Как лечить аллергический ринита у ребенка

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое формируется под влиянием аллергенов. Обязательны как минимум два из четырех диагностических признаков: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание. Ринит аллергического генеза можно подозревать, если основные симптомы у ребенка сохраняются несколько дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз выставляется на основании консультации детского ЛОРа, аллерголога, данных риноскопии и аллерготестов. Лечение включает санацию верхних дыхательных путей, антигистаминные средства, гормонотерапию, иммунотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет среди детей отмечается тенденция роста заболеваемости аллергическим ринитом (АР). От патологии страдает 20-40% населения планеты. Средняя распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. Мальчики болеют чаще девочек. Наименьшая встречаемость отмечается среди дошкольников, рост заболеваемости начинается с 6-ти лет, достигает максимального пика в 15-18. Аллергический ринит имеет повсеместное распространение. Сезонностью характеризуются те формы, которые связаны с растительными или инсектными аллергенами.

Причины

Триггерами развития ринита являются аллергены — вещества белковой структуры, которые у чувствительных к ним людей инициируют особую иммунную реакцию. При первом попадании в организм ребенка аллерген вызывает сенсибилизацию — повышенную чувствительность. На фоне сенсибилизации повторная встреча с аллергеном провоцирует симптомы болезни. В детском возрасте непосредственной причиной АР чаще становятся:

  • Пыльцевые аллергены. Наиболее частая причина сезонного ринита у детей. В мире насчитывают несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике актуальны пыльца березы, ольхи, полыни, амброзии, подсолнечника.
  • Бытовые аллергены. Основная причина круглогодичного течения болезни. Включают домашнюю пыль, пух, перо, микрочастицы продуктов жизнедеятельности домашних питомцев. Домашняя пыль содержит десятки видов микроклещей с выраженной аллергической активностью.
  • Инсектные аллергены. К ним относятся яды насекомых типа членистоногих. Чаще всего с аллергическим ринитом связаны укусы комаров, ос, пчел.
  • Пищевые продукты. Обычно имеет место сочетание пищевых аллергенов с пыльцевыми. У детей к распространенным пищевым аллергенам относят молоко, яйца, орехи, какао.
  • Инфекционные аллергены. К данной категории принадлежат споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые бактерии. Из сенсибилизирующих микроорганизмов особой активностью обладают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки. Аллергеном в данном случае выступают продукты жизнедеятельности бактерий при хроническом носительстве инфекции.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится наружу без последствий. Если иммунная система ослаблена, формируется сенсибилизация. Фоном для угнетения иммунитета у детей служат частые воспаления и инфекции, переохлаждения, операции или химиотерапия. Отягощенная по аллергии наследственность является фактором риска аллергического ринита.

Патогенез

При первичном знакомстве с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Они оседают на поверхности тучных клеток. При повторной встрече иммунитета с аллергическим фактором IgE провоцирует выход из тучной клетки активаторов воспаления. Уже через несколько минут после контакта возникают симптомы острого аллергического ринита.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Повышается проницаемость сосудов, в большом количестве выделяется слизь. Спустя 4-6 часов формируется поздняя фаза: нарастает отек слизистой, происходит бурная воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопии, минимальное воспаление сохраняется постоянно. При ремиссии оно не сопровождается симптоматикой, но для моментальной активации воспаления достаточно кратковременного контакта с аллергеном.

Классификация

АР делится на сезонный и круглогодичный. Однако не во всех регионах можно выделить сезонность ринита, что связано с разными климатическими зонами, разным временем цветения того или иного растения. В 2013 году на территории Европы была принята единая классификация аллергического ринита у детей, исходя из продолжительности обострения и тяжести симптомов. По временному фактору выделяют:

  • интермиттирующую форму — проявления аллергического ринита составляют 4 и менее дней в неделю, суммарное время болезни в году менее 4 недель;
  • персистирующую форму — симптомы продолжаются более 4-х дней за неделю, общее количество дней обострения дольше 4-х недель за год.

По степени выраженности выделяют:

  • легкое течение — симптомы минимальной выраженности, не нарушают качество жизни. При легком течении ребенок посещает детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • среднетяжелое и тяжелое течение — симптомы аллергического ринита мучительны, негативно влияют на привычный ритм жизни больного. Ребенок плохо спит, не может заниматься уроками, спортом.

Симптомы

Минимальный уровень аллергического воспаления слизистой носа поддерживается у ребенка постоянно. Как только произошел контакт организма с привычным аллергеном, в течение нескольких минут развивается клиника АР. Характерные признаки аллергической формы ринита: ринорея — обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда, жжения. Из-за постоянного раздражения слизистой и хрупкости сосудов открываются носовые кровотечения. В горле возникает першение, может быть сухой кашель.

Читайте также:  Синусит как лечить грудничка

Периоды ринореи сменяются длительной заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. Возможно чувство распирания в области скул (околоносовых пазух), прострелы и боль в ушах. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (поллиноз), часто сопровождается конъюнктивитом. При тяжелом течении изменяется обоняние, нарушается сон, появляется шумное дыхание и храп по ночам. Под глазами выступают синюшные круги, которые еще называют «аллергическими фонарями». Голос изменяется, становится гнусавым.

Из общих симптомов у детей отмечается недомогание, слабость, быстрая утомляемость. Если течение аллергического ринита тяжелое, то появляется хроническая усталость от недосыпания, постоянная головная боль. У такого ребенка часто плохое, подавленное настроение, он невнимателен на уроках. Повышение температуры редко сопровождает АР, бывает либо в начале заболевания, либо при появлении осложнений.

Пациенты, давно страдающие аллергическим насморком, имеют типичный вид, который называют «аллергическим лицом». Из-за постоянного отсмаркивания появляются складки на переносице. Рот приоткрыт для свободного дыхания, нарушается прикус, под глазами темные круги. Над верхней губой, у крыльев носа отмечается шелушение, покраснение кожи.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение аллергического ринита — бронхиальная астма. Опасность ее развития имеется у 45-60 % детей с АР. Больные аллергическим ринитом склонны к частым ОРВИ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синуситам, отитам, тонзиллитам, гайморитам, ларингиту. В случае неконтролируемой терапии или самолечения формируются полипы на слизистой носа. Такое состояние называется полипозным риносинуситом.

Диагностика

Без тщательной диагностики невозможно проведение качественного лечения аллергического ринита. Так как симптомы АР нередко имитируют картину ОРВИ, инфекционного ринита, то правильно поставить диагноз можно только после проведения специфического обследования. Для верной диагностики необходима смежная работа минимум двух «узких» специалистов — детского аллерголога и детского отоларинголога. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Типичные жалобы: частый насморк или заложенность носа, связанные с определенным агентом или с сезоном года. Имеет значение отягощенная наследственность по аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у данного ребенка других аллерген-зависимых состояний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, давно страдающих АР, визуально видны специфические признаки — «аллергическое лицо».
  2. Риноскопия. При осмотре носовых ходов специальным ЛОР-инструментом определяется резкий отек слизистой, наличие белой или пенистой слизи в просвете, серый или синюшный оттенок носовых раковин.
  3. Аллергопробы. Проводятся кожные тесты с возможными аллергенами. Используется тот набор аллергенов, который типичен для течения болезни или географической зоны. При невозможности проведения проб определяют уровень IgE крови. При аллергическом рините он повышен.
  4. Инструментальные методы. Для исключения полипоза, синуситов показана КТ пазух носа. При подозрении на искривление носовой перегородки, наличие инородных тел проводят эндоскопию носоглотки.

Такие методы, как общий анализ крови, мазки из носоглотки на микрофлору имеют низкую диагностическую значимость для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих проблем.

Лечение аллергического ринита у детей

Консервативная терапия

Комплекс консервативного лечения индивидуальный, он направлен на снижение контакта больного ребенка с аллергеном. В жилом помещении необходимо проведение ежедневной влажной уборки, использование увлажнителя, отказ от ковров. В период цветения следует закрывать окна квартиры, автомобиля, по возможности не выходить на улицу.

Контакт ребенка с животными нужно уменьшить или исключить вовсе. При выявленном пищевом аллергене, следует придерживаться специальной диеты. Полезно регулярно проводить носовой душ с раствором морской соли или аптечным физраствором. Фармакотерапия включает:

  • Антигистаминные средства 2-го поколения. Назначаются в качестве базового лечения, независимо от тяжести течения. Это препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, цетиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ приема (внутрь или орошение носа). Из интраназальных препаратов у детей используют азеластин и левокабастин.
  • Гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочтительнее использовать местные формы: капли, спрей. С 2-х летнего возраста разрешены флутиказона фуроат, мометазон. Детям 6 лет и старше выписывают будесонид, беклометазон. Системные гормоны назначают при тяжелых формах, отсутствии результата от местного лечения. Преднизолон применяют коротким курсом 3-7 дней только у детей школьного возраста.

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода — постепенное введение ребенку возрастающих дозировок аллергена. Иммунная система, приучаясь к постоянной нагрузке, перестает отвечать симптомами на контакт с аллергеном. АСИТ проводят по строгим показаниям детям старше 5 лет. Назначает иммунотерапию детский аллерголог-иммунолог. Длительность АСИТ для полного устранения клиники аллергического ринита 3-5 лет.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении прогноз для детей благоприятен. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременной женщины, ее приверженности здоровому образу жизни. Большую ценность имеет грудное вскармливание младенца минимум до 6 месяцев.

Вторичная профилактика заболевания включает обучение ребенка и семьи образу жизни на фоне ринита. Важна профилактика вирусных инфекций рациональное питание, общее оздоровление. Дети с аллергическим ринитом должны быть осмотрены иммунологом-аллергологом 2-3 раза в год. Полное обследование, осмотр смежных узких специалистов необходим раз в полгода-год.

Источник

Симптомы и лечение аллергического ринита у ребенка, отличия от простудного насморка

С каждым годом все чаще диагностируются различные проявления аллергии. Во многом это связано с экологией и образом жизни людей, наследственной предрасположенностью. По статистике аллергический ринит у детей диагностируется в 10% случаев. Своевременная медицина позволяет быстро выявить аллерген и облегчить состояние ребенка.

Ринит как проявление аллергической реакции

Термин «ринит» обозначает воспаление слизистых оболочек носа, из-за которого затрудняется дыхание, появляются выделения. У ринита может быть множество причин, одна из самых распространенных – аллергическая реакция.

Читайте также:  Причины насморка длительного с температурой

Механизм ее возникновения прост. Из воздуха на слизистую оболочку носа попадает аллерген, он проникает в эпителий, где начинает образовываться иммуноглобулин. Он стимулирует высвобождение эозинофилов, базофилов и лимфоцитов, которые и провоцируют появление характерных симптомов. Выделяют 3 типа АР:

Выделяют несколько групп аллергенов, способных спровоцировать реакцию:

  • пыль (различные виды);
  • пыльца цветов и растений;
  • грибковые споры плесени и дрожжей;
  • компоненты лекарственных препаратов;
  • насекомые и их частицы;
  • пылевые клещи;
  • продукты питания.

Аллергия может быть сезонной или постоянной, также она проявляется в разной степени. Чаще возникает у детей, которые находятся в группе риска. В их числе пациенты с такими недугами:

  • патологиями ЖКТ, печени;
  • повышенной свертываемостью крови;
  • хронически повышенным уровнем эозинофилов или лейкоцитов;
  • генетической предрасположенностью;
  • гипотонией;
  • нарушением работы щитовидной железы, обмена веществ;
  • патологиями нервной системы;
  • аномалиями в строение и развитии полости носа (искривление перегородки, наличие полипов).

Дети старше 3 лет обычно могут помочь выявить причину аллергии. У грудничков проводить диагностику сложнее.

Диагностика аллергического ринита

Аллергический насморк напоминает простуду, поэтому родители не всегда сразу обращаются к нужному специалисту. Многие его признаки нехарактерны и относятся к ряду других заболеваний. Без надлежащего лечения облегчить состояние больного и восстановить полноценное дыхание невозможно. Поставить точный диагноз и установить причины воспаления можно после многоступенчатой диагностики.

Осмотр и опрос

Важный шаг в определении заболевания – сбор анамнеза. Врач опрашивает родителей и самого ребенка, если позволяет возраст. Специалиста могут интересовать такие нюансы:

  1. состояние ребенка на данный момент;
  2. частота появления ринита, сезонность, сопутствующие факторы;
  3. продолжительность насморка;
  4. наследственный фактор, предрасположенность к аллергии;
  5. наличие хронических заболеваний.

Далее доктор осмотрит ребенка, отметив следующие пункты:

  • строение носовой полости, наличие новообразований;
  • цвет слизистой оболочки, ее общее состояние;
  • цвет и консистенцию выделений.

Выявление наследственной предрасположенности

Роль генетики в развитии аллергии у ребенка общепризнана. Было проведено множество исследований, изучены различные родословные. Вероятность развития атопических заболеваний у детей, в семье которых хотя бы один из родственников страдал от аллергии, гораздо выше.

Обычно родители знают о подобной предрасположенности – о ней сразу нужно проинформировать врача. В редких случаях маму и папу тоже просят сдать анализы.

Анализ крови и слизистых выделений из носа

В числе обязательных лабораторных исследований – общий и биохимический анализ крови, оценка слизи.

Также врач берет мазок из носовой полости. Состав секрета изучается под микроскопом. При аллергическом насморке увеличено количество белых кровяных клеток, и если при этом в слизи присутствуют эозинофилы – диагноз однозначен.

Инструментальное обследование

Исследование с помощью дополнительных инструментов проводится при подозрениях на наличие полипов, аномальном строении носа (рекомендуем прочитать: полипы в носу у ребенка: симптомы, фото и лечение). Также дополнительная диагностика делается при хронических формах заболевания для исключения синусита. В числе используемых методик:

  1. компьютерная томография;
  2. рентген;
  3. носовая эндоскопия.

Аллергопробы

Аллергопробы – это кожные тесты, позволяющие выявить реакцию на определенную группу аллергенов. Процедура показана в период ремиссии детям старше 3 лет. Важно не принимать средства от аллергии на протяжении 3 дней до процедуры.

Тест проводится двумя методами:

  • небольшое количество аллергена вводят под кожу с помощью укола;
  • раствор капают на кожу, затем в этом месте делают царапину.

После выявления группы аллергенов можно начинать лечение и проводить профилактику обострений ринита. По возможности аллерген устраняют.

Как отличить инфекционный (вирусный или бактериальный) насморк от аллергического?

Аллергический ринит часто путают с простудным насморком. Симптомы схожи, однако их можно отличить по нескольким пунктам:

  1. при аллергии температура тела не изменяется, а проникновение инфекции характеризуется ее повышением;
  2. аллергия начинается внезапно и быстро прогрессирует, а симптомы простуды развиваются в течение 1–2 дней;
  3. при аллергии насморк сопровождается частым многократным чиханием;
  4. выделения жидкие и прозрачные, а при простудном рините слизь становится гуще на 2–3 день, приобретает желтый или желто-зеленый оттенок;
  5. аллергия сопровождается конъюнктивитом, покраснением кожи, зудом;
  6. подобный насморк невозможно вылечить полностью, пока аллерген не будет устранен;
  7. отсутствует слабость и потеря аппетита, характерные простудной форме насморка.

Также выделяют нетипичные симптомы АР, среди них встречаются:

  • изменение евстахиевой трубы, характеризующееся снижением слуха, болью в ушах при перепадах давления, хроническим отитом среднего уха;
  • продолжительный кашель;
  • частые ОРЗ и ОРВИ;
  • нарушение сна из-за затрудненного дыхания, храп;
  • воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, вызывающее головную боль в лицевой части, неприятный запах изо рта.

Основные формы аллергического насморка и их симптомы можно представить в виде таблицы:

Проявление Сезонная форма АР Круглогодичная АР
Выделения Обильные водянистые Слизистые
Чихание Приступообразное Постоянное
Заложенность носа Периодическая Усиливается в ночное время
Слезоточивость и воспаление глаз Присутствуют Редко
Связь симптомов со временем года Наблюдается, может усиливаться весной, ранним или поздним летом Не отчетливая, обостряется в сезон размножения клещей, во влажную погоду
Влияние условий жилья Нет Да
Влияние погодных явлений Состояние улучшается в спокойную дождливую погоду Состояние ухудшается в холодное время года, при резких перепадах температуры
Читайте также:  Офлоксацин при гайморите инструкция по применению

Лечение аллергического ринита

Выявление аллергена и его устранение

После проведения кожных тестов можно определить группу аллергенов. Основа лечения ринита – исключение аллергена. Желательна его полная элиминация, но не всегда это возможно. Если речь идет о домашних животных, плесневых грибках или пыльце комнатных растений – из дома их следует убрать.

Если же речь идет о сезонной аллергии на пыльцу растений, необходимо сократить время контакта с ней. В период активного цветения меньше бывайте на улице, в зоне локации растения. Закрывайте окна плотной марлей, проводите ежедневную влажную уборку комнаты. При тяжелых формах ребенку можно надевать марлевую повязку.

При бытовых формах аллергии сводятся к минимуму все накопители пыли. На мебель надеваются специальные чехлы, которые легко постирать. Все пуховые подушки заменяются синтетическими, убираются ковры, мягкие игрушки. Также в детской комнате не должно быть многочисленной бумажной библиотеки, уборка – ежедневная.

Медикаментозная терапия

Обычно исключение аллергена – не единственная мера. Для облегчения симптомов аллергии используют медикаментозное лечение. Оно может иметь несколько направлений:

  1. Использование антигистаминных препаратов. Детям рекомендуется давать средства второго и третьего поколения, которые не обладают седативным эффектом. К ним относится «Зиртек», «Кларитин», «Лоратадин», «Цетрин». Форма выпуска зависит от возраста ребенка: грудничкам и детям дошкольного возраста подходят капли, дети старше 7 лет принимают таблетки. Обычно антигистаминные лекарства дополняются местной терапией, могут приниматься перед ожидаемым контактом с раздражителем. После года разрешен «Цетиризин».
  2. Глюкортикоидные назальные капли. Оказывают местное действие, поэтому имеют минимум побочных эффектов, результат можно заметить на вторые сутки приема. Препараты этой группы снимают отек и заложенность носа, облегчают зуд. Полностью оценить влияние препаратов можно спустя 14 – 20 дней приема. Часто назначают «Флутиказон», «Беклометазон», «Будесонид», «Дексаметазон».
  3. Для облегчения дыхания назальные капли сочетают с промыванием носа. Для этого используют средства на основе морской соли («Аквамарис», «Аква Лор Бэби») или специальные растворы («Долфин»). Раствор можно приготовить и в домашних условиях.
  4. Глазные капли для облегчения зуда и снятия воспаления. В их числе «Оптивар», «Ливостин», «Задитор». Иногда их сочетают с противоконгестивными препаратами («Визин»).
  5. Сосудосуживающие капли: «Назол», «Тизин», «Називин». Облегчают дыхание, однако пользоваться ими можно не более 5 дней, так как они пересушивают слизистую и вызывают привыкание.

Иммунотерапия

При тяжелых формах заболевания используют иммунотерапию. Она эффективна для детей старше 5 лет и заключается в привыкании организма к аллергену. Для этого в сезон уменьшения действия провокаторов их специально вводят в организм ребенка в небольших дозах. Количество постоянно увеличивается с учетом особенностей реакции пациента.

Обычно такая тактика используется, если причины аллергии сезонные. Лечение начинается осенью и заканчивается с началом цветения растений. Минус такой тактики – длительность. Минимально необходимо пройти 3 курса, то есть процедуры проводятся 3 года. Срок может увеличиться до 5 лет.

Профилактика аллергического ринита

Аллергический ринит сложно лечить, поэтому лучше его предупредить. Профилактика начинается еще на этапе беременности, когда формируются все системы плода. Среди главных мероприятий:

  1. Отказ от вредных привычек, к ним также относится пассивное курение.
  2. Сведение к минимуму продуктов-аллергенов в период беременности и грудного вскармливания. Среди них шоколад, цитрусовые, цветочный мед, экзотические фрукты. В период лактации не рекомендуется употреблять коровье молоко, курицу, томаты, клубнику и малину.
  3. Продолжительное кормление и материнское молоко – лучший способ укрепить иммунитет ребенка. С ним малышу передается пассивная защита, организм наполняется всеми необходимыми микроэлементами и витаминами.
  4. Правильный климат в комнате: постоянная уборка, проветривание, исключение «накопителей» пыли и грязи. Желательно проводить влажную уборку ежедневно, раз в неделю стирать текстиль, вместо штор и занавесок повесить жалюзи. На мебель надеваются чехлы, диваны и кресла необходимо пылесосить.

Эти меры относятся к первичной профилактике. Также выделяют рекомендации второго плана для детей, имеющих диагноз АР. Они будут зависеть от типа аллергена:

  1. При реакции на пыльцу в период цветения закрывайте окна дома и во время поездки на личном автотранспорте. Гуляйте в местах наименьшего скопления возбудителя, после прогулок стирайте одежду и принимайте душ.
  2. При аллергии на домашнюю пыль и постельных клещей необходимо тщательно убирать. Свести к минимуму места их скопления, часто стирать одежду, постельное белье, текстиль. Периодически проводить химчистку мягкой мебели.
  3. Если аллергия на шерсть животных, стоит отказаться от их содержания в квартире.
  4. При наличии в квартире плесени или грибков необходимо обрабатывать их антисептиками, фунгицидами. Оптимальный уровень влажности в квартире – более 50%.

Не всегда получается уберечь ребенка от аллергии и его возбудителя, но если вы заметили реакцию на определенный продукт или явление, выявили закономерность появления симптомов, незамедлительно обратитесь к аллергологу. Он поможет выявить раздражитель и облегчить состояние больного.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector