Операция при гнойном отите у ребенка

Гнойный средний отит у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительный процесс в среднем ухе называют отитом. Маленькие дети переносят его очень болезненно, тем более, что они не могут рассказать родителям, где у них болит. Существует катаральная и гнойная форма заболевания, последняя является весьма опасной для здоровья малышей из-за большей вероятности рецидивов. Попробуем разобраться, чем же опасен гнойный отит у детей?

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость средним отитом во всем мире составляет 11% (709 миллионов случаев в год), и половина случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. [1] После введения гептавалентной пневмококковой конъюгатной вакцины в Соединенных Штатах в 2000 году национальные показатели распространенности госпитализации среди детей младше 21 года с острым средним отитом и его осложнениями снизились с 3,9 до 2,6 на 100 000 человек (р

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Все права защищены.

Источник

Хирургическое вмешательство при отите.

Операция на ухе при отите

В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.
Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха. Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.

Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.

Прокол барабанной перепонки при отите

Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.

Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка. Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе. Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.

Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).

Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.

После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.

После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.

Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.

Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений. Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается. Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.

Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.

Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.

Читайте также:  Отит можно ли есть сладкое

Реабилитация после операции

Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату. За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками. Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.

После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.

Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.

Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.

В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.

Источник

Острый двусторонний средний отит: экссудативный, катаральный, гнойный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двусторонний отит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани ушей левой и правой сторон. При этом патологический процесс может распространяться вглубь, вызывая воспаление не только среднего и внутреннего уха, но и других областей мозгового отдела головы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика возникновения двусторонних отитов говорит о том, что преимущественно данному заболеванию подвержены дети. Анатомическая незрелость барабанной полости, лабиринта и евстахиевой трубы стимулируют высокий уровень заболеваемости в раннем возрасте. Однако, не исключено их появление и у людей молодого и зрелого возрастов. Наиболее встречаемым видом является патология среднего уха. Как правило, 80% детей в возрасте до 3 лет хотя бы один раз перенесли средний отит. Далее по частоте возникновения следует отит наружного уха, который составляет около 20% и наименьшая заболеваемость присуща отиту внутреннего уха – 10%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины двустороннего отита

Основной причиной двустороннего отита являются вирусные и бактериальные агенты. За счет нарушения функции иммунной системы организм теряет устойчивость к воздействию на него различных микроорганизмов. Различают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска возникновения двустороннего отита. К экзогенным факторам следует отнести переохлаждение, попадание грязной воды в наружные слуховые проходы, двустороннее травматическое повреждение области ушей. Эндогенные факторы представляют собой изменения локального или общего иммунитета, при которых имеет место нарушение реактивности организма. Двусторонний отит чаще всего выступает как вторичная патология и возникает вследствие наличия острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Также к факторам возникновения двусторонних отитов можно отнести врожденные аномалии развития, которые создают предрасположенность к появлению в данной области воспалительных процессов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Патогенез двустороннего отита можно объяснить двумя теориями, и обе эти концепции предполагают изменение структуры слуховой (евстахиевой) трубы. Первая теория гласит, что евстахиева труба поддается механической обструкции (закупорке) вследствие разрастания лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин. Согласно второй теории, при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, слизистая евстахиевой трубы отекает, тем самым суживая ее просвет. За счет того, что внутренний объем трубы уменьшается, в барабанной полости создается отрицательное давление. В связи с наличием отрицательного давления происходит выпотевание жидкости в евстахиеву трубу и в последствии к выпоту присоединяется бактериальная флора. Это способствует активной миграции лимфоцитов и нейтрофилов в данную область, вызывая катаральную стадию отита. По мере увеличения инфекционной нагрузки, катаральный процесс сменяется на гнойный, усугубляя состояние организма.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптомы двустороннего отита

Начало двустороннего отита всегда внезапное и острое независимо от возраста, в котором оно возникает. Первыми признаками являются головокружение, головная боль, заложенность ушей, тяжесть в голове, шум в ушах, температура тела поднимается до субфебрильных значений. В ушах появляется жгучая боль стреляющего характера, нарастают явления интоксикации в виде слабости, апатии, тошноты. Из ушей выделяются гнойные массы, снижается слух.

Читайте также:  Какие антибиотики пить при среднем отите

Двусторонний отит во взрослом возрасте протекает менее выражено, чем в детском, явления интоксикации проявляются в разной мере, в зависимости от состояния организма и его иммунной системы. Характерной особенностью острого гнойного двустороннего отита у взрослых является менее выраженное течение процесса. Развитие осложнений возникает реже благодаря сформированным барьерам в виде лимфоидного кольца и зрелой соединительной ткани.

Двусторонний отит у детей протекает с яркой симптоматикой. Подъем температуры тела до 40°С и апатичное поведение ребенка указывает на интоксикационный синдром, в который, также, входит головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне могут возникнуть менингеальные симптомы, проявляющиеся в заторможенности сознания и исчезающие при снижении интоксикации организма. При надавливании на козелок уха у ребенка возникает сильная боль, что помогает установить локализацию воспаления. Это объясняется тем, что в раннем возрасте еще отсутствует костный слуховой проход. Особенностью данной патологии у детей является большая вероятность того, что произойдет выздоровление без перфорации слуховой мембраны (за счет высокой сопротивляемости перепонки и лучшего оттока экссудата из широкой евстахиевой трубы).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Стадии

Для классического протекания гнойного двустороннего отита характерны 3 стадии. На начальном этапе происходит инфильтрация и аккумуляция экссудата в барабанной полости, появляются боль в ухе, гиперемия (покраснение), нарушение восприятия звуков, явления интоксикации. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для второй стадии свойственно расплавление барабанной перепонки гнойным экссудатом, за счет чего появляется перфоративное отверстие и гноетечение из ушей. Благодаря оттоку гноя больной чувствует облегчение, симптомы стихают и динамика заболевания улучшается. Третья стадия – репаративная, в это время прекращается гноетечение, перфорация слуховой мембраны рубцуется, происходит очищение полости среднего уха и функции слухового аппарата восстанавливаются. Продолжительность каждой стадии колеблется от 2-3 дней до 2 недель.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Формы

Двусторонние отиты систематизируются на острые и хронические в зависимости от течения заболевания; по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая; по виду экссудата – катаральный (серозный), гнойный; по локализации – отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Двусторонний наружный отит – группа воспалительных заболеваний наружного уха. Локализованная форма наружного отита часто проявляется в виде ограниченных гнойно-воспалительных процессов, среди которых наиболее распространенным является фурункул наружного слухового прохода. Данное гнойно-некротическое воспалительное заболевание клинически проявляется довольно агрессивно: возникает резкая боль в ухе, которая распространяется в зубы, шею, лицевую и височную области. Отмечается резкое усиление боли во время пальпации уха вблизи фурункула. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, поднимается температура тела. Заболевание заканчивается примерно через 5-7 суток, если протекает без осложнений. Диффузный отит характеризуется поражением кожи наружного уха, при котором воспаление распространяется на слуховые косточки и слуховую мембрану. Клинически эта форма двустороннего наружного отита характеризуется болью, зудом в ушах, тугоухостью. Если диффузный отит имеет хроническое течение, то все вышеуказанные симптомы проявляются в меньшей степени, а заболевание становится затяжным и вялотекущим.

Острый двусторонний экссудативный отит (серозный средний отит) – это воспаление тканей среднего уха, при котором фокус поражения попадает на слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Главный признак данного патологического процесса – скопление в барабанной полости катаральной жидкости. Двусторонний экссудативный отит является комплексным понятием, его течение разделяют на несколько стадий. Первая стадия – острый двусторонний катаральный отит (евстахиит). В связи с нарушением циркуляции воздуха в слуховой трубе происходит застой воздуха в камере среднего уха и развивается серозное воспаление. На этом этапе ощущается небольшое снижение слуха, дискомфорт в ухе, незначительная заложенность, аутофония (ощущение, которое можно охарактеризовать как «звон голоса в голове»). Вторая стадия – острый двусторонний секреторный отит, связан с усилением секреции и накоплением слизи в полости среднего уха. Симптоматически это представлено давлением в ухе, снижением слуха (более тяжелым, чем на первой стадии), шумом в ухе. Характерным субъективным признаком для данной стадии является ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы и смене положения тела. Длительность второй стадии – от 1 до 12 мес. Третья стадия – мукозная, в этот период скопившаяся слизь становится более густой и вязкой. Нарушение восприятия звука усугубляется, симптом переливания жидкости может отсутствовать. Длительность стадии – от 12 до 24 месяцев. Четвертая стадия – адгезивный средний отит, отличается фиброзной перестройкой слизистой оболочки. При этом секреция слизи снижается вплоть до полного прекращения, а в тканях среднего уха проходят процессы рубцевания, что приводит к необратимой тугоухости.

Острый двусторонний гнойный отит – гнойно-воспалительное заболевание, которое подразумевает вовлечение в процесс слизистой всех отделов среднего уха. Начальная стадия имеет название «доперфоративная», что говорит о целостности слуховой мембраны на данном этапе. Однако, симптоматика доперфоративной стадии довольно яркая: отмечается резкая, мучительная боль в ушах, которая распространяется в височную и теменную область. Также, больной ощущает заложенность в ушах, шум, снижение остроты слуха. Помимо этого, присутствуют симптомы интоксикации: резкое повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, головная боль, слабость, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение СОЭ. Данный период длится около 2-3 дней. Вторая стадия – перфоративная, отличается уменьшением общей симптоматики, стиханием боли в ушах. Однако, в этот период происходит перфорация барабанной перепонки, что провоцирует гноетечение из уха. Данная стадия протекает в течение 5-7 дней. Завершающей является репаративная стадия, которая предполагает прекращение гноетечения и рубцевание перфорации барабанной перепонки. Следует отметить, что не всегда гнойный процесс проходит все 3 стадии. Практика показывает, что во многих случаях гнойное воспаление становится вялотекущим и затяжным. У некоторых больных на второй стадии общее состояние не улучшается, несмотря на перфорацию барабанной перепонки и свободный отток гнойного содержимого. В последнее время все чаще наблюдаются случаи, когда острый двусторонний гнойный отит переходит в хронический и регулярно рецидивирует. Однако, чаще всего заболевания протекает не более 2-3 недель и заканчивается выздоровлением.

Читайте также:  Острый отит у детей капли

Хронический двусторонний отит представлен двумя основными формами – мезотимпанитом и эпитимпанитом. Мезотиппанит – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости и слуховой трубы. Особенностью данной патологии является то, что костная ткань слуховых косточек не подвергается деструкции. Клиническая картина мезотимпанита предполагает появление жалоб на регулярное возникновение боли в ушах, снижение слуха и гноетечения. Этот вид отита протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Эпитимпанит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс, который проходит в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. При этом заболевании поражаются слуховые косточки, что ведет к формированию тяжелой патологии слухового анализатора. Основными проявлениями эпитимпанита являются гнойные выделения из уха, которые имеют зловонный запах.

[52], [53], [54], [55]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения двусторонних отитов связанны в первую очередь с длительностью заболевания и его течением. Если вовремя проведена медикаментозная терапия, то процесс выздоровления происходит в течение недели. Но, если острый процесс не подвергался лечению, то он может перейти в хроническую вялотекущую форму, либо распространиться на соседние области, включая оболочки (менингит) и синусы головного мозга.

Одним из осложнений двустороннего отита считается острый мастоидит, который возникает параллельно с острым отитом. Воспаление слизистой оболочки среднего уха переходит на ткани сосцевидного отростка, что является начальной стадией этого заболевания. Однако, если острый отит заканчивается выздоровлением, то развития мастоидита не происходит. Если же все мастоидит возник, стоит ожидать таких симптомов, как боль в ухе и соответствующей половине головы на стороне поражения, пульсирующий шум в ушах, усиление симптоматики ночью и симптомы интоксикации. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Лабиринтит и парез лицевого нерва возникают как осложнения среднего отита в результате проникновения воспалительных явлений во внутреннее ухо, скопления гнойного экссудата и расплавления структур лицевого нерва. Данные осложнения характеризуются нарушением функций вестибулярных и слуховых рецепторов, что проявляется головокружением, расстройствами статики и координации, онемением соответствующей половины лица, чувством ползания мурашек, сухостью глаз, расстройствами вкуса и слюноотделения.

Абсцессы мозга и мозжечка возникают в результате распространения гноя из барабанной полости или сосцевидного отростка и его абсцедирования в структурах мозга. Эти грозные осложнения проявляются симптомами интоксикации, менингита, нарушениями сердечной деятельности, изменениями в составе крови. При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к нейрохирургу.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Диагностика двустороннего отита

Диагностическими критериями при двустороннем отите являются данные анамнеза, основные жалобы, осмотр, инструментальные обследования и лабораторные исследования. Если человек ранее переносил какие-либо воспалительные заболевания ушей, то вероятность их повторного возникновения довольно высока. Это связано со снижением местного иммунитета в области перенесенного воспалительного процесса. При установлении правильного диагноза следует четко понимать, когда начались первые признаки заболевания и чем они были спровоцированы. После этого необходимо проанализировать текущее состояние организма и основные жалобы (например, боль в ушах, заложенность, снижение слуха, аутофония и др.).

Одним из ключевых инструментальных методов является отоскопия. Она позволяет оценить состояние тканей среднего уха, в т.ч. барабанной перепонки. При проведении данной процедуры можно определить степень тяжести воспалительного процесса, наличие и локализацию перфораций слуховой пластинки. Поскольку система среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, необходим также осмотр слизистой оболочки носовой и ротовой части глотки. Эффективным диагностическим методом является продувание евстахиевых труб. С помощью него можно оценить функциональное состояние слуховой трубы. Это очень важная процедура, так как нарушение проходимости слуховых труб – это первое звено в патогенезе воспалительных заболеваний ушей. При подозрении на средний отит выполняется тимпанометрия, которая позволяет определить подвижность барабанной перепонки, т.е. ее функциональные способности в момент заболевания. Аудиометрия – метод оценки слуховой функции при жалобах на тугоухость и снижение восприятия звука. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – наиболее эффективные инструментальные методы диагностики на сегодняшний день. С их помощью можно не только определить наличие структурных нарушений слухового анализатора, но и выявить возможные осложнения (мастоидит, менингит, гнойный абсцесс).

Не менее важную роль в диагностике двусторонних отитов играют лабораторные анализы. Оценив клинический анализ крови, можно определить наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). При аллергических реакциях наблюдается увеличение количества эозинофилов. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Таким образом можно распознать вид бактериального агента и применить рациональную антибиотикотерапию. Если заболевание находится в состоянии ремиссии, то очень важно не допустить рецидива воспалительного процесса. Для этого необходимо выполнить иммунограмму и оценить уровень устойчивости иммунитета.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector