Катаральный гайморит после гайморотомии

Содержание
  1. Катаральный гайморит: признаки, классификация, лечение
  2. Что такое катаральный гайморит
  3. Классификация катарального синусита по типу возникновения
  4. Формы катарального гайморита
  5. Хронический синусит
  6. Основные симптомы острого катарального гайморита
  7. Осложнения этого заболевания
  8. Эффективные методы диагностики
  9. Катаральный хронический гайморит: лечение
  10. Физиопроцедуры
  11. Гайморит после гайморотомии симптомы
  12. Симптомы
  13. Острая стадия
  14. Хроническая стадия
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Лечение
  17. Радикальная гайморотомия
  18. Гайморотомия с пластикой свища
  19. Профилактика
  20. Лечение гайморита
  21. Когда показана гайморотомия
  22. Подготовка к операции гайморотомии
  23. Противопоказания к операции
  24. Классический метод гайморотомии
  25. После операции
  26. Видео: пример проведения открытой гайморотомии
  27. Эндоскопическая гайморотомия
  28. Основные рекомендации после гайморотомии
  29. Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии
  30. Выбор пациента
  31. Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Катаральный гайморит: признаки, классификация, лечение

Катаральный гайморит — лор-заболевание с инфильтрацией слизистой, отеком пазух и умеренным выделением серозно-слизистого секрета. Именно он является главным признаком, по которому устанавливают форму патологии и отличают от гнойного синусита с густыми желто-зелеными выделениями. Заболевание сопровождается покраснением, полнокровием слизистой, пристеночным утолщением сосудов в одной или двух пазухах.

Что такое катаральный гайморит

Развитие воспалительного процесса после инфицирования происходит по сценарию в 2 этапа. Главные провокаторы – респираторные риновирусы, коронавирусы и другие виды. Они снижают местный иммунитет и вызывают воспаление слизистой носовых ходов. Агенты проникают через кровь, контактным путем, отверстия в носу. Сначала повреждается эпителий, затем сосудистые стенки, открывающие врата возбудителям. Аномалия развивается с внедрения вирусных агентов, затем переходит в бактериальную форму. Слизистые продуцируют слизистый или гнойный секрет, забивающий выводящие проходы. При отсутствии лечения из-за сужения выводящих протоков он блокируется в верхнечелюстных синусах, затем переходит в гнойный экссудат.

Причины возможного развития инфекции:

  • затяжные риниты;
  • механические травмы носа;
  • аномалии развития перегородки носа и пазух;
  • новообразования разной этиологии;
  • аллергия.

Кроме них имеются аллергический и комбинированный виды. Первый развивается на фоне ринита при попадании пыльцы на решетчатую пазуху и сразу поражает обе пазухи. В этом случае заложенность носа сопровождается жидкими выделениями и носит сезонный характер. Длительность лечения катарального гайморита аллергической этиологии продолжается несколько недель до исчезновения симптомов.

Смешанный вид развивается при условии присоединения инфекции.

Классификация катарального синусита по типу возникновения

Бывает гематогенным, травмогенным, риногенным. Часто встречается одогенный вид, развивающийся из бактериальной инфекции при стоматологическом лечении. Это объясняется соседством верхнего зубного ряда с синусами. Такая форма сложнее поддается лечению и занимает много времени.

Инфекции в ротовой полости, попадание инородных предметы, частиц пыли на решетчатую пазуху тоже провоцируют появление из носовой полости и ходов выделений, и вызывают этмоидальный катаральный гайморит. Расположение пазух рядом со слезными протоками усиливает боль и чувствительность. При легком прикосновении к носовому мосту она иррадиирует в лоб, щеки, нижнюю челюсть.

Формы катарального гайморита

По характеру протекания выделяют: острый и хронический с односторонним поражением правой или левой гайморовых пазух; двусторонний с воспалением слизистых в обеих лакунах. Обычно процесс начинается с односторонней инфильтрации слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. При отсутствии адекватной терапии на фоне сниженного иммунитета поражается вторая лакуна. При острой стадии спустя 2 дня появляются простудные симптомы. К концу дня болезненные ощущения катаральном гайморите справа и слева нарастают. Больной испытывает дискомфорт при моргании, приеме пищи. Боль усиливается при движениях головой и отдает в верхние челюсти и лоб, и по характеру схожа с воспалением тройничного нерва.

Для двустороннего катарального синусита характерны признаки серозного воспаления. Кроме сильного отека отмечается болезненность при пальпации пазух и в области нижних век. Заболевание сопровождается истечением густого секрета. В отличие от одностороннего переносится тяжелее из-за большей зоны поражения и активного выброса токсинов в кровь.

Хронический синусит

Подразделяют на отечно-катаральный, гипертрофический, смешанный. Причины возникновения заболевания кроются в отсутствии лечения, наличия инфекции в носоглотке. Клиническая картина слабо выражена, симптомы проявлены незначительны. Проблему определяют по косвенным признакам:

  1. неприятном запахе при дыхании;
  2. сухости во рту;
  3. образованию корок полости носа и ходов;
  4. появлению насморка.

Обострения бывают 2-4 раза за год. Повторяющиеся рецидивы лечат 10-13 дней, но полного выздоровления не наступает.

Основные симптомы острого катарального гайморита

Вяло протекающий воспалительный процесс из-за стертых симптомов на фоне респираторных, вирусных, бактериальных инфекций сложно диагностируется. Клинические признаки у взрослых при катаральном гайморите не считаются субъективными и мало чем отличаются от общих. При возникновении заболевания отмечаются:

  • затрудненное дыхание;
  • субфебрильная температура;
  • боли в верхнечелюстных пазухах, которые усиливаются;
  • водянистые выделения;
  • отеки век и щек;
  • гиперемия глаз;
  • слабость.

Осложнения этого заболевания

Придаточные пазухи расположены близко к верхним оболочкам мозга. Инфекционные агенты могут проникнуть в ткани и спровоцировать менингит. Нередко синусит осложняется фронтитом с переходом воспаления в лобные пазухи. Самые частые вторичные проблемы:

  • ангина;
  • фарингит;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • остеомелит верхнечелюстной придаточной пазухи;
  • потеря обоняния;
  • атрофия слизистой;
  • эндофтальмит;
  • миокардит;
  • отеки глазниц.

Эффективные методы диагностики

Не надо ждать, пока экссудат станет зеленого цвета, и появятся невыносимые боли. Для благополучного исхода болезни важно вовремя провести лечебные мероприятия. Чтобы не допустить перехода в хроническую фазу, избежать осложнений катарального гайморита, врач проводит диагностику. Взрослых специалист направляет на рентгеноскопию и ультразвуковое исследование. При недостатке информации назначает пункцию. Детям и беременным рентген противопоказан. Вместо него используют метод диафаноскопии, изучая области гайморовых пазух с помощью лампы Геринга. Схему лечения больным назначают индивидуально с учетом состояния, формы заболевания, возраста.

Катаральный хронический гайморит: лечение

При своевременной диагностике излечить катаральный процесс несложно. Первостепенная задача состоит в освобождение пазух от скопившихся масс. Прием антибактериальных и средств с первых дней быстро снимает симптомы, и сокращает длительность лечения с 10 до 7 дней. Для этого используют консервативную терапию.

Методы лечения гайморита:

  • антибактериальная терапия;
  • препараты местного действия;
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • противовирусные;
  • растворы для промывания носовых ходов.

Легкая форма быстро поддается лечению Амоксициллинами. Флемоксин Солютаб, Амоксикар эффективны для большинства микроорганизмов. Аугметин показан для рецидивирующего гайморита.

В запущенной форме выписывают Амоксиклав, Медоклав в инъекциях. Аналогично действует Цепефим, лекарства тетрациклиновой группы — Оксициклин, Ронломицин. В случае затянувшегося острого гайморита принимают антибиотики широкого спектра: Флемоксин, Амокмиклав, Азитромицин.

Читайте также:  Лечим насморк у ребенка луком

При тяжелой форме, спровоцированной бактериями нечувствительными к антибиотикам, актуальны препараты пенициллинового ряда:

Одногенную форму лечат линкомицином и фузином — средствами с антибактериальной формулой узкого диапазона действия. Для лечения аллергического гайморита назначают:

Сосудорасширяющие капли на основе оксиметазолина и спреи для снятия заложенности носа: Отривин, Назонекс, Ноксперей, средство Синупрет. Используют их не больше недели.

При постоянной головной боли пьют обезболивающие кетанолового ряда. Для укрепления иммунитета больным прописывают поливитаминные комплексы: Супрадин, Витрум; иммуномодуляторы растительного происхождения: лимонник, шиповник, эхинацею.

Физиопроцедуры

Для промывания носа эффективны физиологические растворы и аптечные средства: Мореназал, Физиомер, Миример. Для улучшения кровообращения в тканях:

  • электрофорез
  • ультразвук
  • лазер
  • грязелечение
  • парафинотерапия.

Если медикаменты не оказывают должного эффекта, в носовые ходы вставляют ЯМИК- катетер, проводят баллонную синосоплатику. Эти безоперационные методы приносят быстрое облегчение и восстанавливают носовое дыхание. Только при условии комплексной терапии катарального гайморита можно победит болезнь и избежать неприятных последствий.

Источник

Гайморит после гайморотомии симптомы

Одонтогенный гайморит (он же известен как одонтогенный верхнечелюстной синусит) – болезнь, которая характеризуется воспалением гайморовых пазух. Вызывать данный недуг могут разные проблемы: хронический насморк, аденоиды, банальная простуда. Но нас интересуют те случаи, когда спусковым крючком становится зуб. Этому способствуют особенности анатомии. Обычно пазуха составляет в объёме около 10-12 см³, но в ряде случаев она развивается чересчур сильно и достигает 30 см³. Тогда расстояние между дном гайморовой пазухи и корнями зубов становится минимально, а в некоторых случаях вместо кости там находится всего лишь слизистая. Такой тип называется пневматическим, обратный тип (когда дно толстое и костная перегородка толстая) именуется склеротическим. У детей, кстати, одонтогенный гайморит возникает редко именно по этой причине (слишком большая перегородка). Причём, у одного человека правая сторона может принадлежать к одному типу, а левая к другому. Значит, при тонком дне любой инфекционный процесс на верхушке зуба может вызвать воспалительную реакцию выше. Очагами поражения почти всегда становятся малые и большие коренные зубы (15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28) и крайне редко клыки (14, 24).

Микрофлора пазухи и очага инфекции обычно совпадает, что указывает на предварительную сенсибилизацию, т.е. сначала стафилококк попадает в sinus maxillaries, без этого патологический процесс не начнётся. Теоретически доказано на опытах на кроликах, что очагом может стать не только верхушка зуба, но и патология в пародонте. Причинами, как уже было сказано, являются проблемы с зубами: альвеолит, периодонтит, остеомиелит, киста, периостит, случайное вскрытие пазухи. Классификаций много, так как каждый автор отталкивался от своего. Кто-то делит формы на закрытую и открытую (по наличию или отсутствию соустья), иные выделяют катаральную, экссудативную и пролиферативную стадии. Здесь будет приведена самая популярная классификация, которую можно именовать «классикой»:

  • острый и хронический (первично и вторично)
  • серозный и гнойный

Симптомы

Симптомы одонтогенного гайморита будут отличаться для острой и хронической формы. Они будут более блеклые, менее заметные при последней и более выражены при первой. Однако проблема заключается в том, что диагностировать острую фазу тяжело. У неё мало характерных отличительных симптомов, она чаще скрывается под иными заболеваниями (как периодонтит в стадии обострения или остеомиелит). И это плохо, так как разобраться с любой проблемой на легко обратимой острой стадии не сложно. Врачи куда чаще диагностируют хроническую стадию, когда присутствуют характерные клинические признаки, но лечение становится тяжелее и с более грозными осложнениями.

Острая стадия

Острый одонтогенный гайморит начинается с ухудшения общего состояния (разбитость, отсутствие сил) и повышения температуры до 38-39 градусов. Редко бывает двухсторонним, поэтому на одной половине лица диагностируется чувства тяжести и давления. Сдавливается тройничный нерв, отчего могут быть характерные боли при его раздражении: в виске, ухе. Содержимое из пазухи выходит с трудом из-за отёка тканей, что ведёт к повышению давления. Затем наступают характерные симптомы одонтогенного огайморита: заложенность носа, односторонние выделения (прозрачного или мутного оттенка), потеря обоняния, проблемы с дыханием. Лицо может быть ассиметричным из-за отёка, во рту нередко виден очаг инфекции в виде кариозного зуба с разрушенной коронкой и симптомами периодонтита, периостита и т.д.

Рентген при остром одонтогенном гайморите показывает затемнение с одой стороны в области проекции пазухи, и характерный очаг разрежения в области причинного зуба. Иным хорошим способом диагностики служит инфракрасная термодиагностика. Температура кожи над пазухой выше окружающих тканей на 1,5- 2,5 градуса.

Хроническая стадия

Хронический одонтогенный гайморит нередко протекает бессимптомно, особенно если процесс имеет первично-хроническую причину (то есть миновал острую стадию). Отличается выделением гноя с неприятным запахом. Если отток затруднён, то у пациента отмечаются боли; когда же гною есть куда вытечь – симптоматика ослабевает. При отсутствии лечения в пазухах начинают образовываться полипы. Они выглядят как прозрачные выбухания голубовато-серого оттенка с серозным содержимым.

КТ (компьютерная томография) показала хорошие результаты в качестве средства диагностики. Самой эффективной (но и самой «травматичной» если так можно сказать) при хроническом одонтогенном гайморите является введение 5 мл йодолипола в качестве контрастного вещества. Беда в том, что оно не рассасывается само, его удаляют хирургически. То есть больным, которым не планируется операция, его назначать скорее вредно, чем полезно.

Дифференциальная диагностика

  • с риногенным гайморитом по наличию гноя, причинного зуба, локализации процесса только на одной стороне, наличии перфорации у одонтогенной формы
  • с аллергическим гайморитом по отличительным признакам последнего: сезонность, воспалением в иных пазухах, синюшности слизистой
  • с кистами по данным рентгена (затемнение с ровными краями)
  • с опухолями по наличию у последних крови в выделениях, отсутствию эффекта на оказываемое лечение, по данным КТ

Лечение

Лечение одонтогенного гайморита может проводиться в зависимости от тяжести лекарственными средствами, проколами или операцией. Консервативная терапия заключается в удалении зуба; снятии симптомов в лице температуры, слабости; назначении антибактериальных препаратов; антигистаминных средств (тавегил, супрастин); анальгетиков; физиолечении в виде УВЧ, СВЧ, электрофореза с калием.

Читайте также:  Кестин при вазомоторном рините

Если в пазухе скопился экссудат, то проводят пункцию и промывание с антисептиками (0,05% р-р хлоргекседина и фурацилин 1:5000) и ферментами. Параллельно назначают сульфаниламиды и антибиотики.

К операции под названием гайморотомия обращаются, когда консервативные методы лечения оказались безуспешными, при появлении полипозных изменений, при наличии в пазухе корня зуба, при перфорации дна пазухи и остеомиелите челюсти (точнее альвеолярного отростка). Существуют несколько методов хирургического вмешательства: радикальное иссечение тканей и щадящее.

Радикальная гайморотомия

Авторами её являются Калдвелл и Люк, поэтому называется она еще радикальная гайморотомия по Калдвеллу-Люку. В качестве средств обезболивания выбирают нейролептаналгезию (когда пациент в сознании, но не шевелится), а также как периферическую анестезию, так и центральную. Доступ осуществляется по методу Нейману-Заславскому, разработанному еще в 1961 через разрез трапециевидной формы, чьи вершины направлены в область альвеолярного отростка больного зуба.

  • с помощью распатора отодвигают мягкие ткани и надкостницу
  • они фиксируются крючками
  • инструментами (кусачки и долото с молотком) иссекается передняя стенка верхней челюсти
  • выгребают гной, полипы и деформированную слизистую из пазухи
  • ревизия альвеолярного отростка
  • удаляют причинный зуб
  • накладывают соустье с передним отделом нижнего носового хода
  • мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, зашивают рану наглухо

Не следует проводить тампонаду: она не способствует дренированию содержимого; при извлечении нередко вызывает кровотечение; раздражает рану; слипается; становится местом скопления бактерий. Тампон имеет смысл накладывать, только если идёт кровь из пазухи.
Увы, радикальная гайморотомия не решает всех проблем и имеет ряд тяжелых последствий. Отечественный хирург Шаргородский в исследованиях 1985 года отмечал, что лишь у 2/3 пациентов хирургическое вмешательство было успешным. Сохранялись такие негативные симптомы как: выделения из носа, головная боль, затруднения дыхания, потеря обоняния, нарушение чувствительности кожи и слизистой. Чтобы избавиться от этих осложнений он рекомендовал назначать физиолечение (УВЧ, а через 10 дней электрофорез), средства вызывающие расширение сосудов (дибазол), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), витамин группы В (тиамина хлорид).

По этой причине многие врачи отходят от техники радикальной гайморотомии и выполняют щадящие операции. Это значит, что иссекается только лишь слизистая, затронутая полипозными деформациями, а здоровая не трогается. В итоге, значительно повышается процент успешно вылеченных пациентов с 66% до более чем 90%.

Гайморотомия с пластикой свища

Для понимания немного анатомии. Сначала образуется соустье – сообщение между лункой зуба и пазухой, которое имеется на протяжении, минимум, недели. Если соустье эпителизируется, то превращается в первичный свищ. После неудовлетворительной операции, образуется вторичный свищ. Если в пазухе нет корня зуба, и отсутствуют симптомы воспаления, то надо немедленно закрыть соустье во избежание инфицирования хода:

  • на месте отверстия скусывают края лунки
  • мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны поверхности нёба или альвеолярного отростка
  • подшивают лоскут к краю раны
  • закрывают дефект лоскутом

Если швы наложить нельзя, то тампонируют лунку материалом с йодоформом на неделю, а зуб фиксируют на лигатуре из проволоки. За это время успеет образоваться кровяной сгусток. Также для разобщения пазухи и полости рта можно применить пластинку, которая будет плотно прилегать к альвеолярному отростку и слегка давить на десну при жевании.

Профилактика

При одонтогенном гайморите она проста – лечите заболевания зубов, особенно на начальной стадии. Банальный визит к стоматологу раз в полгода и проведение реминерализирующей терапии избавит вас даже от теоретической возможности возникновения одонтогенного гайморита.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Читайте также:  Откачка гноя при гайморите без прокола

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector