Гайморит уход за больными

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

МКБ-10

Общие сведения

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты. Своевременно начатое лечение гайморита позволяет избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Причины гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

Факторы риска

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

  • ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии;
  • аденоиды у детей;
  • хронический тонзиллит и хронический фарингит;
  • кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
  • врожденная узость носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Патогенез

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

  • участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
  • согревают и очищают вдыхаемый воздух;
  • формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Классификация

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
  • Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагностика гайморита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Лечение гайморита

Острая форма

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

Читайте также:  Школа здоровья с гайморитом

Хронический гайморит

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Источник

Уход больных с гайморитом

Острый гайморит – это воспалительный процесс придаточных носовых пазух. Может иметь инфекционную, механическую или же аллергическую природу. Наблюдается у пациентов всех возрастных категорий и очень часто является осложнением простудного заболевания. Лечение гайморита может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от типа заболевания и других особенностей течения болезни.

Различают несколько типов заболевания. В основном его делят на два типа:

  1. Хронический – сопровождается поражением лицевой кости. Имеет менее интенсивные симптомы. Может проявляться волнообразно с кратковременной ремиссией.
  2. Острый. Характеризуется повышенной температурой, острыми симптомами, обильными выделениями слизи.

Наряду с такой классификацией заболевания, его принято также делить на несколько видов:

  1. Катаральный. Форма сопровождается отечностью слизистой оболочки. Чаще всего наблюдается у детей и является типичным осложнением при вирусной инфекции.
  2. Двухсторонний острый гайморит. Сопровождается более интенсивными симптомами, сильными выделениями слизи, повышенной температурой. Считается редкой, но в то же время самой сложной формой. Также является осложнением при инфекционных заболеваниях.
  3. Полипозный острый гайморит. Провоцируется появлением в гайморовых полостях полипов, в виду чего не подлежит классическому медикаментозному лечению. Требует стационарного лечения, ведь при гайморите такого вида могут возникнуть серьезные осложнения.
  4. Аллергический. Форма имеет сезонный характер. Заболевание проявляется только при наличии специфического возбудителя, редко сопровождается повышенной температурой и другими обычными симптомами болезни, имеющего инфекционную природу.
  5. Одонтогенный тип.Сопровождается повреждением кости, нередко становиться результатом кариозных процессов. Заболевание имеет инфекционную природу.
  6. Гнойный. Является осложнением обычных форм болезни, также имеет инфекционную природу. Форма является очень опасной, поскольку нередко приводит к появлению отита и других заболеваний, тут необходимо срочное лечение гайморита.

Все вышеперечисленные типы заболевания проявляются схожей симптоматикой и подлежат эффективному лечению в любом возрасте.

Причины гайморита

Существует более 10-ти причин заболевания, способных в кратчайшие сроки привести к развитию болезни, которую надо будет незамедлительно лечить.

Воспаление пазух при гайморите

Среди наиболее распространённых причин врачи называют следующие:

  • общее ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • неудачная попытка лечить синусит или ринит в домашних условиях без консультации врача.
  • механическое повреждение гайморовых пазух;
  • запущенная форма простудного заболевания или насморка, после которых необходимо лечение гайморита;
  • тяжелая форма гриппа или другого вирусного заболевания;
  • химическое воздействие на гайморовы пазухи;
  • заболевание ротовой полости;
  • нарушение секреции организма;
  • появление полипов;
  • опухоли и прочие заболевания.

Кроме вышеперечисленных причин к развитию болезни может привести использование сосудосуживающих капель, именно потому лечить риниты в домашних условиях без наблюдения ЛОРа не рекомендуется. Последствия могут быть различными.

Зачастую к возникновению заболевания приводит не одна причина, а совокупность: бесконтрольный прием лекарственных препаратов, простуда, сниженный иммунитет. Узнать, что такое острый гайморит, несложно. В настоящее время каждый третий подвержен факторам, приводящим к данному заболеванию.

Симптомы гайморита

Отличить острый гайморит от других видов воспаления слизистой несложно. Болезнь имеет ряд специфических особенностей, среди которых следующие симптомы гайморита:

  1. Повышение температуры до 37,5-38 градусов.
  2. Повышенная утомляемость.
  3. Затяжной характер простудного заболевания.
  4. Снижение общей работоспособности.
  5. Обильные слизистые выделения из носа.
  6. Боль в горле, кашель.
  7. Головные боли.
  8. Болезненность лицевой части лица.
  9. Потеря аппетита.

Повышенная температура — симптом гайморита

В ограниченных случаях острая форма заболевания может сопровождаться и другими специфическими симптомами. Среди них:

  1. Плохой запах изо рта.
  2. Потеря обоняния.
  3. Специфическое послевкусие после каждого приема пищи.
  4. Слезливость.
  5. Дискомфорт в области глаз.

Эти приметы появляются достаточно редко и чаще всего указывают на запущенную форму болезни, но все же непосредственно связаны с данным заболеванием. Симптомы болезни острой и хронической формы идентичны, отличается только интенсивность их проявления. Лечение гайморита быстро сводит их на нет.

Особое внимание при появлении первых симптомов нужно обратить на характер слизи. Он бывает трех типов:

  1. Белый. Сопровождает начало и окончание болезни. Указывает на низкую интенсивность воспаления и возможное скорое выздоровление.
  2. Зеленый. Характеризует острую или хроническую форму заболевания, указывает на инфекционный характер недуга. Говорит о сильном воспалении в области гайморовых пазух.
  3. Желтый. Самый опасный тип соплей. Свидетельствует об остром течении заболевания, необходимом оказании скорейшей медицинской помощи. Часто имеет специфические гнойные вкрапления и следы крови. Указывает на опасный характер болезни.

Кровь при заболевании редко появляется в выделениях и в основном говорит о проблемах с сосудами слизистой. Часто является последствием длительного приема препаратов против ринита и других лекарств, имеющих сосудосуживающее действие.

Необходимо отметить, что первые проявления заболевания могут быть схожи с признаками других заболеваний дыхательной системы. Для того, чтобы правильно определить заболевание и выбрать наиболее продуктивный вариант лечения, необходимо пройти обследование у врача, сдать анализы и дождаться результатов обследования. Они определяют, как лечить болезнь, и скоро ли будет улучшение.

Признаки гайморита

Лечение гайморита можно начинать только при наличии четкого диагноза, который по фото определить нельзя, только врач выделит основные признаки и расскажет, что такое гайморит. Однако болезнь редко дает всю симптоматику сразу. Первыми признаками являются следующие симптомы, которые видно на фото:

  1. Головная боль.
  2. Затяжной насморк.
  3. Отечность слизистой.
  4. Повышенная температура.
  5. Выделение специфической белой слизи износа.

Головная боль — симптом гайморита

Как правило, данный ряд примет появляется еще до полного развития заболевания. Появление любого из вышеперечисленных симптомов является весомым поводом обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика заболевания у взрослых

Для точной постановки диагноза, когда появились первые признаки гайморита, необходимо сразу обратиться к специалисту и пройти полное обследование. В него войдут:

  1. Рентген носовых пазух.
  2. УЗИ-диагностика.
  3. Полный осмотр у врача.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Анализ слизи.

Дополнительные исследования врач может назначить в зависимости от состояния больного и результатов предыдущих исследований у взрослых, чтобы лечение гайморита назначить правильно.

При возникновении каких-либо новых симптомов или длительном лечении заболевания рекомендуется повторно обратиться к врачу и пройти всю диагностику заново. Это поможет вовремя выявить осложнения и эффективно скорректировать терапию.

Читайте также:  Гайморит отличие от насморка

Чем лечить гайморит у взрослых

Эффективное лечение у взрослых возможно только при грамотной постановке диагноза и назначения специфической схемы лечения. В основном оно включает:

  1. Сосудосуживающие капли или спреи, восстанавливающие нормальное дыхание пациента.
  2. В зависимости от возбудителя – антибактериальные, противовирусные средства или же препараты против аллергии.
  3. Медикаменты, направленные на общее повышение иммунитета, они же сопровождают и лечение гайморита.
  4. Жаропонижающие вещества.

Какие именно медикаменты нужны, чтобы лечить частный случай болезни у взрослых, определяет врач.

Дополнением к такому лечению может быть электрофорез, кварцевание и другие физиопроцедуры при гайморите, фото заболевших которым представлены в сети. Такая терапия может проходить как в стационаре (предпочтителен в зимнее время года), так и при амбулаторном лечении. В среднем, процесс лечения занимает 2-3 недели, в зависимости от формы заболевания и других сопутствующих факторов.

Некоторые формы болезни у взрослых и детей лечить медикаментозно нельзя, чтобы не было последствий при гайморите.

При механическом повреждении полостей, появлении полипов или опухолей единственным эффективным способом вылечить болезнь может стать операция при гайморите. Проводится она в условиях стационара, обычно не имеет осложнений и дает стопроцентную гарантию выздоровления, фото выздоровевших можно найти на медицинских форумах. Больному придется предварительно сдать все анализы, подготовить снимки носовых пазух и провести несколько дней в больнице при подготовке к операции, самом вмешательстве, а также дальнейших реабилитационных мероприятиях.

Во время лечения противопоказаны значительные физические нагрузки, стоит воздержаться от авиаперелетов, бань и других форм деятельности, при которых наблюдается перепад температуры или давления.

Лечение гайморита в домашних условиях без предварительной консультации врача недопустимо. Стоит помнить, что острый гайморит может иметь разную природу, потому универсальной схемы излечения от него нет. Народные же методы направлены в основном на устранение симптомов и нередко приводят к развитию хронической формы, трудно поддающейся медикаментозному воздействию

Кроме медикаментозного лечения и хирургического вмешательства главную роль в процессе выздоровления играет уход за больным, поэтому ему медики уделяют особое внимание.

Уход за больным

Уход за больным среди взрослых имеет несколько основных правил, которые универсальны относительно любой из вышеперечисленных форм заболевания. Он включает:

  1. Регулярное проветривание помещения, в котором находится больной.
  2. Обеспечение регулярного обильного питья.
  3. Соблюдение постельного режима.
  4. Ограничение физической активности больного.

Обильное питье для лечения гайморита

Прогревание носовых пазух возможно только под контролем лечащего врача и только разрешенным им способом. Применять его самовольно без предварительной консультации не рекомендуется, так как обычно это приводит только к распространению инфекции по организму и другим нежелательным последствиям. Острый гайморит нельзя лечить прогреваниями.

Соблюдать специфическую диету не обязательно. Исключение нужно сделать для аллергической формы заболевания, а также форм недуга, сопровождаемых осложнениями. При уходе за больным после операции могут быть назначены дополнительные специфические мероприятия.

Уход за детьми и взрослыми, страдающими таким заболеванием, принципиально не отличается. Можно полагаться на общие рекомендации.

Возможные осложнения при гайморите

Несвоевременное обращение к врачу при гайморите у взрослых, игнорирование заболевания, а также попытка лечить его исключительно народными средствами без контроля медиков могут привести к неприятным последствиям. В число таких осложнений входят:

  1. Воспаления носовых пазух.
  2. Инфекционное воспаление миндалин или других органов дыхательной системы.
  3. Отит.

Все вышеперечисленные формы заболевания имеют весьма тяжелый характер и требуют длительного специфического лечения. Указать на развитие данных проблем может усиление симптомов острого заболевания.

К легким формам осложнений можно отнести:

  1. Скопление гноя в надчелюстной полости.
  2. Усиление слизистых выделений.
  3. Отек носа.
  4. Затрудненное дыхание.

Наиболее опасным явлением при лечении недуга нужно считать сепсис. Он может сопровождать гнойные формы болезни и повреждать другие органы человека. Лечить его можно только в стационаре под наблюдением опытного медика. Вероятен летальный исход в запущенной форме.

Появления осложнений, года есть острый гайморит — опасный симптом, но его можно избежать. Для этого достаточно вовремя начать лечение гайморита и внимательно выполнять все предписания врачей.

Профилактика заболевания

Существует ряд мероприятий, способных оградить вас от развития болезни. В их перечень входит:

  1. Закаливание.
  2. Своевременное лечение простудных заболеваний.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Борьба с аллергией.
  5. Ведение здорового образа жизни, исключение алкоголя и курения.
  6. Активный образ жизни, регулярные занятия спортом.

Также необходимо лечить хронические заболевания, связные с дыхательной системой и другими органами. Обследование носовых пазух также может стать эффективным мероприятием в ходе профилактики болезни. Полный осмотр, рентген, другие виды диагностики – все это дает возможность получить информацию о наличии врожденных патологий носовой перегородки, искривлений гайморовых пазух, появлении полипов или других неприятных явлений.

Полностью исключить опасность осложнений при гайморите, конечно, невозможно, даже выполняя все вышеприведенные предписания. Однако регулярная профилактика позволит существенно снизить риск заболевания и ускорить его реабилитацию даже при возникновении симптомов.

25 декабря 201856498 тыс.

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Воспаление гайморовых, т.е. верхнечелюстных воздухоносных пазух встречается чаще всех прочих синуситов, вместе взятых. Согласно современным данным, гайморит (максиллярный синусит, максиллит) составляет 55-75% всех регистрируемых синуситов. Этому способствуют размеры и анатомическое строение гайморовых пазух: они расположены в верхнечелюстной кости по обе стороны от крыльев носа, сообщаются со средним носовым ходом через соустье в узкой полулунной расщелине и являются самой крупной парой параназальных синусов.

Реальную распространенность гайморитов оценить весьма сложно: во многих случаях воспаление длительное время остается бессимптомным и, соответственно, не попадает в поле зрения оториноларинголога. Кроме того, значительная часть населения верует в то, что гайморит возможно излечить самостоятельно в домашних условиях. Отчасти это связано с опасениями получить крайне неприятное и болезненное лечение, отчасти – с назойливой пропагандой бесчисленных внемедицинских и откровенно мракобесных методов. Так или иначе, высокая частота встречаемости осложненных и запущенных форм свидетельствует о том, что с гайморитом к врачу обращаются существенно реже, чем следовало бы объективно.

Следует отметит, возвращаясь к эпидемиологическим аспектам, что в силу указанных причин оценки отличаются большим разбросом. Если учитывать острые и хронические формы, локальные и генерализованные поли-, геми- и пансинуситы, а также недиагностированные случаи, то распространенность гайморитов в общей популяции составит, по-видимому, не менее 10-13%. Подростки болеют реже взрослых, а у детей дошкольного возраста гайморит встречается крайне редко (из-за инфантильности строения пазух, формирование которых завершается гораздо позже). Зависимость от пола также оценивается неоднозначно: сообщается, в частности, о полутора-двукратном преобладании женщин среди больных гайморитами, однако другие источники это не подтверждают. Сезонные колебания заболеваемости, напротив, ни у кого не вызывают сомнений, учитывая изложенные ниже особенности этиопатогенеза.

Читайте также:  Дышать над картошкой при насморке каким образом

Причины

Все синусы изнутри покрыты слизистой оболочкой. В норме она тонка (примерно как папиросная бумага), однако при воспалении и отеке может утолщаться в десятки раз, что зависит от изначального состояния ткани и интенсивности иммунно-воспалительной реакции. Просвет канала, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, в этом случае резко сокращается или перекрывается полностью. Соответственно, в недостаточно вентилируемой или герметично закупоренной пазухе создаются идеальные условия для бурного размножения патогенных микроорганизмов, нагноения и скопления экссудата.

Абсолютное большинство гайморитов и, вообще, синуситов начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, причем доля вирусной этиологии в последнее время устойчиво возрастает. Увеличивается также частота бактериальных, грибковых и комбинированных инфекций с вирусным началом. В частности, почти все госпитальные гаймориты (вызванные больничной микрофлорой при лечении в стационаре) носят полимикробный или смешанный характер.

Чаще всего патоген проникает в максиллярный синус восходящим путем из инфицированной носоглотки; этому чрезвычайно благоприятствует привычка к постоянному интенсивному высмаркиванию. Возможен также гематогенный или лимфогенный путь распространения (разнос инфекции с кровью или лимфой), особенно при наличии инфекционных очагов в непосредственной близости.

Особую проблему составляет одонтогенный (досл. «происходящий от зубов») гайморит, на долю которого приходится от 10 до 20 процентов всех случаев. Причиной выступает нелеченный кариес, прикорневые гнойно-воспалительные процессы в зубах верхней челюсти, периодонтиты, периоститы и пр. Кроме того, нижняя стенка гайморовой пазухи, достаточно тонкая и хрупкая, нередко перфорируется при удалении зуба, депульпации, пломбировании канала и других аналогичных процедурах, вследствие чего в пространство синуса может попасть гной, кровь, отломок зуба, пломбировочный материал и т.п.

Развитию гайморита способствуют искривление носовой перегородки, челюстно-лицевые травмы, индивидуальные особенности строения верхних дыхательных путей, аденоиды и другие гиперпластические разрастания, частые назофарингиты, хронический тонзиллит, аллергический ринит, неоплазии и любые прочие факторы, затрудняющие носовое дыхание, вентиляцию пазух и отток слизистого секрета. Очень плохо на состоянии слизистых оболочек сказывается бездумное злоупотребление сосудосуживающими каплями: такая практика быстро приводит к тканевой дегенерации, атрофическому истончению и функциональной несостоятельности ткани.

К менее специфическим факторам риска относятся ослабление иммунитета, переохлаждения, курение, гиповитаминозы.

Симптоматика

По типу течения гаймориты могут быть острыми или хроническими, по масштабуодносторонними (чаще это одонтогенные и/или грибковые) или двусторонними. Следует отметить также, что в большинстве случаев имеет место полисинусит, т.е. одновременное воспаление разных пазух, чаще всего верхнечелюстных и этмоидальных (см. «Этмоидит»).

Классическая симптоматика гайморита включает ощущения тяжести в области пазух, заложенность носа, – вплоть до невозможности носового дыхания, – снижение обонятельной чувствительности, головные боли (ближе к вечеру головная боль обычно усиливается). Иногда отмечается слезотечение и светобоязнь, гнусавость речи. Очень характерным признаком гайморита является истечение экссудата из носа при наклоне головы вперед, которое невозможно сдержать способом, рефлекторно применяемым при обычном насморке в отсутствие носового платка.

Консистенция, вязкость, цвет, запах отделяемого широко варьируют в зависимости от конкретного патогена, характера и интенсивности воспалительного процесса.

Нередко отмечается бледность и отечность кожных покровов, болезненность в области воспаленной пазухи, периорбитальные отеки.

При остром гайморите, как и при обострениях хронического, доминировать может общетоксическая симптоматика: недомогание, слабость, повышение температуры (как правило, незначительное), нарушения сна, снижение умственной и физической работоспособности, аппетита, настроения.

Острый гайморит протекает с преобладанием катаральных явлений, интенсивным образованием жидкого или слизисто-гнойного экссудата. Длительно протекающий хронический гайморит приводит к тем или иным патологическим изменениям в тканях (полипозная, гнойно-полипозная, гиперпластическая, реже кистозная, изредка атрофическая или некротическая формы

Верхнечелюстные синусы иннервированы сравнительно бедно, поэтому в ряде случаев вялый инфекционно-воспалительный процесс может долго оставаться практически бессимптомным. Однако при активизации патогена в благоприятных для него условиях, герметизации пазухи и бурном нагноении – гайморит клинически манифестирует, и ситуация может быстро обостриться.

Игнорирование симптоматики, запоздалое обращение за помощью, самолечение, неадекватная терапия (напр., неудачное «разведочное» назначение антибиотиков), – все это создает вполне реальный риск развития тяжелых, жизнеугрожающих или фатальных осложнений, учитывая анатомическую позицию гайморовых пазух. Рядом находятся органы слуха и зрения, вокруг – множество желез, кровеносных сосудов, нервных путей и сплетений, лимфатических узлов и протоков; за сравнительно тонкой костной перегородкой расположен головной мозг. Экспериментировать с гайморитом и испытывать судьбу, право, не стоит: в числе регистрируемых осложнений значатся отит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, разлитые гнойные воспаления глазной орбиты, сепсис, поражения миокарда, почечная недостаточность.

Диагностика

Помимо стандартного ЛОР-осмотра (сбор жалоб и анамнеза, рино-, фаринго-, отоскопия) при подозрении на гайморит назначается, в первую очередь, рентгенография. Если информативность снимков оказывается недостаточной, назначают КТ или МРТ. По мере необходимости производят лабораторные анализы (в том числе бактериологический, иммунологический, гистологический и т.п.).

Лечение

Печально известный «прокол» (пункция верхнечелюстной пазухи), который иному больному во времена назначали десятками раз и который, надо признать, является одной из главных причин избегания медицинской помощи, в настоящее время перестает быть методом выбора и вытесняется более щадящими подходами. В России, к сожалению, этот процесс идет не так быстро, как в странах Запада, однако общая тенденция именно такова.

С другой стороны, первоочередной задачей во всех случаях является восстановление нормальной вентиляции пазухи, эвакуация скопившегося содержимого, антисептическая обработка, – после чего принимаются меры по устранению воспалительных явлений, эрадикации патогена(ов), коррекции анатомических условий, способствующих рецидивам гайморита. Последнее в особенности касается больных зубов, искривленной перегородки, хронического тонзиллита, аденоидов, назальных полипов: отказ от активного лечения и выжидательная тактика могут превратить лечение хронического гайморита в пустую трату времени и денег.

При консервативном лечении, как правило, начинают коротким курсом сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов. В зависимости от характера патогена, применяются антибиотики, антимикотики, иммуномодуляторы. В некоторых случаях пазуху дренируют синус-катетером, используют промывание методом «кукушки», вводят протеолитические ферменты, антисептики.

В тяжелых и осложненных случаях производится хирургическое вмешательство – гайморотомия, которая сегодня может быть выполнена, в зависимости от индивидуальных нюансов случая, как открытым, так и эндоскопическим способом с трансназальным доступом.

Возрастающая роль в лечении риносинуситов, прежде всего максиллярных, отводится физиотерапевтическим методам, в том числе санаторно-курортному лечению в местах расположения соляных шахт (спелеотерапия).

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector