Лечение хронического гайморита хирургическим путем

Операция при гайморите: методы хирургического лечения

В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это единственный метод избавиться от заболевания. Медработники стараются прибегать к операции очень редко. Если человека мучает синусит, врачи подбирают индивидуальное лечение с применением медицинских препаратов. Это могут быть антибактериальные средства, спреи и капли для носа.

Хороший эффект оказывают спреи и жидкости для промывания носовой полости. Подобные методы терапии показаны в том случае, если для лечения гайморита операция противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения с применением антибиотиков, спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
  • появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
  • формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
  • появление осложнений внутричерепного типа;
  • закрытый гайморит в хронической форме;
  • активное распространение инфекции по организму;
  • наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Виды хирургического вмешательства

Восстановить носовое дыхание, нормальный дренаж слизи из гайморовых пазух, а также удалить накопившийся экссудат можно 3 способами:

  1. Прокол
  2. Эндоскопическое очищение пазух
  3. Традиционная операция

Во время хирургического вмешательства специалист может удалить часть инфицированной и пораженной ткани слизистой, верхнечелюстную кость, новообразования или инородные тела, попавшие в пазухи. Цена услуг специалиста отличается в зависимости от сложности операции, выбора метода хирургического вмешательства.

Выбор типа операции зависит от того, насколько большой объем тканей необходимо устранить и, насколько сильно поражены гайморовы полости.

Особой подготовки к процедуре не требуется. Врач проводит операцию под местным обезболивающим в кабинете амбулаторно или стационарно. Прокол гайморовых полостей делают и для диагностики содержимого и для терапии патологического нарушения. Если хирургическое вмешательство потребуется детям, то им обычно делают прокол под общей анестезией, но исключительно при тяжелом течении болезни.

Обезболивание носовой полости проводится с помощью тампона, смоченного в специальном растворе анестетика. Такая процедура позволяет «заморозить» большую площадь тканей на участке, где будут делать прокол.

После этого хирург или ЛОР вводит тонкую иглу в нижний или средний носовой канал, прокалывая верхнечелюстную полость. Шприцом отсасывается все содержимое гайморовой пазухи (если прокол производится с целью диагностики экссудата, тогда его отправляют в лабораторию для исследования микрофлоры).

В завершение процедуры врач промывает носовые пазухи катетером, шприцом. Для ежедневного орошения гайморовых полостей катетер оставляют в носовом ходе, чтобы не травмировать слизистые пациента. В основном промывание осуществляют физраствором, йодинолом, натриевыми солями нистатина. Параллельно пациентам выписывают антибиотики системного действия курсом на 7-14 дней (исключением является промывание пазух йодинолом).

При неправильно проведенном проколе у пациентов могут появиться осложнения: флегмона глазницы, отек щеки, отит.

  • Эндоскопическое очищение пазух

Щадящая операция, которая проводится с помощью эндоскопа, оснащенного микрокамерой, позволяет удалить небольшие участи пораженной мягкой ткани, кости. Ее делают под местным или общим анестетиком. Эндоскопическое вмешательство может осуществляться в стационарной больнице или амбулаторном отделении.

Чаще всего в современной ЛОР практике операцию по очищению гайморовых полостей и устранению новообразований, таких как полипы, кисты или другие патологии, проводят именно эндоскопическим способом. Если у пациента развивается одонтогенный гайморит, то устранение кист или очага инфекции также осуществляется с помощью эндоскопа.

В процессе операции в нос вводят специальный прибор, который можно оснащать различными насадками. За счет введения эндоскопа с видеокамерой, врач может видеть те участки слизистой внутри пазух, которые ему необходимо удалить. Поэтому интраназальное хирургическое вмешательство не является таким травматичным, как традиционный способ операции.

Для прижигания гипертрофированной слизистой, которая блокирует соустья гайморовых пазух, используют лазер. А когда одонтогенный гайморит вызывает образование кисты, то врач может применить шейвер для бережного удаления затвердевшей оболочки. Если нужно только соскребать мягкие ткани, хирург использует маленькие вращающиеся насадки.

Читайте также:  Бронхит с ринитом лечения

После операции пациент должен еще некоторое время показываться ЛОРу для устранения сухих корок крови и секреторных выделений. Также врач назначает прием антибиотиков, делает перевязку носа. Примерно полгода больному будет необходимо закапывать в носовые проходы капли со стероидами, чтобы воспалительный процесс слизистой не развивался, а постепенно уменьшался.

  • Традиционная операция

Если у пациента развились серьезные осложнения, повлиявшие на инфицирование головного мозга и костной ткани черепа, тогда операцию делают только традиционным методом. Это очень сложная процедура, которая осуществляется хирургом в присутствии ЛОРа.

Хирургическое вмешательство осуществляется непосредственно через костную ткань верхней челюсти со стороны лица или из ротовой полости. Сначала специалист делает разрез кости, удаляя часть ткани, блокирующую отток слизи из гайморовой пазухи. В более запущенных случаях могут проводить обширные вмешательства. В процессе такой операции хирург делает временный канал, через который сможет выходить инфекционный экссудат гайморовой пазухи. После операции делают перевязку носа, которая сможет впитывать слизистые и кровяные выделения. Также назначают курс антибиотиков. Чтобы носовая полость и пазухи оставались достаточно увлажненными, периодически их орошают солевыми растворами. Чаще всего именно традиционная операция самая эффективная в лечении запущенного гайморита, хронический он или тяжелый острый.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция — одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии. Подробнее о проколе при гайморите→

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор Фурацилина, с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Виды операций при гайморите

Многих больных, у кого диагностирован гайморит, интересует, как делают операцию. Можно ознакомиться с основными методиками их проведения.

Проколы и пункции


Такой вариант можно смело отнести к разряду манипуляций, он отличается удобством выполнения и небольшой травматичностью. Чаще выполняют пункции, если отмечен острый гайморит с большим скоплением гноя. Вмешательство помогает освободить от гноя полости синуса, которую затем дополнительно обрабатывают антисептическими веществами.

Достоинство манипуляции и в том, что при ее выполнении несложно взять отделяемое вещество для проведения бактериологического исследования. Таким образом определяется возбудитель, а затем и то, насколько он чувствителен к действию антибиотиков. Это необходимо для назначения послеоперационного лечения.

  1. Перед выполнением хирургических манипуляций проводят очистку носовой полости. Очищение сопровождается тщательным промыванием с использованием растворов антисептика. Чистка гайморовых пазух перед операцией проводится для удаления гноя, слизи, прочих загрязнений. В нос капают сосудосуживающий препарат, чтобы минимизировать риск кровотечения.
  2. Выполняется местная анестезия. Пункцию проводят специальным инструментом – толстой иглой. В тонкую костную пластину, которая граничит со стенкой носа, она проходит легко. Для удаления гноя применяют шприц или аспираторы. Дополняется процесс обработкой антисептиками.

Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?

Данный вид операционного вмешательства известен более сотни лет и применяется весьма успешно. Хирурги благодаря открытому доступу имеют достаточный простор, чтобы выполнить все необходимые манипуляции на высшем уровне. Во время операции производится удаление всех ненужных образований.


Проводится подготовка к операции так же, как и в предыдущем варианте. Применяется как местная анестезия, так и общее обезболивание. Суть вмешательства состоит в проникновении в полости пазух. Для доступа выбирают верхнечелюстную ямку или точку, расположенную на верхней челюсти. Слизистую снимают до обнажения кости, затем при помощи специальных инструментов проникают в синус.

Полость пазухи очищается, удаляются ненужные ткани. Выполняются промывания антибиотическими веществами. Иногда естественное отверстие даже после полной очистки не может справиться со своей прямой обязанностью. Тогда специалист может принять решение о дополнительном формировании канала на внутренней стенке пазухи искусственным путем. Канал будет выводиться в носовую полость. Также могут попробовать принудительно восстановить возможность прохода естественного соустья. По окончании работы вход закрывают лоскутом тканей.

Выполнение интраназальной антростомии

Цель данной операции аналогична предыдущим – выполнение качественной очистки. Затем проводится санирование очищенной полости. Вся разница состоит в выборе другой точки для доступа. В случае интраназальной антростомии выполняется доступ через боковую стенку внутри носа.

Читайте также:  Препараты для лечения грибкового синусита

Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?

Эндоскопические вмешательства являются самыми современными методами и обладают бесчисленными плюсами.

Их совершение помогает сохранить анатомию и физиологические особенности пазух. Эндоскопические вмешательства отличаются малоинвазивностью и бескровны. При необходимости можно неоднократно повторить такого рода процедуры впоследствии.

У методов есть и некоторые недостатки. Стоимость их получается довольно высокой из-за цен на современные оптические системы, которые используются в процессе. Кроме того, специально обученные специалисты находятся в огромном дефиците.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Лечение гайморита консервативными методами

В настоящее время в ЛОР отделениях применяют самые разнообразные методы терапии воспаления придаточных пазух: от обычного промывания и физиотерапевтических процедур до устранения гноя из гайморовых полостей с помощью таких аппаратов как «Кукушка» и «Ямик».

На ранней стадии вылечить гайморит достаточно просто. У пациента отмечаются такие симптомы, как:

  • Заложенность носа
  • Боли в области щек, глаз и переносицы
  • Выделения катарального или гнойно-серозного типа
  • Повышенная температура

Они лечатся с помощью сосудосуживающих, антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, муколитических средств. Больному промывают носовую полость антисептическими растворами, снимают отек, чтобы улучшить выход накапливающейся в пазухах слизи. При бактериальном гайморите назначают местные антибиотики в виде спрея, которые не вызывают побочных эффектов и не дают возможности передозировать препарат.

Но если комплекс лекарственных средств назначать или применять неправильно, то у пациента может развиться хронический гайморит. Данный тип заболевания опасен тем, что протекает со скрытыми симптомами, очень похожими на обычное недомогание, временную легкую простуду. Признаки гайморита проявляются выражено лишь в периоды обострения.

Если у пациента начал развиваться хронический гайморит, тогда у него со временем могут возникнуть такие осложнения, как отит, фронтит, пневмония, отек мозга. Кроме того, не вылеченная патология приводит к снижению иммунитета, поэтому больной начинает чаще болеть вирусно-бактериальными болезнями. Слабая устойчивость организма к воспалительным процессам может вызывать нарушения вегетативной системы и негативно влиять на разные органы человека. При появлении осложнений из-за запущенных форм гайморита врачи назначают пациентам хирургическое очищение пазух от накопившегося экссудата. Но операция проводится только в тех случаях, когда есть угроза здоровью пациента и риск для его жизни.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты. Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки сосудосуживающим средством и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите — это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Читайте также:  Гайморит как лечить мужчине

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

  • несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
  • благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
  • из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Предоперационная подготовка и обследование

Разумеется, любое оперативное вмешательство не делается просто так. Больному должен быть выполнен минимальный перечень обследований, особенно если предполагается открытая операция.

  1. Рентгенография придаточных пазух носа. Это простое, быстрое и дешевое обследование. К сожалению, его информативность при хроническом процессе не слишком высока. Нечасто рентгеновский снимок показывает изменения слизистой, не всегда видит аномальные «плюс-ткани». Рентген – это скорее метод предварительной диагностики или экспресс-метод в случае, например, острого гнойного гайморита.
  2. Компьютерная томография пазух – более современный и информативный метод. С помощью КТ врач получает послойные тончайшие срезы-снимки интересующей пазухи. Восстановив картину с помощью компьютерной графики, можно увидеть мельчайшие нюансы полости – измененную слизистую, полипы и другие образования, инородные тела. Важно также то, что с помощью КТ можно увидеть соотношения структур внутри полости. Поэтому именно компьютерная томография, а не рентген или клиническое обследование, является золотым стандартом предоперационного обследования перед плановыми операциями.
  3. Общие клинические анализы крови, мочи, бактериологический посев из полости носа и пазухи очень важны перед плановым оперативным вмешательством.

Необходимые условия для плановой хирургии:

  1. Больной должен быть относительно здоров перед выполнением хирургической манипуляции. Любые острые (ангина, пиелонефрит и т. д.) или обострения хронических (декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы) заболеваний являются противопоказанием.
  2. Лучше выполнять плановые вмешательства в «холодном периоде» хронического процесса – то есть вне обострения.
  3. У женщин также не должно быть менструации в день операции.
  4. Плановую операцию крайне нежелательно выполнять в период беременности или, в случае крайней необходимости, перенести ее на второй триместр беременности.

Эти пункты не касаются острого гнойного процесса, связанного со скоплением гноя в полости синуса. В этом случае операция в виде пункции или прокола пазухи выполняется в любом случае.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

  • антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
  • сосудосуживающие лекарства (Оксиметазолин, Нафазолин, Ксилометазолин);
  • антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
  • местные глюкокортикостероиды (Назонекс).

Гайморит — заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Автор: Арина Волкова, врач, специально для Moylor.ru

Противопоказания

Однако бывают случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано:

  • Наличие сильных реакций аллергического типа на вещества, применяемые при наркозе.
  • Нарушения патологического характера эндокринной системы.
  • Заболевания, поражающие кровь.
  • Воспаления инфекционной природы.
  • Нарушения в работе сердца и сосудов.
  • Серьезные патологические изменения внутренних органов.
  • Артериальная гипертензия.
  • Тяжелые нарушения в работе иммунной системы.

Некоторые из перечисленных выше патологий могут носить временный характер. После их лечения возможно проведение операции по гаймориту. Однако другие — отличаются хронической формой. В данном случае решение о хирургическом вмешательстве принимает специалист.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector