Экссудативный средний отит отоскопия

Содержание
  1. Экссудативный средний отит
  2. Причины
  3. Клиника ЭСО
  4. Диагностика
  5. Лечение экссудативного среднего отита
  6. Хронический экссудативный средний отит ( Негнойный средний отит , Секреторный средний отит , Тубо-барабанный катар , Туботимпанит , Хронический серозный средний отит )
  7. МКБ-10
  8. Общие сведения
  9. Причины
  10. Симптомы
  11. Осложнения
  12. Диагностика
  13. Лечение хронического экссудативного среднего отита
  14. Консервативные мероприятия
  15. Хирургическое лечение
  16. Экссудативный отит: причины, последствия, диагностика
  17. Код по МКБ-10
  18. Эпидемиология
  19. Причины экссудативного отита
  20. Аллергия как причина экссудативного отита
  21. Факторы риска
  22. Патогенез
  23. Иммунитет и экссудативный отит
  24. Иммунный ответ при экссудативном отите
  25. Симптомы экссудативного отита
  26. Осложнения и последствия
  27. Рецидив экссудативного отита
  28. Хронический экссудативный отит перешел в нейросенсорную тугоухость
  29. После экссудативного отита осталась заложенность уха
  30. Диагностика экссудативного отита
  31. Анализы
  32. Цитология при экссудативном отите
  33. Инструментальная диагностика
  34. Тимпанометрия при экссудативном отите
  35. Тип тимпанограммы при экссудативном отите
  36. Дифференциальная диагностика
  37. К кому обратиться?
  38. Лечение экссудативного отита
  39. Сколько лечится экссудативный отит?
  40. Профилактика
  41. Прогноз

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) – заболевание, при котором находят скопление патологической жидкости (экссудата) в полости среднего уха на фоне его воспаления. Чаще всего экссудативный средний отит является продолжением острого отита, когда отсутствует адекватная терапия последнего.

Диагностировать и лечить экссудативный средний отит (ЭСО) вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

Для экссудативного отита в большинстве случаев не характерны яркие симптомы, что создает высокую вероятность перехода его в более тяжелую форму слипчивого (адгезивного) среднего отита.

Причины

Барабанная полость выслана слоем эпителиальных клеток, которые постоянно вырабатывают небольшое количество жидкости. В норме излишки этой жидкости удаляются в полость носа посредством слуховой трубы, нарушение дренажной функции которой и является основной причиной экссудативного воспаления среднего уха. Оттоку жидкости могут препятствовать:

  • Заболевания самой слуховой трубы;
  • Не долеченный острый отит с сохранением отека;
  • Отечность слизистой выстилки носа в том месте, где открывается слуховая труба (ринит);
  • Механическое препятствие оттоку (аденоиды, доброкачественные опухоли, искривления носовой перегородки);

К скоплению экссудата в ухе могут привести и некоторые медицинские вмешательства в полости носа (пластика перегородки и раковин, удаление опухолей, тампонада полости носа).

Клиника ЭСО

Средний экссудативный отит имеет четыре основных стадии:

Катаральная стадия экссудативного воспаления уха по своим симптомам очень схожа с клинической картиной классического острого отита. Некоторые специалисты считают эти понятия идентичными.

С началом секреторной стадии активность воспаления угасает, однако сохраняющийся отек слуховой трубы препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, что приводит к накопление экссудата в последнем.

На этой стадии симптомы воспаления практически исчезают. Болей практически нет, или они возникают периодически. Пациента больше беспокоит постоянная заложенность уха, снижение слуха, непривычное ощущение собственного голоса и движения жидкости в ухе.

Примерно через 12 месяцев после начала воспаления экссудат теряет свой жидкий компонент, становится более тягучим и густым – это мукозная стадия ЭСО. В данный период основной симптом – выраженное снижение слуха, возможен шум в ушах.

Завершающая стадия – фиброзная (дегенеративная), развивается спустя 2 года от начала болезни.

Диагностика

Учитывая скудный спектр симптомов экссудативного среднего отита, при первичном обращении оториноларинголог уделяет особое внимание расспросу пациента. Во время беседы уточняются все перенесенные ранее инфекционно-воспалительные заболевания ушей и носоглотки, аллергии, выполненные медицинские манипуляции. Далее проводится ряд объективных исследований, без которых постановка правильного диагноза практически невозможна.

При отоскопии (отомикроскопии) рассматривают барабанную перепонку, которая может быть мутной, с синюшным оттенком и ограниченной подвижностью. При секреторной стадии через барабанную перепонку отмечается уровень жидкости, а сама перепонка становится выпуклой. С наступлением мукозной и фибринозной стадии перепонка уплощается и втягивается. Проводятся дополнительные исследования барабанной перепонки на предмет ее подвижности с помощью тимпанометрии, проб Вальсальвы. Для уточнения характера экссудата проводится пункция (прокол) барабанной перепонки шприцем с тонкой иглой.

Диагностика остроты слуха осуществляется камертонами, аудиометрией. Изучаются акустические рефлексы – реакция уха (наружного и среднего его отделов) на громкие звуки.

Мы держим в фокусе здоровье пациентов и в сложных случаях, когда более простыми методами установить точный диагноз не представляется возможным, рекомендуем выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволяет точно определить объем жидкости, степень поражения мелких структур среднего уха, а иногда и непосредственную причину ЭОС.

Для визуализации выходного отверстия слуховой трубы проводят эндоскопическое исследование носоглотки (поиск аденом, опухолей).

Лечение экссудативного среднего отита

ачинается терапия экссудативного среднего отита с устранения отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носа) и слуховой трубы. В этом случае применяют сосудосуживающие капли для закапывания в нос, муколитики (средства, разжижающие слизь), противоаллергические препараты. При наличии ринита, синусита – противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Механическая природа ЭОС является показанием к хирургическому вмешательству (пластика перегородки носа, удаление опухолей и т.д.).

При неэффективности консервативного лечения и хирургических вмешательств, выполняют продувание слуховой трубы, полное удаление жидкости при пункции барабанной перепонки, в тяжелых случаях – шунтирование барабанной полости, которое препятствует скоплению новой жидкости, повышает эффективность консервативной терапии, снижает риск развития слипчивого среднего отита и позволяет сохранить здоровье для вас.

Источник

Хронический экссудативный средний отит ( Негнойный средний отит , Секреторный средний отит , Тубо-барабанный катар , Туботимпанит , Хронический серозный средний отит )

Хронический экссудативный средний отит — это хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

МКБ-10

Общие сведения

В клинической отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев заболевание отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Причины

Основной причиной развития хронический экссудативный средний отит является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят:

  • заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома);
  • воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит),
  • барометрическая травма уха (аэроотит);
  • врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

Читайте также:  Может ли быть отит у грудничка до месяца

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, заболевание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у врача-отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение соелующих исследований:

  • Отоскопия и микроотоскопия. В ходе отоскопических исследований выявляется повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.
  • Исследование слуховой функции.Определение проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек.
  • Компьютерная томография. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Консервативные мероприятия

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

  • Санации носоглотки и околоносовых пазух. С этой целью выполняют эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух. При необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию.
  • Восстановление проходимости слуховой трубы. Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы позволяет катетеризация, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
  • Физиотерапия. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Источник

Экссудативный отит: причины, последствия, диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патологический процесс в среднем ухе с формированием густого секрета – это экссудативный отит. Рассмотрим особенности болезни, методы диагностики, лечения и профилактики.

Экссудат – это жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. При отите в состав отделяемого секрета входят эритроциты, лейкоциты, белки, фибрин, тромбоциты. Болезнь развивается при поражении евстахиевой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой и выполнят дренажную функцию, выравнивает давление.

«Клейкое» ухо возникает из-за действия различных факторов и болезнетворных микроорганизмов. Болезнь имеет склонность к переходу в хроническую форму, которая проявляется острыми рецидивами. Для лечения используют комплексный подход со всесторонним воздействием на очаг поражения и укрепление иммунной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, средний отит является одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно с ним сталкивается около 25% людей, а 60% хотя бы раз в жизни, но болели воспалением ушей.

Что касается экссудативной формы, то она встречается в 15% случаев заболевания и чаще у пациентов детского возраста. У 3% больных развиваются серьезные нарушения с необратимыми изменениями слухового аппарата и развитием тугоухости.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины экссудативного отита

Барабанная полость выслана клетками эпителия, которые вырабатывают небольшое количество жидкости. В норме излишек жидкости удаляется в носовую полость через слуховую трубу. Нарушение дренажной функции является одной из причин развития экссудативного отита. Также заболевание может быть связано с такими факторами:

  • Хронические воспалительные заболевания носоглотки, носа и околоносовых пазух с изменением слизистой оболочки слуховой трубы.
  • Дисфункция евстахиевой трубы из-за нарушения функционирования мышц, отвечающих за ее открытие.
  • Запущенное лечение острого среднего отита.
  • Врожденные анатомические особенности строения слухового аппарата.
  • Физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.
  • Обтурация слуховой трубы аденоидными разрастаниями, рубцовые изменения.
  • Новообразования носоглотки доброкачественного и злокачественного характера.

Лечение заболевания начинается с устранения вышеперечисленных причин и предупреждения их дальнейшего появления.

[15], [16]

Аллергия как причина экссудативного отита

Одна из форм среднего серозного отита – аллергическая. Чаще всего она развивается после перенесенных респираторных заболеваний. Проявляется острым началом с высокой температурой тела, слизистыми выделениями из ушной полости. При присоединении инфекционных возбудителей отделяемое приобретает гнойный характер.

Аллергическое воспаление может сопровождаться ринитом, синуситом, аденоидными разрастаниями, ОРВИ и другими патологиями. Также не стоит исключать воздействие на организм тяжелых аллергенов.

Для лечения заболевания проводят гипосенсибилизацию и местную глюкокортикостероидную терапию. Ушную полость промыванию теплым раствором 3% борной кислоты или пероксида водорода. Пациентам назначают богатое витаминами питание и общеукрепляющие средства. Если аллергический отит протекает с инфекционными осложнениями, то проводится антибактериальное лечение.

[17], [18], [19], [20]

Факторы риска

Средний отит возникает из-за инфекционного поражения носоглотки и отека слизистых оболочек. В первую очередь отекает евстахиева труба и нарушается процесс вентиляции уха. На этом фоне возникает катаральный отит, который без своевременного лечения переходит в экссудативную форму.

Также к факторам риска болезни относятся:

  • Врожденные аномалии слухового аппарата.
  • Дефекты носа: искривление перегородки, травмы.
  • Воспалительные заболевания носоглотки.
  • Аденоиды.
  • Воспаление слуховой трубы.
  • Аллергические реакции.
  • Общие заболевания организма инфекционной и воспалительной природы.
  • Физическое воздействие на органы слуха: попадание воды, перепады давления, травмы.

Также к факторам риска относится ослабленная иммунная система и наличие хронических заболеваний организма, детский возраст пациента.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механизм развития серозного поражения среднего уха основан на нарушении дренажной и вентиляционной функции евстахиевой трубы. Из-за этого в барабанной полости образуется вакуум и скапливается серозный экссудат.

Транссудат жидкий, но из-за гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой барабанной полости и повышения уровня белка, он становится вязким и густым. Из-за этого болезнь называют «клейким» ухом.

Патогенез экссудативного среднего отита связывают с плохим дренажем барабанной полости, нарушением функций мышечной системы мягкого неба, расщелиной твердого неба и активным приемом антибактериальных препаратов.

Иммунитет и экссудативный отит

Одна из причин развития воспаления среднего уха с повышенным образованием секрета – это ослабленная иммунная система. Именно иммунная защита предупреждает инфицирование организма различными патогенами.

Читайте также:  Борная кислота с глицерином при отите

Первые симптомы заболевания проявляются воспалительными реакциями, которые указывают на то, что иммунитет пытается справиться с воспалением. Если этого не произошло, то болезнь прогрессирует. Исходя из этого, одна из обязательных составляющих лечения серозного отита – это иммунотерапия, направленная на укрепление местной и общей иммунной системы.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Иммунный ответ при экссудативном отите

Воспалительная реакция – это первая линия иммунной защиты организма. Она реализуется гуморальными факторами и клетками, которые активируются действием болезнетворных микроорганизмов или повреждением тканей.

Ранний иммунный ответ начинается с привлечения в очаг воспаления лейкоцитов из кровяного русла. Мобилизацию лейкоцитов стимулируют провоспалительные цитокины, которые продуцируются и секретируются макрофагами при фагоцитозе возбудителя.

Именно воспалительная реакция иммунной системы позволяет провести раннюю диагностику болезненного состояния и начать лечение.

Симптомы экссудативного отита

Экссудативный отит имеет выраженную симптоматику только при осложненном течении. В остальных случаях признаки болезни смазаны. Но несмотря на это, медики выделяют ряд симптомов поражения органов слуха:

  • Снижение слуха и ощущение заложенности, шума в одном/обоих ушах.
  • Острые, стреляющие и быстро проходящие боли в ухе.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Выделения из слухового прохода.

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает. Если отит развивается на фоне какого-либо другого заболевания, то признаки воспаления достаточно трудно распознать.

[32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Одна из опасностей экссудативного воспаления среднего уха – это осложнения болезни. Если оставить гнойный отит без лечения или несвоевременно начать терапию, то это может стать причиной развития таких проблем с органом слуха:

  • Дегенеративные стойкие изменения воспаленных структур: барабанная перепонка, слизистая полость.
  • Иммобилизация слуховых косточек и снижение остроты слуха.
  • Хронический адгезивный средний отит.
  • Формирование ретракционных карманов барабанной перепонки.
  • Перфорация, то есть патологические отверстия барабанной перепонки.
  • Формирование холестеатомы – полость с омертвевшими клетками эпителия и другими веществами в капсуле из соединительной ткани.
  • Интоксикационное воздействие на внутреннее ухо, что приводит к снижению функций слуховых рецепторов и прогрессированию тугоухости.

Кроме вышеперечисленных проблем, заболевания может вызывать серьезные осложнения для всего организма: менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов головного мозга, лабиринтит, сепсис, мастоидит. Такие последствия экссудативного отита тяжело поддаются лечению.

Рецидив экссудативного отита

Если воспаление среднего уха повторяется несколько раз в год после полного восстановления, то это указывает на рецидивирующую форму заболевания. Чаще всего рецидивы связаны с такими факторами:

  • Частые простудные заболевания, пневмония.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Аномалии внутреннего строения органов слуха.
  • Экссудативный диатез.
  • Пищеварительные расстройства.
  • Тяжелые аллергические реакции.
  • Полипы в носовой полости.
  • Синуситы.
  • Увеличенные аденоидные вегетации.
  • Гипертрофия носовых раковин, небных миндалин.

Важное значение при частых рецидивах имеет характер возбудителя. Так при выявленном Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis могут высеивать хламидии, микоплазму и другие болезнетворные микроорганизмы.

По своей симптоматике рецидив протекает легче, чем первый случай болезни. Но несмотря на это, воспаление приводит к прогрессирующему снижению остроты слуха. Также возможна перфорация барабанной перепонки, ощущение заложенности и боли в ухе.

Во время диагностики изучают клиническую картину заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение проводится в два этапа. В первую очередь ликвидируют текущее обострение: промывание ушной полости, прием антибиотиков, физиопроцедуры и другое. Второй этап состоит из профилактики рецидивов. Для этого назначают иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы и другие средства для укрепления местного и общего иммунитета.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хронический экссудативный отит перешел в нейросенсорную тугоухость

Нарушение остроты слуха из-за поражения слухового анализатора – это нейросенсорная тугоухость. Одна из причин данного заболевания – это осложнение хронического серозного воспаления среднего уха. Патологический процесс может поражать структуры, отвечающие за восприятие звука на разных участках: в клетках внутреннего уха, стволе или коре головного мозга, нервных проводниках.

Нейросенсорная тугоухость разделяется по уровню поражения, длительности и тяжести течения, степени снижения остроты слуха и времени появления симптоматики. К основным признакам данного осложнения относятся:

  • Снижение остроты слуха.
  • Шум в ушах.
  • Головные боли и головокружение.
  • Соматоформные расстройства.

На первых стадиях обычный разговор отчетливо слышен с 5-7 метров, а шепот с 2-3 метров. При тяжелых нарушениях эти показатели существенно снижаются, речь слышна с расстояния менее метра.

Диагностика нейросенсорной тугоухости на фоне стойкого серозного воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости состоит из таких методов: отоскопия, камертональные пробы, тональная аудиометрия, вестибулометрические тесты. Также исследования направлены на выявление сопутствующих патологий нервной системы, поражений позвоночника и головного мозга, повреждений костей лицевого черепа.

Лечение состоит из восстановления функций слуха и устранения болезненной симптоматики. Пациентам назначают физиотерапию, рефлексотерапию, прием медикаментов. В особо тяжелых случаях проводится слухопротезирование и хирургическое лечение. При своевременном выявлении и лечении данного осложнения, прогноз относительно благоприятный. В остальных случаях есть высокий риск потери слуха.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

После экссудативного отита осталась заложенность уха

Еще одно распространенное осложнение, возникающее после «клейкого» уха – это заложенность органов слуха. В норме давление в наружном слуховом проходе аналогично давлению в среднем ухе. Если давление с обеих сторон барабанной перепонки разное, то возникает ощущение заложенности. Еще одна причина неприятного состояния – это поражение евстахиевой трубы, то есть соединительного канала между глоткой и ухом.

Как правило, после устранения проявлений отита заложенность проходит самостоятельно. Период восстановления индивидуален для каждого пациента, но в среднем занимает около 2 недель. Для ускорения восстановления пациентам назначают сосудосуживающе ушные капли, поскольку они снимают отек, улучшают дренажные функции слуховой трубы и отхождение патогенного экссудата. Также применяются противовоспалительные препараты. В качестве вспомогательного метода проводят физиопроцедуры: прогревание, устранение отека, укрепление местной иммунной защиты.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика экссудативного отита

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому ее диагностика требует комплексного, всестороннего подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о перенесенных раннее инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других медицинских манипуляциях.

После опроса назначается дальнейшие обследования. Диагностика направлена на:

  • Определение стадии патологического процесса.
  • Выявление воспаления в барабанной полости.
  • Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты слуха, гнойные процессы. Для этих целей применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциацию со схожими заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводят лабораторную диагностику. Анализы назначает врач, они необходимы для исследования отделяемого из ушной полости секрета и определения вида болезнетворных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Больному показан общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрения на развитие осложнений, то проводится развернутый анализ крови при изучении которого учитывают результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология при экссудативном отите

К одним из наиболее информативных и оперативных методов диагностики различных органов относится цитология. При «клейком» ухе она выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологии при экссудативном воспалении проводят забор отделяемого из ушной полости секрета. Анализ выявляет гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа. Также цитология идентифицирует болезнетворного возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериальной или небактериальной природы, то цитология выявляется большое количество эозинофилов в ушном секрете. Результаты цитологии позволяют составить эффективное лечение и контролировать его результативность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха, пациентам назначают комплекс различных исследований. Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

  • Отоскопия – это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
  • Отомикроскопия – осмотр ушной полости с помощью микроскопа. При отите барабанная перепонка воспаленная, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но через нее может просвечиваться серозная жидкость.
  • Проба Вальсальны/воронка Зигле – определяют степень подвижности барабанной перепонки.
  • Аудиометрия – измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
  • Акустические рефлексы – изменения сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы и воздействии громких звуков.
  • Тимпанометрия – определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
  • Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для забора на анализ ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование отверстия с помощью специального инструмента и его шунтирование.
  • Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – выявляет патологии носоглотки, которые могли стать причиной отита и визуализирует сужение отверстия слуховой трубы.
  • Компьютерная томография височной кости – проводится в особо тяжелых случаях. На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.
Читайте также:  Острый средний отит у ребенка температура

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной полости, функциональных особенностей барабанной перепонки, слуховых косточек и трубы – это тимпанометрия. При экссудативном воспалении среднего уха, она относится к обязательным исследованиям.

Для проведения тимпанометрии используют специальный зонд, который устанавливают в слуховой проход. Прибор подключают к насосу, звуковому генератору и микрофону. Генератор создает звуки разной тональности, насос регулирует и меняет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отражающиеся от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности косточек и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий. По длительности процедура занимает не более 10 минут.

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс – это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если на внутренней структуре органа слуха есть рубцовые изменения, царапины из-за разности давления или скопление секрета в среднем ухе, то это повышает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость для звуков.

Тимпанограмма имеет несколько типов:

  • Тип А – это записи, характерные для высокой полной проводимости при крутом градиенте и воздушном давлении на среднее ухо. Отражает нормальный статус органа слуха.
  • Тип В – записи низкой проводимости и отрицательного/непродленного давления на среднее ухо. Указывают на нарушения в среднем ухе с повышенным импедансом.
  • Тип С – пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Тип В и С могут указывает на наличие жидкости в среднем ухе, то есть процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или на отсутствие взаимосвязи между поверхностями звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельной диагностической ценности и требуют проведения дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

Дифференциальная диагностика

При обследовании организма для постановки диагноза – экссудативный отит, в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Воспаление среднего уха дифференцируют с патологиями, при которых возникает кондуктивная тугоухость при интактной барабанной перепонке:

  • Отосклероз – при данном расстройстве отоскопическая картина в норме, а тимпанометрия выявляет тимпанограмму типа А с уплощением кривой.
  • Аномалии и дегенеративные изменения слуховых косточек. Диагноз подтверждают после мультичастотной тимпанометрии.
  • Гломусные опухоли барабанной перепонки и разрыв слуховых косточек. Опухолевые новообразования подтверждают с помощью рентгена и при тимпанограмме типа Е.

Результаты дифференциации позволяют поставить правильный окончательный диагноз или назначить ряд дополнительных исследований для более детального изучения патологического состояния.

К кому обратиться?

Лечение экссудативного отита

Залог успешного лечения серозного воспаления среднего уха – это комплексный подход, можно сочетать с народными средствами. При этом чем раньше будет начата терапия, тем выше ее эффективность и лучше прогноз на выздоровление. Основная задача лечения – это восстановление функций слуховой трубы. Для этого проводят санацию носовой полости, околоносовых пазух и глотки.

Сколько лечится экссудативный отит?

Длительность лечения серозного воспаления слизистой слуховой трубы и барабанной полости зависит от множества факторов. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и начато лечение, то полное выздоровление наступает в течение недели. Для этого применяют антибактериальные, противовоспалительные и противомикробные средства.

При запущенной форме воспаления лечение более длительное и состоит из комплекса различных терапевтических методик. Пациенту назначают медикаменты для устранения инфекции, муколитики и другие лекарственные препараты. Также показаны физиопроцедуры для выведения экссудата из ушной полости. Выздоровление занимает от 10 до 14 дней.

Если оставить болезнь не до конца вылеченной, то это грозит серьезными осложнениями, самое опасное из которых – полная потеря слуха. У детей есть риск развития менингита, мастоидита, энцефалита и других опасных для жизни заболеваний.

Профилактика

Для предупреждения воспаления среднего уха показан комплекс профилактических мероприятий, которые направлены на повышение сопротивляемости организма к болезнетворным возбудителям:

  • Регулярные профилактические осмотры у отоларинголога.
  • Физическая активность и закаливание организма.
  • Сбалансированное питание.
  • Санация носовой полости и носоглотки.
  • Своевременное лечение любых очагов инфекции в организме.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций, необходимо принимать витамины и минералы для повышения защитных свойств иммунной системы.

  • Можно ли гулять при экссудативном отите?

Прогулки на свежем воздухе при диагностированном «клейком» ухе разрешены, при условии, что больной одет по погоде, а уши защищены от холодного воздуха.

Если болезнь возникла на фоне ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний, то прогулки не рекомендованы до полного выздоровления, так как есть риск заразить окружающих.

При повышенной температуре тела и ухудшении общего самочувствия следует соблюдать постельный режим, поэтому прогулки лучше отложить.

  • Можно ли ребенку ходить в садик при экссудативном отите?

Практические все ЛОР-врачи придерживаются мнения, что при отоларингических заболеваниях у ребенка следует соблюдать постельный режим с минимальным контактом с внешним миром. Это позволяет снизить риск прогрессирования патологии и инфицирования окружающих, если воспаление имеет инфекционную природу. Исходя из этого, походы в садик лучше отложить до полного выздоровления ребенка. Читайте также о течении и симптомах экссудативного отита у детей в этой статье.

  • Можно ли отдыхать на море при экссудативном отите?

Во время лечения серозной формы воспаления среднего уха следует максимально оберегать голову от переохлаждений или попадания в уши воды. Поездки на море разрешены, при условии, что больной не будет нырять или погружаться с аквалангом. Рекомендованы умеренные водные и воздушные процедуры с акцентом на укрепление и закаливание организма. Что касается перелетов на море в теплые страны, то все зависит от рекомендаций отоларинголога, поскольку перелеты при отите запрещены.

  • Можно ли летать на самолете при экссудативнои отите?

Каждый, кто летал на самолете, знает, что во время полета и посадки закладывает уши. При воспалительных поражениях органов слуха неприятные ощущения усиливаются в несколько раз, вызывая острые боли.

Из-за этого практически все отоларингологи против любых перелетов во время отита, а особенно при его серозной форме. Это связано с тем, что при изменении давления капсула с жидким или гнойным экссудатом может прорваться, а ее содержимое перейдет во внутреннее ухо, усугубив и без того болезненное состояние.

Существует ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить критические ситуации из-за скачков давления:

  • Для снижения давления в слуховой трубе широкого открывайте рот.
  • Верхний край нижней челюсти соединен с костным основанием среднего уха, поэтому частое и интенсивное глотание способствует выходу лишнего воздуха и барабанной полости. Также для этих целей можно пожевать орешки или леденцы.
  • Держите под рукой сосудосуживающие капли.

Если перелет неизбежен, то следует проконсультироваться с лечащим врачом и соблюдать все его назначения как до полета, так и после.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87]

Прогноз

Если экссудативный отит диагностирован на ранних стадиях и назначено эффективное лечение, то прогноз на выздоровление благоприятный. При усугублении болезненного состояния развивается комплекс осложнений, некоторые из них приводят к необратимой потере слуха, поражению структур головного мозга. В этом случае болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

[88], [89]

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector