Острый двухсторонний отит код мкб

Острый средний отит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый средний отит — острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Острый средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей у детей и в настоящее время занимает доминирующее место в структуре патологии детского возраста. Это обусловлено высокой распространённостью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе острого среднего отита и составляющих до 90% всей детской инфекционной патологии. Заболеваемость гриппом на 100 000 детей и возрасте до 1 года составляет 2362 случая, 1-2 лет — 4408 и 3-6 лет — 5013 случаев. Острое воспаление среднего уха возникает у 18-20% детей, болеющих острой респираторно-вируской инфекцией.

В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей, а у 17% повторяется до трёх раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5 годам — 91%, а к 7 — 93% детей.

В Украине острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины острого среднего отита

Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определённую роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Факторы риска

Факторы риска возникновения острого среднего отита у детей:

  • наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани (у детей раннего возраста);
  • широкая, прямая, короткая и более горизонтально расположенная слуховая труба;
  • значительная частота гипертрофии и хронического воспаления глоточной миндалины;
  • незавершённость пневматизации височной кости.

Кроме этого, следует учитывать несостоятельность иммунных механизмов организма ребёнка, физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния новорождённых.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез

Воздействие патогенов (вирусов, бактерий) на слизистую оболочку носа и носоглотки при острых респираторных заболеваниях инициирует каскад морфо-функциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита. Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы. Основную роль в возникновении острого воспаления среднего уха играют провоспалительные медиаторы, которые контролируют интенсивность и направленность иммунных реакций, а также обеспечивают реализацию важнейших эффектов воспалительной реакции (увеличение сосудистой проницаемости, усиление секреции слизи, миграцию в очаг воспаления лейкоцитов и их дегрануляцию и др.).

Клиническими эквивалентами перечисленных нарушений являются гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой грубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой грубы. Закономерным следствием морфофункциональных сдвигов является быстрое снижение интратимпанального давления и парциального давления кислорода в барабанной полости, нарушение циркуляции воздуха, транссудация жидкости из микроциркуляторного русла, микробная контаминация полостей среднего уха, последовательное развитие островоспалительных изменений. В этих условиях резко возрастает, вероятно, и, суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формировании осложнений.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Симптомы острого среднего отита

Симптомы острого среднего отита характеризуются появлением жалоб на боль, заложенность и ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорождённых и детей первого года жизни отмечаются следующие симптомы: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды, возможно срыгивание. Температура тела достигает 38 °С и выше. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается усилением боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39-40 °С), ребёнок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, возникает ночное беспокойство, крик. На этой стадии развития острого среднего отита возбуждение может смениться адинамией, учащается срыгивание, появляется «беспричинная» рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги. Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.

Читайте также:  Если у грудничка гнойный отит

Вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и формируется перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение интенсивности болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. После удаления из наружного слухового прохода гноя при отоскопии часто выявляется «пульсирующий рефлекс» — толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонки. В дальнейшем, при благоприятном течении воспалительного процесса, отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния больного. При отоскопии определяют отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекцию сосудов барабанной перепонки, небольшую перфорацию, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.

Нередко встречается атипичное течение острого среднего отита. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщённом с плохо определяемыми опознавательными ориентирами барабанной перепонки. И других — бурным повышением температуры (до 39-40 °С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвоты, положительных симптомов Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений. Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение острого среднего отита, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа у детей раннего возраста, возрастными особенностями строения среднего уха, патогеиностью и вирулентностью этиологически значимой микрофлоры.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Источник

Острый двусторонний средний отит: экссудативный, катаральный, гнойный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двусторонний отит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани ушей левой и правой сторон. При этом патологический процесс может распространяться вглубь, вызывая воспаление не только среднего и внутреннего уха, но и других областей мозгового отдела головы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика возникновения двусторонних отитов говорит о том, что преимущественно данному заболеванию подвержены дети. Анатомическая незрелость барабанной полости, лабиринта и евстахиевой трубы стимулируют высокий уровень заболеваемости в раннем возрасте. Однако, не исключено их появление и у людей молодого и зрелого возрастов. Наиболее встречаемым видом является патология среднего уха. Как правило, 80% детей в возрасте до 3 лет хотя бы один раз перенесли средний отит. Далее по частоте возникновения следует отит наружного уха, который составляет около 20% и наименьшая заболеваемость присуща отиту внутреннего уха – 10%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины двустороннего отита

Основной причиной двустороннего отита являются вирусные и бактериальные агенты. За счет нарушения функции иммунной системы организм теряет устойчивость к воздействию на него различных микроорганизмов. Различают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска возникновения двустороннего отита. К экзогенным факторам следует отнести переохлаждение, попадание грязной воды в наружные слуховые проходы, двустороннее травматическое повреждение области ушей. Эндогенные факторы представляют собой изменения локального или общего иммунитета, при которых имеет место нарушение реактивности организма. Двусторонний отит чаще всего выступает как вторичная патология и возникает вследствие наличия острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Также к факторам возникновения двусторонних отитов можно отнести врожденные аномалии развития, которые создают предрасположенность к появлению в данной области воспалительных процессов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Патогенез двустороннего отита можно объяснить двумя теориями, и обе эти концепции предполагают изменение структуры слуховой (евстахиевой) трубы. Первая теория гласит, что евстахиева труба поддается механической обструкции (закупорке) вследствие разрастания лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин. Согласно второй теории, при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, слизистая евстахиевой трубы отекает, тем самым суживая ее просвет. За счет того, что внутренний объем трубы уменьшается, в барабанной полости создается отрицательное давление. В связи с наличием отрицательного давления происходит выпотевание жидкости в евстахиеву трубу и в последствии к выпоту присоединяется бактериальная флора. Это способствует активной миграции лимфоцитов и нейтрофилов в данную область, вызывая катаральную стадию отита. По мере увеличения инфекционной нагрузки, катаральный процесс сменяется на гнойный, усугубляя состояние организма.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптомы двустороннего отита

Начало двустороннего отита всегда внезапное и острое независимо от возраста, в котором оно возникает. Первыми признаками являются головокружение, головная боль, заложенность ушей, тяжесть в голове, шум в ушах, температура тела поднимается до субфебрильных значений. В ушах появляется жгучая боль стреляющего характера, нарастают явления интоксикации в виде слабости, апатии, тошноты. Из ушей выделяются гнойные массы, снижается слух.

Читайте также:  Сколько будет держаться температура при отите

Двусторонний отит во взрослом возрасте протекает менее выражено, чем в детском, явления интоксикации проявляются в разной мере, в зависимости от состояния организма и его иммунной системы. Характерной особенностью острого гнойного двустороннего отита у взрослых является менее выраженное течение процесса. Развитие осложнений возникает реже благодаря сформированным барьерам в виде лимфоидного кольца и зрелой соединительной ткани.

Двусторонний отит у детей протекает с яркой симптоматикой. Подъем температуры тела до 40°С и апатичное поведение ребенка указывает на интоксикационный синдром, в который, также, входит головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне могут возникнуть менингеальные симптомы, проявляющиеся в заторможенности сознания и исчезающие при снижении интоксикации организма. При надавливании на козелок уха у ребенка возникает сильная боль, что помогает установить локализацию воспаления. Это объясняется тем, что в раннем возрасте еще отсутствует костный слуховой проход. Особенностью данной патологии у детей является большая вероятность того, что произойдет выздоровление без перфорации слуховой мембраны (за счет высокой сопротивляемости перепонки и лучшего оттока экссудата из широкой евстахиевой трубы).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Стадии

Для классического протекания гнойного двустороннего отита характерны 3 стадии. На начальном этапе происходит инфильтрация и аккумуляция экссудата в барабанной полости, появляются боль в ухе, гиперемия (покраснение), нарушение восприятия звуков, явления интоксикации. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для второй стадии свойственно расплавление барабанной перепонки гнойным экссудатом, за счет чего появляется перфоративное отверстие и гноетечение из ушей. Благодаря оттоку гноя больной чувствует облегчение, симптомы стихают и динамика заболевания улучшается. Третья стадия – репаративная, в это время прекращается гноетечение, перфорация слуховой мембраны рубцуется, происходит очищение полости среднего уха и функции слухового аппарата восстанавливаются. Продолжительность каждой стадии колеблется от 2-3 дней до 2 недель.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Формы

Двусторонние отиты систематизируются на острые и хронические в зависимости от течения заболевания; по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая; по виду экссудата – катаральный (серозный), гнойный; по локализации – отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Двусторонний наружный отит – группа воспалительных заболеваний наружного уха. Локализованная форма наружного отита часто проявляется в виде ограниченных гнойно-воспалительных процессов, среди которых наиболее распространенным является фурункул наружного слухового прохода. Данное гнойно-некротическое воспалительное заболевание клинически проявляется довольно агрессивно: возникает резкая боль в ухе, которая распространяется в зубы, шею, лицевую и височную области. Отмечается резкое усиление боли во время пальпации уха вблизи фурункула. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, поднимается температура тела. Заболевание заканчивается примерно через 5-7 суток, если протекает без осложнений. Диффузный отит характеризуется поражением кожи наружного уха, при котором воспаление распространяется на слуховые косточки и слуховую мембрану. Клинически эта форма двустороннего наружного отита характеризуется болью, зудом в ушах, тугоухостью. Если диффузный отит имеет хроническое течение, то все вышеуказанные симптомы проявляются в меньшей степени, а заболевание становится затяжным и вялотекущим.

Острый двусторонний экссудативный отит (серозный средний отит) – это воспаление тканей среднего уха, при котором фокус поражения попадает на слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Главный признак данного патологического процесса – скопление в барабанной полости катаральной жидкости. Двусторонний экссудативный отит является комплексным понятием, его течение разделяют на несколько стадий. Первая стадия – острый двусторонний катаральный отит (евстахиит). В связи с нарушением циркуляции воздуха в слуховой трубе происходит застой воздуха в камере среднего уха и развивается серозное воспаление. На этом этапе ощущается небольшое снижение слуха, дискомфорт в ухе, незначительная заложенность, аутофония (ощущение, которое можно охарактеризовать как «звон голоса в голове»). Вторая стадия – острый двусторонний секреторный отит, связан с усилением секреции и накоплением слизи в полости среднего уха. Симптоматически это представлено давлением в ухе, снижением слуха (более тяжелым, чем на первой стадии), шумом в ухе. Характерным субъективным признаком для данной стадии является ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы и смене положения тела. Длительность второй стадии – от 1 до 12 мес. Третья стадия – мукозная, в этот период скопившаяся слизь становится более густой и вязкой. Нарушение восприятия звука усугубляется, симптом переливания жидкости может отсутствовать. Длительность стадии – от 12 до 24 месяцев. Четвертая стадия – адгезивный средний отит, отличается фиброзной перестройкой слизистой оболочки. При этом секреция слизи снижается вплоть до полного прекращения, а в тканях среднего уха проходят процессы рубцевания, что приводит к необратимой тугоухости.

Острый двусторонний гнойный отит – гнойно-воспалительное заболевание, которое подразумевает вовлечение в процесс слизистой всех отделов среднего уха. Начальная стадия имеет название «доперфоративная», что говорит о целостности слуховой мембраны на данном этапе. Однако, симптоматика доперфоративной стадии довольно яркая: отмечается резкая, мучительная боль в ушах, которая распространяется в височную и теменную область. Также, больной ощущает заложенность в ушах, шум, снижение остроты слуха. Помимо этого, присутствуют симптомы интоксикации: резкое повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, головная боль, слабость, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение СОЭ. Данный период длится около 2-3 дней. Вторая стадия – перфоративная, отличается уменьшением общей симптоматики, стиханием боли в ушах. Однако, в этот период происходит перфорация барабанной перепонки, что провоцирует гноетечение из уха. Данная стадия протекает в течение 5-7 дней. Завершающей является репаративная стадия, которая предполагает прекращение гноетечения и рубцевание перфорации барабанной перепонки. Следует отметить, что не всегда гнойный процесс проходит все 3 стадии. Практика показывает, что во многих случаях гнойное воспаление становится вялотекущим и затяжным. У некоторых больных на второй стадии общее состояние не улучшается, несмотря на перфорацию барабанной перепонки и свободный отток гнойного содержимого. В последнее время все чаще наблюдаются случаи, когда острый двусторонний гнойный отит переходит в хронический и регулярно рецидивирует. Однако, чаще всего заболевания протекает не более 2-3 недель и заканчивается выздоровлением.

Читайте также:  Острый средний отит у детей реферат

Хронический двусторонний отит представлен двумя основными формами – мезотимпанитом и эпитимпанитом. Мезотиппанит – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости и слуховой трубы. Особенностью данной патологии является то, что костная ткань слуховых косточек не подвергается деструкции. Клиническая картина мезотимпанита предполагает появление жалоб на регулярное возникновение боли в ушах, снижение слуха и гноетечения. Этот вид отита протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Эпитимпанит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс, который проходит в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. При этом заболевании поражаются слуховые косточки, что ведет к формированию тяжелой патологии слухового анализатора. Основными проявлениями эпитимпанита являются гнойные выделения из уха, которые имеют зловонный запах.

[52], [53], [54], [55]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения двусторонних отитов связанны в первую очередь с длительностью заболевания и его течением. Если вовремя проведена медикаментозная терапия, то процесс выздоровления происходит в течение недели. Но, если острый процесс не подвергался лечению, то он может перейти в хроническую вялотекущую форму, либо распространиться на соседние области, включая оболочки (менингит) и синусы головного мозга.

Одним из осложнений двустороннего отита считается острый мастоидит, который возникает параллельно с острым отитом. Воспаление слизистой оболочки среднего уха переходит на ткани сосцевидного отростка, что является начальной стадией этого заболевания. Однако, если острый отит заканчивается выздоровлением, то развития мастоидита не происходит. Если же все мастоидит возник, стоит ожидать таких симптомов, как боль в ухе и соответствующей половине головы на стороне поражения, пульсирующий шум в ушах, усиление симптоматики ночью и симптомы интоксикации. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Лабиринтит и парез лицевого нерва возникают как осложнения среднего отита в результате проникновения воспалительных явлений во внутреннее ухо, скопления гнойного экссудата и расплавления структур лицевого нерва. Данные осложнения характеризуются нарушением функций вестибулярных и слуховых рецепторов, что проявляется головокружением, расстройствами статики и координации, онемением соответствующей половины лица, чувством ползания мурашек, сухостью глаз, расстройствами вкуса и слюноотделения.

Абсцессы мозга и мозжечка возникают в результате распространения гноя из барабанной полости или сосцевидного отростка и его абсцедирования в структурах мозга. Эти грозные осложнения проявляются симптомами интоксикации, менингита, нарушениями сердечной деятельности, изменениями в составе крови. При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к нейрохирургу.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Диагностика двустороннего отита

Диагностическими критериями при двустороннем отите являются данные анамнеза, основные жалобы, осмотр, инструментальные обследования и лабораторные исследования. Если человек ранее переносил какие-либо воспалительные заболевания ушей, то вероятность их повторного возникновения довольно высока. Это связано со снижением местного иммунитета в области перенесенного воспалительного процесса. При установлении правильного диагноза следует четко понимать, когда начались первые признаки заболевания и чем они были спровоцированы. После этого необходимо проанализировать текущее состояние организма и основные жалобы (например, боль в ушах, заложенность, снижение слуха, аутофония и др.).

Одним из ключевых инструментальных методов является отоскопия. Она позволяет оценить состояние тканей среднего уха, в т.ч. барабанной перепонки. При проведении данной процедуры можно определить степень тяжести воспалительного процесса, наличие и локализацию перфораций слуховой пластинки. Поскольку система среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, необходим также осмотр слизистой оболочки носовой и ротовой части глотки. Эффективным диагностическим методом является продувание евстахиевых труб. С помощью него можно оценить функциональное состояние слуховой трубы. Это очень важная процедура, так как нарушение проходимости слуховых труб – это первое звено в патогенезе воспалительных заболеваний ушей. При подозрении на средний отит выполняется тимпанометрия, которая позволяет определить подвижность барабанной перепонки, т.е. ее функциональные способности в момент заболевания. Аудиометрия – метод оценки слуховой функции при жалобах на тугоухость и снижение восприятия звука. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – наиболее эффективные инструментальные методы диагностики на сегодняшний день. С их помощью можно не только определить наличие структурных нарушений слухового анализатора, но и выявить возможные осложнения (мастоидит, менингит, гнойный абсцесс).

Не менее важную роль в диагностике двусторонних отитов играют лабораторные анализы. Оценив клинический анализ крови, можно определить наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). При аллергических реакциях наблюдается увеличение количества эозинофилов. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Таким образом можно распознать вид бактериального агента и применить рациональную антибиотикотерапию. Если заболевание находится в состоянии ремиссии, то очень важно не допустить рецидива воспалительного процесса. Для этого необходимо выполнить иммунограмму и оценить уровень устойчивости иммунитета.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector