацилином — один из наиболее важных моментов в лечении гайморита у детей. Для восстановления иммунитета больному ребенку могут быть назначены витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Если консервативное лечение не помогает, может быть назначен прокол пазух и откачивание гноя.

Осложнения

Гайморит обеих пазух коварен своими осложнениями и последствиями. Поскольку гайморовы синусы слишком близко расположены к головному мозгу, то инфекция, которая прогрессирует в них во время заболевания, с легкостью может распространиться и на него. В итоге развивается другая опасная болезнь — менингит. Среди других осложнений гайморита:

• неврит лицевого и зрительного нерва;
• отит и евстахеит;
• флегмона глазной орбиты;
• воспаление костных стенок;
• остеомиелит челюстей;
• тромбоз вен глазницы;
• нарушения дыхания;
• сепсис;
• сердечная, почечная и печеночная недостаточность, ухудшение работы головного мозга вследствие недополучения тканями кислорода.

Своевременное обращение к отоларингологу позволяет избавиться от неприятных симптомов уже на 5 день правильной терапии. Чтобы не допустить рецидивов заболевания, следует придерживаться простых правил профилактики: вести здоровый образ жизни, закаляться, не допускать переохлаждений и стрессов, вовремя лечить простудные заболевания, реже контактировать с больными, соблюдать гигиену и чистоту в доме. Эти простые правила — залог вашего здоровья.

Источник