История болезни острый средний отит у ребенка

Содержание
  1. История болезни Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации
  2. Острый катаральный средний отит
  3. Затруднение носового дыхания из-за заложенности носа. Дифференциальная диагностика среднего отита у взрослых. Пульсация гноя в ухе. Восстановление проходимости слуховой трубы. Снижение слуха в правом ухе. Клиническое течение и лечение острых воспалений.
  4. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
  5. Двусторонний острый средний гнойный отит
  6. Изучение симптомов, с которыми поступил ребенок: гнойных выделений из ушей, гипертермией. Определение клинического диагноза — двустороннего острого среднего гнойного отита. Ознакомление с данными лабораторных методов обследования и планом лечения.
  7. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

История болезни
Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации

История Болезни

Основной клинический диагноз:

Правосторонний острый гнойный средний отит,

ст., перфорации.

Паспортная часть.

Основной клинический диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.

Дата поступления.

Жалобы больного на момент начала курации

В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль.

Анамнез заболевания

Больной себя считает в течение двух недель, возникновение заболевания связывает с переохлаждением, лечился в аллергологии у ЛОР врача, для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения был направлен в ЛОР — отделение РКБ им. Куватова.

ANAMNESIS VITAE

Родился, в полной семье третьим по счету ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. В данный момент является работником ЖКХ, слесарь. Условия жизни удовлетворительные.

Отмечает бронхиальную астму у дедушки, хронических ЛОР — патологий в семье не прослеживается.

Со слов больного, «воспаление уха» год назад, уточнить клинический диагноз не удалось. ОРЗ, ОРВИ. Инфекционный гепатит, венерические болезни, туберкулёз отрицает.

Непереносимости пищевых продуктов, различных лекарственных средств не отмечает. Гемотрансфузии раньше не производились.

Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, речь не изменена. Выражение лица спокойное, осмысленное. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Обоняние в норме, зрение не нарушено. Функции III,IV,VI пар черепных нервов сохранны, глазные щели D=S, зрачки округлые, симметричные. Dпр =2мм; Dлев =2мм. Прямая и содружественная реакции на свет — живые симметричные. Движение глазных яблок в полном объёме. Болевых точек на лице согласно зонам проекции выхода ветвей тройничного нерва не выявлено, Лицо симметричное, носогубные складки выражены, мимика живая, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка сохранена. В данный момент острота слуха в норме, однако в анамнезе имеются жалобы на её снижение. Мягкое нёбо и положение языка симметрично, uvula располагается строго посередине. Вкусовая чувствительность задней 1/3 языка сохранена. Фонация мягкого нёба в норме. Движения языка в полном объёме. Глоточный и нёбный рефлексы сохранны. Голос звучный. Дисфонии и дизартрии не обнаружено. Положение головы по срединной оси тела. Движения в полном объеме. При поворотах головы m.m.sternocleidomastoideus хорошо контурируют­ся. Затруднений при поднятии плеч больная у себя не отмечает. Фасцикуляций и гиперкинезов нет. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки прилежат к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены слабо. Межреберные промежутки не прослеживаются. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Отеки не обнаружены. Расширения подкожных вен не наблюдается. Периферические лимфатические узлы не увеличены, пальпация области их локализации безболезненна. Кожные покровы розоватые, участков депигментации, сыпей, геморрагий, видимых рубцов не выявлено. Дермагрофизм белый нестойкий. Эластичность кожных покровов и тургор сохранны. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Фома ногтей обычная. Видимые слизистые розовые, влажные. Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Костный скелет без видимых деформаций. Болезненности при перкуссии костей не обнаружено. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Рост 172 см, вес 70 кг. Хронических заболеваний со стороны органовдыхания,пищеварительной, мочеотделительной, эндокринной систем не отмечает.

Исследование ЛОР — органов

Полость рта:

Губы розового цвета, форма не изменена, патологических образований нет. Слизистая дёсен бледно-розового цвета, гладкая, без нарушений целостности и патологических образований. Твёрдое нёбо без деформаций, слизистая целостна, имеются единичные инъецированные сосуды. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Устья выводных протоков околоушных слюнных желез отчетливо видны. Полость рта санирована.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно, налета, патологических образований, изъязвлений не отмечается. В подъязычной области видны выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Ротоглотка:

Слизистая оболочка мягкого нёба, язычка, передних и задних нёбных дужек гладкая, не гиперемирована. Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, миндалины не удалены. Слизистая оболочка небных миндалин физиологической окраски, чистая. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Глоточный рефлекс понижен. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, лимфоузлы над – и подключичных ямок) не пальпируются.

Нос и околоносовые пазухи:

При наружном осмотре форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Патологических образований наружного носа и проекций носовых пазух на лице не обнаружено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенке вернечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечна, носовые ходы свободны, раковины не деформированы. Дыхание не затруднено, обоняние не нарушено, отделяемого нет.

Читайте также:  Отит лечение народными средствами сухое тепло

Носоглотка:

Свод носоглотки интенсивно розового цвета, влажный, гладкий, свободен. Хоаны свободные. Глоточная миндалина на задневерхней стенке носоглотки, не увеличена, слизистая оболочка её розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны, располагаются на уровне задних концов нижних носовых раковин, гиперемии и отёка не наблюдается. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.

Гортань и гортаноглотка:

При осмотре деформаций и патологических образований на поверхности шеи не обнаружено. Конфигурация шеи не изменена. При пальпации гортань безболезненна, легко поддаётся движению вправо и влево. Деформации или деструкции хрящей (щитовидного и перстневидного) не выявлено. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника розовая, влажная, чистая. Надгортанник подвижный, вход в гортань свободный. Валлекулы визуализируются между корнем языка и боковыми язычно-надгортанными складками. Голосовые связки белого цвета, визуализируются при фонации. Кпереди от них – черпаловидные хрящи, покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой; кверху – черпалонадгортанные складки, также покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой. Латеральнее от них видны грушевидные синусы, свободные, покрытые розовой, гладкой слизистой оболочкой. При вдохе образуется голосовая щель между голосовыми складками. Голос не изменён.

Уши:

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована. В расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которойвыделяетсяслизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются

Источник

Острый катаральный средний отит

Затруднение носового дыхания из-за заложенности носа. Дифференциальная диагностика среднего отита у взрослых. Пульсация гноя в ухе. Восстановление проходимости слуховой трубы. Снижение слуха в правом ухе. Клиническое течение и лечение острых воспалений.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 11.01.2015
Размер файла 194,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фамилия Имя Отчество: N

Возраст: 32 года

Место работы: менеджер

Дата поступления: 24 декабря 2014 года

Дата курации: 24 декабря 2014 года

На момент поступления на:

· чувство переливания, тяжести, шума, выраженные в правом ухе;

· снижение слуха на правое ухо.

· заложенность правой половины носа.

На момент курации: жалобы остались прежними.

Считает себя больной с середины декабря 2014 года, когда на фоне ринита, ощутила острую заложенность и снижение слуха в правом ухе.

В течение всего этого времени больная предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания из-за заложенности носа. Насморки лечила, самостоятельно применяя для этого нерегулярно сосудосуживающие капли в нос.

24 декабря 2014 года по направлению из поликлиники поступила в клинику болезней уха, горла и носа ПМГМУ им. И.М. Сеченова для обследования и решения вопроса о лечении.

· Перенесенные заболевания: отрицает

· Предрасположенность к простудным заболеваниям, частые ОРВИ.

· Профессиональных вредностей не имеет.

· Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

· Наследственность не отягощена.

· Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования больного

· Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, больная правильно ориентирована в пространстве и времени.

· Кожные покровы обычной окраски, подкожный жировой слой развит умеренно, отеков нет.

· Частота дыхания: 18 в минуту, ритм правильный.

· Пульс: 78 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Физиологические отправления в норме.

· Рабочее АД 120/80 мм.рт.ст.

Нос и околоносовые пазухи:

При осмотре область наружного носа не изменена, пальпация наружного носа и околоносовых пазух безболезненна. Пальпация точек выхода 1ой и 2ой ветвей V пары черепно-мозговых нервов безболезненна, крепитации нет.

Носовое дыхание затруднено с обеих сторон.

Преддверие носа без патологических изменений.

Слизистая оболочка полости носа бледно — розовая. Объем носовых раковин несколько увеличен. Носовые ходы свободны. В полости носа отделяемое не определяется.

Перегородка носа располагается по средней линии.

Регионарные лимфатические узлы (предушные, поднижнечелюстные) не пальпируются.

Схема носа и околоносовых пазух

Носоглотка (задняя риноскопия):

Слизистая оболочка носоглотки бледная. Хоаны свободны, задние концы носовых раковин не изменены. Устья слуховых труб и тубарные валики без патологических изменений.

Регионарные лимфатические узлы (предушные, заушные, поднижнечелюстные) не пальпируются.

Полость рта и ротоглотки:

Слизистая оболочка полости рта обычной окраски, патологических изменений нет. Выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез не изменены.

Зубы санированы, язык чистый, влажный.

Слизистая оболочка ротоглотки ярко-розовая, без патологических изменений.

Небные миндалины обычных размеров за небными дужками, поверхность ярко-розовой окраски, патологических отделений в лакунах нет. Спаек с дужками нет.

Регионарные лимфатические узлы (позадижнечелюстные) не пальпируются.

Слизистая оболочка гортаноглотки бледно-розовая, грушевидные синусы свободны.

Пальпация области гортани безболезненна. Гортань пассивно свободно смещается в обе стороны, симптом крепитации положительный. Дыхание свободное, афония.

Слизистая оболочка наружного отдела (надгортанник, черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи, вестибулярные складки) светло-розовая.

Голосовые складки белого цвета, подвижны в полном объеме, при фонации смыкаются полностью. Подскладочное пространство свободное.

Регионарные лимфатические узлы (прегортанные, парагортанные, претрахеальные, паратрахеальные) не пальпируются.

Гортань при дыхании Гортань при фонации

AD: Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений. Барабанная перепонка гиперемирована, отёчна, втянута, имеется инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и стушеванность контуров перепонки.

Читайте также:  Лечение острого среднего отита у детей до года

AS: Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация ушной раковины, сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, пупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

Источник

Двусторонний острый средний гнойный отит

Изучение симптомов, с которыми поступил ребенок: гнойных выделений из ушей, гипертермией. Определение клинического диагноза — двустороннего острого среднего гнойного отита. Ознакомление с данными лабораторных методов обследования и планом лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 05.10.2014
Размер файла 20,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Двусторонний острый средний гнойный отит

Зав. каф.: Богомильский М.Р.

Преподаватель: Асманов А. И.

Ф.И.О ребенка Скрылев Вячеслав Сергеевич

Возраст 1 год 2 месяца

Дата поступления 15.09.14

Дата курации 18.09.14

Куратор: студентка 4 курса

1. Ф.И.О. ребенка Скрылев Вячеслав Сергеевич

2. Дата рождения 04.07.2013

3. Возраст — 1 год 2 месяца

4. Пол ребенка — мужской

5. Постоянное место жительства: РОССИЯ, Московская область, г. Долгопрудный, пр-т Пацаева, д.17, кв.96

6. Сведения о родителях: Мать — Скрылева Наталья Александровна

7. Данные о группе крови отсутствуют.

8. Аллергические реакции: на Нурофен (сыпь)

9. Дата поступления в стационар 15.09.14

10. Дата курации 18.09.14

Основное заболевание — Двусторонний острый средний гнойный отит

Со слов матери теребил уши (боли в ушах), гипертермия (температура до 39 градусов), гнойное выделение из левого и правого ушей.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Болен с 1.09.14, наблюдался и лечился у участкового педиаторапо месту жительства, с положительной динамикой. 8.09 осмотрен ЛОР врачем поликлиники, диагностированы серные пробки. 15.09 ЛОР врач амбулаторно выполнил промывание наружных слуховых проходов, диагностирован острый средний катаральный отит, лечение не получал. Поднялась температура тела до 37,2 и мать самостоятельно приехала в МДГКБ. Госпитализирован в ЛОР-отделение по экстренным показаниям.

Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок на 39 неделе, физиологические.

При рождении: рост 52 см, вес 3600 гр.

Профилактические прививки: все по возрасту

Жилищно-бытовые условия — хорошие

Не посещает ДДУ

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Аллергологический анамнез: сыпь при приеме «Нурофен»

Травм и операций не было

Наследственность: не отягощена

Жалобы: Со слов мамы на гнойное отделяемое из правого и левого ушей.

Состояние: Средней тяжести

Физическое развитие: по возрасту. Телосложение нормостеническое. Тургор тканей не снижен

Кожные покровы: бледно-розовые, в области лба, щек, подбородка имеются высыпания 1-2 миллиметра в диаметре, ярко розового цвета, выступающие над уровнем кожи, не сливающиеся, покрыты корками. Дериваты кожи без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены и безболезненны при пальпации.

Костно-мышечная система: без особенностей. Движения в суставах безболезненные, в полном объеме.

Органы дыхания: Одышки, кашля нет. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧДД 32

Органы кровообращения: Тоны сердца ритмичные. Ps 110

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Аппетит сохранен. Тошноты, рвоты нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула за время пребывания в стационаре не было, оформленный.

Мочеполовые органы: Сформированы правильно, по мужскому типу. Дизурических явлений нет. Симптом покалачивания отрицательный с двух сторон.

Нервная система: Сознание ясное, положения активное, поведение адекватное. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Аллергологический анамнез: Нурофен(сыпь)

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая полости носа ярко-розовая, отечная. В общих носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.025% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Уши: AS- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, свободный. Mt AS — гиперемирована, инфильтрирована, выбухает. AD — слуховой проход широкий, свободный. Mt AD — гиперемирована, инфильтрирована, выбухает.

Диагноз-Двусторонний острый средний гнойный отит.

Рекомендовано: Двусторонний працентез.

Показания к двустороннему парацентезу

1. Данные анамнеза: со слов матери у ребенка 3 дня отмечался легкий насморк. Неделю назад ребенок стал терербить уши. 14.09 отмечалось повышение температуры до 39 градусов. 15.09.14 обратились в приемное отделение МДГКБ была рекомендована госпитализация.

2. Данные клинического осмотра: Заушные области визуально не изменены, при пальпации безболезненны. AS слуховой проход широкий, свободный. Mt AS — гиперемирована, инфильтрирована, выбухает. AD — слуховой проход широкий, свободный. Mt AD — гиперемирована, инфильтрирована, выбухает.

3. Диагноз — Двусторонний острый средний гнойный отит.

После обработки кожи наружного слухового прохода спиртовым раствором Хлоргексидина и аппликационной анастезии 10% sol. Lidocaini, стерильной парацентезной иглой проведен парацентез левой барабанной перепонки в типичном месте. Треска не было. Получено гнойное отделяемое. Без осложнений. Взят посев на флору, грибы и чувствительность к антибиотикам. AS- произведен туалет наружнего слухового прохода водным раствором Хлоргексидина, поставлена турунда с препаратом Отофа. Аналогичным способом произведен парацентез правой барабанной перепонки. Треска не было. Получено гнойное отделяемое. Без осложнений. Взят посев на флору, грибы и устойчивость к антибиотикам. AS- Произведен туалет слухового прохода водным раствором Хлоргексидина, поставлена турунда с препаратом Отофа.

Читайте также:  Как выглядит отоскопия при отите

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая полости носа розовая, умеренно отечная. В общих носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.01% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Уши: AS- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, заполнен умеренным количеством гнойного отделяемого. Проведен туалет наружнего слухового прохода 0.05% раствором Хлоргексидина. Mt AS — ярко-розовая, контуры сглажены, парацентезное отверстие состоятельно. Установлена турунда с Отофа на 2 часа.

AD- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, заполнен умеренным количеством гнойного отделяемого. Проведен туалет наружнего слухового прохода 0.05% раствором Хлоргексидина. Mt AD — ярко-розовая, контуры сглажены, парацентезное отверстие состоятельно. Установлена турунда с Отофа на 2 часа.

1. Данных анамнеза: 15.09.14м оториноларингологом амбулаторно выполнено промывание, диагностирован острый средний катаральный отит справа, лечение со слов мамы не получал. 15.09.14поднялась температура тела до 37.2, обратились в приемное отделение МДГКБ за медицинской помощью.

2. На основании данных клинического осмотра

AS- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, заполнен умеренным количеством гнойного отделяемого. Проведен туалет наружнего слухового прохода 0.05% раствором Хлоргексидина. Mt AS — ярко-розовая, контуры сглажены, парацентезное отверстие состоятельно.

AD- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, заполнен умеренным количеством гнойного отделяемого. Проведен туалет наружнего слухового прохода 0.05% раствором Хлоргексидина. Mt AD — ярко-розовая, контуры сглажены, парацентезное отверстие состоятельно. Можно поставить диагноз Острый средний гнойный отит.

Состояние средней степени тяжести. Жалоб, со слов мамы, нет. Сон спокойный, аппетит сохранен. Кожа бледно-розоваяя, на туловище, лице, ладонях и стопах мелкопятнистая, не сливная, выступающая над уровнем кожи, сыпь.( от 16.09 консультирован педиатром).Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул накануне, оформленный, дизурических явлений нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Перегородка носа по средней линии. Слизистая носовых раковин, несколько отечная. В общих носовых ходах незначительное количество слизисто-гнойноего отделяемого, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.025% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Уши: AS- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, свободный. Mt AS — ярко-розовая, контуры формируются, парацентезное отверстие в стадии рубцевания. . Установлена турунда с Отофа на 2 часа.

AD- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий,свободный. Mt AD — ярко-розовая, контуры формируются, парацентезное отверстие в стадии рубцевания. Установлена турунда с Отофа на 2 часа.

Состояние средней степени тяжести. Жалоб, со слов мамы, нет. Сон спокойный, аппетит сохранен. Кожа бледно-розоваяя, элементы сыпи с положительной динамикой. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул накануне, оформленный, дизурических явлений нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Перегородка носа по средней линии. Слизистая носовых раковин, несколько отечная. В общих носовых ходах незначительное количество слизисто-гнойноего отделяемого, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.01% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Уши: AS- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий, заполнен скудным гнойным отделяемым. Mt AS — ярко-розовая, контуры формируются, парацентезное отверстие в стадии рубцевания. . Установлена турунда с Отофа на 2 часа. отит гнойный ребенок гипертермия

AD- Заушная область визуально не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Слуховой проход широкий,свободный. Mt AD — ярко-розовая, контуры формируются, парацентезное отверстие в стадии рубцевания. Установлена турунда с Отофа на 2 часа.

1. Общий анализ крови

3. Посев гнойног отделяемого из правого и левого уха на флору, грибы и чувствительность к антибиотикам

4. Общий анализ мочи

6. Консультация физиотерапевта.

2. Диета стол №15 ясельный протертый

3. Лендацин 500мг 2р в день внутримышечно

4. Фенистил 8 капель 3 раза в день внутрь

5. Супрастин 0,1г 2 раза в день внутримышечно

6. Энтеросгель 1 чайная ложка 3 раза в день внутрь

7. Бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день внутрь

8. В нос Називин 0,01% 3 капли 3 раза в день

9. В нос Левомицитиновые капли 0,25% 2 капли 3 раза в день

10. В оба уха Отофа 4 ккапли 3 раза в день

11. УВЧ на оба уха

Данные лабораторных методов обследования

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector