Осложнения после гортанной ангины

Осложнения после ангины на сердце, почки и суставы: симптомы, лечение, как избежать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему, диагностируя воспаление миндалин – ангину (тонзиллит) – и назначая соответствующую терапию, врачи настаивают на выполнении пациентами всех рекомендаций? Потому что не доведенное до конца лечение ангины чревато негативными последствиями, ведь некоторые осложнения ангины могут серьезно и надолго ухудшить общее состояние здоровья.

В особенности, опасны осложнения после ангины у детей, которые болеют данным инфекционным лор-заболеванием гораздо чаще взрослых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Почему ангина дает осложнения?

Чем опасна ангина? И почему она дает осложнения – достаточно многочисленные и потенциально опасные для жизни?

Всем известны симптомы ангины: боль в горле (в том числе при глотании), красные опухшие миндалины (часто с гнойным налетом, вызывающим галитоз), лихорадка с ознобом, головная боль, усталость, опухшие лимфатические узлы в области шеи и боль в ушах или шее. Подробнее см. – Ангина (острый тонзиллит) – Симптомы

Но дело не в проявлениях болезни, а в ее причинах. Ангина вызывается либо бактериями (в 30-40% случаев), либо вирусами (60-70%). По данным многолетних исследований, острый бактериальный тонзиллит чаще всего развивается вследствие инфицирования небных миндалин Streptococcus pyogenes (β-гемолитическими стрептококками группы А) – 51,4% случаев; Staphylococus aureus (золотистым стафилококком) – 12,5% (про другим данным – 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмококком) – 8-12%; Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой) – 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (синегнойной палочкой) – 2%. А гнойная ангина в 58-82% случаев является результатом патогенного воздействия β-гемолитического стрептококка.

Но в развитии катаральной ангины чаще виновны вирусы (респираторно-синцитиальный и риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), и течение болезни при вирусной этиологии, и осложнения катаральной ангины могут быть более мягкими.

Наиболее изучены причины, по которым возникают осложнения гнойной ангины – острого стрептококкового тонзиллита. Проникающий в слизистый эпителий небных миндалин β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) вырабатывает экзотоксины, действующие на клетки и вызывающие нарушения физиологических процессов и иммунных реакций.

Так, мембранно-активные ферменты – стрептолизины S и О (SLS и SLО) – повреждают цитоплазматические мембраны клеток эпителии и крови; эритроциты крови и некоторые субклеточные органеллы полностью разрушаются бактериальными гемолизинами; пневмолизин, попадая в кровоток, помогает микробам распространяться по организму и колонизировать органы дыхательной системы. Протеазные ферменты данной бактерии катализируют гидролиз пептидных связей клеток в месте внедрения для получения аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.

Кроме того, есть у S. pyogenes обеспечивающие выживаемость бактерий иммуномодулирующие суперантигены (SAg). Они способны в обход основных комплексов гистосовместимости (лимфоцитарных антигенов MHC-II) связываться с рецепторами Т-клеток (распознающих чужеродные антигены), «перепрограммировать» их α- и β-гены и манипулировать Т-лимфоцитами – направлять их на здоровые клетки интерстициальных тканей. Этим объясняется проявление аномального иммунного ответа на внеклеточные или соматические антигены β-гемолитического стрептококка.

Достаточный арсенал цитолитических ферментов имеет и золотистый стафилококк, обусловливающий осложнения стафилококковой ангины. S. aureus продуцирует уже упоминавшийся гемолизин; растворяющий клетки лейкоцитов лейкоцидин, а также плазмин, расщепляющий волокнистые белки (фибрины). Специалисты отмечают, что лимфоидная гиперплазия и воспаление миндалин возникают, когда стрептококк подавляет клеточные механизмы защиты их тканей, приводя к бактериемии с синдромом полиорганной недостаточности.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани – до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши – в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Читайте также:  Супракс при остром тонзиллите

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз – конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины­ – осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины – отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее – Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс – местное осложнение стафилококковой ангины – флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Общие осложнения ангины

Среди общих негативных последствий бактериального тонзиллита чаще всего выделяют осложнения на почки, на сердце, на суставы ног и ревматизм.

Через 15-25 дней после начала заболевания могут дать о себе знать нефрологические осложнения стафилококковой ангины, а также ангины, вызываемой гемолитическим пиогенным стрептококком – в виде выраженного воспаления фильтрующих клеток почек – гломерулонефрита. Больше информации см. – Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Эксперты уже не сомневаются, что осложнения на сердце после ангины возникают из-за аномального ответа собственного иммунитета на β-гемолитические стрептококки. Результатом аутоиммунного ответа организма является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Ежегодно, по данным Global Burden of Disease Study (WHO), ОРЛ выявляется у 325 тыс. детей в возрасте от 5 до 14 лет; в настоящее время примерно 33,5 млн. человек имеют ревмокардит, и его значительная доля выпадает на осложнения ангины у взрослых (как правило неоднократной и обязательно – бактериальной этиологии).

Развитие ОРЛ происходит примерно через две-три недели после заражения S. рyogenes и начала стрептококковой ангины или фарингита. При этом отмечают ревматизм с припухлостью и болезненностью суставов конечностей – полиартрит или мигрирующий полиартрит, то есть осложнения на суставы ног (особенно коленные).

Безболезненные гранулематозные тела Ашоффа (Aschoff bodies) – очаги воспаления интерстициальных тканей на стадии фиброза – могут появляться где угодно, в том числе в оболочках сердца. Из-за этих узлов через три-четыре месяца после болезни появляются осложнения на сердце после ангины: миокардит (воспаление мышечных стенок сердца), эндокардит (воспалительный процесс в тканях внутренней оболочкой сердечных камер и клапанов), реже перикардит (воспаление околосердечной сумки). При ОРЛ и после бактериальной ангины кардиопатии воспалительного происхождения (ревмокардит) возникают по большей части у детей, подростков и пациентов до 30-ти лет.

В 5% случаев острой ревматической лихорадки наблюдается ревматическая эритема (erythema marginatum) – кожные высыпания в форме чуть приподнятых по краям дискообразных розовых и красных пятен (с бледным центром). Их типичная локализация – туловище и внутренние поверхности конечностей; пятна увеличиваются, но не вызывают ни боли, ни зуда.

В качестве неврологического осложнения стрептококковой ангины или фарингита изредка возникает хорея Сиденхэма (ревматическая хорея или пляска Святого Вита), при которой наблюдаются неконтролируемые беспорядочные движения лица и рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Осложнения вирусной ангины

По мнению отоларингологов, особое внимание заслуживает осложнение герпесной ангины – герпангины или энтеровирусного везикулярного фарингита, которым болеют преимущественно дети младше 10-ти лет и в большинство случаев летом.

Осложнения обусловлены, как и в случае с ангинами бактериального происхождения, особенностями возбудителя. И этот возбудитель не Herpesvirus hominis (HVH), а передающиеся фекально-оральным путем одноцепочечные РНК-вирусы Коксаки (CV) типа A (семейства Picornaviridae, рода Enterovirus), обычно инфицирующие кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе небных миндалин и глотки (лат. herpes означает лишай). И следует различать такую ангину и поражение глотки вирусом опоясывающего герпеса.

Характерные симптомы ангины данной этиологии: мелкая красная сыпь или скопления мелких красных пятен на слизистой полости рта и миндалин (может быть на коже лица, кистей рук и ногах), трансформирующаяся в заполненные экссудатом везикулы, затем происходит их изъязвление и воспаление образовавшихся ранок, которые покрываются фиброзными корочками. Гистологически оболочки пораженных эпителиальных клеток повреждены, выявляются признаки внутриклеточного и внеклеточного отеков. Горло при этом болит, шейные и другие регионарные лимфоузлы гипертрофированы, наблюдается лихорадка, общее недомогание. Длительность проявления симптомов около 7-10 дней.

Читайте также:  Гнойный тонзиллит как заражается

К числу осложнений герпесной ангины относят конъюнктивит, воспаление оболочек мозга – серозный менингит (с головной болью и ригидностью затылочных мышц), воспаление головного мозга (энцефалит), редко – вирусный миокардит или перикардит.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как распознать осложнения после ангины?

Для определения осложнений после перенесенной ангины врач изучает анамнез пациента, выслушивает его жалобы, осматривает и назначает обследование, включая анализы крови: общий, на СОЭ, С-реактивный белок, активированные В- и Т-лимфоциты, на титры противострептококковых антител (на антистрептолизин), на RF (ревматоидный фактор).

Может понадобиться анализ мочи или цереброспинальной жидкости.

В зависимости от локализации возникших патологий, пациент направляется к профильным специалистам – отоларингологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу, офтальмологу, которые применяют все методы диагностики, включая аппаратную визуализацию (рентген, УЗИ, МРТ), ЭКГ, ЭЭГ и т.д.

Источник

Осложнения после ангины

Осложнения после ангины возникают при несвоевременном купировании инфекции дыхательных путей. В результате этого патологический процесс поражает весь организм больного и становится причиной развития новых заболеваний, большая часть из которых опасны для жизни.

Главные причины развития осложнений

Осложнения после ангины бывают двух видов:

  • Местные. Они проявляются нарушениями структуры носоглотки. Эти нарушения требуют лечения, но не угрожают здоровью и жизни человека.
  • Общие. При этом происходит поражение суставов, сердечной мышцы, почек. Также может возникнуть стрептококковый шок, заражение крови, отек гортани, абсцесс. Все эти последствия очень опасны для здоровья.

Осложнения после ангины у взрослых могут быть и множественными. Это значит, что одновременно с болями в сердце возникнут абсцессы или поражения суставов. Точно сказать, какими будут последствия нельзя. У одних больных их не возникает вообще, а другие от этого умирают.

Развитие осложнений происходит из-за неправильного лечения или его полного отсутствия. Каждое из них имеет свои симптомы и появляется в разные сроки. Так последствия ангины могут проявиться в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после заболевания. Иногда их даже не могут связать с ангиной, из-за чего к этой болезни стоит относиться со всей серьезностью.

Последствия для сердца

В результате тонзиллита часто развивается сердечный ревматизм. Для этого заболевания характерно наличие патологических изменений в соединительной ткани. Эта патология представляет серьезную опасность, так как она постепенно вызывает порок сердца и может сделать человека инвалидом.
Это последствие чаще всего развивается при ангине у детей 5-15 лет. Ревматизм развивается, даже, если раньше никаких проблем с сердцем не было.
От ангины осложнения на сердце имеют такие симптомы:

  • общая слабость;
  • болезненные ощущения в области сердца;
  • высокая температура;
  • тахикардия.

Ревматизм, вызванный ангиной, часто сопровождается миокардитом. Для этой сердечной болезни характерно воспаление миокарда.

Впоследствии, болезнь может привести к образованию тромбов и закупорке сосудов. Если патология распространяется на внутренний листок миокарда, развивается такое осложнение ангины, как эндокардит. Это состояние проявляется:

  • частыми кровотечениями;
  • возникновением отеков;
  • изменением структуры суставов пальцев;
  • высокой температурой;
  • учащение сердцебиения.

Боли в сердце появляются поздно, поэтому на начальных этапах трудно определить, что проблема именно в сердце. Но тем временем патология прогрессирует. Ревматизм развивается очень быстро. Это осложнение на сердце формирует пороки клапанов и может вызвать развитие перикардита.

При перикардите могут беспокоить такие симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения в сердце, которые усиливаются во время кашля, движения.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Сердечная боль иррадиирует в левый бок.

Если возникла ангина сердце может пострадать очень сильно. Осложнения могут привести к нарушению качества жизни и инвалидизации человека.

Поражение почек

Какие осложнения могут быть после ангины для почек? Для этой части организма ангина может быть опасна последующим развитием пиелонефрита и гломерунефрита. Именно почки, вторые после сердца, страдают от последствий тонзиллита. Первые проявления осложнений можно заметить через несколько недель после перенесенной ангины. Каждое из них имеет свои особенности течения и симптомы:

Осложнения на почки после ангины могут вызвать почечную недостаточность. Самостоятельно их лечить нельзя, больного должны срочно госпитализировать. Почечные осложнения лечат препаратами для уничтожения стрептококковой инфекции, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты.

Болезни суставов

Осложнения после ангины на суставы возникают часто. Происходит развитие артрита и ревматизма. Поражение может проявляться такими симптомами:

  • припухлостью и увеличением размеров суставов;
  • болезненными ощущениями при движении или в состоянии покоя;
  • гиперемией и отеками кожи над сочленениями.
Читайте также:  Чем отличаются ангина от фарингита

После тонзиллита чаще всего страдают нижние конечности, особенно колено или голеностопы. Ревматическая атака может поражать мелкие суставы и локти. Но у молодых людей, благодаря тому, что ткани быстро регенерируют, эти проблемы протекают незаметно. Их путают с крепатурой после занятий спортом или активного отдыха.
Если болят суставы после ангины, то лечение будет заключаться в употреблении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, применении физиотерапевтических методик, компрессов и грязевых процедур.
Стрептококковый шок и сепсис
Одними из самых страшных осложнений тонзиллита являются стрептококковый шок и заражение крови или сепсис.
Стрептококковый шок развивается, из-за пагубного воздействия на организм стрептококковых токсинов. Это последствие возникает редко, но в 30% случаев заканчивается смертью больного.
Это состояние вызывает такие симптомы:

  • Сильную лихорадку.
  • Нарушения дыхания.
  • Появление сыпи на коже.

К смерти больного приводят дыхательная недостаточность и шок. Эта проблема может развиваться очень быстро. Иногда, пострадавшего даже не успевают доставить в больницу.
Лечение проводят в реанимации с применением искусственной вентиляции легких, сосудосуживающих средств, антибиотиков. Очень важно вовремя определить это состояние, так даже незначительная задержка может быть фатальной.
Существуют разные осложнения от ангины. Одним из самых опасных считается заражение крови. В результате него в кровоток попадают патогенные бактерии и распространяются по всему организму. Это последствие обычно возникает при наличии абсцессов, когда микробы попадают в кровь через пораженные стенки сосудов. В результате сепсиса могут развиваться воспаления в любой части организма и даже в нескольких органах сразу.
Скорость протекания этого процесса может быть разной. Нарушение функций всех органов может произойти в короткий срок. Лечение проводят в реанимации. Больному вводят антибиотики, назначают оперативное вмешательство, в ходе которого из пораженных тканей выводя гной. Может понадобиться переливание крови.
Это осложнение может возникнуть в очень запущенных случаях, когда бактерий уже так много, что они поразили весь организм. Если терапия тонзиллита была начата вовремя и правильно, то вероятность развития этой проблемы очень низкая.

Особенности местных осложнений

Ангина последствия может иметь и местные. Часто происходит развитие отита. Болезнь возникает у детей и взрослых и характеризуется развитием воспаления в среднем ухе. Может также повредиться барабанная перепонка. Воспаление проявляется такими симптомами:

  • высокой температурой;
  • возникает сильная слабость;
  • ухудшается общее состояние организма;
  • снижается или полностью пропадает способность слышать.

Осложнения при ангине бывают разные. Может возникнуть пневмония , отек гортани, флегмона сетчатки и много других. В качестве последствия гнойной ангины может развиваться абсцесс и флегмона. Эти патологические процессы проявляются:

  • Сильными болезненными ощущениями в горле.
  • Увеличением лимфоузлов.
  • Высокой температурой.

Профилактика последствий тонзиллита

Осложнения на сердце после ангины –это далеко не самое страшное, что может произойти. Существует большое количество состояний, которые могут окончиться смертью человека. Поэтому лучше предупредить развитие осложнений. Для этого следует соблюдать такие рекомендации:

  • При наличии тонзиллита больной должен находиться в постели. Даже, если температура тела не повышена, но в ротоглотке ощущается дискомфорт, следует придерживаться постельного режима.
  • Лечение должно быть правильным и своевременным. Местно можно использовать антисептические аэрозоли и различные растворы для полоскания горла.
  • Смазывать больные миндалины специальными средствами.
  • Употреблять лекарственные препараты в зависимости от причины заболевания. Если это вирус, то противовирусные, при бактериальном происхождении патологии необходимы антибиотики.
  • Важно соблюдать питьевой режим. Больному показано большое количество теплой жидкости.
  • Даже, если развитие болезни остановлено и состояние улучшилось, необходимо в течение нескольких недель избегать переохлаждений и сильных физических нагрузок.
  • Для профилактики тонзиллита и других заболеваний, необходимо укреплять иммунную систему. Это можно делать с помощью специальных препаратов – иммуномодуляторов, а также отварами шиповника и фейхоа.

Все эти рекомендации следует соблюдать не менее чем месяц после полного выздоровления. Если советами пренебрегать, то недолеченная ангина вызовет последствия обязательно, может и не через месяц, то в будущем, перенесенное заболевание даст о себе знать.

Если человек перенес любую форму тонзиллита , он должен находиться под наблюдением врача, который лечил заболевание и периодически сдавать кровь на анализ. С помощью лабораторных исследований можно контролировать состояние всего организма. даже, если осложнение возникнет, то профилактические обследования помогут их вовремя обнаружить и вылечить. Чем опасна ангина, должен знать каждый. Это поможет людям отказаться от самолечения и вовремя обращаться к специалистам.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector