Экссудативный отит лечиться или нет

Экссудативный отит: причины, последствия, диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патологический процесс в среднем ухе с формированием густого секрета – это экссудативный отит. Рассмотрим особенности болезни, методы диагностики, лечения и профилактики.

Экссудат – это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. При отите в состав отделяемого секрета входят эритроциты, лейкоциты, белки, фибрин, тромбоциты. Болезнь развивается при поражении евстахиевой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой и выполнят дренажную функцию, выравнивает давление.

«Клейкое» ухо возникает из-за действия различных факторов и болезнетворных микроорганизмов. Болезнь имеет склонность к переходу в хроническую форму, которая проявляется острыми рецидивами. Для лечения используют комплексный подход со всесторонним воздействием на очаг поражения и укрепление иммунной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, средний отит является одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно с ним сталкивается около 25% людей, а 60% хотя бы раз в жизни, но болели воспалением ушей.

Что касается экссудативной формы, то она встречается в 15% случаев заболевания и чаще у пациентов детского возраста. У 3% больных развиваются серьезные нарушения с необратимыми изменениями слухового аппарата и развитием тугоухости.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины экссудативного отита

Барабанная полость выслана клетками эпителия, которые вырабатывают небольшое количество жидкости. В норме излишек жидкости удаляется в носовую полость через слуховую трубу. Нарушение дренажной функции является одной из причин развития экссудативного отита. Также заболевание может быть связано с такими факторами:

• Хронические воспалительные заболевания носоглотки, носа и околоносовых пазух с изменением слизистой оболочки слуховой трубы.
• Дисфункция евстахиевой трубы из-за нарушения функционирования мышц, отвечающих за ее открытие.
• Запущенное лечение острого среднего отита.
• Врожденные анатомические особенности строения слухового аппарата.
• Физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.
• Обтурация слуховой трубы аденоидными разрастаниями, рубцовые изменения.
• Новообразования носоглотки доброкачественного и злокачественного характера.

Лечение заболевания начинается с устранения вышеперечисленных причин и предупреждения их дальнейшего появления.

[15], [16]

Аллергия как причина экссудативного отита

Одна из форм среднего серозного отита – аллергическая. Чаще всего она развивается после перенесенных респираторных заболеваний. Проявляется острым началом с высокой температурой тела, слизистыми выделениями из ушной полости. При присоединении инфекционных возбудителей отделяемое приобретает гнойный характер.

Аллергическое воспаление может сопровождаться ринитом, синуситом, аденоидными разрастаниями, ОРВИ и другими патологиями. Также не стоит исключать воздействие на организм тяжелых аллергенов.

Для лечения заболевания проводят гипосенсибилизацию и местную глюкокортикостероидную терапию. Ушную полость промыванию теплым раствором 3% борной кислоты или пероксида водорода. Пациентам назначают богатое витаминами питание и общеукрепляющие средства. Если аллергический отит протекает с инфекционными осложнениями, то проводится антибактериальное лечение.

[17], [18], [19], [20]

Факторы риска

Средний отит возникает из-за инфекционного поражения носоглотки и отека слизистых оболочек. В первую очередь отекает евстахиева труба и нарушается процесс вентиляции уха. На этом фоне возникает катаральный отит, который без своевременного лечения переходит в экссудативную форму.

Также к факторам риска болезни относятся:

• Врожденные аномалии слухового аппарата.
• Дефекты носа: искривление перегородки, травмы.
• Воспалительные заболевания носоглотки.
• Аденоиды.
• Воспаление слуховой трубы.
• Аллергические реакции.
• Общие заболевания организма инфекционной и воспалительной природы.
• Физическое воздействие на органы слуха: попадание воды, перепады давления, травмы.

Также к факторам риска относится ослабленная иммунная система и наличие хронических заболеваний организма, детский возраст пациента.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механизм развития серозного поражения среднего уха основан на нарушении дренажной и вентиляционной функции евстахиевой трубы. Из-за этого в барабанной полости образуется вакуум и скапливается серозный экссудат.

Транссудат жидкий, но из-за гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой барабанной полости и повышения уровня белка, он становится вязким и густым. Из-за этого болезнь называют «клейким» ухом.

Патогенез экссудативного среднего отита связывают с плохим дренажем барабанной полости, нарушением функций мышечной системы мягкого неба, расщелиной твердого неба и активным приемом антибактериальных препаратов.

Иммунитет и экссудативный отит

Одна из причин развития воспаления среднего уха с повышенным образованием секрета – это ослабленная иммунная система. Именно иммунная защита предупреждает инфицирование организма различными патогенами.

Первые симптомы заболевания проявляются воспалительными реакциями, которые указывают на то, что иммунитет пытается справиться с воспалением. Если этого не произошло, то болезнь прогрессирует. Исходя из этого, одна из обязательных составляющих лечения серозного отита – это иммунотерапия, направленная на укрепление местной и общей иммунной системы.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Иммунный ответ при экссудативном отите

Воспалительная реакция – это первая линия иммунной защиты организма. Она реализуется гуморальными факторами и клетками, которые активируются действием болезнетворных микроорганизмов или повреждением тканей.

Ранний иммунный ответ начинается с привлечения в очаг воспаления лейкоцитов из кровяного русла. Мобилизацию лейкоцитов стимулируют провоспалительные цитокины, которые продуцируются и секретируются макрофагами при фагоцитозе возбудителя.

Именно воспалительная реакция иммунной системы позволяет провести раннюю диагностику болезненного состояния и начать лечение.

Симптомы экссудативного отита

Экссудативный отит имеет выраженную симптоматику только при осложненном течении. В остальных случаях признаки болезни смазаны. Но несмотря на это, медики выделяют ряд симптомов поражения органов слуха:

• Снижение слуха и ощущение заложенности, шума в одном/обоих ушах.
• Острые, стреляющие и быстро проходящие боли в ухе.
• Субфебрильная температура тела.
• Выделения из слухового прохода.

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает. Если отит развивается на фоне какого-либо другого заболевания, то признаки воспаления достаточно трудно распознать.

[32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Одна из опасностей экссудативного воспаления среднего уха – это осложнения болезни. Если оставить гнойный отит без лечения или несвоевременно начать терапию, то это может стать причиной развития таких проблем с органом слуха:

• Дегенеративные стойкие изменения воспаленных структур: барабанная перепонка, слизистая полость.
• Иммобилизация слуховых косточек и снижение остроты слуха.
• Хронический адгезивный средний отит.
• Формирование ретракционных карманов барабанной перепонки.
• Перфорация, то есть патологические отверстия барабанной перепонки.
• Формирование холестеатомы – полость с омертвевшими клетками эпителия и другими веществами в капсуле из соединительной ткани.
• Интоксикационное воздействие на внутреннее ухо, что приводит к снижению функций слуховых рецепторов и прогрессированию тугоухости.

Кроме вышеперечисленных проблем, заболевания может вызывать серьезные осложнения для всего организма: менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов головного мозга, лабиринтит, сепсис, мастоидит. Такие последствия экссудативного отита тяжело поддаются лечению.

Рецидив экссудативного отита

Если воспаление среднего уха повторяется несколько раз в год после полного восстановления, то это указывает на рецидивирующую форму заболевания. Чаще всего рецидивы связаны с такими факторами:

• Частые простудные заболевания, пневмония.
• Ослабленная иммунная система.
• Аномалии внутреннего строения органов слуха.
• Экссудативный диатез.
• Пищеварительные расстройства.
• Тяжелые аллергические реакции.
• Полипы в носовой полости.
• Синуситы.
• Увеличенные аденоидные вегетации.
• Гипертрофия носовых раковин, небных миндалин.

Важное значение при частых рецидивах имеет характер возбудителя. Так при выявленном Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis могут высеивать хламидии, микоплазму и другие болезнетворные микроорганизмы.

По своей симптоматике рецидив протекает легче, чем первый случай болезни. Но несмотря на это, воспаление приводит к прогрессирующему снижению остроты слуха. Также возможна перфорация барабанной перепонки, ощущение заложенности и боли в ухе.

Во время диагностики изучают клиническую картину заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводится в два этапа. В первую очередь ликвидируют текущее обострение: промывание ушной полости, прием антибиотиков, физиопроцедуры и другое. Второй этап состоит из профилактики рецидивов. Для этого назначают иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы и другие средства для укрепления местного и общего иммунитета.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хронический экссудативный отит перешел в нейросенсорную тугоухость

Нарушение остроты слуха из-за поражения слухового анализатора – это нейросенсорная тугоухость. Одна из причин данного заболевания – это осложнение хронического серозного воспаления среднего уха. Патологический процесс может поражать структуры, отвечающие за восприятие звука на разных участках: в клетках внутреннего уха, стволе или коре головного мозга, нервных проводниках.

Нейросенсорная тугоухость разделяется по уровню поражения, длительности и тяжести течения, степени снижения остроты слуха и времени появления симптоматики. К основным признакам данного осложнения относятся:

• Снижение остроты слуха.
• Шум в ушах.
• Головные боли и головокружение.
• Соматоформные расстройства.

На первых стадиях обычный разговор отчетливо слышен с 5-7 метров, а шепот с 2-3 метров. При тяжелых нарушениях эти показатели существенно снижаются, речь слышна с расстояния менее метра.

Диагностика нейросенсорной тугоухости на фоне стойкого серозного воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости состоит из таких методов: отоскопия, камертональные пробы, тональная аудиометрия, вестибулометрические тесты. Также исследования направлены на выявление сопутствующих патологий нервной системы, поражений позвоночника и головного мозга, повреждений костей лицевого черепа.

Лечение состоит из восстановления функций слуха и устранения болезненной симптоматики. Пациентам назначают физиотерапию, рефлексотерапию, прием медикаментов. В особо тяжелых случаях проводится слухопротезирование и хирургическое лечение. При своевременном выявлении и лечении данного осложнения, прогноз относительно благоприятный. В остальных случаях есть высокий риск потери слуха.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

После экссудативного отита осталась заложенность уха

Еще одно распространенное осложнение, возникающее после «клейкого» уха – это заложенность органов слуха. В норме давление в наружном слуховом проходе аналогично давлению в среднем ухе. Если давление с обеих сторон барабанной перепонки разное, то возникает ощущение заложенности. Еще одна причина неприятного состояния – это поражение евстахиевой трубы, то есть соединительного канала между глоткой и ухом.

Как правило, после устранения проявлений отита заложенность проходит самостоятельно. Период восстановления индивидуален для каждого пациента, но в среднем занимает около 2 недель. Для ускорения восстановления пациентам назначают сосудосуживающе ушные капли, поскольку они снимают отек, улучшают дренажные функции слуховой трубы и отхождение патогенного экссудата. Также применяются противовоспалительные препараты. В качестве вспомогательного метода проводят физиопроцедуры: прогревание, устранение отека, укрепление местной иммунной защиты.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика экссудативного отита

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому ее диагностика требует комплексного, всестороннего подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о перенесенных раннее инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других медицинских манипуляциях.

После опроса назначается дальнейшие обследования. Диагностика направлена на:

• Определение стадии патологического процесса.
• Выявление воспаления в барабанной полости.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты слуха, гнойные процессы. Для этих целей применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциацию со схожими заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводят лабораторную диагностику. Анализы назначает врач, они необходимы для исследования отделяемого из ушной полости секрета и определения вида болезнетворных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Больному показан общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрения на развитие осложнений, то проводится развернутый анализ крови при изучении которого учитывают результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология при экссудативном отите

К одним из наиболее информативных и оперативных методов диагностики различных органов относится цитология. При «клейком» ухе она выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологии при экссудативном воспалении проводят забор отделяемого из ушной полости секрета. Анализ выявляет гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа. Также цитология идентифицирует болезнетворного возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериальной или небактериальной природы, то цитология выявляется большое количество эозинофилов в ушном секрете. Результаты цитологии позволяют составить эффективное лечение и контролировать его результативность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха, пациентам назначают комплекс различных исследований. Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

• Отоскопия – это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
• Отомикроскопия – осмотр ушной полости с помощью микроскопа. При отите барабанная перепонка воспаленная, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но через нее может просвечиваться серозная жидкость.
• Проба Вальсальны/воронка Зигле – определяют степень подвижности барабанной перепонки.
• Аудиометрия – измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
• Акустические рефлексы – изменения сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы и воздействии громких звуков.
• Тимпанометрия – определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
• Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для забора на анализ ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование отверстия с помощью специального инструмента и его шунтирование.
• Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – выявляет патологии носоглотки, которые могли стать причиной отита и визуализирует сужение отверстия слуховой трубы.
• Компьютерная томография височной кости – проводится в особо тяжелых случаях. На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной полости, функциональных особенностей барабанной перепонки, слуховых косточек и трубы – это тимпанометрия. При экссудативном воспалении среднего уха, она относится к обязательным исследованиям.

Для проведения тимпанометрии используют специальный зонд, который устанавливают в слуховой проход. Прибор подключают к насосу, звуковому генератору и микрофону. Генератор создает звуки разной тональности, насос регулирует и меняет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отражающиеся от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности косточек и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий. По длительности процедура занимает не более 10 минут.

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс – это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если на внутренней структуре органа слуха есть рубцовые изменения, царапины из-за разности давления или скопление секрета в среднем ухе, то это повышает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость для звуков.

Тимпанограмма имеет несколько типов:

• Тип А – это записи, характерные для высокой полной проводимости при крутом градиенте и воздушном давлении на среднее ухо. Отражает нормальный статус органа слуха.
• Тип В – записи низкой проводимости и отрицательного/непродленного давления на среднее ухо. Указывают на нарушения в среднем ухе с повышенным импедансом.
• Тип С – пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Тип В и С могут указывает на наличие жидкости в среднем ухе, то есть процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или на отсутствие взаимосвязи между поверхностями звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельной диагностической ценности и требуют проведения дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

Дифференциальная диагностика

При обследовании организма для постановки диагноза – экссудативный отит, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Воспаление среднего уха дифференцируют с патологиями, при которых возникает кондуктивная тугоухость при интактной барабанной перепонке:

• Отосклероз – при данном расстройстве отоскопическая картина в норме, а тимпанометрия выявляет тимпанограмму типа А с уплощением кривой.
• Аномалии и дегенеративные изменения слуховых косточек. Диагноз подтверждают после мультичастотной тимпанометрии.
• Гломусные опухоли барабанной перепонки и разрыв слуховых косточек. Опухолевые новообразования подтверждают с помощью рентгена и при тимпанограмме типа Е.

Результаты дифференциации позволяют поставить правильный окончательный диагноз или назначить ряд дополнительных исследований для более детального изучения патологического состояния.

К кому обратиться?

Лечение экссудативного отита

Залог успешного лечения серозного воспаления среднего уха – это комплексный подход, можно сочетать с народными средствами. При этом чем раньше будет начата терапия, тем выше ее эффективность и лучше прогноз на выздоровление. Основная задача лечения – это восстановление функций слуховой трубы. Для этого проводят санацию носовой полости, околоносовых пазух и глотки.

Сколько лечится экссудативный отит?

Длительность лечения серозного воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости зависит от множества факторов. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и начато лечение, то полное выздоровление наступает в течение недели. Для этого применяют антибактериальные, противовоспалительные и противомикробные средства.

При запущенной форме воспаления лечение более длительное и состоит из комплекса различных терапевтических методик. Пациенту назначают медикаменты для устранения инфекции, муколитики и другие лекарственные препараты. Также показаны физиопроцедуры для выведения экссудата из ушной полости. Выздоровление занимает от 10 до 14 дней.

Если оставить болезнь не до конца вылеченной, то это грозит серьезными осложнениями, самое опасное из которых – полная потеря слуха. У детей есть риск развития менингита, мастоидита, энцефалита и других опасных для жизни заболеваний.

Профилактика

Для предупреждения воспаления среднего уха показан комплекс профилактических мероприятий, которые направлены на повышение сопротивляемости организма к болезнетворным возбудителям:

• Регулярные профилактические осмотры у отоларинголога.
• Физическая активность и закаливание организма.
• Сбалансированное питание.
• Санация носовой полости и носоглотки.
• Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций, необходимо принимать витамины и минералы для повышения защитных свойств иммунной системы.

• Можно ли гулять при экссудативном отите?

Прогулки на свежем воздухе при диагностированном «клейком» ухе разрешены, при условии, что больной одет по погоде, а уши защищены от холодного воздуха.

Если болезнь возникла на фоне ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний, то прогулки не рекомендованы до полного выздоровления, так как есть риск заразить окружающих.

При повышенной температуре тела и ухудшении общего самочувствия следует соблюдать постельный режим, поэтому прогулки лучше отложить.

• Можно ли ребенку ходить в садик при экссудативном отите?

Практические все ЛОР-врачи придерживаются мнения, что при отоларингических заболеваниях у ребенка следует соблюдать постельный режим с минимальным контактом с внешним миром. Это позволяет снизить риск прогрессирования патологии и инфицирования окружающих, если воспаление имеет инфекционную природу. Исходя из этого, походы в садик лучше отложить до полного выздоровления ребенка. Читайте также о течении и симптомах экссудативного отита у детей в этой статье.

• Можно ли отдыхать на море при экссудативном отите?

Во время лечения серозной формы воспаления среднего уха следует максимально оберегать голову от переохлаждений или попадания в уши воды. Поездки на море разрешены, при условии, что больной не будет нырять или погружаться с аквалангом. Рекомендованы умеренные водные и воздушные процедуры с акцентом на укрепление и закаливание организма. Что касается перелетов на море в теплые страны, то все зависит от рекомендаций отоларинголога, поскольку перелеты при отите запрещены.

• Можно ли летать на самолете при экссудативнои отите?

Каждый, кто летал на самолете, знает, что во время полета и посадки закладывает уши. При воспалительных поражениях органов слуха неприятные ощущения усиливаются в несколько раз, вызывая острые боли.

Из-за этого практически все отоларингологи против любых перелетов во время отита, а особенно при его серозной форме. Это связано с тем, что при изменении давления капсула с жидким или гнойным экссудатом может прорваться, а ее содержимое перейдет во внутреннее ухо, усугубив и без того болезненное состояние.

Существует ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить критические ситуации из-за скачков давления:

• Для снижения давления в слуховой трубе широкого открывайте рот.
• Верхний край нижней челюсти соединен с костным основанием среднего уха, поэтому частое и интенсивное глотание способствует выходу лишнего воздуха и барабанной полости. Также для этих целей можно пожевать орешки или леденцы.
• Держите под рукой сосудосуживающие капли.

Если перелет неизбежен, то следует проконсультироваться с лечащим врачом и соблюдать все его назначения как до полета, так и после.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

Прогноз

Если экссудативный отит диагностирован на ранних стадиях и назначено эффективное лечение, то прогноз на выздоровление благоприятный. При усугублении болезненного состояния развивается комплекс осложнений, некоторые из них приводят к необратимой потере слуха, поражению структур головного мозга. В этом случае болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

[88], [89]

Источник