Курсовая работа: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит
| Название: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит Раздел: Рефераты по медицине Тип: курсовая работа Добавлен 22:59:09 28 февраля 2009 Похожие работы Просмотров: 405 Комментариев: 14 Оценило: 4 человек Средний балл: 4.5 Оценка: неизвестно Скачать | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Границы | Слева | Справа |
| Спереди | 4 см | 4 см |
| Сзади | Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон. | |
Ширина полей Кренига 7 см с обеих сторон
Нижняя граница легких по линиям
| Границы | Правое легкое | Левое легкое |
| Около грудинная линия | 5 межреб. | — |
| Средне ключичная линия | 6 ребро | — |
| Переднеподмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| Среднеподмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Заднеподмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток 11 грудного позвонка | |
Аускультации легких: в клиностатическом и ортостатическом
положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено, хрипов нет.
Осмотр сердечной области: при осмотре области сердца сердечного горба, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.
Пальпация: верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии, положительный, ограничен, не усилен.
| Границы | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | На 1,5 см от правого края груди | На уровне срединной линии тела |
| Верхняя | 3 ребро | 4 ребро |
| Левая | По левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье | На 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца |
Границы сердца соответствуют норме
Размеры сердца: поперечник 14 см, длинник 15 см.
Ширина сосудистого пучка 6.5 см.
Сердце имеет нормальную конфигурацию.
Аускультации сердца: ритм синусовый, в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются приглушенные тоны сердца. Расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) не обнаружено. Первый тон выслушивается на верхушке сердца после длительной паузы, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии, громче, ниже второго тона. Второй тон на основании сердца, где выше и громче первого тона, следует после короткой паузы. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются.
Исследование сосудов:Аорта не пульсирует. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, «пляски каротид», симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек и «caput medusae» нет. Венный пульс не определяется.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковуювеличину; пульс аритмичен, частота 79 в минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый, полный , равномерный по наполнению, скорый по форме. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных артериях стопы.
При аускультации артерий и вен выслушиваются I и II тоны на aa.carotis communis и aa.subclaviae, на других артериях тонов нет. Шумов не отмечено. Над венами не выслушиваются ни тоны, ни шумы.
Артериальное давление ( столическое и диастолическое)
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Левая рука 115 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Ширина сосудистого пучка – 6 см
Почки и мочевыводящие пути: гиперемия, припухлость кожи, сглаживание контуров поясничной области отсутствуют, симптом Пастернацкого отрицательный.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не определяется перкуторно.Нервная система.
Психоэмоциональная сфера: контакт с окружающими сохранен, память сохранена.
Зрение: одинаково обоими глазами; глазные щели нормальные, широкие, симметричные; положение глазных яблок в орбите нормальное; движение глазных яблок свободное; зрачки нормальной формы, величины, симметричны, содружественно, живо реагируют на свет; корниальный рефлекс сохранен. Лицо симметрично в покое и при движении. Слух сохранен с обеих сторон. Изменение объема движения языка не обнаружено.
Двигательная сфера: объемы движения рук и ног, походка сохранены, симптом Ромберга отрицательный.
Чувствительная сфера: болезненность по ходу нервных стволов отсутствует; поверхностная чувствительность (тактильная, болевая, температурная) сохранены, а в эпигастральной области повышена.
Менингиальные симптомы (симптом Кернига, ригидность затылка) отрицательны.
Язык обложен. Слюна густая и тягучая. Изо рта неприятный запах.
Живот нормальной округлой формы, симметричен. Не вздут, мягкий, безболезненный. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. сavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено.
При перкуссии нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что
подтверждается при аускульто-аффрикции. Шум плеска не определяется. Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная. Выслушивается периодическая перистальтика кишечника.
жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук.
Поверхностная пальпация живота: болезненности нет, умеренное напряжение мышц брюшного пресса, расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца отсутствуют, симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.
Глубокая пальпация живота (глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову — Стражеско):
Сигмовидная кишка расположена правильно в виде гладкого, плотноватого, безболезненного легко смещаемого цилиндра диаметром 3 см, урчания нет. Слепая кишка расположена правильно, диаметром 4 см, мягкой, эластичной консистенции, безболезненная, выявляется урчание.
Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 6 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, легко и значительно смещается, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2,5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого, эластического валика, практически безболезненного. Привратник пальпируется в виде эластичного, косорасположенного безболезненного цилиндра, размером 2 см.
Печень и желчные пути: печень не выступает за край реберной дуги, эластичная, безболезненна при пальпации, край острый. Размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.
Осмотр: выпячиваний и дефомации в области селезенки нет, по данным перкуссии – длинник –8 см, поперечник 6 см; не пальпируются.
Местные изменения ( status lokalis )
Лицо практически симметричное, незначительно увеличены лимфатические узлы подчелюстные слева, безболезненные. Открытие рта в полном физиологическом объёме. В полости рта лунка 26 в стадии эпителизации, гнойного отделяемого нет. Умеренная гиперемия слизистой оболочки в области передней стенки гайморовой пазухи и в области лунки 26. пальпация безболезненна.
На рентгенограмме ППН – затемнение левой пазухи больше половины, не исключено сообщение с лункой. Рото – носовая проба отрицательна.
Диагноз: обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита слева.
6. Предварительный диагноз
Предварительный диагноз: обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита слева.
Обоснование: Предварительный диагноз поставлен на основании жалоб больного на постоянные, интенсивные боли локализующиеся в верхней челюсти слева; данных анамнеза заболевания о том, что считает себя больным около 10-12 дней, когда был удалён зуб на верхней челюсти слева, появился отек; данных обьективного исследования — незначительная ассиметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей верхней челюсти слева. Открывание рта не ограничено. В полости рта 26 зуб удалён, лунка в стадии эпителизации, слизистая оболочка вокруг отечная, пальпация болезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с небной стороны, высыпаний нет. Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага и увеличение подчелюстных лимфатических узлов слева, а также результатов проведенного лабораторно-инструментального исследования (повышение СОЭ, лейкоцитоз), данных рентгенографии верхней челюсти: на рентгенографии верхней челюсти слева затемнение левой пазухи более половины, не исключено сообщение с лункой.
7. План обследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография верхней челюсти.
8. Результаты лабораторного и инструментального исследования больного
Рентгенография верхней челюсти: На рентгенограмме верхней челюсти слева – затемнение левой пазухи более половины, не исключено сообщение с лункой. Рото – носовая проба отрицательна.
Диагноз: обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита.
Общий анализ крови: 22.05.07
| Показатели | Норма | |
| Гемоглобин | 149 | 118-166 г\л |
| Эритроциты | 4,79 | 3,5-5,0 *10 12 л |
| Лейкоциты | 9,9 | 4,0-9,0* 10 9 л |
| Базофилы | 1 | 0-5% |
| Лимфоциты | 33 | 18-40% |
| Моноциты | 7 | 2-9% |
Биохимический анализ крови 22.05.07
| Показатели | Норма | |
| Общий белок | 68 | 65-85 ммоль/л |
| ПТИ | 88 | 6,9-10,5% |
| Билирубин | 13,6 | 8,5-20,5 ммоль/л |
| Глюкаоза | 5,2 | 3,5-5,5ммоль/л |
Общий анализ мочи: 23.05.07
| Показатели | |
| Количество | 150 мл |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Цвет | Желтая |
| Плотность | 1021 |
| Белок | нет |
Микроскопический анализ мочи: 15.03.07
| Показатели | |
| Лейкоциты | 5-6в поле зрения |
9. Клинический диагноз
Клинический диагноз: обострение хронического одонтогенного гнойного верхнечелюстного синусита слева.
Обоснование: Клинический диагноз поставлен на основании жалоб больного на острые, постоянные, интенсивные боли локализующиеся в верхней челюсти слева; данных анамнеза заболевания о том, что считает себя больным около 10-12 дней, когда был удалён зуб на верхней челюсти слева, появился отек ; данных обьективного исследования — незначительная ассиметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей верхней челюсти слева. Открывание рта не ограничено. В полости рта 26 зуб удалён, лунка в стадии эпителизации, слизистая оболочка вокруг отечная, пальпация болезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка гиперемирована и отечна как со стороны преддверия полости рта, так и с небной стороны, высыпаний нет. Десны отечны и гиперемированы, не кровоточивы, разрыхлены. Язык нормальной формы и величины, влажный, обложен, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага и увеличение подчелюстных лимфатических узлов слева, а также результатов проведенного лабораторно-инструментального исследования (повышение СОЭ, лейкоцитоз), данных рентгенографии верхней челюсти: на рентгенографии верхней челюсти слева затемнение левой пазухи более половины, не исключено сообщение с лункой.
10. План и методы лечения больного
1. Клинико-лабораторное обследование, консультация лор-врача.
2. Антибактериальная терапия:
Rp.: Cefotaxim 1,0
S. Содержимое флакона развести в 5 мл физиологического раствора. Вводить глубоко в ягодичную мышцу.
3. Местное лечение:
· Rp. : Sol.Naphthyzini 0,1%
S. Капли в нос по 1 капле 3 раза в день в течение 5 дней.
· Пункция верхнечелюстной пазухи.
Прокол был произведён через нижний носовой ход, предварительно была выполнена анемизация нижнего и среднего носового ходов путем смазывания 2% раствором дикаина с адреналином. После прокола получено жидкое зловонное гнойное содержимое и после этого при слабом давлении налита промывная вода. При обратном токе получена молочно-мутная жидкость с комками гноя. Затем произведено промывание пазухи дезинфицирующим раствором: раствором фурацилина.
Rp.: Sol. Furacilini 0, 02%
S. Для промывания верхнечелюстной пазухи методом перемещения жидкости. Жидкость вводят в пазуху через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.
Прокол был произведён через нижний носовой ход, предварительно была выполнена анемизация нижнего и среднего носового ходов путем смазывания 2% раствором дикаина с адреналином. После прокола получено жидкое зловонное гнойное содержимое и после этого при слабом давлении налита промывная вода. При обратном токе получена молочно-мутная жидкость с комками гноя. Затем произведено промывание пазухи дезинфицирующим раствором: раствором фурацилина.
Rp.: Sol. Furacilini 0, 02%
S. Для промывания верхнечелюстной пазухи методом перемещения жидкости. Жидкость вводят в пазуху через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку. Оперативное вмешательство – гайморотомия.
13. Дневники наблюдений
Больной чувствует себя удовлетворительно, жалобы на боль в верхней челюсти слева, отек на десне, ассиметрию лица. tвечером 36,8,
Пульс 72/мин, ЧДД 16/мин
АД правая рука 120/80 мм.рт.ст.
левая рука 115/80 мм.рт.ст.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий при пальпации.
Rp.: Cefotaxim 1,0
S. Содержимое флакона развести в 5 мл физиологического раствора. Вводить глубоко в ягодичную мышцу.
Отмечается улучшение общего состояния больного, жалобы на небольшую боль в верхней челюсти слева, отек на десне, ассиметрию лица, гнойный насморк. tвечером 36,6.
Пульс 76/мин, ЧДД 18/мин
АД правая рука 120/70 мм.рт.ст.
левая рука 115/70 мм.рт.ст.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание.
Окружающие ткани гиперемированы.
Rp.: Cefotaxim 1,0
S. Содержимое флакона развести в 5 мл физиологического раствора. Вводить глубоко в ягодичную мышцу.
Rp.: Paracetamoli 0,5
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp. : Sol.Naphthyzini 0,1%
S. Капли в нос по 1 капле 3 раза в день в течение 5 дней.
УФО в аритмической дозе по 7 мин. при выходной мощности 10 Вт.
Осмотр лор — врача.
Больной чувствует себя удовлетворительно,болей нет, незначительное количество отделяемого из левого носового хода. tвечером 36,8,
Пульс 72/мин, ЧДД 16/мин
АД правая рука 110/70 мм.рт.ст.
левая рука 110/70 мм.рт.ст.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Окружающие ткани гиперемированы.
Rp.: Cefotaxim 1,0
S. Содержимое флакона развести 5 мл физиологического раствора.
Rp.: Paracetamoli 0,5
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp. : Sol.Naphthyzini 0,1%
S. Капли в нос по 1 капле 3 раза в день 5 дней
УФО в аритмической дозе по 7 мин. при выходной мощности 10 Вт.
Осмотр лор — врача. Оперативное вмешательство – гайморотомия.
1. Рекомендована повторная пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием раствором фурацилина.
2. Оперативное вмешательство – гайморотомия.
Источник
Adblockdetector