Лечение левофлоксацином при отите

Содержание
  1. Левофлоксацин эффективен в лечении острого среднего отита у детей
  2. Как отзываются о Левофлоксацине врачи и больные: побочные эффекты препарата
  3. Показания к применению препарата
  4. Мнение специалистов и врачей
  5. О чем нужно помнить: противопоказания
  6. Как правильно принимать препарат: инструкция
  7. Побочные эффекты при приеме медсредства
  8. Левофлоксацин при отите
  9. Антибактериальная терапия острого среднего отита
  10. О статье
  11. Левофлоксацин для детей
  12. Форма выпуска
  13. Можно ли применять у детей?
  14. Состав
  15. Принцип действия
  16. Показания
  17. Противопоказания
  18. Побочные действия
  19. Инструкция по применению
  20. Левофлоксацин
  21. Побочные эффекты и передозировка Левофлоксацином
  22. Отзывы о Левофлоксацине
  23. Левофлоксацин при цистите: инструкция по применению и отзывы
  24. Инструкция по применению
  25. Фармакологическое действие
  26. Состав и форма выпуска
  27. Показания
  28. Противопоказания
  29. Дозировка и способ применения
  30. Передозировка
  31. Побочные эффекты
  32. Лекарственное взаимодействие
  33. Условия и сроки хранения
  34. Особые указания
  35. Условия отпуска из аптек
  36. Аналоги
  37. Возбудители болезни
  38. Лечение воспаления наружного уха
  39. Антибиотики в таблетках
  40. Дозировки препаратов
  41. Антибиотики при среднем остром отите
  42. Лечение гнойного отита среднего уха
  43. Катаральный отит
  44. Хронический отит
  45. Антибиотики при лабиринтите
  46. Medicamental therapy of otitis externa and otitis media

Левофлоксацин эффективен в лечении острого среднего отита у детей

Левофлоксацин характеризуется высокой активностью против основных респираторных патогенов. Предполагается, что данный препарат будет эффективен при лечении персистирующего или рецидивирующего острого среднего отита у детей.

Целью исследования, проведённого в Коста-Рике, было оценить эффективность и безопасность левофлоксацина, а также частоту эрадикации патогенов из жидкости среднего уха у детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом (ОСО) или с факторами риска возникновения рецидива или персистенции ОСО.

В открытом многоцентровом исследовании приняли участие 205 детей в возрасте от 6 месяцев до 4-х лет с острым средним отитом и высокой вероятностью рецидивов. 80% пациентов были в возрасте до 2 лет. Всем детям до начала лечения в рамках клинического исследования проводился тимпаноцентез. Левофлоксацин назначался в дозе 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Двусторонний отит был у 94 детей (46%); 63 ребёнка (31%) получали антимикробные репараты непосредственно перед включением в исследование. Ряду пациентов проводился повторный тимпаноцентез на 3-5 сутки терапии левофлоксацином.

Из жидкости среднего уха было выделено 105 штаммов микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis), причём все выделенные патогены были чувствительны к левофлоксацину.

Полная эрадикация возбудителя из жидкости среднего уха отмечалась у 88% детей, т.е. у 78 из 89 пациентов, подлежащих бактериологической оценке (включая 31 ребёнка из 37 (84%), у которых отит был вызван S.pneumoniae и у всех 54 детей с гемофильной инфекцией).

В целом частота клинической эффективности терапии составила 94% в популяции пациентов, участвовавших в исследовании, и 92% в популяции, подлежащей бактериологической оценке.

Левофлоксацин хорошо переносился, и общая частота возникновения нежелательных явлений составила 6%. Наиболее распространённым нежелательным явлением у детей на фоне приема левофлоксацина была рвота, которая наблюдалась у 4% пациентов, включённых в исследование.

Авторы данной работы заключают, что левофлоксацин продемонстрировал высокую и клиническую, и бактериологическую эффективность и благоприятный профиль безопасности при лечении острого среднего отита у детей.

Arguedas A., Dagan R., Pichichero M., Leibovitz E., Blumer J., McNeeley D.F., Melkote R., Noel G.J.

An open-label, double tympanocentesis study of levofloxacin therapy in children with, or at high risk for, recurrent or persistent acute otitis media.

Pediatr Infect Dis J. 2006; 25(12): 1102-9.

Источник

Как отзываются о Левофлоксацине врачи и больные: побочные эффекты препарата

Левофлоксацин – это антибактериальный препарат, имеющий синтетическое происхождение и отличающийся широким спектром воздействия на фторхинолоновые группы, содержащиеся в виде активного компонента.

Лекарство способно заблокировать комплекс ДНК-гиразы, нарушить суперспирализацию, ингибировать синтезирование ДНК, глубоко изменить цитоплазму клеток.

Проявляет активность по отношению к большинству микроскопических организмов, уровень которой зависит от степени наибольшей концентрации либо площади фармакокинетики.

Показания к применению препарата

Лекарство способно оказать помощь в терапии болезней, обусловленных появлением и развитием бактерий инфекционного характера, которые проявляют чувствительность к активному компоненту.

Для пациентов взрослой возрастной категории препарат разрешается использовать при терапии:

  • внебольничной пневмонии;
  • язвы сибирской;
  • простатита, синусита;
  • поражения тканей и кожной поверхности;
  • проблем с органами желчевыводящей системы.

Особенностью такого лекарственного средства считается его быстрая всасываемость в кости, легкие, мочеточные органы.

Пожилым пациентам это лекарство необходимо принимать аккуратно, так как есть вероятность повышения нагрузки на парный орган. При наличии недостаточности почек или ухудшения их работоспособности, может наступить полный отказ их деятельности.

Мнение специалистов и врачей

Точка зрения врачей и пациентов, принимавших препарат Левофлоксацин:

Это антибиотик, относящийся к группе фторхинолонов и обладающий обширным спектром воздействия. Отлично помогает в лечении респираторных инфекционных заболеваний, отита, поражений мочеточных каналов, спровоцированных хламидиями, микроплазмами, опасными бактериями. Как и любое другое лекарство, способен создавать эффекты побочного характера, вызванные индивидуальными особенностями организма. По этой причине советую не прибегать к самостоятельному лечению, не слушать знакомых, кому «неплохо помогло», а посетить квалифицированного специалиста. Он назначит нужный лечебный курс и будет постоянно наблюдать его результативность. Неплохо, если сдадите анализы на наличие индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного препарата.

Юпашевский Н.В., врач

Прекрасное средство, отличающееся обширным спектром воздействия, доступное, обеспечивающее отличную терапию пациентам, нуждающимся в антибактериальном лечении. Переносимость лекарства хорошая. Рекомендуется при лечении инфицированных тканей, в качестве профилактирующего средства после операций.

Ефремов И.А., врач

Отличный антибиотик, обширный спектр действия, прекрасная переносимость. Недостатков нет.

Альмасри А.М., врач

Слабое средство. Муж принимал его от простатита, но результаты появились только с того момента, как к лечению был добавлен второй медицинский препарат – Смартпростом. Вероятно, следовало сразу использовать такое сочетание. Лично мне лекарство не понравилось. Перед ним муж пил другое средство – помогло значительно лучше и быстрее.

Александра, 47 лет

Принимала целую неделю, избавлялась от золотистого стафилококка. Препарат не помог! А вот челюсти теперь болят очень сильно! Вот такое вот лечение!

Белла, 35 лет

Назначили мне этот препарат от бронхита. Мучался сильным кашлем, мокрота не отходила долго. Принимал три дня и почувствовал значительное облегчение. Кашлять стало гораздо легче, пошла мокрота, облегчилось дыхание. Спектр воздействия такого лекарственного средства действительно большой. Маме моей его назначили от гайморита. Лечилась долго, но эффект все же наступил. Считаю, что лекарство универсально, помогает от многих заболеваний. Проявлений негативного характера мы не отметили. После приема самочувствие было отличным.

Игорь, 46 лет

Страдала гайморитом, лечащий врач приписал принимать Левофлоксацин 500. Сначала пила другой антибиотик, но после такого лечебного курса лучше не стало. В конечном итоге пришлось сменить препарат и выполнить прокол. Примерно через три дня почувствовала значительное облегчение. Гайморит прошел, но начались проблемы с желудочно-кишечным трактом. Не знаю, какой из препаратов нанес ему вред, но процесс восстановления занял больше месяца.

Ира, 27 лет

Мне назначили данный препарат от пневмонии, другие антибиотики не помогли. Капала внутривенно, курс составил восемь дней. Лекарство дало прекрасные результаты, выписали сразу. Но вот после такой терапии ощущалась тошнота, которая примерно через минут тридцать исчезала. Был момент, когда препарат попал под кожный покров, потому что медсестра не смогла проколоть вену. Жжение было сильным, не менее часа, кожный покров в этом месте уплотнился. На другой день образовался приличный синяк.

Даша, 52 года

Лечащий врач назначил это лекарство от простатита, протекающего в хронической форме. Курс терапии длился ровно четыре недели. За это время выявил одну любопытную особенность – на начальном этапе принимал российский препарат от компании Виртекс. Результат не впечатлил, боли продолжали меня преследовать. Но когда упаковка (десять таблеток) закончилась, я приобрел Левофлоксацин-Тева, произведенный в Израиле. Дозу приема не изменял. После первого приема ощутил заметное облегчение, а через три дня болевые признаки полностью исчезли. Наверное, наши препараты не слишком качественные!

Николай, 63 года

Муж лечил этим лекарством цистит. Температура поднялась почти до сорока градусов, в моче была кровь. Терапевтический курс состоял из приема Трихопола и Левофлоксацина. Уже на второй день муж почувствовал значительное облегчение.

Валентина, 50 лет

О чем нужно помнить: противопоказания

При отечности и травмированиях головного мозга возникает вероятность появления судорог. Если наблюдается сильно выраженное дрожание мышц и пораженность связок, рекомендуется сразу прекратить прием лекарственного средства.

Врачи, назначая лекарство для лечения детей, рекомендуют действовать очень аккуратно. Принимать его можно только пациентам, достигшим восемнадцатилетней возрастной категории, когда организм полностью закончил процесс формирования.

Вызвана такая необходимость тем, что лекарство, принимаемое в более раннем возрасте, способно оказывать негативное действие на свои клетки – появляется эффект обратного характера. Данное правило распространяется на женщин, вынашивающих ребенка. Лекарство способно навредить еще формирующемуся плоду.

Учитывая все особенности воздействия, врачи вывели следующие противопоказания:

  • не применять при беременности и в период кормления, детям младше восемнадцати лет;
  • пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к лекарственным компонентам;
  • больным, имеющим патологии сухожилий.

Как правильно принимать препарат: инструкция

Использование такого лекарственного средства и его дозировка будут зависеть от вида болезни и формы препарата. Таблетки не разжевываются, а запиваются достаточным количеством жидкости. Инфузивный раствор применяется капельно, при внутривенном вводе. Если пациент страдает почечной недостаточностью, то обычную дозировку рекомендуется уменьшить в два раза. В остальных случаях назначаются следующие дозы:

  1. Инфекции в области живота – по 250 (500) мг в день, в течение семи – четырнадцати суток. Одновременно назначаются и другие препараты, оказывающие противомикробное воздействие.
  2. Инфицирование тканей и кожи – в течение двух недель принимается по 250 мг препарата ежедневно.
  3. Комплексная терапия септицемии – внутривенно вводится лекарственная диффузия, потом назначаются таблетки – по одной в день.
  4. Сложное инфицирование мочеточных каналов – в течение двенадцати дней принимается по одной таблетке.
  5. Неосложненные инфекции половых органов – лечатся за три дня, а для простатита потребуется целый месячный курс.
  6. Пневмония – подразумевает прием таблеток (по одной) почти три недели, а для лечения синусита понадобится четырнадцать суток.

Побочные эффекты при приеме медсредства

Наиболее часто у пациентов, принимающих Левофлоксацин, могут проявляться рвотный рефлекс, аллергия в виде покраснений кожного покрова, сыпь, зуд или жжение. Велика вероятность отечности лица, падение давления в артериях.

Нервная система способна отреагировать дрожью кистей рук, неуверенной походкой, нетвердостью в ногах, головокружениями, тошнотой, спутанностью сознания, ухудшением слуха и зрения. Возможны отклонения в координации движения, пропадает настроение, появляются частые депрессии, доходящие до эпилептических припадков. Кроме того, может пропасть аппетит, в ротовой полости появится ощущение сухости, в области живота начнут беспокоить боли.

Сердечный ритм может непроизвольно сбиться.

Источник

Левофлоксацин при отите

Антибактериальная терапия острого среднего отита

О статье

Авторы: Туровский А.Б. (ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗ г. Москвы), Царапкин Г.Ю. (ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ), Завгородний А.Э.

Для цитирования: Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., Завгородний А.Э. Антибактериальная терапия острого среднего отита // РМЖ. 2007. №22. С. 1676-1679

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР–органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Течение острого отита в одних случаях легкое, в других – тя¬желое и затяжное с переходом в хроническую форму. ОСО встречается в любое время года, но наиболее высокая заболеваемость наблюдается в осенне–весенний период, что соответствует сезонности инфекционных респираторных заболеваний.

Использованные источники: www.rmj.ru

Левофлоксацин для детей

Такой антибактериальный препарат широкого спектра, как Левофлоксацин, нередко назначается взрослым при отитах, бронхитах, синуситах, пиелонефритах и прочих инфекциях. Но разрешен ли этот антибиотик в детском возрасте и когда применяется у детей?

Форма выпуска

Левофлоксацин производится многими фармкомпаниями (Рафарма, Дальхимфарм, Астрафарм, Омела, Атолл и др. ) в удобных формах:

  • таблетки в оболочке;
  • глазные капли;
  • раствор для инъекций.

В таких состояниях, как суспензия, капсулы или сироп, Левофлоксацин не выпускается.

Можно ли применять у детей?

В детском возрасте разрешено использовать лишь глазные капли. Такой Левофлоксацин применяется у детей старше года и представлен желтовато-зеленой прозрачной жидкостью, разлитой в тюбики-капельницы по 1 мл и флакончики-капельницы по 5 или 10 мл.

Другие формы препарата противопоказаны до 18 лет, поскольку они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань. Если давать такие средства детям, это скажется на состоянии суставных хрящей и нарушит функцию суставов. Так как глазные капли действуют местно и проникают в кровоток в очень низкой концентрации, их в детском возрасте использовать можно, но лишь под контролем врача.

Состав

Действующим компонентом капель выступает гемигидрат левофлоксацина. В 1 миллилитре лекарства его количество составляет 5 мг. Вспомогательными ингредиентами препарата являются эдетат динатрия, раствор хлористоводородной кислоты и стерильная вода, а также хлорид натрия и хлорид бензалкония.

Принцип действия

У левофлоксацина имеется широкий спектр бактерицидного воздействия на многие виды микроорганизмов. Препарат губителен для стафилококка, коринебактерий, гемофильной палочки, стрептококка и многих других вредоносных бактерий. Воздействуя на такие микробы, лекарство угнетает ферменты, которые участвуют в воспроизведении ДНК, в результате чего возникают повреждения в мембранах, клеточных стенках и цитоплазме возбудителей.

Показания

Левофлоксацин в виде капель назначается детям при инфекционном поражении глаз теми видами бактерий, на которые воздействует этот препарат.

Противопоказания

Нельзя закапывать глаза Левофлоксацином:

  • При гиперчувствительности к любому компоненту лекарства.
  • В возрасте до года.
  • При беременности и вскармливании грудью.

Побочные действия

После применения Левофлоксацина в каплях ребенок может пожаловаться на жжение в глазах. Кроме того, у маленького пациента могут покраснеть глаза или снизится острота зрения. Более редкими побочными эффектами выступают головные боли, образование слизи, аллергия, насморк, болевые ощущения в глазах, покраснение век и другие симптомы.

Читайте также:  При гнойном отите ухо греют

Инструкция по применению

Перед использованием лекарства флакон или тюбик освобождают от защитного колпачка, переворачивают и вводят в один глаз или поочередно в каждый глаз нужное количество капель. Чтобы раствор не загрязнялся, нельзя прикасаться концом капельницы к телу пациента.

Капать Левофлоксацин в глаза необходимо по одной капле в каждый конъюнктивальный мешок. Также препарат может быть назначен в разовой дозировке 2 капли. В первые два дня лечения медикамент применяют до 8 раз, капая его каждые два часа. Далее средство начинают использовать с интервалом 4 часа (четырежды в день). Всего препарат применяют от 5 до 7 дней.

Использованные источники: www.o-krohe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

Чем лечат отит капли в ухо

Отит компресс как ставить

Левофлоксацин

17 февраля 2011

Описание и инструкция препарата Левофлоксацин

Левофлоксацин – это антибиотик бактерицидного действия, то есть, лекарственное средство уничтожающее микроорганизмы и взрослых и развивающихся форм. Он относится к фторхинолонам, как, например, Авелокс, Ципрофлоксацин и так далее. Аналогом данного лекарства является Таваник. Левофлоксацин проявляет активность в отношении очень широкого спектра бактерий: аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных. Кроме того, к нему проявляют чувствительность и некоторые другие микроорганизмы – хламидии , микобактерии, риккетсии, ураплазмы и так далее. Лечение Левофлоксацином показано при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Локализованы эти процессы могут быть в ЛОР-органах, дыхательных путях, мочеполовой системе, коже и мягких тканях ( фурункул , абсцесс и так далее).

Производят Левофлоксацин в виде раствора, который вводят в капельницах, и в виде таблеток. Инструкция препарата в части способов применения должна неукоснительно соблюдаться. При различных патологиях рекомендуется преимущественно один прием дозы Левофлоксацина в день. Таблетки не нужно разжевывать, следует обильно запивать, принимая их до еды. Левофлоксацин капельно совместим с физраствором , раствором Рингера с декстрозой и так далее. Пятьсот миллиграмм вещества, разведенные в ста миллилитрах раствора, должны вводиться медленно – не менее часа. Больным с нарушениями работы почек требуется коррекция дозы этого антибиотика, так как Левофлоксацин выводится, преимущественно, с мочой.

Не применяют данный препарат при его непереносимости, эпилепсии, поражении опорно-двигательного аппарата в следствии предыдущей терапии с использованием фторхинолонов. Детям и подросткам до восемнадцати лет (во время активного роста) не назначают Левофлоксацин, так как это может сказаться на состоянии хрящевой ткани. Беременным и кормящим дамам этот антибиотик противопоказан.

Побочные эффекты и передозировка Левофлоксацином

Как и для каждого мощного антибиотика, для Левофлоксацина существует обширный список нежелательных симптомов, которые могут наблюдаться во время лечения им. Любые системы организма способны отреагировать на действие данного лекарства. Поэтому необходимо следить за состоянием пациента во время терапии, вовремя обнаруживая побочные эффекты и принимая решение о продолжении или прекращении использования Левофлоксацина.

Передозировка этим препаратом сказывается на функциях центральной нервной системы и выражается в спутанности сознания, судорогах, головокружении и так далее. Возможны и нарушения пищеварения, работы сердца. Терапия должна быть ориентирована на симптомы передозировки.

Отзывы о Левофлоксацине

Большое количество пациентов с различными патологиями принимают этот антибиотик. Часто отзывы о Левофлоксацине рассказывают о терапии инфекций мочеполовой сферы – уреаплазмоза, микоплазмоза, простатита . Есть схемы лечения язвы желудка, а именно, уничтожения хеликобактер пилори с использованием Левофлоксацина. Нередко применяется этот препарат при острых респираторных заболеваниях.

Как правило, пациенты не отмечают побочных эффектов. Только в отношении длительного курса Левофлоксацина при язе желудка некоторые больные сообщают, что переносится такая терапия нелегко.

Любой антибиотик вызывает сомнения, не подорвет ли он здоровье всего организма, даже избавив человека от определенных бактерий. Правильным ответом на все подобные вопросы может стать предварительное исследование чувствительности микроорганизмов-возбудителей. Если выявлено, что они чувствительны к Левофлоксацину – то лечение, скорее всего, будет успешно. Также, необходимо обговорить с врачом схему поддержания иммунной системы, микрофлоры кишечника, чтобы антибиотикотерапия не причинила вреда.

Использованные источники: zhivizdorovim.ru

Левофлоксацин при цистите: инструкция по применению и отзывы

Левофлоксацин – это антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Лекарство широкого спектра действия активно в отношении многих патогенных и условно-патогенных бактерий, которые возбуждают инфекционно-воспалительные процессы в организме человека. Применение Левофлоксацина целесообразно при лечении заболеваний ЛОР-органов (отит, синусит), дыхательных путей (пневмония, бронхит), мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), половых органов (хламидиоз, простатит), а также мягких тканей (фурункулы и абсцессы).

Инструкция по применению

Ниже представлен медикамент Левофлоксацин – инструкция по применению предоставлена исключительно для ознакомительных целей. Необходимо обратиться к врачу для назначения точной дозировки лекарства.

Фармакологическое действие

Антибиотик Левофлоксацин обладает бактерицидным действием. Препарат блокирует работу ферментов, которые необходимы для синтеза ДНК патогенных бактерий, без этих ферментов микроорганизмы не могут размножаться. Когда активное вещество препарата блокирует синтез ДНК, в клеточной стенке бактерий происходят изменения, они не совместимы с нормальной жизнедеятельностью и функционированию клеток микроба. Таким образом, основное действие препарата – бактерицидное, в первую очередь оно уничтожает бактерии, и только во вторую, не дает им размножаться.

Левофлоксацин активен в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных и анаэробных возбудителей инфекционных воспалительных заболеваний.

Состав и форма выпуска

Лекарственное средство Левофлоксацин выпускается в виде таблеток. Таблетки покрыты пленочной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе видны 2 слоя.

В одной таблетке содержится активное вещество левофлоксацин в количестве 250 миллиграммов.

Вспомогательные компоненты: стеарат кальция, микрокристаллическая целлюлоза, гипромеллоза, примеллоза.

Состав оболочки: гипромеллоза, диоксид титана, тальк, макрогол 4000, краситель железа оксид желтый.

Также выпускается препарат Левофлоксацин с содержанием 500 мг активного компонента в 1 таблетке.

Показания

Показания к применению Левофлоксацина:

  • острый синусит;
  • обострение хронического бронхита;
  • внебольничная пневмония;
  • осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит;
  • неосложненные инфекции мочевыводящих путей – цистит, уретрит;
  • инфекционный простатит;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей;
  • септицемия, бактериемия;
  • интраабдоминальная инфекция.

Противопоказания

Противопоказания к приему лекарственного средства Левофлоксацин:

  • почечная недостаточность (при креатининовом клиренсе менее 20 мл/мин);
  • эпилепсия;
  • поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и период лактации;
  • повышенная чувствительность к левофлоксацину и другим хинолонам.

Медикаментозный препарат Левофлоксацин следует принимать с осторожностью в пожилом возрасте, так как имеется высокая вероятность сниженной функции почек. Также осторожный прием рекомендован пациентам с недостатком глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Дозировка и способ применения

Таблетки Левофлоксацин предназначены для внутреннего приема, как правило, в день назначают 1 или 2 приема. Таблетки нельзя разжевывать, их необходимо глотать, запивая достаточным количеством воды – от 0,5 до 1 стакана, можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозировку определяет врач, учитывая характер и степень развития инфекции, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Для пациентов с нормальной или умеренно сниженной функций почек при креатининовом клиренсе более 50 мл/мин назначают следующие дозировки:

  • при синусите – по 500 мг 1 раз в день, курс лечения длится от 10 до 14 дней;
  • при обострении хронического бронхита – по 250-500 мг 1 раз в день, на протяжении 7-10 дней;
  • при внебольничной пневмонии – по 500 мг один – два раза в сутки на протяжении 7-14 дней;
  • при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (цистите, уретрите) – по 250 мг 1 раз в день в течение трех дней;
  • при простатите – по 500 мг 1 раз в день, курс лечения составляет 28 дней;

Пациентам после проведения гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа не требуется введения дополнительных доз.

Для больных с нарушенной функцией печени не осуществляется специальный подбор дозировок, так как левофлоксацин распадается на метаболиты в печени лишь в незначительном количестве.

Как и при применении других антибактериальных препаратов, лечение медикаментозным средством Левофлоксацин необходимо продолжать не менее 48-78 часов после нормализации температуры тела или после положительных результатов анализов.

Передозировка

Передозировка препаратов Левофлоксацин включает проявления на уровне центральной нервной системы, возникают следующие симптомы:

  • головокружения;
  • спутанность сознания;
  • нарушения сознания и судорожные приступы по типу эпилептических припадков.

Также могут возникать расстройства желудочно-кишечного тракта – приступы тошноты и рвоты, эрозивные поражения слизистых оболочек, удлинение интервала QT.

Лечение передозировки симптоматическое. Левофлоксацин выводят при помощи диализа. Специфический антидот не существует.

Побочные эффекты

При приеме лекарственного средства Левофлоксацин возможно развитие побочных действий:

  • Со стороны желудочно-кишечного тракта – приступы тошноты и рвоты, диарея, повышенная активность ферментов печени, отсутствие аппетита, болевые ощущения в животе, нарушения пищеварения, в редких случаях может появляться диарея с примесями крови.
  • Со стороны центральной нервной системы – головные боли, головокружения, оцепенение, сонливость, нарушения сна, в редких случаях у пациентов могут развиваться парестезии в кистях рук, ощущение беспокойства, психотические реакции в виде депрессий и галлюцинаций, возбужденное состояние, судороги и спутанность сознания, крайне редко появляются нарушение зрения и слуха, нарушения обоняния и вкусовой чувствительности снижение тактильной чувствительности.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение артериального давления, в редких случаях вероятен сосудистый коллапс, удлинение интервала QT.
  • Со стороны системы мочевыделения – повышение уровня билирубина и креатинина в сыворотке крови, в редких случаях возможно ухудшение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности, интерстициальный нефрит.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата – поражение сухожилий, в том числе и тендинит, боли в суставах и мышцах, в редких случаях возможен разрыв сухожилий, мышечная слабость, поражения мышц – рабдомиолиз.
  • Со стороны органов кроветворения – увеличение количества эозинофилов, снижение количества лейкоцитов, в редких случаях развивается нейтропения, тромбоцитопения, которая сопровождается усиленной кровоточивостью, агранулоцитоз, развитие тяжелых инфекций, в отдельных случаях – панцитопения, гемолитическая анемия.
  • Со стороны обмена веществ – в редких случаях возможно снижение уровня глюкозы в крови, обострении порфирии у пациентов, страдающих этой патологией.
  • Аллергические реакции – зуд и покраснения кожных покровов, в редких случаях – общие реакции гиперчувствительности, крапивница, сужение бронхов (возможно тяжелое удушье), отеки кожи и слизистых оболочек, резкое снижение артериального давления и шок, повышенная чувствительность к солнечному свету и ультрафиолетовому излучению, аллергический пневмонит, васкулит, тяжелые высыпания на коже с образованием волдырей, токсический эпидермальный некролиз, экссудативная многоформная эритема.
  • Прочие – общая слабость, в редких случаях возможна лихорадка.

Прием любых антибактериальных препаратов нередко вызывает изменения микрофлоры, которая в нормальном состоянии присутствует у каждого человека. По этой причине происходит усиленное размножение бактерий и грибков, которые устойчивы к применяемому антибиотику. В редких случаях подобные побочные эффекты могут требовать дополнительного лечения.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение хинолонов, в том числе и Левофлоксацина, вместе с веществами, которые способны понижать церебральный порог судорожной готовности, могут спровоцировать чрезмерное снижение этого порога. Подобное действие наблюдается при совместном приеме Левофлоксацина и теофиллина.

Эффект от приема антибиотика может быть снижен при совместном употреблении сукральфата, магнийсодержащих антацидных средств и алюминийсодержащих антацидных средств, а также солей железа. В этом случае Левофлоксацин необходимо принимать не менее чем за два часа до приема таких препаратов или через два часа после их приема.

Одновременный прием Левофлоксацина и антагонистов витамина К требует контроля за уровнем свертываемости крови.

Выведение препарата Левофлоксацин почками может незначительно замедляться под действием пробеницида и циметидина. Следует отметить, что подобное взаимодействие клинического значения практически не имеет. Однако при одновременном применении медикаментозных препаратов типа пробеницида и циметидина, которые блокируют определенный путь выведения, лечение лекарственным средством Левофлоксацин проводить необходимо с осторожностью. В первую очередь подобная осторожность важна для пациентов с ограниченной функцией почек.

Левофлоксацин незначительно увеличивает период полувыведения препаратов с содержанием циклоспорина.

Прием глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом и защищенном от света месте, при температуре не выше 25 градусов.

Срок годности — два года. Не использовать после истечения срока годности.

Особые указания

Нельзя использовать Антибиотик Левофлоксацин для лечения детей и подростков, так как существует высокая вероятность поражения суставных хрящей.

При терапии Левофлоксацином больных пожилого возраста следует понимать, что у этой категории людей часто существуют нарушения функции почек.

При тяжелом воспалении легких, которое было вызвано пневмококками, лекарственный препарат Левофлоксацин может не оказать положительного терапевтического эффекта. Больничные инфекции в некоторых случаях могут требовать комбинированного лечения.

В период лечения медикаментозным средством Левофлоксацин возможно развитие судорожных приступов у больных с предшествующим поражением головного мозга, который обусловлен тяжелой травмой или инсультом.

Симптомы фотосенсибилизация при приеме препарата Левофлоксацин отмечаются довольно редко, однако больным все же рекомендуется не подвергаться сильному солнечному излучению и ультрафиолетовому свету без особой нужды.

Ели существуют подозрения на псевдомембранозный колит, нужно немедленно отменить прием Левофлоксацина и начать необходимое лечение. В подобных ситуациях нельзя использовать медикаменты, которые угнетают моторику кишечника.

Условия отпуска из аптек

Лекарственное средство отпускается по рецепту.

Цена препарата Левофлоксацин варьируется от 350 до 550 рублей в зависимости от конкретной аптеки и региона.

Аналоги

Свой отзыв о препарате Левофлоксацин вы можете оставить ниже!

Больше статей на эту тему:

Врач-терапевт первой категории, частная клиника «ПрофМедПомощь», г. Москва. Научный консультант электронного журнала «Цистит-лечение.рф».

Возбудители болезни

Антибиотики назначают взрослым для лечения гнойно-воспалительных заболеваний органа слуха, вызванного бактериальной инфекцией.

Заболевания наружного, внутреннего, среднего уха вызываются преимущественно:

  • золотистым стафилококком;
  • синегнойной палочкой;
  • Mycoplasma pneumonia;
  • гемофильной палочкой;
  • стрептококками группы А;
  • грибами;
  • вирусами.

Возбудителями наружного ограниченного отита, при котором в слуховом канале формируется фурункул, служит чаще всего золотистый стафилококк. Диффузный, т. е. распространенный на мягкие ткани уха, отит провоцируют стрептококки, синегнойная палочка, стафилококки.

Острое воспаление уха вызывается одним видом инфекции. Для подавления активности патогенна сначала назначают принимать препарат широкого спектра амоксициллин+клавуланат.

Если в течение 1-2 суток при приеме данного антибиотика не отмечается улучшения, лекарство заменяют другим антибактериальным препаратом, обладающим более широким спектром активности и эффективным от отита.

При хроническом отите воспаление вызывается ассоциацией бактерий нескольких разновидностей. Лечить такую смешанную инфекцию намного сложнее. В этом случае назначают принимать антибиотик, наиболее эффективный в отношении преобладающего вида бактерий.

Лечение воспаления наружного уха

Наружный отит протекает, как фурункул в слуховом канале, или как диффузное, т. е., распространенное воспаление, при котором инфицируются мягкие ткани уха и слизистая барабанной перепонки.

Появление фурункула в слуховом канале сопровождается сильной болью, отечностью, покраснением тканей. Лечат инфекцию наружного уха местно, применяя капли, мази с антибиотиком, а также системное лечение препаратами в таблетках и уколах.

В список лучших капель с антибиотиком для местного лечения при наружном отите у взрослых входят препараты с названиями:

  • ушные капли:
    • Левомицетин, Нормакс, Фугентин, Ципромед, Отофа;
    • комбинированные средства – Софрадекс, Отипакс, Отинум;
  • мазь с мупироцином – Бактробан, Бондерм.

В первый день лечения при сильной боли в ухе назначают закапывать капли Отипакс. Они снимают отек, уменьшают воспаление, оказывают местное обезболивающее действие.

Антибиотик природного происхождения мупироцин отличается от других антибактериальных средств. Получают его из бактерии Pseudomonas fluorescens, используют только наружно.

Свойства мупироцина мало изучены. Детям младше 12 лет, при беременности, лактации мазь с мупироцином применять не рекомендуют.

При инфекциях наружного уха мупироцин применяют 3 р./сут.*10 суток, смазывая пораженные участки ушной раковины.

Антибиотики в таблетках

При фурункуле в ухе и диффузном отите воспаление развивается очень быстро и принимать лекарство необходимо в первый день обращения. Провести пробу на чувствительность микрофлоры и определить точно вид возбудителя болезни не представляется возможным.

Назначает, какие антибиотики следует принимать при лечении отита наружного уха у взрослого, врач отоларинголог, исходя из эпидемиологической обстановки местности.

Препаратом выбора от инфекции наружного уха служит ингибиторзащищенный бета-лактамный пенициллин амоксициллин+клавуланат.

Список препаратов, содержащий этот антибиотик, обширен и включает Амоксиклав, Аугментин, Медоклав, Арлет, Флемоклав Солютаб и др. При аллергии к пенициллинам, могут назначить принимать фторхинолоны, к которым относится ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Дозировки препаратов

От хронического наружного диффузного отита назначают антибиотики в таблетках курсом 7 – 10 дн.:

  • амоксициллин+клавуланат – препараты Аугментин, Амоксиклав, 3 приема/сут. по 625 мг;
  • ципрофлоксацин (Ципролет) – 2 приема/сут. по 500 мг;
  • левофлоксацин – 1 прием/сут. 500 мг.

При фурункуле в ухе применяют эти же антибиотики, курс терапии составляет 5 дней и дозировки препаратов меньше.

Фурункул лечат антибиотиками в таблетках:

  • амоксициллин+клавуланат – 3 приема за день по 375 мг;
  • Цефалексин – 4 приема по 250 мг;
  • Цефадроксил – 2 приема/сут. 250 мг – 500 мг.

Помимо антибактериальных препаратов, при инфекции наружного уха используют антисептики для местной обработки, анальгетики, жаропонижающие лекарства. Подробнее о причинах, симптомах воспаления наружного уха прочтите на странице «Наружный отит».

Антибиотики при среднем остром отите

Острое воспаление среднего уха характеризуется инфицированием слизистых барабанной полости и евстахиевой трубы. Средний отит, протекающий в легкой форме, лечат амбулаторно, а лекарства назначают в таблетках.

При воспалении уха лечат бета-лактамными антибиотиками, в список препаратов входят:

  • амоксициллин+клавуланат – Амоксиклав, 3 приема/сут.5 – 7 дней по 625 мг;
  • цефуроксим аксетил — таблетки Зиннат, 2 приема/сут. по 500 мг;
  • цефтриаксон – Роцефин внутримышечно 1 г 1 инъекция/сутки 3 дня;
  • комбинированный антибиотик ампициллин+сульбактам – 1,5 – 3 г по 3 р./сут.

Если к пенициллинам и цефалоспоринам наблюдается аллергия, то их заменяют макролидами или фторхинолонами 3 поколения в таблетках, в дозировке:

  • макролиды – курс терапии 5 дней:
    • азитромицин – препараты Сумамед, Азитрокс, 500 мг 1 прием/сут.;
    • кларитромицин – Клабакс, Клацид, 500 мг 2 приема/сут.;
  • фторхинолон левофлоксацин – препарат Таваник, 500 мг 1 прием в сутки.

Улучшение при лечении отита среднего уха у взрослых антибиотиками должно наступать через 2 суток. Заложенность уха у взрослых может сохраняться спустя 2 недели после завершения курса терапии.

Лечение гнойного отита среднего уха

При тяжелом протекании воспаления среднего уха у взрослых, сопровождающимся выделением гноя, назначают внутривенно на 2 – 5 дней инъекции антибиотиков:

  • амоксициллина+клавуланат – 1,2 г 3 инъекции/сут.;
  • тикарциллин+клавуланат – 1,6 г по 3 инъекции/сутки.

Кроме левофлоксацина, у взрослых при лечении применяются ципрофлоксацин, офлоксацин. Но эти лекарства назначаются реже, так как они обладают меньшей активности к патогенной микрофлоре, вызывающей гнойный отит, чем левофлоксацин.

При угрозе осложнений, больного госпитализируют. Схему лечения врач подбирает индивидуально. От гнойного отита у взрослых могут назначить антибиотики фторхинолоны:

  • 10-дневный курс Спартфло в таблетках- по 400 мг/сут. однократно в первый день, и в 2 приема по 200 мг в последующие дни;
  • Авелокс – 1 прием/день по 400 мг в течение недели.

Какие есть особенности протекания гнойных инфекций среднего уха, прочтите на странице «Острый отит у ребенка».

Катаральный отит

При катаральном воспалении уха антибиотики в таблетках или уколах для лечения инфекции у взрослых не назначаются сразу после обращения за медицинской помощью. Сначала лечат антибактериальными каплями Отинум, Ципромед.

Капли действуют непосредственно в очаге поражения, не поступая в общий кровоток и не оказывая системного действия. Если лечение оказывается неэффективным, то в схему терапии у взрослых вводят антибактериальные препараты в таблетках и инъекциях.

О лечении и симптомах катарального отита прочтите на странице «Катаральный отит».

Хронический отит

Хроническим гнойным отитом называют воспалительное заболевание уха, при котором наблюдается выделение гноя из слухового канала в течение 2 недель и более. Как правило, хроническое заболевание развивается при неадекватной терапии острого воспаления.

Хроническое воспаление уха в 60% случаев становится причиной ухудшения слуха у взрослых. Антибиотики в таблетках назначаются не всегда, схему лечения отоларинголог выбирает индивидуально, назначая сначала антибактериальные капли:

  • с антибиотиком – Отофа, Нормакс;
  • с антибиотиком+глюкокортикостероид — Софрадекс.

Какие капли с антибиотиком лучше выбрать для закапывания в ухо при отите, врач решает, учитывая возможность перфорации у взрослых барабанной перепонки.

Если целостность ее нарушена, то ушные капли с аминогликозидами неомицином, гентамицином, фрамицетином и другими представителями этого ряда не используются.

К каплям, не разрешенным при перфорации барабанной перепонки, относятся Софрадекс, Полидекса, Анауран, содержащие ототоксический аминогликозид неомицин. Капли из этого списка можно применять только при среднем отите без перфорации перепонки и при лечении инфекции наружного уха.

Лучшими и самыми безопасными в отношении ототоксичности средствами, являются антибактериальные капли, содержащие:

  • рифамицин — Отофа;
  • норфлоксацин — Нормакс;
  • ципрофлоксацин — Ципромед.

Капли применяют курсами длительностью до 10 дней. Антибиотики используются при хроническом отите для подготовки к операции по восстановлению функций среднего уха и барабанной перепонки.

Необходимость операции вызвана тем, что хроническое воспаление плохо поддается консервативному лечению. У 20% взрослых с хроническим отитом даже в периоды вне обострения не прекращается воспаление, и высевается патогенная микрофлора.

Не назначают для лечения хронических инфекций уха линкомицин, бициллин, гентамицин, бензилпенициллин, тетрациклин.

Антибиотики при лабиринтите

Воспаление внутреннего уха или лабиринтит нередко является осложнением среднего гнойного отита, и лечится с применением антибактериальных препаратов. Лечат лабиринтит в стационаре, так как при этом заболевании поражается вестибулярный аппарат, и человека мучают головокружения, расстройство координации.

Чтобы обеспечить полное подавление патогенной микрофлоры, назначают одновременно 2 антибиотика, вводят их внутримышечно или внутривенно.

Больного при внутреннем гнойном отите госпитализируют, назначают эффективные против патогенной микрофлоры средства, курсом 7 – 10 суток:

  • цефалоспорины 2 и 3 поколений:
    • Цефуроксим с метронидазолом – в/в трижды в сутки по 500 мг;
    • Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон – в таблетках 1-2 приема/сут. по 2- 4 г;
  • пенициллины:
    • амоксициллин+клавуланат — в/в, до 4 р./сут. по 1,2 г;
    • Тикарциллин+клавуланат – Тиментин в/в, 3 р./сут. по 3 г.

При аллергии у взрослых к бета-лактамным пенициллинам назначают кларитромицин из ряда макролидов, капельно дважды в день внутривенно. Курс лечения длится до 10 дней.

Тяжелое состояние у взрослых лечат фторхинолонами внутривенно. Длительность лечения моксифлоксацином, левофлоксацином составляет 7 – 10 суток, вводят лекарство 2 р./сут. по 250 – 500 мг.

Заболевания уха лечат с учетом ототоксичности препаратов. При выборе ушных капель предпочтение отдают Ципромеду, в состав которого входит безопасный для органа слуха ципрофлоксацин.

Подробнее узнать, какие антибактериальные препараты способны вызвать снижение слуха, можно на странице «Ототоксичные препараты».

При значительном снижении слуха, сильном головокружении, риске внутричерепных осложнений прибегают к хирургическому лечению. Подробно узнайте, какие существуют способы лечения от инфекции внутреннего уха у взрослых, на странице «Лабиринтит».

Опубликовано в журнале:
Вестник оториноларингологии, 1, 2012

Д.м.н. С.В. Оковитый, к.б.н. Д.Ю. Ивкин, к.м.н. С.В. Малыгин
Кафедра фармакологии (зав — д.м.н. С.В. Оковитый) Санкт-Петербургской государственной химико-фармацевтической академии

Medicamental therapy of otitis externa and otitis media

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Sankt-Peterburg State Chemico-Pharmaceutical Academy Цель работы — анализ существующих медикаментозных средств для лечения наружного и среднего отита. Рациональное применение представленных фармакологических средств позволяет добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате кандибиотик, содержащем в своем составе хлорамфеникол, клотримазол, беклометазон и лидокаин. Наряду с высокой клинической эффективностью, обусловленной этиотропной и патогенетической направленностью его действия, препарат отличается большой безопасностью, так как его компоненты не обладают ототоксичностью при местном применении.
Ключевые слова: отит наружный, отит средний, медикаментозная терапия, Кандибиотик.

The objective of the present work was to analyse the available pharmaceutical products used for treatment of otitis media. The rational application of these medications makes it possible to eliminate rapidly a variety of etiological factors, reduce the severity of inflammation, and improve the quality of life of the patients. One of the approaches to the achievement of these goals for the patients with otitis externa and otitis media consists of the use of combined preparations containing antibacterial, antimycotic, anti-inflammatory and analgetic components. Candibiotic is a four-components drug composed of chloramphenicol, clotrimazol, beclomethasone and lidocaine. The advantages of Candibiotic include high therapeutic efficacy due to its ethiotropic and pathogenetic activity and safety as its components do not have ototoxicity in the case of local application).
Key words: otitis externa, otitis media, medicamental therapy, Candibiotic.

Наружный отит — воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, которое может вызываться бактериями, вирусами, грибами. Наружный отит может протекать в виде фурункула наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит), либо в форме разлитого воспаления (диффузный наружный отит). Кожа наружного слухового прохода имеет нормальную бактериальную флору, представленную, в частности, микрококками, коринебактериями и пропионебактериями, которые являются естественным защитным барьером организма, предохраняющим кожу от заражения. При наружном отите развивается патогенная флора, где доминируют P. aeruginosa (60%), S. aureus (9%) и S. epidermidis (9%), β-гемолитические стрептококки высеваются примерно в 5% случаев [1, 2]. Грибы выявляются примерно в 5—10% случаев наружного отита. Наиболее распространенными возбудителями (80—90%) являются представители родов Candida и Aspergillus.

Причинами наружного отита могут являться высокая влажность, попадание в ухо воды, загрязненной бактериями, высокая температура окружающей среды, механическое удаление ушной серы, являющейся защитным барьером на пути развития инфекции, попадание инородных объектов; использование слуховых аппаратов, травма кожи наружного слухового прохода, экзема, псориаз, себорейный дерматит [3].

Развитию и упорному течению диффузного наружного отита способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергия. Грибковое поражение нередко является результатом длительного лечения бактериального наружного отита препаратами, содержащими антибиотики, которое изменяет флору наружного слухового прохода. Таким образом, возникает смешанное бактериально-грибковое поражение. Тем не менее грибы иногда являются первичными патогенами, приводящими к наружному отиту, особенно при наличии повышенной влажности или тепла.

При лечении острого наружного отита нередко бывает достаточным применение местных лекарственных препаратов, при этом нет необходимости в проведении системной антибактериальной терапии. Системные антибиотики и антимикотики необходимы только в случае, если пациент иммуннокомпроментирован или воспаление распространяется за пределы наружного слухового прохода [4, 5]. Лечение наружного отита начинают с того, что © Коллектив авторов, 2012 слуховой проход очищается механически, при наличии выделений проводят промывание раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием. Быстрый клинический эффект достигается использованием ушных капель, позволяющих создать высокие местные концентрации действующих веществ без системных побочных эффектов. Комбинация капель, содержащих кортикостероид и антибиотик широкого спектра действия — одно из эффективных средств при наружном отите бактериальной этиологии [6]. Тщательный туалет наружного слухового прохода и применение капель кортикостероида/антибиотика почти всегда позволяют уже через несколько дней ликвидировать отек, инфильтрацию и боль в ухе. При выраженном болевом синдроме дополнительно применяют анальгетики [4].

В случае, если воспаление не проходит после первой обработки или приобретает рецидивирующее течение, необходимо идентифицировать бактериального или грибкового возбудителя.

Учитывая полиэтиологичность заболевания (возможность присутствия бактериально-грибковой флоры), лечение должно включать антимикробное, антимикотическое, противовоспалительное и, при необходимости, противоболевое воздействие, что решается благодаря использованию комбинированных многокомпонентных препаратов (табл. 1).

Таблица 1. Состав ушных капель, применяемых для лечения отита в России

Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Местный анестетик Противовоспалительный компонент Возрастные ограничения
Унифлокс Офлоксацин С 1 года 1
Нормакс Норфлоксацин С 12 лет
Ципромед Ципрофлоксацин ? 2
Комбинил-Дуо Ципрофлоксацин Дексаметазон ? 3
Гаразон Гентамицин Бетаметазон C 8 лет
Дексона Неомицин Дексаметазон ?
Софрадекс Фрамицетин +
Грамицедин
Дексаметазон ?
Кандибиотик Хлорамфеникол Клотримазол Ксилокаин Беклометазон С 6 лет
Полидекса Полимиксин В +
Неомицин
Дексаметазон ?
Анауран Полимиксин В +
Неомицин
Ксилокаин Нет
Отипакс Ксилокаин Феназон ?
Отинум Холина салицилат С 1 года

Примечание. ? — сведения о безопасности применения препарата в детском возрасте не приведены производителем; 1 — зарубежные аналоги разрешены при наружном отите с 6 мес, при среднем — с 12 лет, 2 — зарубежные аналоги разрешены с 6 мес, 3 — зарубежные аналоги разрешены при наружном отите с 1 года.

Помимо капель, для лечения наружного отита можно применять и другие лекарственные формы, например, мази и кремы. Так, широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [7].

Острый средний отит достаточно широко распространен, особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят острый средний отит однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизода этого заболевания. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни острый средний отит переносят хотя бы один раз до 90% детей. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых [8—10]. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены именно средним отитом; это заболевание является одной из наиболее частых патологий в отоларингологии, особенно у детей и чаще всего обусловливает назначение антибиотиков детям [11].

Основными возбудителями острого среднего отита являются S. pneumoniae (49%) и H. influenzae (29%). У детей младше 3 лет гемофильная палочка высевается гораздо чаще. M. catarrhalis обнаруживается, по разным данным, у 6—28%. S. pyogenes и S. aureus обусловливают до 30% случаев развития острого среднего отита. Около 12—35% посевов из барабанной полости оказываются стерильными [12—14].

В основе патогенеза острого среднего отита — дисфункция слуховой трубы и нарушение ее проходимости либо функциональные нарушения, связанные с неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы — выделяются медиаторы воспаления, свободные кислородные радикалы, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [15].

Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ-инфекция, генетическая предрасположенность [16].

С точки зрения фармакотерапевтических подходов к лечению острого наружного и среднего отитов целесообразно рассмотреть отдельные компоненты фармакотерапии.

Антибактериальные препараты. Системная антибактериальная терапия требуется, прежде всего, при эмпирическом лечении острого среднего отита у пациентов с болью в ухе и выраженной температурной реакцией (развитие острого гнойного воспаления). В этом случае, если пациент в течение последнего месяца не принимал антибиотики, то препаратом выбора является амоксициллин (0,5—1,0 г 3 раза в сутки), а антибиотиками резерва ко-амоксициллин (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки) или азитромицин (0,25 г 1 раз в сутки). Как вариант могут быть использованы перорально цефдинир, цефподоксим, цефпрозил или цефуроксим аксетил. Средний курс лечения — 5 сут [17].

В том случае, если пациент в прошлом месяце получал антибактериальные средства, то лечение следует начать с ко-амоксициллина (0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки), а в качестве антибиотика резерва рассмотреть левофлоксацин (Глево) (по 0,5 г 1 раз в сутки) или моксифлоксацин (0,4 г 1 раз в сутки). Средний курс лечения — 7 сут. У пациентов с наличием факторов риска (сахарный диабет, патология печени, почек, сердечная недостаточность), антибактериальная терапия рекомендуется и при остром катаральном воспалении (препараты выбора — левофлоксацин (Глево) или моксифлоксацин) [17].

Если в течение 3 дней антибактериальной терапии улучшение не наступило, существует вероятность инфицирования S. pneumoniae, резистентным к β-лактамам. В этом случае, если пациент не принимал антибиотики в течение последнего месяца, препаратом выбора является ко-амоксициллин или левофлоксацин. Как вариант перорально назначают цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим аксетил или цефтриаксон внутримышечно. В том случае, если в последний месяц пациент принимал антибиотики, препаратами выбора являются цефтриаксон (внутримышечно) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), обладающие высокой активностью в отношении пенициллинрезистентных пневмококков и имеющие оптимальные показатели фармакокинетики (высокая биодоступность и хорошее проникновение в ткани) [18].

В случае, если боль в ухе и температурная реакция отсутствуют, у взрослых проводится местное лечение (ушные капли) с применением анальгетиков по требованию [19].

Местная антибактериальная терапия показана, прежде всего, при наружном отите и остром катаральном или гнойном среднем отите. Выбор препарата в этом случае будет, безусловно, эмпирическим, с учетом потенциальной антимикробной активности противомикробных компонентов (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка минимальной подавляющей концентрации (мг/мл) некоторых антибактериальных компонентов ушных капель [20]

Возбудитель Ципрофлоксацин Норфлоксацин Гентамицин Хлорамфеникол Неомицин Полимиксин В
S. pneumoniae 1—4 8 16 2 128 128
H. influenzae 0,008—0,05 0,125 2 0,5 16 1
S. epidermidis 0,5 0,5 8 8 4 32
P. aeruginosa 0,12—1 2 128 128 128 1
S. pyogenes 2 8 8 2 128 128
S. aureus 0,12—1 2 32 4 2 64

В том случае, если сформировалась перфорация барабанной перепонки, возможности местной терапии значительно сужаются, так как в этом случае неприменимы препараты, содержащие в своем составе ототоксические антибиотики (фрамицетин, гентамицин, неомицин, полимиксин В), а также спирты, феназон или холина салицилат.

Особый случай представляет лечение острого диффузного наружного отита («ухо пловца»). Эта патология представляет собой инфекционное поражение кожи наружного слухового прохода, которое чаще всего развивается после плавания или же в других ситуациях, когда уши подвергаются длительному воздействию воды, что провоцирует мацерацию эпителия и бактериальный рост (наиболее часто S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae).

При этой патологии в легком случае рекомендовано использование ушных капель, содержащих антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью (ципромед, нормакс), а при тяжелом течении — левофлоксацин (перорально или внутривенно 0,5 г 1—2 раза в сутки) или пенемы (внутривенно 0,5 г 4 раза в сутки).

Важное значение при проведении топической терапии имеет безопасность компонентов ушных капель. В случае частого использования местных антибиотиков при лечении воспалений среднего уха следует обратить внимание на возможность поражения звуковосприятия. Считается, что при местном применении всасывается от 0,5 до 5% аминогликозидов, а воспаление среднего уха может способствовать проникновению антибиотиков к внутреннему уху. Подобным является действие токсинов (продуктов воспаления или распада бактерий), потенцирующих ототоксические эффекты препаратов [21]. Кроме того, некоторые составные части ушных капель (пропиленгликоль, хлоргексидин) могут также представлять опасность для внутреннего уха.

Несмотря на то что ототоксичность не является абсолютным противопоказанием для применения ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики [22], в 1996 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать аминогликозиды для местноголечения отита из-за их ототоксичности [23]. Наиболее безопасными, с точки зрения ототоксичности, являются хлорамфеникол и фторхинолоны. Некоторые данные по ототоксичности компонентов ушных капель представлены в табл. 3.

Таблица 3. Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России [24, 25]

Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Местный анестетик Противовоспалительный компонент Примечание
Унифлокс Офл (—) Фторхинолоны считаются одними из наиболее ототоксически безопасных топических антибиотиков
Нормакс Нор (—)
Ципромед Цпр (—)
Комбинил-Дуо Цпр (—) Дек (—)
Гаразон Ген (+) Бет (—) Ототоксичность Нео выше таковой Ген
Дексона Нео (+) Дек (—)
Софрадекс Фра (+) Гра (±) Дек (—) Ототоксичность Фра сопоставима с Ген. Топическая ототоксичность Гра мало-изучена
Кандибиотик Хло (—) Кло (—) Кси (—) Бек (—) Ототоксичность Хло у человека при топическом применении не описана
Полидекса Пол (+) Нео (+) Дек (—) Ототоксичность Пол сопоставима с таковой Ген
Анауран Пол (+) Нео (+) Кси (—)
Отипакс Кси (—) Фен (+) Ототоксичность проявляется в случае попадания в среднее ухо
Отинум Хс (+)

Примечание. Офл — офлоксацин, Нор — норфлоксацин, Цпр — ципрофлоксацин, Ген — гентамицин, Нео — неомицин, Фра — фрамицетин, Гра — грамицидин, Хло — хлорамфеникол, Пол — полимиксин В, Кло — клотримазол, Кси — ксилокаин, Дек — дексаметазон, Бет — бетаметазон, Бек — беклометазон, Хс — холина салицилат, (—) — топическая ототоксичность отсутствует, (+) — топическая ототоксичность возможна.

Противогрибковые препараты. Учитывая тот факт, что грибы выявляются примерно в 5—10% (по некоторым данным до 19,4%) случаев наружного отита, в случае подозрения на наличие грибковой инфекции или в рамках проведения эмпирической комбинированной терапии наружного отита, обоснованным является использование антимикотика [26]. На сегодняшний день в РФ зарегистрирован только один комбинированный препарат ушных капель (Кандибиотик), содержащий антимикотический компонент — клотримазол. Этот антимикотик является препаратом выбора при местном применении в лечении наружного и среднего отитов, обладает дополнительным антибактериальным действием (в отношении стрепто- и стафилококков, коринебактерий) при отсутствии потенциальной ототоксичности. Применение Кандибиотика показано при грибковых заболеваниях наружного и среднего уха с вторичной бактериальной инфекцией и с аллергическими и воспалительными проявлениями.

В том случае, если требуется системное введение антимикотиков (тяжелое поражение), то препаратами выбора являются амфотерицин В и вориконазол [17].

Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми компонентами комбинированных препаратов ушных капель. В этом качестве выступают как стероидные противовоспалительные средства (дексаметазон, бетаметазон, беклометазон), так и нестероидные (феназон, холина салицилат). Их включение в комбинированные рецептуры призвано блокировать каскад медиаторных реакций и уменьшить выраженность воспаления (асептического или септического), сопровождающего развитие патологии уха. Это ведет к купированию таких симптомов воспаления, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки, избыточная экссудация. Именно поэтому противовоспалительная терапия является важным компонентом в лечении острого отита.

Глюкокортикоиды (ГК) через ряд внутриклеточных процессов способны увеличивать синтез различных регуляторных белков, в том числе т.н. липокортинов, обладающих высокой биологической активностью, одним из проявлений которой является блокада фермента фосфолипазы А2. Следствием этого является подавление образование простагландинов, тромбоксана А2 и лейкотриенов в начальной стадии (на этапе образования арахидоновой кислоты).

Благодаря подавлению активности ряда транскрипционных факторов (например NF×В), в значительной степени угнетается синтез интерлейкинов (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-α, играющих важную роль в развитии воспаления, снижется количество и угнетается активность эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов.

ГК активируют ангиотензинпревращающий фермент и нейтральную эндопептидазу, в результате чего ускоряется разрушение брадикинина, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, свертывания крови и процессов воспаления. Кроме того, под влиянием этих препаратов происходит уменьшение проницаемости стенки сосудов за счет повышения синтеза вазокортина и понижения образования или активности лизосомальных ферментов (протеаз, гиалуронидазы и др.), гистамина, брадикинина, простагландинов и лейкотриенов. Дополнительным механизмом противовоспалительного эффекта ГК является нарушение ими синтеза молекул адгезии: ICAM (intercellular adhesion molecules), VCAM (vascular cell adhesion molecule), ELAM-1 (endothelial-leukocyte adhesion molecule 1), принимающих участие в процессах миграции. Наиболее мощное противовоспалительное действие присуще именно ГК.

Нестероидные противовоспалительные агенты (феназон, холина салицилат) реализуют свои эффекты, неселективно блокируя фермент циклооксигеназу, благодаря чему снижается образование простагландинов и уменьшается опосредуемая ими вазодилатация и экссудация, альгезия и воспаление. По выраженности противовоспалительного действия они значительно уступают ГК.

ГК не обладают ототоксичностью в отличие от топических нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не следует назначать при перфорации барабанной перепонки.

Местноанестезирующие препараты необходимы, в первую очередь, для уменьшения боли и улучшения качества жизни больного с отитом. Наиболее часто для этой цели используется ксилокаин (лидокаин). Механизм его местноанестезирующего эффекта заключается в блокаде быстрых натриевых каналов нейрональной мембраны, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Не обладая противовоспалительным действием, он способен оказывать быстрое анальгезирующее действие, развивающееся примерно в течение 1—2 мин.

Таким образом, своевременное распознавание и рациональное лечение острого и хронического воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв [20, 27, 28]. Это достигается рациональным применением целого ряда фармакологических средств, позволяющих добиться быстрой элиминации разнообразных этиологических факторов, уменьшения воспаления и повышения качества жизни больного. Одним из способов решения этой задачи является использование при наружном и среднем отитах комбинированных топических препаратов, содержащих комбинацию антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и обезболивающего компонентов. В РФ этот принцип реализован в комбинированном четырехкомпонентном препарате Кандибиотик (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд, Индия).

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector