Лицевой нерв при отите

Лицевой нерв при отите

а) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича.

Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии.

б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита.

Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.

Вид (а) сзади и сзади исбоку (б) у пациента с острым мастоидитом с периоститом.
Ушная раковина сдвинута кпереди и книзу, кожа заушной области гиперемирована.

в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита.

Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей.

В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель.

Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.

КТ височных костей, на которой определяется деструкция костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка.
Острый деструктивный мастоидит.

Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
1. Пациент укладывается на спину, голова поворачивается в сторону от больного уха. Заушная область инфильтрируется местным анестетиком.
2. Из-за более поверхностного расположения шилососцевидного отверстия, разрез в заушной области не следует выполнять так же низко, как у взрослых. Разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.
3. Разрез выполняется через рыхлую соединительную ткань до височной фасции и надкостницы.
4. Верхней границей является височная линия. Моно-полярным коагулятором выполняется Т-образный разрез: вдоль височной линии от скулового отростка до затылочно-сосцевидного шва и перпендикулярный ему от височной линии до верхушки сосцевидного отростка. Распатором мягкие ткани отделяются от кости.
5. В рану устанавливается ранорасширитель. Определяются основные ориентиры: ость Генле, решетчатое поле, височная линия.
6. Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen (супрамеатальный треугольник). Он ограничен задней стенкой наружного слухового прохода, скуловой дугой и соединяющей их линией. Антрум расположен медиальнее на 15 мм. Под контролем 200-250 мм микроскопа бором удаляется кортикальный слой кости, начиная с уровня чуть ниже височной линии. Для предотвращения нагревания окружающих структур, операционное поле необходимо регулярно орошать физиологическим раствором.
Дно средней черепной ямки определяется по характерному розоватому цвету, виднеющемуся за тонким слоем кости. Здесь следует быть крайне осторожным. По мере удаления кости кзади, постепенно начинает определяться голубоватый цвет сигмовидного синуса, который направляется от верхушки сосцевидного отростка к задней границе височной линии. Далее удаляется кость кпереди, оставляя несколько миллиметров кзади от шипа Генле. Последовательно вскрываются клетки сосцевидного отростка.
7. Для полного вскрытия антрума разрушается перегородка Кернера, которая представляет собой каменисто-чешуйчатую костную пластинку. Затем осматривается адитус, идентифицируется горизонтальный полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна, короткий отросток наковальни.
8. Устанавливается тимпаностомическая трубка.

Височная кость взрослого и ребенка.
У детей снижена пневматизация сосцевидного отростка, барабанное кольцо еще не сформировано.
Нормальная анатомия сосцевидного отростка. а — Мастоидэктомия. Инфильтрация заушной борозды 1% лидокаином с адреналином 1:100000.
б — Мастоидэктомия. Заушный разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.
Для предупреждения травмы лицевого нерва разрез не продолжается также книзу, как и у взрослых.
в — Разрез мягких тканей до височной фасции.
г — Фасция разрезается и разводится в стороны. Обнажается кость.
а,б — Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen. Антрум расположен на глубине около 15 мм от треугольника. Перед завершением мастоидэктомии осматривается адитус.
Идентифицируются боковой полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна и короткий отросток наковальни..

г) Ключевые моменты:
• К осложнениям острого среднего отита относятся парез лицевого нерва, острый мастоидит, острый мастоидит с периоститом, острый деструктивный мастоидит.
• Признаками острого деструктивного мастоидита на КТ является деструкция костных перегородок и ячеек сосцевидного отростка. В ранней стадии эффективным может оказаться внутривенная антибактериальная терапия и установка тимпаностомических трубок, но часто необходимым оказывается выполнение простой мастоидэктомии.
При осложнении деструктивного мастоидита парезом лицевого нерва мастоидэктомия должна быть проведена немедленно, после чего пациенту назначаются внутривенные антибиотики на 3-6 недель.

Источник

Поражения лицевого нерва при гнойных средних отитах, диагностика периферических и центральных поражений, лечение

Патоморфоз хронического гнойного среднего отита.

В связи с широким применением антибиотиков и изменением иммунореактивности организма больных в последние десятилетия нередко наблюдается патоморфоз хронического гнойного отита (Н.В.Мишенькин, 1976). При нерезко выраженных клинических и отоскопических симптомах (ощущение тяжести в области больного уха, небольшое количество выделений, незначительный дефект или рубцовые изменения барабанной перепонки) на операции или секции в височной кости обнаруживается обширный воспалительно-деструктивный процесс (распространенный кариес, холестеатома, проникшая в среднюю или заднюю черепную ямку). Поэтому клиническая диагностика хронического гнойного эпитимантита должна быть дополнена данными рентгенографии и компьютерной томографии височных костей (рис. 15).

В настоящее время показания к хирургическому лечению устанавливаются не только при хроническом гнойном эпитимпаните, но и при хроническом гнойном мезотимпаните, не поддающемуся комплексному консервативному лечению или протекающему с частыми обострениями.

Лицевой нерв может вовлекаться в патологический процесс как при остром, так и при хроническом гнойном отите. Иногда нерв может быть поврежден во время операции на височной кости при недостаточной технике хирурга, атипичном расположении фаллопиева канала.

Признаком пареза или паралича лицевого нерва, является ассиметрия лица, заметная в покое, но усиливающаяся во время разговора больного. На пораженной стороне расширена глазная щель, сглаживается носогубная складка и складки кожи лба, бровь расположена ниже, при попытке сомкнуть веки глазное яблоко отходит кверху. В результате смещения отверстия слезного канала слеза постоянно вытекает из глаза. При попытке оскалить зубы, рот перетягивается в здоровую сторону. Пациент испытывает затруднения при приеме пищи и разговоре. Такая картина наблюдается при поражении нисходящей части лицевого нерва, расположенной в толще задней стенки костного слухового прохода. Если нерв поражен выше отхождения от его ствола барабанной струны, наряду с парезом его двигательных ветвей расстраивается вкус на передних двух третьих языка. Если повреждение нерва расположено выше отхождения его ветвей, снабжающих стремянную мышцу, признаки периферического пареза нерва и расстройства вкуса сопровождаются извращением восприятия тембра звука (гиперакузия). При поражении нерва выше коленчатого узла (то есть выше отхождения большого каменистого нерва) наблюдается так же сухость глазного яблока в результате нарушения секреторной функции слезной железы. Уровни поражения лицевого нерва при воспалительной патологии уха представлены на рис. 16).

Парезы и параличи лицевого нерва при остром воспалении среднего уха имеют более благоприятный прогноз, чем при хроническом. У больных острым средним отитом поражение лицевого нерва связано с наличием дегисценций медиальной или задней стенок барабанной полости. Так как при наличии дегисценции в стенке фаллопиева канала слизистая оболочка непосредственно прилежит неврилемме лицевого нерва, острое воспаление среднего уха может осложниться его параличом или парезом. Это обусловлено проникновением токсинов бактерий из барабанной полости в фаллопиев канал и воспалительным отеком нерва.

Читайте также:  Острый катаральный средний отит у ребенка нужны ли антибиотики

Функция лицевого нерва быстро восстанавливается после парацентеза назначения антибиотиков и дегидратантов (мочегонных средств).

Парез или паралич лицевого нерва при хроническом отите обуслов-лен деструкцией стенки фаллопиевого канала в связи с обширным кариесом височной кости и (или) холестеатомой. Возникает инфекционный неврит лицевого нерва. Это состояние является угрозой не только для функций лицевого нерва, но и для жизни, так как попавшие в фаллопиев канал бактерии через внутренний слуховой проход могут проникнуть в заднюю черепную ямку и вызвать гнойный менингит. Поэтому врач-терапевт, педиатр или невропатолог, обследуя больного с остро развивавшимся парезом или параличом лицевого нерва должен выяснить, не наблюдалось ли у пациента ранее гноетечение из уха на стороне гноетечения. Больные с отогенным парезом лицевого нерва, который развился на фоне хронического гнойного отита должны быть срочно госпитализированы в ЛОР‑отделение. Им показана общеполостная операция на больном ухе для удаления холестеатомы и кариозных участков височной кости. Одновременно назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства для уменьшения отека воспаленного лицевого нерва (пипольфен, нертутные диуретики, например, диакарб, гипотиазид), нейротропные средства (витамин В­1, дибазол, прозерин). В некоторых случаях производят хирургическую декомпрессию лицевого нерва вскрытие фаллопиевого канала и разрез оболочки нерва.

Иногда при заболеваниях уха наблюдается центральный парез лицевого нерва. Обычно он связан с проникновением инфекции в среднюю черепную ямку и развитием менингоэнцифалита. В отличие от периферического, при центральном парезе нарушается функция не всех ветвей нерва, а только его нижней ветви, иннервирующей мышцы рта. Опущение угла рта, сглаживание носогубной складки наблюдается на стороне, противоположной по отношению к пораженному полушарию головного мозга.

При наличии отогенного менингоэнцифалита показано срочное хирур-гическое вмешательство на больном ухе с обнажением мозговых оболочек и назначение активной противовоспалительной и дегидрационной терапии.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 2363 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Воспаление лицевого нерва отит

Осложнения среднего отита — парез лицевого нерва, мастоидит

а) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича.

Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии.

б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита.

Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.


Вид (а) сзади и сзади исбоку (б) у пациента с острым мастоидитом с периоститом.

Ушная раковина сдвинута кпереди и книзу, кожа заушной области гиперемирована.

в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита.

Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей.

В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель.

Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.


КТ височных костей, на которой определяется деструкция костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка.

Острый деструктивный мастоидит.

Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

1. Пациент укладывается на спину, голова поворачивается в сторону от больного уха. Заушная область инфильтрируется местным анестетиком.

2. Из-за более поверхностного расположения шилососцевидного отверстия, разрез в заушной области не следует выполнять так же низко, как у взрослых. Разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.

3. Разрез выполняется через рыхлую соединительную ткань до височной фасции и надкостницы.

4. Верхней границей является височная линия. Моно-полярным коагулятором выполняется Т-образный разрез: вдоль височной линии от скулового отростка до затылочно-сосцевидного шва и перпендикулярный ему от височной линии до верхушки сосцевидного отростка. Распатором мягкие ткани отделяются от кости.

5. В рану устанавливается ранорасширитель. Определяются основные ориентиры: ость Генле, решетчатое поле, височная линия.

6. Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen (супрамеатальный треугольник). Он ограничен задней стенкой наружного слухового прохода, скуловой дугой и соединяющей их линией. Антрум расположен медиальнее на 15 мм. Под контролем 200-250 мм микроскопа бором удаляется кортикальный слой кости, начиная с уровня чуть ниже височной линии. Для предотвращения нагревания окружающих структур, операционное поле необходимо регулярно орошать физиологическим раствором.

Дно средней черепной ямки определяется по характерному розоватому цвету, виднеющемуся за тонким слоем кости. Здесь следует быть крайне осторожным. По мере удаления кости кзади, постепенно начинает определяться голубоватый цвет сигмовидного синуса, который направляется от верхушки сосцевидного отростка к задней границе височной линии. Далее удаляется кость кпереди, оставляя несколько миллиметров кзади от шипа Генле. Последовательно вскрываются клетки сосцевидного отростка.

7. Для полного вскрытия антрума разрушается перегородка Кернера, которая представляет собой каменисто-чешуйчатую костную пластинку. Затем осматривается адитус, идентифицируется горизонтальный полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна, короткий отросток наковальни.

8. Устанавливается тимпаностомическая трубка.


Височная кость взрослого и ребенка.

У детей снижена пневматизация сосцевидного отростка, барабанное кольцо еще не сформировано.

Нормальная анатомия сосцевидного отростка.

а — Мастоидэктомия. Инфильтрация заушной борозды 1% лидокаином с адреналином 1:100000.

б — Мастоидэктомия. Заушный разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.

Для предупреждения травмы лицевого нерва разрез не продолжается также книзу, как и у взрослых.

в — Разрез мягких тканей до височной фасции.

г — Фасция разрезается и разводится в стороны. Обнажается кость.


а,б — Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen. Антрум расположен на глубине около 15 мм от треугольника.


Перед завершением мастоидэктомии осматривается адитус.

Идентифицируются боковой полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна и короткий отросток наковальни..

г) Ключевые моменты:

• К осложнениям острого среднего отита относятся парез лицевого нерва, острый мастоидит, острый мастоидит с периоститом, острый деструктивный мастоидит.

• Признаками острого деструктивного мастоидита на КТ является деструкция костных перегородок и ячеек сосцевидного отростка. В ранней стадии эффективным может оказаться внутривенная антибактериальная терапия и установка тимпаностомических трубок, но часто необходимым оказывается выполнение простой мастоидэктомии.

При осложнении деструктивного мастоидита парезом лицевого нерва мастоидэктомия должна быть проведена немедленно, после чего пациенту назначаются внутривенные антибиотики на 3-6 недель.

— Также рекомендуем «Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей»

Оглавление темы «Болезни уха и носа детей»:

  1. Причины, частота, диагностика и лечение острого среднего отита у ребенка
  2. Принципы лечения эксудативного среднего отита
  3. Осложнения среднего отита — парез лицевого нерва, мастоидит
  4. Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей
  5. Эмбриология носа и околоносовых пазух
  6. Причины, частота, диагностика и лечение атрезии хоан
  7. Причины, частота, диагностика и лечение сужения входа в полость носа — грушевидной апертуры
  8. Причины, диагностика и лечение бокового хобота, добавочной ноздри, отсутствия носа — аринии
  9. Причины врожденных срединных образований носа
  10. Причины, частота, диагностика и лечение дермоидной кисты носа
Читайте также:  Через сколько дней проходит гнойный отит

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Лицевой нерв – это VII пара черепно-мозговых нервов, выходящих из черепа, имеющих основание в области продолговатого мозга. При неврите лицевого нерва, обычно страдает и наиболее выражена основная его функция – подвижность мимических мышц. По функции этот нерв смешанный:

  • Двигательная – осуществляется иннервация мимических мышц.
  • Чувствительная (сенсорная) – вкусовые сосочки передних двух третей языка.
  • Секреторная – функция слезной железы.

Причины неврита лицевого нерва

Отит может явиться причиной неврита лицевого нерва

  1. Воспалительные заболевания – среднего уха (отит), мезотимпанит, мастоидит, гнойный бактериальный паротит. Развивается сочетанный синдром невралгии лицевого и тройничного нервов.
  2. Инфекционные причины —
  • Вирусная – как осложнение опоясывающего лишая или ветряной оспы (синдром Ханта), эпидемического паротита, гриппа.
  • Бактериальная – при дифтерии.
  • Переохлаждение общее и локальное – «неврит автомобилиста», кондиционер, сквозняк, профессиональные вредности (вентиляционный поток).
  • Осложнение гипертонического криза с резким нарушением мозгового кровообращения.
  • Травма головы с повреждением волокон – бытовая или спортивная.
  • Новые современные причины развития неврита лицевого нерва – послеоперационное осложнение после косметических манипуляций и эстетических операций.
  • Онкологические заболевания – невринома, вызывающая сочетанные поражения нескольких пар черепных нервов.
  • Менингит базальной локализации, менигоэнцефалит, арахноидит, панэнцефалит – неврит наблюдается двусторонний.
  • Стволовая форма полиемилита.
  • Геморрагический инсульт сочетается с гемипарезом или гемипараличом тела.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга – сирингобульбия, прогрессивный бульбарный паралич, рассеянный склероз, атеросклероз.
  • Врожденные заболевания головного мозга – джексоновская эпилепсия.
  • Идиопатическое спонтанное ущемление лицевого нерва в канале, в связи с патоанатомическим строением – туннельный синдром.
  • Синдром Мелькерссона-Розенталя – аллергически-конституциональный неврит лицевого нерва, сочетающийся с макрохейлитом (увеличенными в размере губами) и своеобразным складчатым языком.

    Симптомы неврита лицевого нерва

    Симптомы неврита лицевого нерва

    Клиническая картина неврита лицевого нерва и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от локализации пораженного участка на нервном волокне, близость к различным участкам головного мозга. Если предполагается неврит лицевого нерва, симптомы обычно односторонние, проявляющиеся парезом или параличом лицевых мимических мышц. Такое состояние не выражено в состоянии покоя, но очень манифестирует от любых гримас или артикуляционных движений. Симптомы:

    • Сложности при приеме еды обусловлены бесконтрольностью щеки при жевании, из-за чего еда забивается за нее или выливается и выпадает в области угла рта.
    • Хроническая трофическая язва очень часто наблюдается при неврите лицевого нерва. Она локализуется на слизистой щеки в области жевательных зубов из-за постоянного ее надкусывания.
    • Одним из первичных симптомов или предвестников невралгии лицевого нерва является боль позади ушной раковины – резкая, пронзительная, оглушающая, острая. При развитии осложнения после отита – стреляющая боль в ухе.
    • При попытке нахмурить лоб, приподнять верхнюю губу и напрячь подбородок, не происходит никаких движений, о чем свидетельствует отсутствие соответствующих складок – лобной, носогубной и подбородочной это патогномические симптомы неврита лицевого нерва.
    • Опущение угла рта и «провисание» нижней части щеки на парализованной стороне.
    • Ложное слезотечение – вытекание слезы из конъюнктивального канала, в связи с его измельчанием из-за потери тонуса мышц нижнего века. С развитием дегенеративного процесса при неврите лицевого нерва, развивается ксерофтальмия из-за нарушения функции слезной железы.
    • Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
    • Глухота, прогрессирующая со временем, от снижения слуха до полной его потери. Или гиперакузия – аномально тонкий чувствительный слух с акцентом на низкие тона.
    • Ксеростомия из-за нарушения иннервации и следовательно дисфункции подъязычной и подчелюстной желез – характерные признаки неврита лицевого нерва.

    При центральных формах поражения наблюдается сочетанная клиника нарушения не только подвижности, но и чувствительности (невралгия лицевого нерва и тройничного нерва) – тогда присоединяются боли по ходу ветвей тригеминального нерва, мигренозные головные боли. Патогномическими симптомами невралгии являются курковые зоны – точки на коже, прикосновение к которым вызывает спонтанный болевой синдром.

    При синдроме Ханта – неврите слухового нерва вследствие действие нейротропного вируса герпеса, первичным является болевой синдром в ухе с иррадиацией в затылок, висок и шею, шум и звон в ушах, нарушение координации.

    Диагностика неврита

    Диагностика неврита лицевого нерва

    Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

    1. Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.
    2. Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.
    3. Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.
    4. Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:
    • Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
    • Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
    • Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.
    • Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
    • Сходящееся косоглазие при инсультах.
    • Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
  • Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

    Лечение неврита лицевого нерва

    Лечение неврита лицевого нерва проводится в нескольких направлениях, только после постановки окончательного диагноза и выявления причинного фактора.

    • Стероидные гормоны – преднизолон, кортизон, дексаметазон инъекционно.
    • Антибиотики широко спектра действия применяются для лечения основного заболевания — отита.
    • Нестероидные противовоспалительные – ибупрофен (нурофен, имет), диклофенак.
    • Обезболивающие на основе парацетамола или комбинированные анальгезирующие препараты. Эта группа назначается при невралгии лицевого нерва, то есть при сочетанных патологиях нескольких ветвей.
    • Противоотечные препараты – спиронолактон, трифас, фуросемид.
    • Седативные средства синтетического и растительного происхождения, в зависимости от эмоционального статуса больного и степени нарушения сна – валериана, бромиды, сибазон, седаксен, фенобарбитал. Так же чрезвычайно актуальная группа в случае болевого синдрома при невралгиях лицевого нерва и тройничного нерва.
    • Препараты для улучшения нервной проводимости – антихолинэстеразная группа (прозерин, галантамин).
    • Прием внутрь в течение месяца-двух – нейровитан, нейрорубин, неуробекс. Или краткий курс внутримышечных инъекций препаратами на основе витаминов группы В – пиридоксин, мильгамма, нейробион, бевиплекс, витагамма, тригамма.
    • Биостимуляторы тканевого обмена – лидаза, алоэ, ФИБС.
    • Капли в глаза с искусственными слезами для увлажнения склеры.
    • Физиотерапевтические методы – сухое тепло (УФО, соллюкс, УВЧ), лазер, аппликации парафином или озокеритом, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с калия йодидом.
    • Рефлексотерапия – моккотерапия, иглотерапия, мануальная практика очень помогают на этапе восстановления, после ликвидации острого периода.
    • Для профилактики контрактур и ослабления окружающего мышечного корсета рекомендован лечебный массаж лица, самомассаж и миогимнастика 2-3 раза в день по 10-15 минут.

    В случае неэффективности консервативной терапии в течение года и отсутствии динамики восстановления в течение 6 месяцев, предпринимаются радикальные методы лечения – аутотрансплантация нерва из ноги и пластика двух здоровых веточек лицевого нерва.

    В зимнее время года от холода страдают не только конечности. Обморожения, обветривание, насморк, отиты — еще не полный список сезонных недугов. Затрудненная мимика лица — результат застуженности лицевого нерва.

    Хотя простуда лицевого нерва — очень распространенный диагноз и поддается лечению, запускать ее нельзя. Что делать, когда застужен лицевой нерв, симптомы и лечение недуга будут рассмотрены в данной статье.

    Как можно застудить лицевой нерв

    Анатомическое расположение лицевого нерва довольно запутано. Он является проходящим через лицевой канал височной кости и выходит в слуховой проход. В этом месте он пересекается с промежуточным нервом.

    Застудить нерв челюстно-лицевой область достаточно легко. Однако, это заболевание по симптоматике похоже на другие. Важно, не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к специалисту.

    Нервная система сложна. Кожа и мышцы снабжены нервами, которые пересекаются между собой. Когда вирусы повреждают лицевые мышцы лица развивается неврит или невропатия лицевого нерва. Неврит — воспаление нерва. Невропатия представляет собой болезнь, при которой возникает односторонний паралич мышц лица.

    Причины недуга

    Застуживать лицевой нерв — это значит дать доступ болезнетворным микробам в организм. Они нарушают снабжение нервами тканей. Статистически в 90 процентов случаев когда человек не может контролировать движения мышц лица при простуде, и испытывает боли — это признак застуженности лицевой нерв.

    Читайте также:  Отит когда заложено ухо

    Причинами недуга также являются серьезные поражения, как:

    • травма головы;
    • заболевание среднего уха;
    • переохлаждение;
    • поражения при беременности;
    • диабета;
    • боррелиоз;
    • спинномозговой паралич;
    • поражение ЦНС;
    • опухоли;
    • ишемия;
    • инсульт;

    Однако большая часть парезов лицевого нерва возникает по причине переохлаждения. Поэтому в холодное время года нужно особенно внимательно относиться к себе, тепло одеваться, не допуская переохлаждения.

    Виды заболевания

    • Эпидемический паротит — в этом случае интоксикация организма происходит из-за вирусов.
    • Отит — отит ведет к перфорированию барабанной перепонки, из-за этого в лицевой нерв попадает инфекция.
    • Синдром Ханта — на переднем участке языка и уха возникает сыпь герпетического характера. Из-за проникновения микробов воспаляются слюнные железы, вследствие сдавливается лицевой нерв.
    • Синдром Меркенсона-Розенталя — редкий тип неврита, имеющий наследственный характер.

    Симптомы заболевания лицевого нерва

    Если человек застудил лицевой нерв, симптомы поражения появляются в виде одностороннего или двустороннего поражения. Часто пораженная часть лица (щека, ухо, подбородок) может болеть или немеет. В 90 процентов случаев парезы имеют односторонний характер. Причина этого в том, что височный участок лицевого нерва является самым уязвимым.

    Парез (прозопарез) — снижение произвольных движений мимических мышц. Он имеет существенные отличия от паралича. Парез предполагает только частичное нарушение функций мышц.

    Проблема при диагностике заболевания заключается в том, что парез нелегко заметить (особенно при легких формах заболевания). Он проявляется только тогда, когда человек говорит.

    Парез делится на легкий и тяжелый. Легкая форма характеризуется незначительными изменениями мимики в разговоре. Тяжелый парез является очень показательным симптомом болезни. Такое поражение выражается в том, что лицо превращается в маску. Пострадавшему трудно надуть щеки, закрыть глаза. Также эти движения сопровождаются болью.

    Патологические синкинезии делятся на веко — губную и веко-лобную. В первом случае при опускании века поднимается угол рта. Во втором при опущении века морщится лоб.

    Причинами возникновения парезов являются:

    • Сдавление волокон.
    • Повреждение нерва.

    Первой реакций неврита обычно служит опущение половины лица и слезотечение

    Также паралич наблюдается в следующем:

    • человеку сложно говорить;
    • у пострадавшего возникают трудности с глотанием;
    • у больного возникает слезо- и слюнотечение;
    • наблюдается отсутствие ощущения вкуса пищи;
    • присутствуют болезненные ощущения в лице, которые носят стреляющий характер;
    • уголки рта и бровей (на правой или левой стороне лица) опущены;
    • возникают трудности со смыканием глаз;
    • пострадавший чувствует боль в области уха, челюсти;
    • возникает асимметрия мышц лица;
    • человеку сложно посвистеть и надуть щеки;
    • иногда у больного проявляется дерганье глаз.

    Таким образом, основная симптоматика выражается в высокой или сниженной чувствительности кожи; боли в лице; сбое в работе слюнных и слезных желез; онемении; болевых ощущениях внутри лица (обычно ноющих или тупых); проблемах с мимикой лица (отражены на той части, которая застужена).

    Признаки болезни отличаются и от фазы. При остром течении болезни поражение может быть очень видимым, в этом случае степень перекоса лица очень большая.

    Диагностика

    Когда продувает лицевой нерв, при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу, лучше неврологу. Иначе человеку может становиться все хуже. Диагноз часто виден по лицу человека. Оно перекошено, двигается только одна половина. Также видна асимметрия движений левой и правой части лица.

    По рассказу пациента о том, как болит лицевой нерв, а также по визуальной картине, зачастую врач с опытом может поставить диагноз без дополнительных обследований.

    Но поскольку огромное значение имеет причина развития неврита лицевого нерва, доктор зачастую назначает анализы. Ведь фактором развития недуга могут быть опухоли, воспаления, а также болезнь может оказаться симптомом инсульта.

    При диагностике врачу также нужно определить характер повреждения, т. е. глубину пареза.

    Какие анализы назначает врач:

    • Общий анализ крови (кровь из пальца). Вместе с другими симптомами этот анализ может указать на менингит, отит и другие затяжные болезни.
    • МРТ. Очень точный метод. Выявляет опухоли, признаки инфаркта, воспаление оболочек головного мозга, неправильное развитие сосудов.
    • КТ. Компьютерная томография также может выявить определенные симптомы, вызывающие неврит. Это опухоли, гематомы мозга, симптомы перенесенного инсульта.
    • Электронейрография (изучение скорости электрического сигнала, который распространяется по нерву), электромиография (изучения возникающих в мышцах электрических импульсов).

    Методы лечения

    Самолечение здесь недопустимо. Когда доктор обнаруживает, что застужен лицевой нерв, лечение обычно начинается без промедлений. Для большей результативности оно имеет комплексный характер.

    Обычно врач назначает медикаменты, среди которых:

    • Фармацевтические препараты.
    • Противоотечные лекарства (они снимают припухлости).
    • Диуретики (выводят излишнюю влагу, расширяют корональные сосуды).
    • Препараты, влияющие на увеличение чувствительности нервных тканей.
    • Вещества для поддержания мышечных тканей в тонусе (предотвращая проникновение инфекции).
    • Сосудорасширяющие препараты (позволяют насытить ткани кислородом).
    • Обезболивающие препараты (снимают болезненность).

    Обычно назначается не только медикаментозное лечение, но и специальная гимнастика, а также физиопроцедуры. Если понадобится — в комплексной терапии могут быть назначены антибиотики.

    Важно: терапевтические упражнения проводятся на той стороне, которая не поражена. В этом случае чередуется расслабленность и напряженность мимических мышц. Гимнастика направлена на имитацию выражения различных эмоций (злоба, смех, радость, плач).

    На помощь в тренировочном процессе приходят артикуляционные звуки.

    Следует помнить, что физиопроцедуры могут иметь противопоказания. Поэтому назначаются они после специального обследования.

    В комплексной терапии могут применяться и средства народной медицины:

    • Козье молоко с медом перед сном (перед употреблением напиток следует подогреть).
    • Семена льна пропаривают и прикладывают к болезненному месту.
    • Втирание пихтового масла в коду поражённой области.
    • Розовый чай (напиток из лепестков красной розы). Напиток успокаивает ЦНС.

    Многих интересует вопрос, можно ли греть кожу в области воспаления лицевого нерва. Для борьбы с недугом можно применять не только лекарства и лечебную гимнастику. Сухое тепло также может быть способом избавления от боли. Но этот метод относится к спорным, применять такое лечение лучше с разрешения врача.

    Когда применяется хирургическое вмешательство

    Помощь хирурга в лечении болезни нужна только тогда, когда не помогают другие способы. Это бывает нечасто, потому что при своевременном обращении заболевание хорошо лечится.

    Если же назначена операция, действия хирурга предполагают разрушение лицевого нерва. В место поражения нерва вводят специальные препараты, снижающие его чувствительность и восприимчивость.

    Декомпрессия нервного волокна проводится в сложных случаях. Во время этого доктор изменяет положение артерий, находящихся возле нерва. После данной процедуры дискомфортные ощущения уходят не сразу, а лишь через несколько месяцев.

    К оперативному вмешательству нужно прибегать только в крайних случаях. Оно имеет отрицательные черты:

    • общий наркоз может перенести не каждый пациент;
    • после проведения операции остается шрам.

    Неврит лицевого нерва у ребенка

    Причин возникновения поражения лицевого нерва у ребенка может быть так же много, как и у взрослого:
    переохлаждение;

    • воспаление среднего уха;
    • повреждение самого лицевого нерва.

    Достоверным симптомом развития заболевания является перекос рта в здоровую сторону при попытке оскалить зубы.
    Лечение недуга у пациентов младшего возраста зависит от его этиологии, но обычно выздоровление наступает уже через 2— 3 недели. В отдельных случаях (когда причиной послужило серьезное заболевание) требуется больше времени.

    Во время терапии при температуре прописываются жаропонижающие средства. В острой фазе неврита также выписывают противовоспалительные и вазоактивные лекарства. В фазе ремиссии могут быть назначены упражнения, которые ребенок выполняет сначала с врачом, а затем с родителем.

    Неврит при беременности

    Если продуло нерв лица при беременности, лечение должно быть прописано с учетом всех особенностей положения будущей мамы.

    С осторожностью нужно отнестись к самолечению народными средствами дома.

    В ходе лечения назначаются медикаментозные средства с минимальным количеством побочных эффектов. А также лечебная гимнастика.

    Осложнения

    Если неврит не лечить, могут начаться осложнения. А именно:

    • Парез перейдет в паралич мышц лица. Оно будет полностью обездвиженным.
    • Наступит невозможность полного смыкания века (заячий глаз).
    • Может развиться другая невралгия.

    Также последствием застуженного лицевого нерва может стать боль в зубах, отит и даже потеря слуха.

    Профилактика

    В ветреную холодную погоду нерв продуть очень легко. Тянущие ощущения на лице и болезненность — симптомы, которые трудно терпеть. Они мешают нормальной продуктивной жизни и работе. Часто простужающимся людям важно задуматься о профилактике болезни. Легче предупредить воспаление лицевого нерва, чем его лечить. К профилактическим мерам относятся:

    • в холодное время года не забывать о головных уборах;
    • в морозы покрывать теплой тканью лицо, это может быть шарф;
    • помнить, что употребление только холодных напитков застужает зубы и горло; из-за этого может развиться невралгия и неврит.
    • лечить любые вирусные заболевания, проявляющиеся на лице;
    • следить за собой, особенно в период простуд.

    Неврит лицевого нерва можно отнести к благодарным болезням, потому что он достаточно хорошо лечится. Но тяжесть течения заболевания, а также то, насколько быстро наступит выздоровление, зависит от своевременного обращения к грамотному специалисту.

    Также важны своевременные профилактические мероприятия.

    Источник

  • Поделиться с друзьями
    Adblock
    detector