Экссудативный отит при аденоидах 3 степени

Аденоиды и отит: как проявляется и что делать?

Практикующие детские отоларингологи часто сталкиваются с различными по этиологии и патогенезу ЛОР заболеваниями – аденоиды и отит занимают лидирующие позиции по обращению малышей за консультацией. Патологии характерны для возрастной категории пациентов от года до пятнадцати лет, и при позднем обращении за медицинской помощью сопровождаются различными тяжелыми осложнениями.

Аденоиды у ребенка – это не что иное, как патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины, одного из элементов иммунной системы. Именно это анатомическое образование призвано сдерживать натиск патогенной флоры, ежедневно атакующей незрелый детский организм.

Глоточная миндалина имеется у всех детей, она хорошо развита. При проникновении болезнетворных бактерий, ее ткани начинают воспаляться и отекать, провоцируя значительное увеличение размеров. При частых обострениях ОРЗ миндалина не успевает полноценно восстановиться, формируется ее гипертрофия. В тяжелых случаях полностью перекрывается вся носоглотка.

Причины и провоцирующие факторы

Отоларингологи выделяют следующие основные причины появления недуга в детском возрасте:

  • наличие патологий верхних дыхательных путей с хроническим вариантом течения;
  • часто рецидивирующее поражение ткани носоглоточной миндалины воспалительной природы;
  • различные инфекционные респираторные заболевания, повторяющиеся у малыша чаще 1-2 раз за месяц.
  • негативная наследственная предрасположенность;
  • повышенный аллергический фон;
  • состояние иммунодефицита у крохи;
  • тяжелое течение беременности и родовые травмы;
  • общая неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нескорректированный рацион.

Разрастание аденоидной ткани может произойти и после перенесения малышом ряда детских инфекций, к примеру, кори, дифтерии, скарлатины.

Степени гипертрофии

Отоларингологи придерживаются следующего разделения аденоидов по стадиям:

  1. На начальном этапе ткань носоглоточной миндалины увеличена незначительно – закрывая только треть придаточных раковин носа. В течение дня малыш не испытывает практически никаких затруднений с носовым дыханием. Но в ночные часы он может просыпаться из-за дискомфорта, может храпеть, вынужден дышать ртом.
  2. При отсутствии адекватной медицинской помощи процессы разрастания аденоидных вегетаций продолжаются – они уже перекрывают до половины пространства носоглотки. Дети испытывают затруднения с носовым дыханием не только в ночные часы, но и днем. У них часто отмечается храп, беспокойный сон, появляются признаки гнусавости голоса.
  3. Если при отоларингологическом осмотре врач наблюдает картину практически полного перекрытия придаточных раковин носа аденоидными тканями, речь уже идет о третьей степени заболевания. Выраженность симптоматики максимальна – ребенку трудно дышать, у него постоянно приоткрыт рот, голос гнусавый, изменяются черты лица.

Позднее обращение к отоларингологу приводит к формированию различных осложнений, к примеру, у младших дошкольников часто наблюдается отит при аденоидах.

Механизм возникновения

Слишком разросшаяся ткань носоглоточной миндалины является механическим препятствием для полноценного поступления кислорода в детский организм. Возникают застойные явления в районе носа и прилегающих областей. Появляется такой характерный признак, как насморк при аденоидах у ребенка – постоянные выделения из носа, не поддающиеся проводимым в домашних условиях лечебным мероприятиям.

Аденоиды и отит у ребенка – частая комбинация патологий в практике отоларингологов. Поскольку у малышей евстахиева труба короткая и широкая, то проникновению патогенной флоры, при ее наличии на разросшихся аденоидах, ничего не препятствует, это ведет к застойным явлениям в барабанной полости.

Механизм формирования отита у малышей довольно прост – воспалительный процесс с носоглоточной миндалины распространяется на ткани уха.

Отит – это непосредственное следствие аденоидов, воспалительное поражение структур барабанной полости.

Основные симптомы

Частые отиты у ребенка с аденоидами проявляются следующими симптомами:

  • значительное понижение слуха на стороне поражения;
  • выраженный болевой синдром – малыш захлебывается от плача, настолько интенсивен у него дискомфорт;
  • подъем параметров температуры – вплоть до 39.5 – 40 градусов;
  • из слухового прохода могут выделяться гнойные массы;
  • наблюдается головокружение и общая слабость;
  • ребенка могут также беспокоить понижение аппетита, плаксивость, болевые ощущения в голове и шум.

Частые отиты при аденоидах становятся причиной стойкого понижения слуха в детском возрасте, вплоть до инвалидизации. Только своевременное проведение диагностических и комплексных лечебных процедур может предотвратить подобное тяжелое осложнение.

Диагностика

Распознать экссудативный отит и аденоиды и провести адекватную дифференциальную диагностику под силу только ЛОР врачу.

К основным инструментальным диагностическим методам относят:

  • риноскопия;
  • аудиометрия;
  • эндоскопия;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ органов;
  • различные анализы крови.

Аденоиды, как причина отитов, обследуются ЛОР-врачом не зависимо от остальных диагностических процедур.

Возможные осложнения отитов

Невылеченный вовремя отит у ребенка приводит к формированию множества тяжелых осложнений:

  • тугоухость;
  • существенное замедление речевого и интеллектуального развития;
  • прорыв барабанной перепонки из-за скопившегося гнойного экссудата во внутреннем ухе;
  • появление холестеатомы – особой ткани, перекрывающей слуховой проход и приводящей к ухудшению слуха;
  • воспалительное поражение сосцевидного отростка – мастоидит;
  • наиболее тяжелый вариант осложнения – менингит – воспаление мозговых оболочек ребенка.

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться к ЛОР врачу при малейших отклонениях в здоровье любимой крохи.

Может ли возвращаться отит после аденоидэктомии?

Многие родители замечают, что даже после удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины, у их малыша вновь рецидивирует отит.

Во время консультации специалиста частым вопросом является – почему возник отит после удаления аденоидов, и как с этим справиться. ЛОР врачи подчеркивают, что помимо аденоидных вегетаций, патогенная флора может находиться и в иных очагах инфекции, к примеру, кариозные полости в зубах, хронический синусит, гайморит, тонзиллит. И отит в этом случае будет уже осложнением вышеперечисленных заболеваний.

Чтобы предотвратить отек и застой во внутреннем ухе, необходимо не только избегать ОРВИ, но и вовремя лечить все возможные очаги с бактериальной флорой.

Тактика лечения отитов

Лечение отита при аденоидах должно быть обязательно комплексным:

  • антибактериальные средства – назначаются только специалистом, исходя из индивидуальной переносимости медикаментов ребенком, а также восприимчивости к нему выявленного патогенного агента;
  • сосудосуживающие капли и спреи – являются только вспомогательным средством, поскольку способствуют облегчению дыхательной деятельности через нос, но не влияют на сам механизм возникновения патологии;
  • иммуностимуляторы – помогают активизировать защитные силы организма;
  • лазеротерапия;
  • озонотерапия;
  • фитотерапия.

В случае отсутствия положительной динамики на фоне проводимых лечебных мероприятий – стойкой гипертермии и выраженном болевом синдроме у малыша – ЛОР специалистом принимается решение о необходимости такой процедуры, как парацентез при отите. Манипуляция представляет собой создание искусственного микроотверстия в барабанной перепонке с целью облегчения вытекания скопившегося гнойного секрета.

Профилактика

Помимо вышеуказанных методов профилактики – избегать частых ОРВИ, вовремя санировать хронические очаги с бактериальной флорой, отоларингологи подчеркивают важность освоения правильного способа промывания носа:

  • малышу необходимо объяснить, что неэстетичное сморкание не только не красиво, но и приводит к скоплению у него патогенных агентов во внутренних структурах;
  • задача родителей наглядно показать, как же должна выполнять процедура промывания носа – наклонить голову над раковиной так, чтобы одна половинка носа была выше, ввести наконечник спринцовки с теплым раствором внутри в один носовой проход и выдавить в него целебный раствор, при этом из второй ноздри должна вытекать струйка жидкости с вымытым гнойным содержимым.

Именно такой способ демонстрируется ЛОР врачом во время консультации. Он помогает предотвратить распространение инфекции в структуры внутреннего уха.

Источник

Просмотр полной версии : Экссудативный отит и аденоидит

Здравствуйте!
Моей дочери 3г 8мес., вес 15 кг.
27.12. лор нам поставил диагноз двухсторонний экссудативный отит, аденоидит.
До этого лечили аденовирусную инфекцию следуя указаниям из ЧАВО.
Из симптомов: повышение температуры до 37,5, гноились глазки, кашель, насморк. Кашель еще не прошел. Носовое дыхание свободное.
К лор врачу пошли, т.к. стали замечать нарушения слуха у дочери.
Врач смотрел носик и ушки. Делали тимпанометрию.
Назначили: консультацию физиотерапевта.
из лекарств:Називин, Аква лор, Изофра; Либексин муко, Вобензим, Лимфомиозот.

Читайте также:  При фолликулярной ангине болит ухо

В нос все капаю. Вобензим не даю (назначили по 3 шт по 3 р. в день).

Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение?! Нужно ли давать Лимфомиозот.

ЛОР поставил диагноз «экссудативный отит, аденоидит».
Говорит, что в ушах скопилась жидкость, которая должна уходить. Из-за этого ребенок слышит хуже.

Изофра — это антибиотик?
Еще выписали Эриус на ночь по 2,5 мл.
Может вместо Либексин муко нужно было взять Флюдитек? Или это тоже муколитик?

Здравствуйте!
Мы снова заболели.
В праздники было лучше. Мы промывали нос Аквалором и капали Називин, два раза были на прогревании. Результат был хороший. Новый год встречали здоровыми. Со слухом все было хорошо.

Сейчас снова сопли и кашель. Это при том, что мы не были в людных местах, ездили к бабушке в гости, там все свои.
Слух опять ухудшился.
Я продолжаю промывать Аквалором. Називин отменила.

1. Нужно ли капать сосудосуживающие капли перед промыванием?
2. Можно нам гулять? (муж очень против, я не знаю что делать)
3. Может ребенок заразиться и заболеть от бабушки? (у нее была темпа и кашель)

Сегодня были у Лор врача в связи с повторным нарушением слуха и возобновившемся кашле с насморком.

Нам сделали тимпанометрию (если я не ошибаюсь с названием), и сказали что жидкость еще не ушла, но она еще стерильна. Еще сказали, что слух у дочки не мог улучшаться, т.к. жидкость никуда не делась. Рекомендовали удаление, только не сразу, а через месяцев 6, если лечение не поможет снять отек и вывести жидкость.

Нам прописали: любое сосудосуживающее, после него Сектафас ( по 1 пипетке 3 раза в день, 8 дней), Авамис (1 впр. 2 раза в день, 1 месяц).

Еще выписали направление на КУФ нос №5 и электрофорез с КТ эндоурально №7-10.

1. Пожалуйста, оцените назначенное лечение.
2. Как долго может выходить экссудат.
3. На данном этапе есть риск потери слуха или развития какой-нибудь хронической болезни.
3. Нужно ли замерять аденоиды (чтобы узнать какая степень).
4. Мне сейчас дочь лучше не водить в сад и другие общественные места.

Если Секстафаг не имеет доказанной эффективности, это значит что он вреден или просто работает как плацебо? Т.е. вреда нет, но и пользы тоже?

Авамис имеет доказанную эффективность только при алергическом рините?

Источник

Экссудативный отит при аденоидах 3 степени

анонимно, Мужчина, 4 года

Добрый день иван васильевич! Как и многие мамы, я уже потеряла веру в наших участковых врачей, которые назначают не эффективное лечение и ставят не правильные диагнозы( очень много о вас читала и слышала, и надеюсь вы мне поможете!) У нас такая проблема, с трех лет ребенок перестал дышать носом по ночам, усугубилось все после первой пойманной инфекции в детском саду! Днем ротик закрыт, ночью всегда открыт! Причем как такового насморка у нас нет уже лет с двух, т.Е заложенность, храп, но отделяемого из носа и не видела уже года 2( сейчас нам 4). 25 Сентября ребенок пожаловался на ушко, поднялась температура, я сразу начала капать отипакс, на след.День мы пошли в свою поликлинику, лор посмотрела и назначила отиреллакс, как более сильный препарат! Почитав о том, что отиреллакс это аналог отипакса, я так и продолжила лечение им! Спустя время я заметила что у ребенка снизился слух, намой вопрос доктору, она сказала что это из за капель, пройдет! Но я не успокоилась, и решила свозить ребенка к зав.Лор-отделением обл.Больницы, он посмотрел ушки и сказал что перепонки плохие, есть подозрение на экссудативный отит и нужен прокол! Потом посмотрел аденоиды и сказал, что нужно удалять! Аденоиды 3 степени и скорее всего отит возник по этой причине! Вот у меня вопрос, стоит ли нам соглашаться на удаление и прокол перепонки! Сейчас мы брызгаем назонекс и я еще хочу попробовать тую дн! Промываний и никаких физиопроцедур мы ни разу не делали, а может стоит попробовать? Рчень жду вашего ответа, с уважением. Татьяна!

Врачи рекомендуют удалять аденоиды при экссудативном отите из-за того, что аденоиды перекрывают евстахиевы трубы и как следствие в среднем ухе скапливается жидкость, мешающая подвижности барабанной перепонки (собственно, это экссудативный отит и есть). Но поскольку аденоиды часто увеличиваются просто за счет воспаления, операции можно избежать, просто проведя курс местного противовоспалительного лечения. А чтобы определить, так ли это на самом деле и поможет ли вам такое лечение, я прошу вас ответить на вопросы ниже.
1. Когда и на каком основании вам был поставлен диагноз аденоидов (осмотр отоларинголога, осмотр пальцем, зеркалом, при помощи эндоскопа, рентгенологическое исследование носоглотки)

2. когда и в каком положении у ребенка затруднено дыхание через нос (лежа, сидя, стоя, при физической активности)

3. наблюдается ли утренний влажный кашель

4. есть ли проблемы со слухом (переспрашивания)

5. увеличены ли у ребенка миндалины и шейные лимфатические узлы («железки»)

5. применяете ли вы сосудосуживающие капли в нос (например нафтизин) и если применяете, то дают ли они облегчение дыхания и на какое время?

Добрый вечер иван васильевич! Спасибо вам огромное за внимание!) Отвечаю на вопросы:
1.Диагноз увеличенных аденоидов нам был поставлен 9 октября осмотром при помощи эндоскопа.
2.Затрудненное дыхание у нас только ночью в положении лежа.
3.Утренний кашель бывает часто.
4.Переспрашивания были в течении первых двух недель после того как у ребенка начался отит, сейчас лучше.
5.Миндалины увеличены. Лимфоузлы шейные у нас были сильно увеличены в августе, но нам поставили диагноз инфекционный мононуклеоз, сейчас л.Узлы в норме.
6.Применяли последние 5 дней отривин, эффект есть, но не надолго(
вроде бы все, сегодня были на консультации у другого врача, она поставила нам туботит. Сказала что носоглотка плохая, миндалины рыхлые, на задней стенке много чего то плохого) назначила лечение: компресс по цитовичу камфорным маслом или борным спиртом, туалет носа раствором аквамариса, виброцил, биопарокс в нос и зев и зертек! С уважением, татьяна.

Простите, времени не очень много, поэтому отвечу вам конспективно, просто расписав ваши дальнейшие шаги:
Аденоиды у вас увеличены за счет воспаления, поэтому удалять их в данный момент просто нельзя. Поэтому вам нужно следующее:
1. обсудить с лечащим врачом возможность лечения аденоидов каплями софрадекс (методика известна всем, к тому же есть в интернете)
2. после курса лечения повторить эндоскопию и обязательно тимпанометрию
3. провести курс продуваний евстахиевых труб с одномоментным пневмомассажем барабанных перепонок, обязательно снова проконтролировав результаты при помощи тимпанометрии.

Спасибо Иван Васильевич! Скажите пожалуйста, то лечение которое нам назначили пока отложить, как на счет биопарокса? и капли эти капать в ушки или в нос?

Биопарокс не особенно эффективно работает при большом количестве выделений (у вас как раз их много раз уж вы жалуетесь на утренний кашель) так что назначенное вам лечение лучше пересмотреть

может нам промывания тогда поделать!? Иван Васильевич, простите за большое кол-во вопросов)

Промывания могут помочь, но важен метод — при промывании методом перемещения высок риск попадания жидкости в среднее ухо с развитием отита, при промывании методом носоглоточного душа такой риск существенно меньше.

Спасибо Вам огромное! Я все передам врачу, и будем пробовать победить эту бяку)))

Âíåøíå ýòî çàáîëåâàíèå íèêàê íå îòëè÷àåòñÿ îò åâñòàõèèòà. Ðåáåíîê ïåðåñïðàøèâàåò ÷àùå èëè âîâñå íå ðåàãèðóåò íà òî, ÷òî åìó ãîâîðÿò âçðîñëûå (à çà÷åì? Îí âñå ðàâíî íå ïîíèìàåò îáðàùåííûõ ê íåìó ñëîâ).

Читайте также:  Уменьшить отек аденоидов у детей

 äîïîëíåíèå ê ýòîìó ïî÷òè êàæäîå ÎÐÂÈ ó òàêîãî ðåáåíêà îñëîæíÿåòñÿ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì. Âîò, ïîæàëóé, è âñå ñèìïòîìû ýêññóäàòèâíîãî îòèòà, êîòîðûå ìîãóò çàìå÷àòü ðîäèòåëè.

Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî æå èç ñåáÿ ïðåäñòàâëÿåò ýêññóäàòèâíûé îòèò. Èç-çà ïåðåêðûòèÿ åâñòàõèåâîé òðóáû â ñðåäíåì óõå, çà áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé, íà÷èíàåò ñêàïëèâàòüñÿ æèäêîñòü. Êàê ìû âñå çíàåì èç èçðÿäíî ïîäçàáûòîãî êóðñà ôèçèêè, æèäêîñòü íåñæèìàåìà. È ïîýòîìó, êîãäà âñÿ ïîëîñòü ñðåäíåãî óõà çàïîëíÿåòñÿ æèäêîñòüþ, áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ïåðåñòàåò äâèãàòüñÿ. Ñîâñåì. Íà òèìïàíîìåòðèè – ðîâíàÿ ëèíèÿ, êàê â àìåðèêàíñêîì êèíî, êîãäà óìèðàåò ïàöèåíò è âìåñòî ÝÊà ìîíèòîð íà÷èíàåò ïîêàçûâàòü ðîâíóþ ëèíèþ – òî÷íî òàêóþ æå.

Êàê ëå÷àò ýêññóäàòèâíûé îòèò

Òî, ÷òî ïðåäëàãàþò ËÎÐ-âðà÷è ïðè ýêññóäàòèâíîì îòèòå, ïðåäñêàçàòü íå ñëîæíî. Íóæíî îñâîáîäèòü óñòüå åâñòàõèåâîé òðóáû – çíà÷èò, îïåðàöèÿ. Óäàëåíèå àäåíîèäîâ. Íóæíî óäàëèòü æèäêîñòü èç ïîëîñòè ñðåäíåãî óõà – åùå îäíà îïåðàöèÿ – øóíòèðîâàíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  áàðàáàííîé ïåðåïîíêå äåëàåòñÿ ðàçðåç è òóäà âñòàâëÿåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ òðóáî÷êà – øóíò, ÷åðåç êîòîðóþ æèäêîñòü èç ñðåäíåãî óõà âûõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî. Ðàíüøå äëÿ ýòîãî òðåáîâàëñÿ íàðêîç, ñåé÷àñ ïîÿâèëèñü ïðèáîðû (òî÷íåå, òîëüêî íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ), êîòîðûå ïîçâîëÿþò âñòàâëÿòü òàêèå âîò øóíòû â áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (òî åñòü â ËÎÐ-êàáèíåòå. À íå â îïåðàöèîííîé). Ïðàâäà, âñå ËÎÐ-âðà÷è, êîòîðûå ýòó ìåòîäèêó óñïåëè îïðîáîâàòü, îò íåå êàê áû ýòî ñêàçàòü íå â âîñòîðãå.

Íó à ìîæíî ëè ýêññóäàòèâíûé îòèò ëå÷èòü áåç îïåðàöèè?

Ïðåäñòàâüòå ñåáå, ìîæíî.  ïðîøëîì ãîäó çíàìåíèòàÿ àìåðèêàíñêàÿ êëèíèêà Ìåéî äàæå ïðîâåëà èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì ñðàâíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî è íåõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýêññóäàòèâíîãî îòèòà. Ýôôåêòèâíîñòü, êàê ýòî íè ñòðàííî, ïîëó÷èëàñü ïðèìåðíî îäèíàêîâîé.

 ÷åì æå ñîñòîèò áåçîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ýêññóäàòèâíîãî îòèòà?

Ïåðâîå, ÷òî íóæíî ñäåëàòü, – îñâîáîäèòü óñòüå åâñòàõèåâîé òðóáû; óìåíüøèòü ðàçìåð àäåíîèäîâ. Êàê ýòî äåëàåòñÿ – ýòîé òåìå ïîñâÿùåíà âñÿ ýòà êíèæêà.

Âòîðîå – îáåñïå÷èòü îòòîê æèäêîñòè èç ñðåäíåãî óõà ÷åðåç åâñòàõèåâó òðóáó. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ êó÷à èçâåñòíûõ âñåì íàì ìåäèêàìåíòîâ. Íàïðèìåð, âðà÷è íàçíà÷àþò ìîêðîòîðàçæèæàþùèå ñðåäñòâà (æèäêîñòü â ñðåäíåì óõå îò ìîêðîòû îòëè÷àåòñÿ íå ñèëüíî).

Åùå íàçíà÷àþò «Îòèïàêñ» – êàïëè â óõî. Äåëî â òîì, ÷òî îòèïàêñ – ýòî ñìåñü ñïèðòà, ãëèöåðèíà è ëèäîêàèíà. È âîò ýòà ñïèðò-ãëèöåðèíîâàÿ ñìåñü âïîëíå ñïîñîáíà âûòÿãèâàòü íà ñåáÿ æèäêîñòü ÷åðåç íåïîâðåæäåííóþ áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó, êàê ìàçü Âèøíåâñêîãî.

Íàäî ñêàçàòü, ÷òî äî òîãî ìîìåíòà, êàê â àïòåêàõ ïîÿâèëñÿ «Îòèïàêñ», âðà÷è ïî ñåêðåòó ïåðåäàâàëè äðóã äðóãó ðåöåïòóðíóþ ïðîïèñü («âîò, ñìîòðèòå êîëëåãà, ýòà ïðîïèñü ëå÷èò ýêññóäàòèâíûé îòèò»), êîòîðàÿ ñîñòîÿëà èç ñïèðòà è ãëèöåðèíà.

Íàêîíåö, æèäêîñòü èç ñðåäíåãî óõà ìîæíî ïðîñòî âûãíàòü – ÷èñòî ôèçè÷åñêè. Ïîìîãàåò âñå òî æå ïðîäóâàíèå åâñòàõèåâûõ òðóá (ïðî ýòîò ìåòîä ìîæíî ïðî÷èòàòü âûøå) è ïíåâìîìàññàæ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

Åñëè äîêòîð â äîïîëíåíèå êî âñåìó ýòîìó íàçíà÷èò âàì åùå è ëàçåðíóþ òåðàïèþ – íå ïóãàéòåñü. Ëàçåð îòëè÷íî ñíèìàåò îòåê êàê ñ óñòüÿ åâñòàõèåâîé òðóáû, òàê è îòåê àäåíîèäîâ, òàê ÷òî ëàçåð çäåñü áóäåò òîëüêî êñòàòè.

Ðàíüøå – äî 2015 ãîäà – ñ÷èòàëîñü, ÷òî ê åâñòàõèåâîé òðóáå âîîáùå íåò íèêàêîãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà. Òåïåðü îí åñòü. Ïîÿâèëàñü îïåðàöèÿ, êîòîðàÿ ïîìîãàåò ñïðàâèòüñÿ ñ åâñòàõèèòîì è ýêññóäàòèâíûì îòèòîì, åñëè ó ðåáåíêà èëè òî, èëè äðóãîå ðàçâèëîñü íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ àäåíîèäîâ. Ýòà îïåðàöèÿ – ðàñøèðåíèå åâñòàõèåâîé òðóáû ìåòîäîì áàëëîííîé ïëàñòèêè.

Ñîñòîèò îíà â òîì, ÷òî âðà÷ ïîä êîíòðîëåì ýíäîñêîïà ââîäèò â åâñòàõèåâó òðóáó áàëëîí è ðàçäóâàåò åãî âîçäóõîì. Ïîñëå ÷åãî áàëëîí âûíèìàåò.

Èòîãî âîçìîæíû òðè îïåðàöèè: óäàëåíèå àäåíîèäîâ, ðàñøèðåíèå åâñòàõèåâîé òðóáû, øóíòèðîâàíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

анонимно, Женщина, 3 года

Добрый день. Ребенку на данный момент 3ги 3 мес. Летом заметили что постоянно покашливает и стала часто переспрашивать. Тимпаноматрия подтвердила снижение слуха. Диагноз поставили: аденоидит 2 степени, двусторонний экссудативный отит. Лечимся уже долго. Начали 10 дней антибиотика (покашливание сразу прошло), 7 процедур электрофореза, синупрет, назонекс — 1 мес, коларгол 3% в нос — 14 дней. После этого лечения ситуация со слухом не изменилась. Следующий этап лечения — 10 дней делали продувание и еще 10 процедур лазеротерапии носа. Пили лимфомиозот и пшикали на ночь назонекс.После опять визит на тимпаноматрию-где нам сообщили что в одном ухе слух восстановился, но во втором до нормы еще нет и что сохраняется хронический воспалительный процесс. Последний визит к лору-она опять заметила слизь и назначила 10 дней капать коларгол 3% и продолжать лимфомиозот. Хотя соплей у ребенка нет уже давно.
И лор и сурдолог говорят что это из-за аденоидов. На вопрос об удалении говорят что рано-терпите до 4-х лет минимум. В сад не ходим с середины августа-не болеем конечно же. Да и до этого особо не болели затяжных соплей никогда не было. Вопросы такие: Стоит ли тянуть с удалением и боятся повторных отитов? Может удалить и «не мучаться»? Как быть с посещением детского сада?

Добрый день!
Удаление аденоидов без консервативной терапии не даст желаемых результатов, аденоидные вегетации могут вырасти вновь.
Необходимо провести длительный курс лечения назонексом, не менее 1 мес, зиртек внутрь также 1 мес, лимфомиозот не менее 3х мес.
Также необходимо провести обследование ребенка на наличие аллергии (сделать мазок из носа на эозинофиллы), сдать кал на дисбактериоз, поскольку патология в кишечнике и аллергия могут затруднять лечение и требуют коррекции.
Здоровья Вам и Вашему малышу!

Консультация врача-отоларинголога на тему «Аденоиды и экссудативный отит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

анонимно (Женщина, 4 года)

Добрый день! Дочке 4 года. С рождения маемся частыми, хоть и лёгкими, насморками (очищается нос без проблем, особой заложенности нет, проходят в течение 7-10 дней). Ночью всегда дышит только носом….

╰დ╮ ╭დ╯Людмила Наумова╰დ╮ ╭დ╯ (Женщина, 39 лет)

Здравствуйте Иван Васильевич!У меня уже опустились руки я не знаю ,что делать.Сыну три года.Первый раз заболели осенью 2016 г.в октябре.было много слизи в носу и стекала по горлу.высокая температура.Лор нам…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Здравствуйте.У ребенка аденоиды 3 степени,и экссудативный отит,тимпанометрия тип B оба уха.Ночной храп,переодические остановки дыхания,частенько переспращивает,увеличены лимфоузлы на шее.Лор посоветовал сдать анализы на Эпштейн Барра и цитомегаловирус,результаты положительные,сказал что операцию сейчас…

Анна Соколова (Женщина, 26 лет)

Здравствуйте. Ребенку 3,5 года поставили диагноз аденоиды 2 степени и двусторонний экссудативный отит. Назначают удаление аденоидов. Хотелось бы узнать насколько это оправдано? Носовое дыхание затруднено только в случае насморка, но…

анонимно (Женщина, 28 лет)

Добрый день. Ребенку 3.6 Года. В августе заболели гнойной ангиной и был гнойный отит правого уха. Его прокололи. После этого начали постоянно болеть. Нос изредка вылечивался. В итоге проверили аденоиды…

Здравствуйте! Нужен совет! Моему ребенку 1 год и 9 месяцев! Месяц назад пошли в детский сад. Около 2-х недель назад начался насморк. Капала нос Аквамарисом, слизь из носа была прозрачной….

Здравствуйте, мой ребенок в феврале этого года перенес двусторонний гнойный отит, после этого ежемесячно у ребенка был тот или иной отит. А так же у ребенка аденоиды 2 степени. В…

анонимно, Женщина, 28 лет

Добрый день. Ребенку 3.6 Года. В августе заболели гнойной ангиной и был гнойный отит правого уха. Его прокололи. После этого начали постоянно болеть. Нос изредка вылечивался. В итоге проверили аденоиды эндоскопом. , Поставили 2-3 степень. И нашли холестеатому в левом ухе и жидкость в правом ухе. Сказали лечить нос и жидкость уйдет. Назначили назонекс 2 раза в день. Прошел месяц. Дыхание стало лучше, нос дышит хорошо, иногда бывает дышит ртом. Ночью может посапывать, раньше был иногда храп и сопение. И присутствует кашель иногда ночью, все время утром и после дневного сна. Недавно смотрел нас другой лор. Он сказал что из за экссудативного отита и холестеатомы нужно удалять аденоиды, но он нас не смотрел эндоскопом. Как лучше поступить удалить аденоиды или начать лечить эксуудативный отит? Или еще раз сделать эндоскопию?

Читайте также:  Ларингит это инфекционная болезнь

Вам действительно еще раз необходимо сделать эндоскопию для решения вопроса об удалении аденоидов. Но главная ваше проблема — не аденоиды и даже не экссудативный отит, а холестеатома. развитие которой может привести ни много ни мало к разрушению тканей височной кости, так что вам в первую очередь необходимо решать проблему именно с ней. К сожалению, на сегодняшний день методов консервативного лечения холестеатомы не существует (это как кариес зуба — чтобы справиться, необходимо удалить все поврежденные ткани), так что вам придется как единственный метод лечения рассматривать операцию.

Консультация врача-отоларинголога на тему «Аденоиды 2-3 степени холестеатома и экссудативный отит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Другие ответы консультанта

анонимно (Женщина, 38 лет)

Здравствуйте! Две недели назад дочери ( 6 лет) сделали аденотонзиллотомию. И с тех пор её мучает сухой лающий кашель, который возникает в основном во время еды, либо чистки зубов. Были…

Геннадий Слесарев (Женщина, 4 года)

Иван Васильевич, здравствуйте! У ребенка по утрам чувствуется запах из носа(гнилью), при промыванием носа долфином выходят сухие козявки. Больше ни каких симптомов нет. Ни насморка ни кашля. Аденойды удаляли в…

анонимно (Мужчина, 10 лет)

Здравствуйте, Иван Васильевич. У ребёнка долго не проходит кашель, более 2 месяцев. Никакое лечение не помогает. Сдали анализы кровь ( иммуноглобулины М и G на инфекции: хламидии, микоплазма, коклюш, паразитов….

анонимно (Мужчина, 2 года)

Здравствуйте! У ребёнка пару недель назад появилось сопение и хрюканье носом во сне( с подобной проблемой обращались уже к Лору нам выписывали дезринит эуфорбиум и альбуцид 5 дней )в этот…

анонимно (Мужчина, 7 лет)

Мальчику 7 лет, неделю назад начал жаловаться на боль в горле, параллельно заметила, что ночами стал плохо спать — сопение хрипение, тяжело дышит. при осмотре у врача (с использованием эндоскопа),…

анонимно (Мужчина, 6 лет)

Случайно заметили у ребёнка образование в горле. Говорит ничего не болит и не чувствует. При глотании никаких ощущений и признаков дискомфорта ребёнок не испытывает. Запись к врачам долгая. Может быть…

вероника бурак (Мужчина, 6 лет)

Здравствуйте, сыну 6 лет, не можем уже третий месяц вылечить нос, в феврале переболел ангиной, пили Аугментин, горло вылечили, а нос нет (аденоиды 2 ой степени с 2-ух лет), педиатр…

анонимно, Женщина, 4 года

Добрый день! Дочке 4 года. С рождения маемся частыми, хоть и лёгкими, насморками (очищается нос без проблем, особой заложенности нет, проходят в течение 7-10 дней). Ночью всегда дышит только носом. В периоды болезни подхрапывает, когда здорова — беззвучное дыхание. Плюс во время болезней увеличиваются миндалины (после выздоровления опять уменьшаются).
Пару месяцев назад я стала замечать проблемы со слухом, дочь всё время переспрашивала и не слышала шёпот. Назначенное лечение (лекарственные препараты, в т.ч. антибиотики) и физиопроцедуры результат (по мнению лечащего лора) не дали. Нас отправили на удаление аденоидов.
В направлении врач указала рецедивирующие отиты и гипертрофию нёбных миндалин (хотя в рот дочке последний раз заглядывала осенью во время болезни!). Но у нас первый и единственный (к тому же экссудативный) отит за все 4 года!
Также нас направили на снимок. Как потом оказалось, не тот. Вместо снимка, показывающего реальный размер аденоидов, нам сделали снимок пазух (которые у нас в норме).
От операции мы отказались.
Почитав разные методики, мы начали делать дочери массаж аппаратом eardoc и продувание слух.трубы при помощи otovent.
Уже через 2 недели дочка перестала переспрашиватт и слышит шёпот. Хотя врач говорит, что экссудат остался.
Мы продолжаем массаж и продувания, сходим повторно (уже к другому лору) через месяц.
Подскажите, на Ваш взгляд, какой подход оптимальнее? Нужна ли нам операция? Повторюсь, ребёнок дышит (и всегда дышал!) без проблем, речь чистая и чёткая, слух почти восстановился. Повторный снимок пока, понятное дело, делать не можем.
Спасибо!

Честно говоря, вы задали один из тех немногих вопросов, отвечать на который мне даже интересно.
Давайте попробуем начать с конца. Клинически у вас аденоиды I степени или менее, так что показаний к их удалению на самом деле нет никаких. А вот евстахиевы трубы у вас если и перекрыты, то не за счет аденоидов, а за счет отека или гипертрофии тубарных миндалин. Но в отличие от аденоидов, их удалить нельзя, просто физически, не разработан еще хирургический доступ к этим участкам лимфоидной ткани. Так что хотим мы с вами того или нет, но проблему просто придется решать терапевтическими методами.
Вы выбрали абсолютно правильную тактику — продувание евстахиевых труб и массаж, однако не учли небольшой детали (которую кстати пропускают большинство ЛОР-врачей) — параллельно с этим нужно постараться полностью подавить воспаление в носоглотке, чтобы нарастающий на фоне воспаления отек не мешал бы вам работать. Для этого существуют как минимум два способа лечения — закапывание в нос капель в антибиотиком и дексаметазоном в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой или же ингаляции с интерфероном через компрессорный или ультразвуковой ингалятор. Правда, чтобы выбрать один из этих методов, так или иначе понадобится осмотр носоглотки врачом чтобы хотя бы определить каков характер отделяемого в носоглотке — слизистый (прозрачное отделяемое) или гнойный (непрозрачное отделяемое).
И еще один момент. Метод, которым проверяют наличие экссудата в среднем ухе — тимпанометрия — далек от совершенства и приводит в целом ряде случаев к гипердиагностике. Кроме этого вам самим нужно часто контролировать состояние среднего уха. Поэтому я бы на вашем месте приобрел бы еще один прибор, который мамы к западу от российской границы так широко используют при заболеваниях уха у детей, на этот раз правда прибор диагностический. Называется он EarCheck, доступен на e-Bay и Amazon, стоит примерно столько же, сколько и eardoc, но, конечно, дороже, чем otovent. И кстати, по моим данным (я просто сравнил результаты тимпанометрии и скрининга выполненного при помощи EarCheck, у 150 детей) точность его измерений ничуть не уступает тимпанометрии. а иногда и превосходит ее.

Большое спасибо за столь развёрнутый ответ!
Мы ни в коем случае не продуваемся при насморке (но массируем), и стараемся, конечно, побыстрее от него избавиться. Что касается отделяемого из носа, в большинстве случаев сопли прозрачные, до густых доходило раза 4 за все 4 года. Интерферон в аптечке всегда, хотя наши лоры его вообще не признают.
Обычно вполне хватает промываний и ингаляций.
Сопли хоть и частые, но, к счастью, «непроблемные» и легко проходят.
Про Earcheck очень полезно узнать, приобретём обязательно.
Большое спасибо!

Все же постарайтесь пожалуйста применять ингаляции при каждом эпизоде насморка — это поможет не только быстрее справиться с отеком евстахиевых труб, но и снизит (правда не сразу, а со временем) частоту соплей, и тогда со своей задачей вы справитесь окончательно.

Ещё раз большое спасибо! Обязательно применим все Ваши рекомендации!

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector