Храп признак болезни сердца

Содержание
  1. Храп – это признак больного сердца
  2. Ослабляет ли храп сердце или наоборот проблемы жизненно важного органа тела приводят к нему?
  3. Мнение первое ― храп вызывает изменения в сердце
  4. Мнение второе ― болезни сердца провоцируют возникновение храпа
  5. Рекомендации
  6. Храп признак болезни сердца
  7. То есть связь ожирения и храпа самая непосредственная.
  8. Перво-наперво проверьте цепочку «храп → сердце»
  9. постоянный храп по ночам следует расценить как показание (сигнал) к визиту к врачу. Даже если ничего не беспокоит!
  10. Далее проверьте цепочку «храп → ЛОР-патология»
  11. Самый тревожный момент – когда храп сменяется полной тишиной
  12. Язычок и мягкое нёбо становятся настолько малоэластичными (плюс увеличенными за счет ожирения), что их провисание попросту закрывает дыхательные пути во время сна.
  13. Организм сам активно борется с остановкой дыхания. Какими усилиями это ему дается
  14. Хотя утром человек ничего и не помнит (кора головного мозга практически не участвует в описанных « ночных разборках » ), но он чувствует усталость, недосып, разбитость.
  15. Последствия ночной гипоксии. Снижение когнитивных способностей
  16. Храп — симптомы и лечение
  17. Определение болезни. Причины заболевания
  18. Симптомы храпа
  19. Патогенез храпа
  20. Классификация и стадии развития храпа
  21. Осложнения храпа
  22. Диагностика храпа
  23. Лечение храпа
  24. Хирургические методы
  25. Прогноз. Профилактика

Храп – это признак больного сердца

Если кто-то из ваших близких сильно храпит, первое, что нужно сделать – обратиться к врачу. По силе ущерба, наносимого организму, исследователи приравняли ночной храп к курению, ожирению и диабету.

Храп впервые был назван учеными признаком высокого риска развития болезней сердца и сосудов. Раньше считалось, что опасно только обструктивное апноэ — серьезное расстройство, при котором происходят остановки дыхания во сне, вызывающие кислородное голодание мозга. Результатом такого процесса могут стать инфаркт миокарда и инсульт.

Однако исследователи из клиники Генри Форда в городе Детройт пришли к выводу, что не обязательно страдать от остановок дыхания во сне, чтобы пострадать. У храпунов, по их мнение, может быть очень слабое сердце и плохое состояние сосудов.

В исследовании американцев приняло участие 913 человек в возрасте от 18 до 50 лет, и ни у одного из участников не было обструктивного апноэ сна. Всех испытуемых опросили о том, храпят ли они во сне (в некоторых случаях для повышения достоверности информации опрашивались и близкие люди).

Затем испытуемым было проведено УЗИ – сканирование сердечно-сосудистой системы. Оно показало, что у людей, которые храпят по ночам, внутренняя оболочка сонных артерий (интима-медиа) заметно толще, чем у тех, кто спит спокойно. Такое утолщение, по словам специалистов, возникает из-за накопления в оболочке артерий богатых холестерином клеток. Оно повышает риск развития ишемического инсульта и наблюдается у большинства курильщиков, больных сахарным диабетом 2-го типа и у страдающих артериальной гипертензией. Также утолщение может быть предвестником начинающегося атеросклероза.

Источник

Ослабляет ли храп сердце или наоборот проблемы жизненно важного органа тела приводят к нему?

Давно замечено, что люди с больным сердцем храпят во сне. Что здесь первично? Что является причиной и следствием? Надо бороться с храпом, чтобы не болело сердце, или начинать надо с лечения сердечных заболеваний для того, чтобы избавиться от него? Попробуем разобраться.

Мнение первое ― храп вызывает изменения в сердце

Большая группа учёных из разных стран мира своими исследованиями доказывает, что именно храп повинен в нарушениях кровообращения.

Храп вызывается утолщением нёбных дужек, маленького язычка и мягкого нёба и снижением тонуса их мышц. Провисание мягких тканей в просвете носоглотки затрудняет прохождение воздуха, а вибрация мягкого нёба и язычка создаёт звук разной степени громкости. Уменьшение объёма воздуха, поступающего в организм, приводит к гипоксии, от которой в первую очередь страдают мозг и сердце.

Есть ещё один механизм развития кислородного голодания при храпе, приводящего к инфарктам и инсультам. Храпит человек с открытым ртом, что в значительной мере увеличивает испарение жидкости из организма. Для того чтобы убедиться в том, что такое дыхание ― немаловажный фактор, вспомним, что у собак открытый рот ― это основной способ испарения и вентиляции. Через открытый рот происходит испарение влаги не только с поверхности языка, но и из бронхов и лёгких. В результате кровь загустевает → затрудняется работа сердца по её перекачиванию в сосуды → мозг и само сердце лишаются части питательных веществ и кислорода. (Кровь в ночное время становится гуще и при пагубной привычке заканчивать день плотным ужином из продуктов животного происхождения.)

Сужение сосудистого русла вследствие отложения холестерина на стенках артерий

В подтверждение такой точки зрения можно привести следующие данные: американские учёные, проводя у 1000 добровольцев от 18 до 55 лет в течение полугода лечение храпа с помощью общеукрепляющих мер и специальных аппаратов, нормализующих ритм дыхания, обнаружили, что вместе с исчезновением храпа улучшилась и деятельность сердца.

Но надо отметить, что сами методы лечения храпа базируются:

  • на избавлении от лишнего веса;
  • на борьбе с перееданием;
  • на сбалансированном рационе, в котором преобладает растительная пища;
  • на борьбе с курением и злоупотреблением алкоголя;
  • на улучшении физического состояния исследуемых путём регулярных спортивных занятий;
  • на восстановлении проходимости носовых путей.

Как видим, способы лечения храпа совпадают с рекомендациями при заболеваниях сердца. Они направлены на организацию здорового образа жизни, именно это и делается для улучшения его работы.

Мнение второе ― болезни сердца провоцируют возникновение храпа

Если храп появляется при утолщении глоточных мягких тканей, то тогда стоит поинтересоваться, почему же они стали такими. При ухудшении работы сердца кровоток замедляется, и для продвижения крови стенки сосудов утолщаются, к тому же с возрастом и из-за нарушения диеты в них откладывается холестерин. Сужение сосудов вызывает замедление кровотока. Формируется порочный круг. Повышается артериальное давление, создаётся предпосылка для инфарктов и инсультов.

Как известно, при нарушении кровообращения возникает сердечный отёк ― так называемая пастозность тканей. Она особенно заметна на нижних конечностях: при надавливании пальцем на переднюю поверхность большеберцовой кости остаются углубления на коже, свидетельствующие о застое жидкости, вызванном нарушением сердечной деятельности. Но ведь точно такие же процессы застоя происходят и в других органах, в том числе и в носоглотке. Отсюда и храп.

Детройтский Центр сна Henry Ford Hospital проводил исследования сна у храпящих людей с декабря 2006 года до января 2012. Их результаты доказывают, что храп и болезни внутренних органов определённо взаимосвязаны. Среди группы испытуемых, имеющих такую проблему, были больше распространены заболевания нервной системы, мозга, сердца, глаз. Но причинно-следственная связь до конца не расшифрована.

А вот английские учёные из Loughborough University сделали совершенно неожиданные выводы. По их мнению, храп полезен для ночного функционирования мозга и сердца. Кратковременный сбой в дыхании:

  • активизирует дыхательный центр в мозге, заставляя его посылать импульсы к межрёберным мышцам и диафрагме для повышения их тонуса;
  • сердце при кратковременной гипоксии вынуждено регулировать ритм и глубину своих сокращений.

Кроме того, поскольку храп характерен для людей, спящих на спине, т.е. в позе, неудобной для сокращения сердечной мышцы, его можно расценивать как призыв к изменению положения тела во сне, что часто и происходит.

В этих исследованиях приняли участие 600 добровольцев в возрасте свыше 65 лет. Так что результаты можно считать достоверными.

Рекомендации

Вывод из многолетних наблюдений гласит: каждый сердечник храпит, но не каждый храпящий ― сердечник. Все остальные умозаключения зависят от начальной точки зрения исследователя, который старается найти ей экспериментальное обоснование.

Верно одно: храп ― это не физиологическое состояние. Храп является, если не причиной, то обязательным спутником нарушений деятельности сердца.

Путь к избавлению от него пролегает через оздоровление организма в целом. В совокупности с медикаментозным и аппаратурным методами лечения можно преодолеть многие симптомы нарушений сердечной деятельности, в том числе и уменьшить вибрацию мышц носоглотки. Это требует дисциплинированности и сознательного изменения многих привычек. Но таков путь к здоровью и долголетию.

Читайте также:  При ангине гноится глаз что делать

Источник

Храп признак болезни сердца

Расскажем, в чем «диагностическая ценность» храпа и почему храпуны чувствуют с утра разбитость.

Сегодня основная теория возникновения храпа такова: на фоне избыточного веса отмечается снижение эластичности язычка и края мягкого нёба, дребезжание которых во время сна и вызывает появление грубых звуковых волн.

То есть связь ожирения и храпа самая непосредственная.

И при чем здесь кардиологи? При том, что ожирение – это не только «дряблый» язычок, а причина множества заболеваний. И храп можно расценивать как один из маркеров или диагностических критериев болезней сердца. И не только сердца.

Перво-наперво проверьте цепочку «храп → сердце»

Нет. Храп не означает наличие – по умолчанию – артериальной гипертензии, назревающего инфаркта миокарда или скорой стенокардии. Но если есть храп, то с большой долей вероятности можно судить о повышенном риске развития этих патологических состояний. Или даже об их существовании.

Учитывая «диагностическую ценность» храпа, с уверенностью можно сказать:

постоянный храп по ночам следует расценить как показание (сигнал) к визиту к врачу. Даже если ничего не беспокоит!

Если ничего не беспокоит, нужно просто пройти профилактические исследования, обратить внимание на индекс массы тела и сделать, на основании полученных данных, определенные выводы в отношении своего здоровья.

Фото с сайта topsnoringsolution.com

Далее проверьте цепочку «храп → ЛОР-патология»

В том случае, если никаких отклонений в работе сердца не будет выявлено и масса тела окажется в норме, тогда не исключено, что есть какая-то ЛОР-патология (полипы полости носа, искривленная перегородка носа, увеличение миндалин и др). Своевременное ее выявление и коррекция позволит не только устранить храп, но и снизит вероятность осложнений (синусит, тонзиллит, хроническая заложенность носа, распространение локальной инфекции по организму, синдром обструктивного апноэ сна).

Если же и в ЛОР-области не найдено никакой патологии, то это лишь к лучшему, ведь можно будет с уверенностью сказать: сердечно-сосудистая система, ЛОР-органы – в порядке. А храп может быть связан с другими нарушениями:

  • эндокринными изменениями (гипофункция щитовидной железы);
  • нарушением нервно-мышечной регуляции;
  • воздействием миорелаксантов (алкоголя, лекарственных средств).

Что именно приводит в таком случае к храпу – предстоит выяснить соответствующим специалистам.

Самый тревожный момент – когда храп сменяется полной тишиной

Но патогенетическая цепочка между храпом и сердечно-сосудистой патологией еще не заканчивается. Обнаружен другой, не менее интересный и очень важный для здоровья факт.

Наблюдая за сном человека, который храпит, можно заметить в его поведении забавную вещь: нарастающая громкость звуковых волн в определенный момент сменяется на короткий эпизод полной тишины. После этой паузы возникает еще более громкий вдох (всхрапывание) с последующим возвращением к храпу обычной интенсивности.

Такие эпизоды есть не что иное, как обструктивное (от слова « обструкция » – закупорка) апноэ сна.

Язычок и мягкое нёбо становятся настолько малоэластичными (плюс увеличенными за счет ожирения), что их провисание попросту закрывает дыхательные пути во время сна.

В периоды бодрствования этого не наблюдается, так как активность головного мозга позволяет держать мышечную ткань глотки в необходимом тонусе. Ночью чем глубже сон, тем активность нейронов ниже, тонус меньше, собственная эластичность тканей за счет ожирения недостаточная, отсюда храп с периодическим апноэ.

Организм сам активно борется с остановкой дыхания. Какими усилиями это ему дается

Рефлекс всхрапывания замыкается в глубоких отделах головного мозга (вне коры головного мозга), поэтому спящий не осознает происходящего и не просыпается полностью. Всё выполняется мозгом на автопилоте:

  1. из-за низкого тонуса и ожирения тканей глотки произошла закупорка дыхательных путей;
  2. в легких остановился процесс газообмена;
  3. в крови падает уровень кислорода и растет концентрация углекислого газа;
  4. углекислый газ раздражает рецепторы дыхательного центра головного мозга;
  5. дыхательный центр активирует все системы, отвечающие за вдох (дыхательные мышцы, тонус дыхательных путей);
  6. общими усилиями запускается резкий вдох, кровь насыщается кислородом, дыхание приобретает прежний ритм;
  7. всё это время « не спит » и сердечно-сосудистая система, так на фоне гипоксии и возникшей остановки дыхания она должна перераспределить доставку кислорода к наиболее уязвимым и жизненно важным органам.

Очевидно, что храп с его периодическими апноэ (а таких эпизодов может быть до нескольких десятков в минуту) не позволяет организму полноценно отдыхать. Практически все системы органов, несмотря на сон, работают в режиме бодрствования, соответственно, быстрее «изнашиваются», дают сбои, развивается хроническая патология.

Хотя утром человек ничего и не помнит (кора головного мозга практически не участвует в описанных « ночных разборках » ), но он чувствует усталость, недосып, разбитость.

Последствия ночной гипоксии. Снижение когнитивных способностей

Что касается коры головного мозга, то она хоть и не причастна к рефлексам апноэ, но всё равно страдает из-за постоянного ночного дефицита кислорода. Метаболические процессы замедляются, нейронные связи нарушаются, что приводит к снижению когнитивных способностей.

Эпизоды хронической гипоксии негативно отражаются и на работе сердечно-сосудистой системы:

  • увеличивается риск появления артериальной гипертензии;
  • из-за дефицита кислорода свои свойства теряет сосудистая стенка (снижается эластичность, активнее нарастают атеросклеротические бляшки);
  • на фоне патологии собственных сосудов (а также из-за режима повышенной активности в ночное время) страдает сердце;
  • возникает ишемическая болезнь сердца, появляются нарушения ритма.

Вот так, казалось бы, безобидный храп может навредить организму. На самом деле проблема эта довольно серьезная и уделять ей нужно столько же внимания, как и схеме антигипертензивной терапии.

И еще к теме артериальной гипертензии. Да, иногда ее причина действительно не известна (в случае эссенциальной гипертензии), но тогда, может, стоит задать себе вопрос «А не храплю ли я?». Если ответ утвердительный, то есть смысл начать лечение артериальной гипертензии совсем с другого ракурса.

Источник

Храп — симптомы и лечение

Что такое храп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., сомнолога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.

Появлению храпа способствуют:

  • маленькая и смещённая назад нижняя челюсть;
  • искривление носовой перегородки;
  • хроническое воспаление и отёк слизистой носа;
  • увеличенные язык и мягкое нёбо, разросшиеся боковые стенки глотки;
  • ожирение[8] .

Храп, согласно современной международной классификации расстройств сна, может быть как вариантом нормы (если не сопровождается остановками дыхания), так и отдельным симптомом [1] . Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Но даже у здоровых людей храп ощутимо снижает качество жизни, ухудшая отношения с близкими.

Синдром обструктивного апноэ сна — это широко распространённая патология, встречающаяся примерно у 11 % мужчин и 6,3 % женщин [24] [25] .

Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:

Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.

По данным исследований, распространённость храпа составляет до 24 % у мужчин и до 14 % у женщин, в общей популяции — около 17 % [2] [3] [4] [5] . Процент людей, храпящих не каждую ночь, а реже, больше в несколько раз — до 60 % в общей популяции [3] . Эпизодический храп может быть спровоцирован приёмом перед сном алкоголя, снотворных, миорелаксантов, противотревожных и противосудорожных препаратов, переутомлением, сном на спине.

Читайте также:  Если ребенка рвет при ангине

Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.

После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.

В целом считается, что с возрастом распространённость храпа растёт. Однако исследования показывают, что частота храпа у лиц в возрасте 75-79 лет составляет лишь 1,3 % [6] . Среди детей храп встречается в 10-12 % случаях [9] .

Симптомы храпа

Храп проявляется громким вибрирующим звуком, исходящим из верхних дыхательных путей спящего человека [8] . Громкость храпа зависит от состояния резонирующих структур глотки: свободного объёма ротовой и носовой полости, а также объёма лобных и гайморовых пазух. Вопреки известному стереотипу, тяжесть храпа не зависит от его громкости. По аналогии с духовыми инструментами, чем выше звук храпа, тем уже место, в котором он формируется. Зев (выход из ротовой полости) имеет довольно большие размеры — на этом уровне возникает «классический» храп.

Более высокий тембр звука характерен для носового или гортанного храпа. Обычно звук храпа близок к частоте 500 Гц — это верхняя граница разговорной речи [28] .

Храп может быть очень громким — в Книге рекордов Гиннесса описан храп Каре Валкерта из Швеции интенсивностью 93 децибела, что соответствует громкости работающего двигателя гоночного болида [30] .

Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.

Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.

Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:

  • храп;
  • дневная сонливость;
  • задержка дыхания во сне, услышанная близким человеком;
  • повышенное артериальное давление;
  • ожирение.

Патогенез храпа

Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.

Храпят люди только во сне. Это объясняется тем, что в состоянии бодрствования мышцы обеспечивают достаточный просвет для прохождения воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, пространство для прохождения воздуха сужается. Это сужение может достигать 40 % [28] .

На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:

  • анатомические показатели носо- и ротоглотки, такие как масса, размер и жёсткость вибрирующих структур;
  • скорость и турбулентность воздушного потока.

У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.

На возникновение и интенсивность храпа существенно влияет искривление перегородки носа, небольшой размер нижней челюсти и смещение её кзади, увеличение языка и мягкого нёба [8] .

Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.

Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.

Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.

Исследования показывают, что люди чаще храпят при засыпании, а также в фазе глубокого медленного сна, хотя в целом храп отмечается во всех фазах сна [7] . В фазе быстрого сна, когда человек видит сновидения, храп возникает реже. Это происходит потому, что из-за наибольшего расслабления мышц интенсивность дыхательных движений уменьшается, что приводит к снижению скорости потока воздуха. Поэтому, когда человек во сне перестаёт храпеть, возможно, он в этот момент видит сон.

Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.

Классификация и стадии развития храпа

В зависимости от частоты возникновения выделяют:

  • эпизодический (интермиттирующий) храп — периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудного заболевания, употребления алкоголя и других провоцирующих факторов;
  • постоянный — возникает, по разным данным, либо каждую ночь, либо не менее трёх раз в неделю.

Храп, не являющийся проявлением синдрома апноэ сна, получил название изолированного (простого, первичного). В русскоязычной медицинской литературе также употребляется термин «неосложнённый храп». Неосложнённый храп встречается довольно редко — лишь у 3,2 % постоянно храпящих пациентов [10] .

В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.

Более того, известный исследователь сомнолог Энио Лугарези рассматривает храп как начальный этап развития синдрома обструктивного апноэ сна. Он объясняет это общностью патогенеза храпа и апноэ, а также редкостью неосложнённого храпа [11] .

Осложнения храпа

Сильный храп приводит к нарушению кровообращения, отёку тканей глотки и поражению нервов, управляющих движениями мышц глотки [17] . При этом ухудшается температурная и вибрационная чувствительность ротоглотки [18] [19] .

Повреждающее воздействие храпа на состояние и тонус мышц глотки, его негативное влияние на функцию чувствительных и двигательных нервов приводит к развитию обструктивного поражения верхних дыхательных путей, синдрому апноэ сна и увеличению его тяжести. У пациентов с постоянным храпом тяжесть синдрома апноэ сна увеличивается со временем независимо от массы тела [23] .

Имеются данные, что продолжительный интенсивный храп может привести к снижению слуха и у партнёра, и у самого храпящего [15] . Это связано с повреждением слухового анализатора длительным воздействием громкого звука.

В ряде работ показано, что храп, вызывающий вибрационное повреждение глотки и прилежащих структур, связан с развитием атеросклероза сонных артерий, который, в свою очередь, является одним из важнейших факторов риска инсульта [20] [21] [22] . Вероятно, длительное вибрационное воздействие храпа повреждает внутренний слой сосудистой стенки, что провоцирует развитие атеросклероза.

К осложнениям храпа можно отнести и нарушение личных отношений: проблемы в семье возникают у 35 % пар, в которых один из партнёров храпит [13] . Известно, что супруги храпящих в три раза чаще страдают бессонницей, в два раза чаще — утомляемостью и избыточной дневной сонливостью [12] . Почти в три раза чаще такие супруги спят в разных комнатах [14] . Это снижает качество жизни и повышает риск тревожных и депрессивных расстройств. Излечение от храпа может улучшить семейные отношения [26] .

Храп может приводить к снижению полового влечения у мужчин. Это связано с тем, что храп мешает полноценно входить в медленную фазу сна, а как раз во время этой фазы вырабатывается мужской гормон тестостерон [31] .

У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.

Читайте также:  Препараты для лечения аденоид у детей

Диагностика храпа

Наиболее простой способ диагностики храпа — это опрос пациента и его партнёра. Однако сами опрашиваемые редко могут сказать, храпят они или нет, поэтому наличие свидетелей сна пациента становится определяющим фактором в выявлении храпа. В настоящее время доступным способом диагностики храпа является применение специальных приложений для смартфонов, позволяющих записать храп с помощью микрофона [16] .

Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.

Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кг\см² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.

Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:

  • Класс I. Визуализируется мягкое нёбо, зев, миндалины и язычок.
  • Класс II. Визуализируется мягкое нёбо, зев и язычок.
  • Класс III. Визуализируется мягкое нёбо и основание язычка.
  • Класс IV. Визуализируется только твердое нёбо.

Как правило, осмотр полости носа проводит врач-оториноларинголог. Полипы не являются причиной храпа, но могут затруднять носовое дыхание [29] .

К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.

Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:

  • компьютерную томографию придаточных пазух носа;
  • рентгенографию носа.

Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.

Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:

  • артериальная гипертония;
  • головные боли по утрам;
  • учащённое ночное мочеиспускание;
  • утренняя сонливость, для оценки которой существуют специальные опросники.

Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.

В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз «первичный храп».

Лечение храпа

В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.

Для избавления от храпа рекомендуется:

  • снизить массу тела;
  • избегать сна на спине;
  • отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед сном;
  • прекратить курить.

Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.

Есть исследования, подтверждающие, что храп и синдром обструктивного апноэ уменьшает пение и регулярная игра на диджериду — духовом музыкальном инструменте аборигенов Австралии [27] [32] .

Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.

Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.

Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.

Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.

Хирургические методы

При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.

В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.

Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.

В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является «РАР» (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин «СиПАП». Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.

В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.

Прогноз. Профилактика

Неосложнённый храп — это хроническое состояние, склонное прогрессировать без лечения. Сам по себе храп для здоровья не опасен, однако первичный постоянный храп может рассматриваться как начальная стадия развития синдрома обструктивного апноэ сна, имеющего тяжёлые последствия для здоровья [4] [11] . Поэтому храпящие пациенты должны пройти диагностику для исключения синдрома обструктивного апноэ сна, а также следить за возможностью развития этого заболевания в будущем. Применение комплекса лечебных мер по назначению врача-сомнолога обычно позволяет достичь оптимального результата в коррекции храпа.

Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.

Для соблюдения гигиена сна следует:

  • ложиться спать и просыпаться в определённое время;
  • создать условия для сна с минимальным освещением и шумом;
  • обзавестись комфортными матрацем, подушкой и постельным бельём;
  • исключить потребление стимулирующих продуктов (кофе, колы, шоколада);
  • ограничить активную умственную или физическую деятельность перед сном;
  • исключить любую деятельность в постели, кроме сна и секса.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector