Лазерная тимпаностомия при экссудативном среднем отите

Лазерная тимпаностомия при экссудативном среднем отите

Рассказывает Юрий Талалайко,

Каждый человек обладает набором чувств, необходимых ему для взаимодействия с окружающим миром. Большую часть информации (порядка 80%) мы получаем благодаря зрению, на втором месте слух (10%), все остальные чувства обеспечивают оставшиеся 10 %. Ухо человека является очень тонким аппаратом, способным различать тысячи различных звуков, определять их источник и расстояние до него. Без слуха невозможно формирование речи. Ребенок, не слышащий с младенчества, не сможет заговорить в будущем. Даже небольшая потеря слуха на одно ухо причиняет немало неудобств – определение направления источника звука становится невозможным.

Снижение слуха (тугоухость) может возникать из-за различных причин. Для пациентов разных возрастов эти причины различны. Для младенцев характерны различные аномалии развития и врожденные заболевания уха. Для детей старше, подростков и взрослых – воспалительные заболевания среднего уха. У пожилых пациентов слух наиболее часто снижается из-за изменения кровообращения во внутреннем ухе. Вне зависимости от возраста пациента и причин возникновения тугоухости, снижение слуха является тревожным симптомом и требует обращения к врачу. Оснащение ЛОР-клиники Европейского медицинского центра позволяет проводить точную диагностику любых заболеваний, приводящих к снижению слуха.

Воспалительные заболевания среднего уха

Наиболее частой причиной снижения слуха являются воспалительные заболевания среднего уха.

Среднее ухо представляет собой полость, расположенную внутри височной кости. Со стороны слухового прохода оно отделено от окружающей среды барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой находится воздух, давление которого в норме должно быть равным давлению окружающей среды. Только при этом условии среднее ухо работает нормально, обеспечивая проведение звука от барабанной перепонки к внутреннему уху. Поступление воздуха в среднее ухо обеспечивается слуховой трубой – органом, соединяющим ухо и носоглотку.

Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению отрицательного давления внутри среднего уха. Это, в свою очередь, может привести к образованию жидкости в полости среднего уха – среднему экссудативному (серозному) отиту. При инфицировании жидкости возникает гнойный средний отит.

Тимпаностомия

Чаще всего лечение среднего отита медикаментозное, однако, в ряде случаев для успешного лечения требуется хирургическое восстановление аэрации полости среднего уха (тимпаностомия, или шунтирование барабанной перепонки). Операция заключается в установке в барабанную перепонку аэрационной трубки. Показаниями для тимпаностомии являются тяжелое или затяжное течение острого гнойного среднего отита, длительный (месяц и более) экссудативный отит, повторяющиеся средние отиты, длительная дисфункция слуховой трубы.

Вмешательство проводится в операционной под общей анестезией. Чаще всего это газовая масочная анестезия. Для операции используются специальные микроинструменты и микроскоп. Первым этапом производится разрез барабанной перепонки (около 2 мм). Он производится в той части барабанной перепонки, где исключено повреждение структур среднего уха. Если в полости уха есть жидкость, она удаляется через разрез вакуумным аспиратором. Затем в разрез устанавливается силиконовая аэрационная трубка. На этом операция заканчивается. Обычно тимпаностомия занимает 5-10 минут. При необходимости операцию можно сочетать с другими вмешательствами, например с аденотомией (удалением аденоидов).

Существует множество различных моделей тимпаностомических трубок, отличающихся друг от друга формой и материалом (титан, полипропилен, силикон). Принципиально отличаются трубки для длительного и кратковременного использования. Большинство трубок имеют внутренний диаметр 1 – 1,5 мм, что достаточно для их нормальной работы. Выбор конкретной модели производится непосредственно перед операцией.

Послеоперационный период

Пациенты выписываются из стационара через несколько часов после операции. В послеоперационном периоде не требуется специального ухода за ухом. В ряде случаев могут быть рекомендованы антибактериальные ушные капли. Тимпаностомическая трубка в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких субъективных ощущений в ухе. Также в большинстве случаев пациенты отмечают улучшение слуха сразу после операции.

Весь период нахождения тимпаностмической трубки необходимо защищать ухо от попадания воды во время купания и мытья головы. Лучше всего для этой цели подходят беруши, которые изготавливаются сурдологом индивидуально.

Через несколько дней после установки тимпаностомической трубки пациенту следует прийти на осмотр к оториноларингологу. Во время осмотра он определит положение трубки, ее проходимость и функциональность, а также назначит консультацию сурдолога для оценки слуха. Дальнейшие осмотры проводятся по необходимости. При длительном ношении тимпаностомических трубок необходимо проводить осмотры один раз в несколько месяцев.

Удаление тимпаностомической трубки производится в случае если функция внутреннего уха восстановлена. У взрослых удаление трубок может быть произведено в кабинете отоларинголога на обычном приеме. У детей предпочтительно их удаление в операционной в условиях кратковременной общей анестезии. В большинстве случаев тимпаностомические трубки для кратковременного ношения выпадают сами через 6-12 месяцев после установки. Барабанная перепонка заживает полностью через 2-3 недели поле удаления или выпадения тимпаностический трубки.

Читайте также:  При отите какие лекарства пить

Противопоказания

Противопоказания к шунтированию барабанной перепонки отсутствуют. О возможных индивидуальных рисках следует проконсультироваться с врачом.

В заключении необходимо отметить, что тимпаностомия является безопасной, эффективной, а в ряде случаев, незаменимой процедурой, позволяющей быстро и эффективно решать многие проблемы среднего уха.

Автор: Юрий Талалайко, оториноларинголог, к.м.н.

Опубликовано: 14.09.2012
Автор: А.А. Славинский, к.м.н. г. Краснодар

Экссудативный средний отит (ЭСО) характеризуется присутствием воспалительной жидкости в среднем ухе и, как правило, отсутствием классических признаков острого среднего отита, таких как боль. Эта болезнь является самой частой причиной тугоухости у детей в развитых странах. В разное время его переносят свыше 80% дошкольников.

ЭСО имеет множество синонимов. Это “евстахеит”, “серозный средний отит”, “катар среднего уха”, “тимпанальный гидропс”, “трубно-барабанный катар”, “гидротуботимпанум”, “клейкое ухо”, “экссудативный катар”, “туботимпанит”, “аллергический средний отит”, “мукоидное ухо”. В мировой литературе общеупотребителен термин “otitis media with effusion”.

Бактерии, чаще всего Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и пневмококк, высеваются из экссудата примерно в половине случаев. У большинства пациентов при помощи полимеразной цепной реакции в экссудате обнаруживается бактериальная ДНК, даже при отсутствии живых микроорганизмов.

На состояние среднего уха влияют заболевания верхних дыхательных путей. Развитию ЭСО способствуют острые респираторные инфекции, гипертрофия глоточной (аденоиды) или трубной миндалины, синуситы, аллергический ринит, острые средние отиты, ВИЧ – инфекция и синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, расщелины нёба, синдром Дауна и мукополисахаридозы, хроническое канюленосительство после трахеотомии, муковисцидоз, опухоли головы, прежде всего носоглотки, лучевая терапия опухолей головы и шеи, травмы носоглотки, выраженный гипотиреоз с развитием микседемы, баротравма при авиационных перелётах.

Взрослые обычно описывают симптомы вполне определённо. Они жалуются на чувство заложенности в ухе и снижение остроты слуха. Может быть аутофония в больном ухе. При этом собственный голос кажется громче в больном ухе. Человеку кажется, что он говорит “в бочку”, “под водой”. Если среднее ухо только частично заполнено жидкостью, отмечается улучшение в положении лёжа на животе или сидя с наклоном вперёд. В лёгких случаях возможны хлопанье и треск в ухе при глотании, сморкании. Может быть шум в ухе, обусловленный перемещением экссудата.

У детей, у которых ЭСО встречается чаще, имеется снижение слуха, однако жалобы они обычно не предъявляют. Боль в ухе встречается редко. Болезнь часто начинается на фоне простуды. Могут быть эпизоды острого среднего отита, между которыми уши полностью не возвращаются к норме. Родители могут заметить, что ребёнок стал “невнимательным”, не всегда откликается, смотрит телевизор с большей, чем обычно, громкостью.

У детей в большинстве случаев экссудат спонтанно эвакуируется в течение нескольких недель без каких-либо последствий или осложнений. Приблизительно у 10% пациентов болезнь сохраняется более 3 месяцев. В таком случае ЭСО считается хроническим.

При остром течении заболевания изменения в тканях среднего уха носят обратимый характер. При длительном течении наступают стойкие необратимые изменения и снижение слуха. ЭСО у детей может приводить к задержке в развитии речи и снижению школьной успеваемости.

Известна связь между ЭСО в детстве и хроническим гнойным средним отитом в зрелом возрасте. Большинство холестеатом, разрушающих структуры среднего уха и ведущих к развитию отогенных внутричерепных осложнений, таких как менингит и абсцесс головного мозга, развиваются из ретракционных карманов барабанной перепонки, возникающих у больных ЭСО.

В острых случаях назначают антибиотики, интраназальные или системные глюкокортикоиды, муколитики, сосудосуживающие капли в нос или системные симпатомиметики, продувание слуховой трубы по Политцеру и самопродувание.

Антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, широко применявшиеся ранее, неэффективны. Катетеризация слуховой трубы, широко применявшаяся ранее, малоэффективна, может быть травматичной, и её применениё имеет лишь исторический интерес.

Лечение ЭСО следует проводить с учётом причинного фактора, вызвавшего заболевание. Если заболевание возникает на фоне острого синусита, проводят его консервативное лечение. При хронических синуситах проводят синусотомии. При значительном искривлении носовой перегородки проводят септум – операцию. Тонзилэктомия (удаление нёбных миндалин) при данном заболевании не показана. При наличии аденоидов выполняют аденотомию. Такое лечение позволяет во многих случаях добиться излечения больных ЭСО без каких-либо операций на среднем ухе.

Хирургическое лечение хронического ЭСО имеет своей целью обеспечить искусственную вентиляцию среднего уха через отверстие в барабанной перепонке. Для этого используют три стандартные операции: миринготомию (парацентез), лазерную тимпаностомию, тимпаностомию с введением тимпаностомических трубок. Они выполняются у детей под наркозом, у взрослых чаще под местной анестезией. В развитых странах тимпаностомия – наиболее часто выполняемая детям операция.

Миринготомия производится путём разреза барабанной перепонки. Он закрывается чрезвычайно быстро. Миринготомия обеспечивает вентиляцию среднего уха в течение нескольких часов или, в лучшем случае, нескольких суток. Большинство случаев хронического ЭСО требует более длительной вентиляции. По этой причине миринготомия у больных ЭСО применяется редко, в основном в дополнение к аденотомии.

Читайте также:  Супрастин при отите у взрослых

Лазерная тимпаностомия проводится путём создания перфорации барабанной перепонки хирургическим лазером. Ткани, повреждённые лазером, заживают медленнее, чем разрезанные скальпелем. Такое отверстие существует, в зависимости от величины, до 1,5 месяцев, и самостоятельно зарастает.

Рис. 1 Лазерная перфорация барабанной перепонки (указана стрелкой).

Более длительную вентиляцию обеспечивает тимпаностомия с введением в разрез барабанной перепонки тимпаностомической трубки.

Рис. 2. Тимпаностомическая трубка в форме катушки для ниток
с диаметром фланца 2,5 мм

При этом достигается вентиляция в течение нескольких месяцев, иногда нескольких лет. Ношение тимпаностомических трубок может осложняться закупориванием просвета трубки экссудатом, выпадением трубки, отореей (аналог острого гнойного среднего отита), склеротическими изменениями барабанной перепонки и среднего уха, атрофией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, стойкой перфорацией барабанной перепонки. Кроме того, удаление вентиляционной трубки у маленьких детей требует наркоза. Сказанное выше делает лазерную тимпаностомию привлекательной альтернативой введению тимпаностомических трубок.

Рис. 3. Тимпаностомическая трубка в разрезе барабанной перепонки.

Экссудативный средний отит склонен к рецидивам. К сожалению, ни один из перечисленных методов не гарантирует от рецидива заболевания. В случае неудачи у пациентов со стойкими изменениями за нами всегда остаются более сложные и травматичные вмешательства.

Эндауральная тимпанотомия при экссудативном отите – комплекс оперативных вмешательств, который используется для полного восстановления или значительного улучшения слуха. Методика с успехом применяется в лучших центрах России и мира, позволяя добиваться хороших результатов.

Операция показана для восстановления слуховых функций, удаления экссудата, профилактики повторного образования секрета в барабанной полости. Отоларингологи «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой операции, для проведения которой применяют микрохирургическое оборудование последнего поколения.

Преимущества

При проведении тимпанотомии хирурги-отоларингологи «СМ-Клиника» используют уникальные методики. Авторская методика проведения разработана профессором нашего Центра, на нее получены официальные патенты. Клиническая эффективность подтверждена серией исследований.

Выполнение всех этапов вмешательства проводится под контролем мощного операционного микроскопа Zeiss OPMI MOVENA и с применением видеоэндоскопической стойки Storz от немецких производителей. Благодаря этому удается добиваться высокой точности манипуляций.

Безопасность и быстрое восстановление

Эндауральная тимпанотомия с ревизией барабанной полости – малоинвазивное вмешательство с минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом.

Показания к проведению

Тимпанотомия относится к функциональным операциям. Целью вмешательства является улучшение или полное восстановление слуха при воспалительных заболеваниях уха, сопровождающихся образованием экссудата.

Операция показана при экссудативном отите, который длится более 8 недель и рецидивирует более 2-3 раз в году. При запоздалом лечении заболевание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, кондуктивной тугоухостью или развитием адгезивной болезни среднего уха.

Тимпанотомия также является одним из этапов при проведении мирингопластики и тимпанопластики.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!

Что вам следует сделать

Свяжитесь с нами, запишитесь на прием

Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.

Получите первичную консультацию

1 950 руб. бесплатно по акции

На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.

Пройдите подготовку к операции

12 450 руб. — скидка 20%

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя прием терапевта, консультацию анестезиолога, ЭКГ, рентген органов грудной полости и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.

Пройдите хирургическое лечение

в зависимости от вида операции

Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.

Пройдите реабилитацию после операции

Послеоперационное наблюдение у врача до 14 дней. Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Подготовка к операции

Как и любое другое вмешательство, эндауральная тимпанотомия требует соответствующей подготовки пациента. Целью подобных мероприятий является оценка текущего состояния здоровья человека, выявление возможных противопоказаний и превентивное предупреждение осложнений. Хирурги Центра «СМ-Клиника» приступают к проведению операции только после полноценного обследования больного. Безопасность пациента для наших отоларингологов на первом месте.

Обязательные диагностические процедуры:

  • ЭКГ и флюорография.
  • Комплекс лабораторных тестов, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), исследование мочи, анализы на наличие инфекций.
  • КТ височной кости, аудиометрия и импедансометрия.
  • Консультация анестезиолога.
  • Консультации смежных специалистов (терапевт, кардиолог).

При необходимости и наличии соответствующих показаний могут назначаться дополнительные исследования (УЗИ аорты, сердца и т.д.).

Читайте также:  Зодак при отите ребенку

Техника проведения операции

Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем 2 часа.

Внутри слухового прохода делается разрез вокруг барабанной перепонки, которая поднимается и отводится в сторону. Дальше последовательно выполняются следующие этапы:

  • Метод мягкого бужирования слуховой трубы. В слуховую трубу укладывается специальный материал, который расширяет ее просвет, предотвращая слипание стенок и восстанавливая вентиляцию среднего уха.
  • Подслизистая вазотомия барабанного сплетения. Под контролем микроскопа проводится бережное выделение и изоляция сосудов. Это приводит к локальной гипоксии и, следовательно, к постепенному уменьшению образования жидкости в ухе.
  • Подслизистая инфундибулотомия тимпанального устья. Специальными инструментами выполняется расширение входа в костную часть слуховой трубы. Это выравнивает давление внутри уха и уменьшает образование жидкости.
  • Подслизистая кристотомия барабанного сплетения. Шлифуется костная ткань, которая закрывает доступ к барабанному нерву. Это способствует лучшему доступу кислорода и уменьшению его отека, который поддерживает продуцирование экссудата внутри уха.

После завершения операции улучшается функция слуховой трубы. Пациент вновь слышит многообразие звуков окружающего мира, чтобы полноценно наслаждаться жизнью.

Уникальная техника, разработанная профессором Центра хирургии «СМ-Клиника», имеет патент на изобретение. С успехом применяется на территории России и за рубежом.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Реабилитация после хирургического лечения

Тимпанотомия предусматривает госпитализацию пациента в стационар на 1-3 дня. За это время проводится динамическая оценка состояния больного. При отсутствии осложнений на третьи сутки осуществляется выписка.

Чтобы послеоперационный период протекал гладко, всем больным рекомендуется выполнять предписания врача, исключить серьезную физическую нагрузку, полноценно питаться и отдыхать.

Полное восстановление происходит в среднем к 14-21-му дню после тимпанотомии.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Вы можете проконсультироваться у специалистов

оперирующих специалиста работает в нашем центре

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Хирургические центры

Хирургическое лечение заболеваний ЛОР-органов проводится в следующих клиниках:

м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

18 коек в стационаре

м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

16 коек в стационаре

м. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

51 койка в стационаре

м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

44 койки в стационаре

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация оториноларинголога по поводу операции (бесплатно по акции)* руб.
Консультация оториноларинголога 1 800
руб.
Тимпанотомия эндауральная с ревизией барабанной полости и комплексом операций при эксудативном отите (в зависимости от категории сложности) от 40 000
руб.

Консультативные центры

Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

на ул. Маршала Тимошенко

Пн-Пт с 7:30 до 21:00

Сб, Вс с 7:30 до 21:00

м. «Новые Черемушки»

на ул. Новочеремушкинская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

на ул. Клары Цеткин

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

на ул. Ярославская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

на 2-ом Сыромятническом пер

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

на ул. Ярцевская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector