Какие антибиотики назначают при гайморите у ребенка

Какой антибиотик назначают при гайморите у ребенка

Детский гайморит (воспаление верхнечелюстных придаточных «гайморовых» пазух носа) имеет отличительную от взрослого черту.

В детстве все слизистые оболочки очень рыхлые, а носовые ходы довольно узкие. В силу этих физиологических особенностей отход слизи из носовых путей ребенка затруднен, а поэтому болезнетворные бактерии в идеально подходящей для них среде размножаются и растут быстрее.

Поэтому гайморит, если такой диагноз установлен врачом и подтвержден лабораторно, нужно как можно скорее начинать лечить. Причем, на вопрос, нужны ли антибиотики при гайморите, ответ почти всегда будет положительным.

Почему нужны антибиотики при гайморите?

Первые 5-7 дней врачи будут стараться лечить ребенка без применения антибиотиков, при условии, что вы вовремя обратились в поликлинику, и стадия заболевания не запущена. Если улучшения не наступит, в обязательном порядке назначают антибактериальную терапию.

Гайморит неприятен и мучителен для ребенка сам по себе, но не так страшно само заболевание, как его возможные осложнения. А в этом списке очень опасные и тяжелые диагнозы:

  • Отит;
  • Пневмония;
  • Менингит и другие инфекции головного мозга;
  • Флегмоны;
  • Сепсис.

Лечить гайморит нужно на самой ранней стадии.

Причины и возбудители болезни

Как правило, гайморит – это уже осложнение, которое наступило у ребенка после перенесенного гриппа, длительного насморка, простуды. Воспаление гайморовых пазух (при гайморите), лобной пазухи (при фронтите) или двух и более пазух (при синусите) обычно вызывают золотистый стафилококк, синегнойная палочка, стрептококки группы А¸ гемофильная палочка, и аэробная бактерия моракселла.

Вирусный или аллергический гаймориты нельзя лечить антибиотиками, так как антибиотик не может разрушить оболочку вируса, он создан, чтобы уничтожать бактерии.

Но это обычно и не требуется, ведь в 90% случаев вирусного гайморита заболевание проходит самостоятельно при умеренном лечении противовирусными препаратами.

Показания

Симптомы гайморита сложно перепутать с другими заболеваниями ЛОР-органов. Для него характерны давящая боль в области лба, «распирание» крыльев носа на фоне постоянной заложенности, выделения гнойных фрагментов в слизи из носа, слезоточивость и боязнь яркого света. Может повыситься температура тела до 37,5-38,0 градусов.

Подозрения доктора на гайморит (фронтит, синусит) должны подтвердиться или быть опровергнуты рентгеновским снимком пазух носа и бактериальным посевом слизи и из носа.

О том, какие симптомы бывают, как лечить гайморит, можно посмотреть в этом видео школы Комаровского.

Типы антибиотиков при гайморите

На самой начальной стадии болезни приято назначать антибиотики пенициллинового ряда. Они воздействуют на организм «мягче» других и вызывают меньше побочных действий:

Если пенициллины не справились, и вылечить ребенка не удалось, или же юный пациент не так давно уже лечился антибиотиками этой группы, доктор назначит антибиотики- макролиды:

Если и макролиды не оказали должного воздействия, или у ребенка уже довольно запущенная стадия гайморита, врач пропишет лекарство из цефалоспоринового семейства антибиотиков. Ребенку придется принимать более «серьезные», но и более эффективные препараты:

И уж совсем редко при лечении детского гайморита врачи стараются использовать антибиотики семейства фторхинолонов. Это не детские антибиотики, но иногда их все-таки назначают детям после 5 лет для лечения тяжелого гайморита, вызванного синегнойной палочкой:

Все вышесказанное уместно для ситуаций, когда у ребенка острые формы гайморита. При хроническом заболевании использование антибиотиков вызывает у ученых и врачей немалые сомнения – ведь может случиться так, что все антибактериальные препараты будут испробованы, а очередное обострение гайморита лечить уже станет нечем.

Капли и спреи для лечения

Местная антибиотикотерапия при лечении гайморита у детей считается наиболее оптимальным решением.

Ведь применяя лекарство через нос в форме капель или спрея, мы существенно снижаем риск появления таких неприятных последствий приема антибиотиков, как дисбактериоз, молочница, аллергические реакции. Это для растущего организма, безусловно, лучше. К тому же антибиотик, доставленный «по назначению», в место воспаления, быстрее оказывает лечебный эффект.

Если дыхательный канал открыт, то проблем с использованием капель и спреев не возникнет. Если закрыт, доктор может предложить сделать «прокол», и после этого назначить местные антибиотики.

Самыми популярными антибиотиками местного применения считаются:

  • «Изофра». Сильнодействующий препарат с антибиотиком «Фрамицетином» обычно рекомендуют детям от полутора лет. Однако в некоторых случаях, «Изофру» могут назначить и деткам более младшего возраста. Продается антибиотик в форме спрея во флаконах объемом 15 мл. Также препарат выпускается в назальных каплях. Врачи подчеркивают, что «Изофрой» можно лечить гайморит, синусит при условии, что носовая перегородка не повреждена.
  • «Полидекса». Этот спрей обладает и противовоспалительным, и бактериальным эффектами. Антибиотики в составе – «Неомицин» и «Полимиксин». Он выпускается в форме ушных капель и назального спрея. Детям рекомендуется с 2,5 лет.
  • «Биопарокс» – аэрозоль, улучшающая состояние слизистой оболочки носа. Антибиотик в составе – «Фузафунгин», препарат назначается детям в возрасте от 2,5 лет. В продаже «Биопарокс» есть во флакончиках по 20 мл. У препарата существенный перечень противопоказаний к применению.
Читайте также:  Облепиховое масло при гайморите ребенку

Большинство капельных форм антибиотиков и спреев антибактериального действия противопоказаны детям до 2-3 лет. Но в младенчестве гайморит – большая редкость, поскольку окончательное формирование пазух носа у детей завершается только к 4 годам. Наиболее подвержены гаймориту дети в возрасте 7-10 лет.

Сложные капли

«Сложные капли» в нос были единственным действенным способом победить гайморит, когда мой старший сын в свои 12 лет проходил лечение. После перепробованных «модных» и довольно дорогих спреев, даже после курса антибиотиков внутримышечно, существенного улучшения у него не наступало. А выздороветь нам помогли именно «сложные капли».

«Сложные капли» – это препарат, который состоит сразу из нескольких других лекарств в форме капель. Названия, пропорции и точный состав назначает врач, а сами капли изготавливают фармацевты в аптеке, имеющей собственный рецептурный отдел.

Обычно к «сложным каплям» врач прибегает тогда, когда гайморит затяжной, выздоровление не наступает даже после курса терапии, или при тяжелой форме болезни.

В составе «сложных капель» часто используют антибиотики. Хранить такие капли обычно можно недолго – около пяти – семи суток.

О лечение гайморита у детей, об антибиотиках, сосудосуживающих и сложных каплях в нос можно узнать из этого видео:

Перед применением капель или спрея нужно обязательно провести полоскание пазух носа. Для этого подойдет солевой раствор (1 стакан кипяченой охлажденной воды на 1 чайную ложку соли), содовый раствор или морская вода, раствор фурацилина или слабый раствор марганцовки. В домашних условиях полоскание легко можно сделать при помощи резиновой аптечной груши. Промыть пазухи можно и при помощи шприца, с которого предварительно снять иглу. В аптеках сегодня продаются и специальные приборы для промывания носа.

После промывания желательно немного отдохнуть и закапать сосудосуживающие препараты, если есть ощущение заложенности (т.е. в носу отек). Через несколько минут появится возможность дышать и тогда уже можно закапывать капли и вбрызгивать спрей с антибиотиками.

Антибиотики для ингаляций при лечении гайморита:

  • «Диоксидин». В небулайзерах «Диоксидин» используют в форме специального раствора для ингаляций. Такие процедуры можно проводить детям, достигшим двухлетнего возраста. Детям от 2 до 6 лет ингаляция должна длиться 1 минуту. Ребятам от 6 до 12 лет – не больше двух минут.
  • «Цефтриаксон». В небулайзерах используют сухую смесь, предназначенную для инъекций. Флакон 1мл.лекартсва + 5 мл физраствора. Длительность ингаляции для ребенка при гайморите – не более 4- 5 минут.
  • «Стрептомицин». Ингаляции с этим антибиотиком при гайморите специалисты не советуют делать детям до 1 года. Длительность процедуры – не более 3-4 минут.

Время ингаляционных сеансов и продолжительность курса определяет врач.

Особенности лечения

  • Делать это можно как в стационаре, так и в домашних условиях. Тяжелые формы заболевания, скорее всего, потребуют госпитализации и последующего оперативного вмешательства.
  • Нельзя менять дозировку препарата, прерывать курс лечения даже после видимого улучшения состояния ребенка. Недолеченный гайморит с большой долей вероятности может перейти в хроническую форму.

  • Категорически запрещено прогревать носовые полости при гайморите. Теплые компрессы и грелка на нос – обязательно придутся по вкусу болезнетворным бактериям, поселившимся в пазухах носа ребенка. Они скажут вам «спасибо». Любое прогревание при гайморите пойдет на пользу только если в пазухах носа уже нет гноя, и лечение вышло на «финишную прямую».
  • Во время приема антибиотиков при лечении гайморита не забывайте давать ребенку пить бактериофаги «Бифидумбактерин», «Бифиформ» и др. для профилактики дисбактариоза.

Гайморит — разновидность синусита, при которой воспаляются верхнечелюстные (гайморовы) придаточные пазухи носа. Данное заболевание может привести к менингиту, ухудшению обоняния и дыхания, абсцессу, флегмоне, поражению головного мозга, почек, сердца и костей.

Причины появления гайморита у детей

К факторам риска воспаления гайморовых пазух у детей относятся:

  1. Грибковые, бактериальные и вирусные инфекции.
  2. Воспаление небных и глоточных миндалин.
  3. Фарингит (воспаление глотки).
  4. Искривление перегородки носа.
  5. Наличие кариеса.
  6. Операции на носу и зубах.
  7. ОРВИ.
  8. Хроническая форма ринита (воспаления слизистой носа).
  9. Аллергические заболевания.
  10. Снижение иммунитета.
  11. Частое переохлаждение.

Все это приводит к нарушению оттока секрета, размножению микробов и развитию воспалительного процесса. Наиболее часто гайморит у детей развивается в холодное время года (зимой и поздней осенью).

Анатомические особенности развития верхнечелюстной пазухи у детей

Развитию болезней верхних дыхательных путей у детей, включая синусит, способствуют следующие особенности:

  • более длинное и широкое выводное отверстие пазух;
  • высокое расположение пазух (у детей до 3 лет);
  • недоразвитие костной ткани;
  • недоразвитие ацинозных желез;
  • близкое расположение зачатков зубов.

Верхнечелюстные синусы (пазухи) у новорожденных развиты слабо. Они представляют собой щель в области верхней челюсти рядом с углом глазницы. Верхняя стенка образована хрящевой тканью и достаточно тонкая. До 6-7 лет они увеличиваются в размере медленно. Данный процесс у большинства детей завершается к 12-14 годам. Особенностью является отсутствие доступа к пазухам через нижний носовой ход. В детском возрасте затруднена пункция. Безопасным является доступ к тканям через стенку глазницы.

Типы антибиотиков детям при гайморите

Лечение гайморита у детей антибиотиками оправдано в случае бактериальной этиологии заболевания. Применяются системные (в форме капсул, раствора для инъекций, таблеток) и местные (в форме капель, спреев, раствора) лекарства. При наличии гнойного содержимого в верхнечелюстных пазухах могут назначаться:

  1. Пенициллины (Ампициллин, Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин, Флемоклав Солютаб). Это препараты 1-й линии. Наиболее эффективны пенициллины, содержащие клавулановую кислоту, так как она обеспечивает лекарству устойчивость к пенициллиназе бактерий (данный фермент разрушает бета-лактамное кольцо антибиотиков). Эти медикаменты применяются в форме порошка, таблеток, капсул и гранул. При этом учитывается возраст ребенка.
  2. Макролиды (Азитрокс, Сумамед, Хемомицин, Азитрус, Зитролид, Кларитромицин Экозитрин, Рокситромицин Сандоз, Клацид СР, Кситроцин, Рулид и Азитромицин Экомед). Применение антибиотиков этой группы возможно при неэффективности или непереносимости пенициллинов. Макролиды обладают широким спектром действия. Они назначаются внутрь при выраженной интоксикации на фоне острого гайморита или же вводятся непосредственно в полость придаточных пазух.
  3. Цефалоспорины (Супракс, Цефалексин, Цефуроксим ДЖ, Аксетин, Антибиоксим, Цефурус, Зинацеф, Цедекс, Цефтриаксон, Лендацин, Роцефин, Азаран). Это более сильные антибактериальные средства. Их назначают детям только в тяжелом случае и при невозможности использования пенициллинов и макролидов. Цефалоспорины часто применяются в форме раствора для промывания синусов (пазух), оказывая бактерицидный эффект. Большинство из этих лекарств могут назначаться в раннем детском возрасте (до 3 лет).
Читайте также:  Острый ринит ринофарингит острый фарингит

Капли и спреи для лечения

При лечении взрослых и детей широко применяются средства местного действия. К ним относятся сосудосуживающие лекарства (Отривин, Снуп, Риностоп, Ринонорм, Галазолин, Ринорус, Ксилен, Ксимелин, Тизин Ксило, Ксилометазолин, Санорин). Они способствуют уменьшению отека и устраняют заложенность носа. В тяжелых случаях используются спреи и капли на основе кортикостероидов. Часто назначаются препараты с муколитическим действием (Ринофлуимуцил).

Эффективный антибиотик при гайморите детям — Изофра. Форма выпуска — спрей. Лекарство назначается при гайморите при условии отсутствия повреждений носовой перегородки. Действующим веществом является фрамицетина сульфат. Это представитель группы антибиотиков-аминогликозидов. Изофра не назначается детям с непереносимостью компонентов лекарства и других аминогликозидов. Лекарство используется не более 7 дней. Побочными эффектами антибиотика являются аллергические реакции.

Сложные капли

Сложными называются капли, которые включают в себя лекарственные средства различных фармакологических групп. К таким препаратам относятся Софрадекс и Полидекса. Софрадекс содержит фрамицетина сульфат, дексаметазон и грамицидин (антибиотик тиротрициновой группы бактериостатического действия).

В состав Полидексы входят неомицин, фенилэфрин, полимиксин и дексаметазон. Препарат оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее и антибактериальное действие. Он назначается при остром и хроническом гайморите. Лекарство противопоказано при индивидуальной непереносимости, почечной недостаточности, альбуминурии и детям младше 2,5 лет. Орошать слизистую носа и пазух этим препаратом нужно 3 раза в сутки (в каждый носовой ход). Длительность терапии составляет до 10 дней.

Особенности лечения

Перед использованием антибиотиков при гайморите у детей следует обратиться к ЛОР-врачу или педиатру. Обследование включает в себя рентгенографию и пункцию верхнечелюстной пазухи. При лечении синусита необходимо знать следующее:

  1. Лекарства подбираются индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста, аллергологического анамнеза и противопоказаний.
  2. При использовании антибиотиков возможны нежелательные реакции (диспепсия, аллергия, изменения со стороны крови и органов кроветворения, неврологические симптомы и кожные реакции).
  3. Дозировка многих лекарств рассчитывается с учетом массы тела пациента. При лечении Амоксиклавом детей младше 12 лет и весом менее 40 кг максимальная суточная доза составляет 45 мг/кг.
  4. Чаще всего антибиотики назначают на 10-14 дней.
  5. Предварительно рекомендуется провести бактериологическое исследование выделений из пазух и определить чувствительность микробов к лекарствам.
  6. Таблетки Амоксиклав не назначаются пациентам младше 12 лет с массой тела менее 40 кг.
  7. Длительное применение системных (пероральных) антибактериальных средств может привести к дисбактериозу кишечника. В данном случае после курса терапии назначаются эубиотики (Линекс, Хилак Форте).
  8. Какой антибиотик лучше, определяет только врач. Самолечение недопустимо.
  9. Лекарственные препараты (антибиотики, капли) назначаются только по показаниям. К ним относятся заложенность носа, нарушение обоняния, общее недомогание, головная боль, гнойные выделения, отечность лица, изменения со стороны крови и признаки гайморита на рентгенограмме в виде затемнения в одной или обеих пазухах.

Лечение синусита должно быть комплексным, поэтому антибиотики при гайморите сочетают с другими методами лечения (промыванием пазух, дренированием, использованием дезинфицирующих средств, спелеотерапией, ингаляциями, физиопроцедурами). Возможны случаи, когда антибиотики и сосудосуживающие средства не помогают. В данной ситуации проводят вскрытие пазухи.

Антибиотики при лечении гайморита у детей являются эффективным средством, позволяющим быстро остановить распространение инфекции. Вид используемого препарата зависит от индивидуальных особенностей ребенка, его восприимчивости к основным компонентам и общего состояния здоровья.

При лечении гайморита используют следующие группы антибактериальных препаратов: пенициллиновые, макролидовые, цефалоспорины, фторхинолоны.

Большинство родителей относятся негативно к применению антибиотикотерапии у детей, считая, что у нее слишком много побочных эффектов. Однако при рассматриваемом заболевании по-другому избавить малыша от страданий и боли не получится. Невылеченный гайморит может привести к менингиту, пневмонии, отиту, флегмоне.

Пенициллиновые

Лечить гайморит начинают лекарственными средствами группы пенициллинов. Они обладают противомикробным и бактерицидным свойством. Основное их действие заключается в угнетении синтеза клеточной оболочки вредных бактерий. Выделяют полусинтетические, ингибиторзащищенные, комбинированные препараты.

Лекарства этой группы не применяются при гиперчувствительности к пенициллину.

При гайморите у детей часто используют современные препараты на основе амоксициллина тригидрата. Действующее вещество обладает выраженным бактерицидным свойством. В некоторых препаратах используется также клаулановая кислота, защищающая амоксициллин от воздействия ферментов, выделяемых патологическими бактериями.

Лекарства, содержащие клавулановую кислоту, противопоказаны при патологиях печени. Среди побочных реакций выделяют потерю ориентации, расстройство стула, головную боль, аллергические реакции, в редких случаях судороги.

Наибольшее распространение при гайморите получили:

  • Амоксиклав. Выпускается в капсулах, таблетках, суспензии для уколов и смеси для растворов.
  • Флемоксин Солютаб. Доступен в рассасываемых таблетках.
  • Аугментин. Производится в порошках для суспензий, таблеток, растворах для уколов.
Читайте также:  Вареные яйца от насморка для детей

Макролиды

Если использование пенициллиновых антибиотиков не приносят нужный эффект, назначаются препараты макролидной группы. Лекарства блокируют синтез белков патологических бактерий. Макролиды – одни из наименее токсичных противомикробных средств. Обычно используют:

  • Эритромицин. Этот препарат был первым макролидным антибиотиком. Активное вещество – эритромицин. Противопоказан при заболеваниях печени. Осторожно назначают пациентам с почечными заболеваниями и повышенной чувствительностью к активному веществу. Среди побочных действий отмечают стоматит, тахикардию, панкреатит, нарушение микрофлоры, тошноту. Эритромицин используется в виде сухой смеси для получения растворов для внутримышечных инъекций и таблеток.
  • Азитромицин. Лекарство с активным действующим компонентом азитромицин дигидратом не используют у больных с печеночной или почечной дисфункцией. Азитромицин вызвать расстройство стула, нарушение сердечного ритма, повышенную утомляемость, расстройства зрения. Выпускается в порошке для подготовки раствора и таблетировнной форме.
  • Сумамед. В лекарстве используется то же действующее вещество, как в предыдущем препарате. Осторожно используют при нарушениях работы железа внутренней секреции и заболеваниях сердца. Приводит к изменению кровяной формулы, воспалению легких, расстройствам слуха, зрения, стоматиту. Применяется в капсулах, порошке для растворов, таблетках.

Цефалоспорины

Препараты ряда цефалоспоринов останавливают процесс создания клеточных мембран патологических бактерий. Малотоксичны и эффективны в борьбе с бактериальными заболеваниями.

  • Зиннат. Активным компонентом является цефуроксима аксетил. Наибольшая концентрация достигается через 3 часа. Осторожно назначают пациентам с заболеваниями печени и ЖКТ. После первых нескольких приемов возможно изменение состава крови, обострение хронических болезней, появление аллергии. Позже эти проявления исчезают. Выпускается в гранулах для приготовления раствора и таблетированной форме.
  • Цедекс. Лекарство с активным компонентом цефтибутеном. Приводит к расстройствам сна, аллергии, тошноте, почечной дисфункции, изменяет состав крови. Осторожно используют у больных с патологией почек. Производится в порошке для суспензии для перорального приема.
  • Цефуроксим. Препарат содержит одноименное активное вещество. Производится в виде порошка для раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Терапевтический эффект достигается через 15 минут. Не назначается при болезнях почек, ЖКТ, чувствительности к активному веществу и пенициллину. Может вызывать расстройство стула, работы почек, слуха, кандидоз, судороги.

Фторхинолоны

Эти препараты близки к антибактериальным, но ими не являются, т.к. активное вещество не имеет аналога в природе. Они нарушают синтез ДНК бактерии, что ведет к ее гибели. Максимальная концентрация обычно достигается через три часа. Лекарства очень эффективны, в то же время приводят к многочисленным побочным эффектам.

  • Ципрофлоксацин. Содержит одноименное активное вещество. Препарат противопоказан в возрасте до 18 лет, однако, иногда его назначают детям с 5 лет. Вызывает рвоту, кошмары, расстройства сна, усталость, головную боль, галлюцинации, тахикардию. Ведет к нарушению формулы крови, мочеобразования, развитию фотосенсибилизации, появлению аллергических реакций.
  • Ломефлоксацин. Содержит одноименное активное вещество. Препарат не используется до 15-летнего возраста. Вызывает расстройство стула, беспокойство, фотосенсибилизацию, сыпь, кандидоз. Выпускается в таблетированной форме.

Спреи и капли

При гайморите и синусите можно применять антибактериальные спреи и капли. Их действие может быть более эффективным, чем применение пероральных средств, т.к. они попадают именно в то место, где обитают и размножаются патогенные бактерии. Положительное их влияние обусловлено также тем, что они не вызывают нарушение микрофлоры кишечника, кандидоз, обострение болезней почек и печени. В нос при гайморите используют следующие препараты:

  • Изофра. Препарат основан на фрамицетине, антибиотике ряда аминогликозидов. Противопоказанием является повышенная сенсибилизация к действующему компоненту и возраст до одного года. При длительном применении возможно появление грибка. Лекарство производится в форме спрея и капель.
  • Полидекса. Содержит 2 антибактериальных компонента: неомицин, полимиксин В, а также лекарственные вещества фенилэфрин и дексаметазон. Сложный состав лекарства позволяет устранять воспаление, бороться с бактериями и оказывать сосудосуживающее действие. Препарат противопоказан детям до 2,5 лет. Выпускается в форме аэрозоля.
  • Биопарокс. Лекарственное средство с активным компонентом Фузафунгином оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Не используется у детей младше двух с половиной лет. Может вызывать кашель, чихание, ощущение сухости. Продается в форме аэрозоля.

Ингаляции

При безуспешности лечения гайморита другими способами ребенку могут быть назначены ингаляции с антибактериальными средствами. Их проводят детям старше двух лет. Абсолютно недопустимо ингалировать ребенка, у которого заболевание находится в острой фазе и сопровождается высокой температурой.

Для ингаляций используют следующие препараты:

  • Диоксидин. Лекарственное средство имеет антибактериальное и бактерицидное действие. Оно направлено на разрушение стенки бактерии и угнетение функций ее компонентов. Не рекомендуется для детей до 12 лет. Используется раствор 0,5%, разведенный физиологическим раствором 1 к 4. Длительность ее не должна составлять более 1-2 минут и зависит от возраста.
  • Стрептомицин. Ингаляционное лечение этим антибиотиком противопоказано детям до года. Используется раствор, приготовленный и 0,2 г стрептомицина и 3 мл физраствора.
  • Цефтриаксон. Лекарственное средство, предназначенное для антибиотикотерапии и используемое для проведения ингаляций. Раствор готовят из 1 мл сухой смеси Цефтриаксона и 5 мл хлорида натрия. Время проведения ингаляции – до 5 минут.

Антибиотикотерапия гайморита у детей проводится в основном в домашних условиях. В стационаре лечение осуществляется в тяжелых случаях. При пероральном приеме препаратов назначаются антигистаминные средства и пробиотики. Дозировка, частота и длительность приема определяется только врачом, самостоятельно ее корректировать нельзя, также как нельзя раньше времени отменять лечение.

Оцените статью: 70 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 70 , средняя оценка: 4,19 из 5

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector