Отит при перфорации барабанной перепонки лечение

Перфорация барабанной перепонки: признаки и лечение патологии

О том, что такое перфорация барабанной перепонки, знает не каждый. В случае повреждения барабанной перепонки в ней возникает разрыв. Этот разрыв принято называть перфорацией. По этой причине изменяется восприятие звука, и у человека появляются проблемы со слухом. Перфорация перепонки опасна тем, что посредством нее запросто может попадать инфекция в среднее ухо. Очень важно своевременно выявить патологию и начать излечение перфорации барабанной перепонки. На этой почве многие задаются вопросом о том, как правильно обрабатывать ухо при перфорации и какие капли можно применять.

Причины перфорации барабанной перепонки

Первопричины разрыва могут быть разные. Обычно они имеют воспалительную или травматическую природу возникновения. К механическим травмам относят:

  • резкий звук;
  • повреждение инородным телом;
  • прокол в момент чистки уха;
  • резкие скачки давления.

Повреждение инородным телом чаще всего встречается у детей.

К воспалительным причинам можно отнести:

  • отит среднего уха;
  • проникновение жидкости в ухо;
  • гнойный отит;
  • хронические воспалительные болезни органа.

Какой бы ни была причина патологии необходимо в срочном порядке посетить врача.

Симптомы

Сразу после повреждения барабанной перегородки у человека возникает сильная боль. Симптомами перфорации барабанной перепонки выступают:

  • посторонние звуки в ушах;
  • выход гнойной слизи из органа, если порыв возник вследствие отита;
  • при перфорации барабанной перепонки вследствие травмы могут проявиться кровянистые отделения;
  • понижение слуха.

Осложнения

При перфорации барабанной перепонки, симптомы которой могут быть не сильно проявляющимися, важно начать своевременное излечение. В противном случае могут возникнуть осложнения. Если лечение перфорации барабанной перепонки было не грамотным, то возникают последствия порыва барабанной перепонки, что опасно для здоровья. К ним можно отнести:

  • появляются неприятные признаки в ухе, которое не было повреждено;
  • перфоративный отит;
  • неврит нерва;
  • временная потеря памяти;
  • структурные изменения некоторых элементов ушных раковин;
  • лабиринтит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • отделение ликвора из ушей.

При обширном порыве перегородки возможна полная потеря слуха.

Лечение

Если разрыв незначителен, то восстановление перфорированной перепонки происходит без дополнительного лечения.

Источник

Перфоративный отит среднего уха

Перфоративный отит — воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке барабанной полости. Такое состояние обычно возникает как осложнение острого гнойного отита, который вызывает нарушение целостности барабанной перепонки. Патология представляет особую опасность, так как создает условия для присоединения вторичной инфекции.

Причины перфоративного отита

Перфоративный отит возникает при скоплении гноя в ушной полости, что приводит к повреждению барабанной перегородки – перегородки, которая разделяет наружный и средний отделы уха.

Возможными причинами такого явления выступают:

  • острый средний отит. Заболевание обычно возникает после перенесенных ОРЗ или ОРВИ, на фоне ослабленного иммунитета. При таких условиях в ушных полостях начинает скапливаться гной, который оказывает давление на барабанную перепонку и вызывает ее инфицирование;
  • действие инородного предмета, который травмирует мембрану. К перфоративному отиту может привести очищение ушей при помощи зубочисток, металлических предметов, игл;
  • действие резкого и очень громкого звука;
  • действие атмосферного давления. Нередко разрыв барабанной перепонки происходит во время взлета или посадки самолета, при нырянии;
  • проникновение в ухо бактерий, мигрировавших из расположенных рядом органов: гайморовых или лобных пазух, ротоглотки, носовых ходов;
  • занесение инфекции в область уха вместе с током крови, что нередко происходит при скарлатине, гриппе и других подобных заболеваниях;
  • термическое повреждение мембраны;
  • неправильное выполнение врачебных манипуляций;
  • травмы головы, при которых повреждается барабанно кольцо.

Перфоративный отит проходит несколько стадий развития:

  1. Доперфоративный этап. На этой стадии в области среднего уха развивается воспалительный процесс, начинает накапливаться жидкость, которая постепенно преобразуется в гнойные массы. Барабанная перепонка воспаляется.
  2. Перфоративный этап. Мембрана разрывается частично или полностью, из-за чего накопившаяся жидкость начинает выходить из ушной раковины.
  3. Репаративный этап. На этой стадии происходит заживление пораженных тканей.

Симптомы

Признаками перфоративного отита являются:

  • боли в ушах;
  • вытекание из уха гнойных масс с неприятным запахом, в которых могут содержаться следы крови;
  • головокружение;
  • рвота и тошнота;
  • нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения;
  • звон в ушах;
  • общая слабость, снижение трудоспособности.

При перфоративном отите сильные боли в ушах имеют тенденцию к затиханию после того, как из них отойдет очередная порция гнойных масс.

Если перфорация имеет небольшие размеры, то, при условии успешного отхождения жидкости из среднего уха, происходит постепенное самостоятельное заживление.

Диагностика

Чтобы выявить прокол мембраны, разделяющей наружный и средний отделы уха, назначают проведение отоскопии. Данная процедура безболезненна и проводится быстро. В ходе исследования в слуховой проход вводят воронку, оттягивают ушную раковину и осматривают барабанную перепонку.

Если было выявлено присутствие гноя, осуществляют забор патологической жидкости для бактериологического анализа.

Лечение

При наличии характерных симптомов перфорации барабанной перепонки необходимо обратиться к специалисту-отоларингологу.

Лечение при отите с перфорацией барабанной перепонки зависит от степени распространенности патологии.

Если специалист считает, что нет оснований для проведения операции, назначают консервативное лечение. Препаратами выбора являются:

  • капли ушные с антибактериальным действием (Отофа, Ципромед). Они обязательно нужны при наличии гнойных масс;
  • антибактериальные средства для перорального приема (Ципрофлоксацин, Амоксициллин);
  • противовоспалительные и анальгетические препараты (Аспирин, Ибупрофен);
  • сосудосуживающие капли, которые облегчают процесс оттока жидкости из уха (Нафтизин, Отривин);
  • средства для прижигания (хромовая кислота, нитрат серебра);
  • антигистаминные средства (Цетрин, Тавегил).

При небольших размерах перфорации врач накладывает бумажную заплатку, чтобы прикрыть поврежденный участок. Перед этим края отверстия обрабатывают обеззараживающим средством.

Если внутри ушной раковины были обнаружены засохшие сгустки крови или грязь, стенки очищаются и обрабатываются спиртом.


Помощь хирурга требуется при:

  • полном разрушении барабанной перепонки;
  • искажении, полном или частичном нарушении слуха;
  • нарушении подвижности слуховых хрящей.

Есть несколько способов хирургической коррекции перфорации барабанной перепонки. Это:

  • замещение мембраны элементом, взятым от височной мышцы;
  • удаление слуховых хрящей.
Читайте также:  Чем нужно лечить уши при отите

Лечение перфоративного отита обязательно должно проводиться под контролем специалиста, иначе могут возникнуть опасные для здоровья осложнения.

Осложнения

Если не лечить гнойный отит, то могут возникнуть такие последствия:

  • полная потеря слуха, вызванная серозным воспалением, который возникает при перетекании гнойного экссудата в полость внутреннего уха;
  • развитие холестеатомы, новообразования, выделяющее токсины, которые разрушают расположенные рядом костные ткани;
  • мастоидит, проникновение бактерий в пористую кость, расположенную за ушной раковиной. При таких условиях поры кости заполняются гноем, что чревато ее разрушением и дальнейшим прогрессированием инфекционного процесса;
  • переход недолеченного отита в хроническую форму;
  • прогрессирующее снижение слуха.

Чтобы не возникли такие опасные осложнения, необходимо своевременно начинать процесс лечения. Не рекомендуется пытаться исправить ситуации с помощью народных средств: это только усугубит ситуацию.

Профилактика


Чтобы предотвратить повреждение барабанной перепонки, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • защищать органы слуха от действия громких звуков, шума;
  • аккуратно очищать ушные раковины от загрязнений и ни в коем случае не использовать для этого металлические острые предметы;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания ЛОР-органов, так как бактерии способны мигрировать в область органов слуха и провоцировать воспалительный процесс;
  • своевременно лечить отит;
  • избегать переохлаждения.

Перфоративный отит – воспалительный процесс с накоплением гноя, сопровождающийся разрывом барабанной перепонки. Это опасное состояние, которое может стать причиной проникновения гноя в окружающие костные ткани и необратимого нарушения слуха. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно начать лечение и пройти курс полностью.

Источник

Перфорация барабанной перепонки

Общие сведения

Барабанная перепонка — это полупрозрачная мембрана, которая отграничивает среднее ухо от наружного. Перепонка состоит из трех слоев — эпидермальный, соединительнотканный (состоит из коллагеновых и эластиновых волокон) и слизистый, переходящий в слизистую среднего уха. Перепонка выполняет не только защитную роль, препятствуя попаданию возбудителей во внутренние среды уха, но и является начальным звеном звукопреобразующего механизма. Ее функция связана с усилением и передачей механических колебаний через слуховые косточки к внутреннему уху.

Колебание косточек передается во внутренние структуры, включающие рецепторный аппарат уха, воспринимающий звук. Повреждение барабанной перепонки называется перфорацией. Разрыв барабанной перегородки — это патологическое состояние, обусловленное воздействием на нее различных факторов (физических, термических, химических) или воспалительного процесса. При перфорации (разрыве) перепонки нарушается замкнутость пространства уха, происходит потеря кинетической энергии, что приводит к значительному ухудшению слуха.

Субтотальные дефекты перепонки вызывают полную потерю слуха. Кроме того, при перфорации барабанной перегородки создаются условия для возникновения и поддержания воспаления в среднем ухе и формирования хронического среднего отита, что также оказывает влияние на слух. Стойкая перфорация барабанной перепонки — это признак хронического среднего отита. Широко распространены травмы уха в детском возрасте, а также в этом возрасте имеется высокий риск формирования стойкой перфорации и тугоухости. При травматической перфорации более 1 квадранта перегородки дефект сохраняется месяц, при этом присоединяется гнойное воспаление и отмечается снижение слуха. В связи с чем восстановление целостности перепонки является главной задачей отохирургии.

Патогенез

Если рассматривать повреждение барабанной перепонки при острой воспалительной реакции (отит), которая вызывается бактериальной или грибковой флорой, то воспаление затрагивает слизистую среднего уха. Полость среднего уха заполняется экссудатом, который сначала бывает серозным, а потом становится гнойным. На поверхности слизистой возникают эрозии. В разгар воспаления полость среднего уха заполняется экссудатом, одновременно нарушается дренажная функция евстахиевой трубы, а это все в комплексе приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу (в наружный слуховой проход). При увеличении экссудата давление на барабанную перепонку повышается, а это вызывает нарушение микроциркуляции в ней и трофики. Из-за сильного давления гнойного выпота наступает расплавление участка барабанной мембраны и ее прободение. Из уха в этот период появляется гноетечение. После прекращения гноетечения перфорация может зарубцеваться. В ряде случаев инфекция молниеносно распространяется из среднего уха в череп, приводя к тяжелым осложнениям.

Баротравма среднего уха возникает из-за разности давлений в полостях среднего и наружного уха при погружении на глубину. При погружении под воду давление увеличивается, а объем воздуха в полости среднего уха уменьшается. Увеличение давления в наружном проходе отстает от давления в полости среднего уха, поэтому перепонка выгибается наружу (в наружный слуховой проход). Если человек продолжает погружаться, не скомпенсировав давление продуванием через слуховые трубы (нужно добавить воздух в среднее ухо — продуться), возникает разрыв перепонки. Это сопровождается мгновенной болью, которая быстро проходит, и незначительным кровотечением из слухового прохода. Попадание воды в барабанную полость является неблагоприятным, поскольку приводит к холодовому раздражению лабиринта, что вызывать головокружение, нарушение ориентации и тошноту.

Классификация

Травматический разрыв перепонки подразделяется по причине, его вызвавшей:

  • Ушиб головы.
  • Воздействие взрывной волны.
  • Промывание слухового прохода.
  • Резкое изменение барометрического давления (повышение его или понижение).
  • Инородное тело уха.
  • Ожоги.
  • Повреждение химическими веществами.
  • Неосторожное проведение инструментальных манипуляций в ухе.
  • Двусторонний разрыв.
  • Односторонний.

По форме отверстия:

  • Точечная перфорация.
  • Щелевидная.
  • Круглая.
  • С неровными краями.

Разрыв перепонки от удара (острая травматическая перфорация) занимает значительное место в патологии среднего уха. Травматическая перфорация возникает при баротравме, травме на воде, переломе височной кости и проникающем ранении. При прямой травме у всех пострадавших присутствует перфорация перепонки. Малыми считаются перфорации меньше 2 мм, и они чаще всего закрываются самостоятельно. Если перфорация, а также ухудшение слуха наблюдаются в течение 2 месяцев, решается вопрос о хирургической коррекции. Травма у большей половины больных сочетается с выраженной дислокацией стремени. При этом оно погружается в преддверие, возможен полный вывих и фрагментация стремени. Также возможно образование фистулы окна преддверия, но без смещения молоточка и наковальни. Встречается и фистула окна улитки.

Травма может вызвать не только смещение слуховых косточек, но и повреждение их, а также гемотимпанум (кровь в барабанной полости). У всех пострадавших с непрямой травмой выявляются переломы в области внутреннего слухового прохода. При продольных переломах всегда имеется перфорация перепонки, а также значительное смещение слуховых косточек. Фистула окна улитки при непрямой травме является редкой находкой.

Читайте также:  Отит при гриппе лечение

У больных с травмой уха перфорации барабанной перепонки сочетались с повреждением мембраны окна улитки (вторичная мембрана) и аннулярной связки. При травме изменяется давление в барабанной полости, поэтому часто выявляются фистулы окна улитки, а сама барабанная перепонка не изменена. Разрыв перепонки вызывает и гнойное воспаление среднего уха, механизм которого был рассмотрен выше.

Причины

Повреждение барабанной перепонки возникает при:

  • Остром среднем отите бактериальной природы. При этом заболевании разрыв встречается в 30% случаев. Наиболее часто отит встречается у детей и пик заболеваемости отмечается в 6-18 месяцев. По статистике до трех лет 90% детей переносят воспаление среднего уха. Распространение инфекции происходит из верхних дыхательных путей через слуховую трубу в среднее ухо. Из возбудителей на первом месте стоит Streptococcus pneumoniae, затем Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
  • Микотическом поражении уха. Эта патология чаще всего поражает наружный слуховой проход и развивается при длительном применении антибиотиков, местном применении глюкокортикоидов, особенно у маленьких детей с рецидивирующими отитами, цитостатической и лучевой терапии. При кандидозе резко выражены изменения в наружном слуховом проходе с переходом на барабанную перепонку с образованием множественных перфораций и кожу ушной раковины.
  • Прямой механической травме. В домашних условиях часто возникают случаи травм инородными телами. Для удаления серных пробок некоторые пациенты используют опасные средства — шпильки, спички, булавки, вязальные спицы или зубочистки. У детей даже применение ватных палочек может приводить к перфорации.
  • Это связано с подвижностью перепонок и отсутствием контроля над процедурой очищения уха. Около 70% случаев перфорации у детей вызвано неправильным применением палочек, которые должны использоваться только для чистки ушной раковины и начального отдела слухового прохода. При попытке удалить инородное тело из уха также возможна травма перепонки. Продольные переломы пирамиды височной кости также сопряжены с разрывом перегородки, если линия перелома идет через барабанное кольцо.
  • Травмах, которые сопряжены с резким повышением давления в наружном слуховом проходе. Такие условия возникают при ударе по уху, падении на ухо, баротравме (при дайвинге), при прыжках с высоты в воду, прыжках с парашютом или поднятии грузов в профессиональном спорте. Удары по уху у 63% больных становятся причиной разрыва перепонки и чаще наблюдаются у лиц молодого возраста. Тяжелая баротравма сопровождается разрывом перепонки и кровотечением. Это возникает в результате разности давлений в полости среднего уха и наружного. Иногда бывает отрыв барабанной перепонки и чаще в передненижнем отделе.
  • Воздействии чрезмерно громких звуков. При шуме более 140-145 дБ также возникает перфорация перепонки.
    Условиях труда с длительным воздействием высоких температур. Ожог с последующим повреждением перепонки возникает при плавке металлов, гончарном производстве, кузнечном производстве.
  • Химическом воздействии агрессивных веществ на перепонку, что часто приводит к полному ее разрушению.
  • Давлении серных пробок на перепонку.

Симптомы разрыва барабанной перепонки

Симптомы повреждения барабанной перепонки при остром гнойном отите и признаки повреждения ее при механической травме отличаются. Симптомы перфорации барабанной перепонки при отите различны в экссудативной, перфоративной стадии и репаративной. Экссудативная фаза воспаления характеризуется острой болью и накоплением выпота в барабанной полости сначала серозного, а потом гнойного. При прободении перепонки боль в ухе стихает, температура снижается, а самочувствие пациента улучшается, из уха появляется обильное гноетечение иногда с небольшой примесью крови. При осмотре уха в отоскоп часто наблюдается «пульсирующий рефлекс» — гной поступает через дефект перегородки синхронно пульсу.

Гноетечение продолжается около недели, а количество гноя постепенно уменьшается. Перфорация при среднем отите небольшая, более значительные перфорации отмечаются при туберкулезном, скарлатинозном и коревом поражении перегородки.

В репаративную стадию полностью прекращается гноетечение, самостоятельно рубцуется перфорация, но слух восстанавливается постепенно. Исчезают покраснение перепонки и появляется ее характерный блеск. Небольшие перфорации закрываются быстро, не оставляя следов. Если дефект большой, то перфорация закрывается длительно и участок дефекта выглядит атрофичным, поскольку фиброзный слой не регенерирует. Иногда в месте бывшего дефекта откладываются известковые соли. Фиброзные спайки после среднего отита остаются и в барабанной полости и при этом ограничивается подвижность слуховых косточек.

Признаки травматического разрыва включают боль, которая в момент воздействия агента острая и выраженная. Спустя время интенсивность боли значительно уменьшается. У пострадавшего появляется чувство дискомфорта, шума и заложенность уха, ухудшение слуха и выделения из наружного слухового прохода. Из уха выделяется кровь или истекает светлая жидкость внутреннего уха (она называется перилимфа).

При легких травмах боль стихает быстро, и пострадавший отмечает только незначительное ухудшение слуха. При серьезных повреждениях травмируются структуры барабанной полости (молоточек, наковальня, стремечко) и структуры внутреннего уха, что сопровождается вестибулярными нарушениями. Последние проявляются тошнотой, сильным шумом в ушах и головокружением, что связано с раздражением лабиринта внутреннего уха.

Вестибулярные после прямой травме отмечаются у 50% пациентов. Кратковременное системное головокружение обусловлено резким, но кратковременным, повышением давления во внутреннем ухе, что связано с непосредственным влиянием на слуховые косточки. Длительные системные головокружения с вегетативными реакциями связаны со значительным смещением стремени, что характерно для прямой механической травмы и продольных переломов пирамиды.

При непрямой механической травме преобладают несистемные головокружения, которые связаны с повреждением головного мозга. Для фистулы окна улитки не характерны вестибулярные нарушения, но могут быть в виде легкого пошатывания и неустойчивости. При поперечных переломах бывают толчкообразные головокружения, связанные с повреждением отолитов (твердые образования, являющиеся частью органа равновесия). При полном разрыве мембраны пострадавший жалуется на выделение воздуха из уха при чихании и сморкании. При инфицировании среднего уха через поврежденную мембрану развивается отит — при этом у больного усиливается боль, повышается температура.

Анализы и диагностика

Диагностика повреждений мембраны базируется на жалобах и данных инструментальных исследований.

  • Для исследования используется отоскопия — осмотр с помощью прибора отоскопа наружного слухового прохода и перепонки. Под контролем отоскопии удаляют инородные тела, полипы, грануляции и производят туалет уха. Для проведения осмотра прибор осторожно вводится в ухо и с подсветкой врач обследует повреждение. Этот метод диагностики определяет размер, локализацию и форму разрыва.
  • Аудиометрия. Проверка слуха с применением аудиометра — электроакустического прибора для точного измерения слуха.
  • Исследование вестибулярной функции.
  • При травматической разрыве, возникшем при травме черепа, требуется проведение рентгенографии черепа и височных костей.
  • Томография височной кости в нескольких проекциях. Проводится при выделении из ушей, сильной боли и повреждении костей черепа.
Читайте также:  Двусторонний наружный отит у ребенка

Лечение разрыва барабанной перепонки

Лечение перфорации барабанной перепонки при гнойном отите заключается в создании свободного оттока гноя. Для этого используются ватные турунды, которые меняют 3-4 раза в день, очищая слуховой проход от гнойных выделений. При сгущении гноя можно удалять его вливанием в наружный проход 3% Перекиси водорода. Она, соединяясь с гноем, образует пену, которая хорошо удаляется турундой.

В перфоративной стадии также вводятся ушные капли, которые содержат антибиотик. Преимуществом такого способа применения является непосредственное воздействие в очаге. Однако при дефекте мембраны можно вводить капли, которые не содержат ототоксические антибиотики. Из таких капель можно назвать Ципромед, Циклосан, Данцил, Комбинил-Дуо, Отофа, Нормакс. Действующее вещество Отофа — антибиотик рифамицин. При закапывании в ухо оказывает антимикробное действие и не обладает ототоксическим эффектом. При системном применении он оказывает гепатотоксическое действие (действует на печень), поэтому прием внутрь рифампицина ограничен.

Действующее вещество Ципромеда и Циклосанаципрофлоксацин — противомикробное средство группы фторхинолонов. Он также не обладает ототоксичностью, тем не менее при длительном применении может вызвать раздражение наружного слухового прохода (ввиду содержания в составе пропиленгликоля). У некоторых больных возникает боль при закапывании.

Активное вещество препаратов Нормакс и Нофлоксацин каплинорфлоксацин, также относится к противомикробным препаратам фторхинолонового ряда, которые местно можно применять с 12-летнего возраста. Выбирая ушные капли, нужно обращать внимание на противопоказания к их применению. Капли, в которых указывается противопоказание — перфорация барабанной перепонки, применять нельзя. После прекращения гноетечения местные препараты нецелесообразно применять, поскольку это препятствует восстановлению барабанной перепонки.

Существует целый ряд комбинированных препаратов, которые содержат антибиотик, кортикостероид и нестероидный противовоспалительный препарат. Кортикостероиды не обладают ототоксичностью по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые являются потенциально опасными. Ушные капли при перфорации барабанной мембраны в состав которых входит НПВП использовать нельзя. Среди таких препаратов можно назвать Отизол, Отинум. Они применяются для лечения отита при неповрежденной перепонке.

При густом гнойном отделяемом назначают муколитики внутрь: Флуимуцил, АЦЦ, Ацестин, Ацетилцистеин Вертекс, Эйфа АЦ, Флуифорт. Также рекомендуется применение Эреспала — противовоспалительный препарат, который уменьшает отек слизистой и стимулирует функцию эпителия евстахиевой трубы. Для уменьшения отека слизистой носа и евстахиевой трубы также назначаются сосудосуживающие капли в нос: Санорин, Нафтизин, Отривин, Риназолин, Галазолин, Тизин Ксило и прочие. В домашних условиях при прекращении гноетечения назначаются согревающие компрессы на ухо также. Физиотерапевтические процедуры тоже способствуют быстрому выздоровлению: УФО, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ-терапия.

Лечение разрыва барабанной перепонки от удара зависит от величины дефекта. Некоторые врачи считают, что небольшой дефект закрывается самостоятельно. Действительно, самостоятельное закрытие небольшой точечной перфорации возможно в 70% случаев в результате замещения дефекта рубцово-соединительной тканью. Если механизм получения перфорации исключает изначальное инфицирование полостей уха, то самостоятельное заживление высоко вероятно. Самостоятельное заживление травматических перфораций зависит от размеров дефекта и происходит от 20 дней до 12 месяцев.

Если у пострадавшего небольшая перфорация расположена в центре и нет осложнений, ему назначается наблюдение на несколько месяцев. Если края в зоне перфорации имеют фестончатую форму и провисают в барабанную полость, то самопроизвольное закрытие затрудняется. В таких случаях создаются условия для развития хронического воспаления в среднем ухе, что в дальнейшем становится причиной стойкого снижения слуха.

В любом случае при дефекте мембраны мероприятия заключаются в предупреждении инфицирования перепонки и среднего уха. В ухо не должна попадать вода и лекарственные средства, поэтому наружный слуховой проход нужно закрыть ватой (можно смочить борным спиртом) или ввести в слуховой проход сухую стерильную турунду.

В первые дни после травмы лекарственные препараты в ухо не вводятся. Не следует делать резких вдохов через нос, а также нужно контролировать желание чихнуть и высморкаться. При беспокоящей боли можно принять анальгетики внутрь. При болезненных ощущениях у детей прикладывают к пораженному уху теплое полотенце или фланелевую ткань — это помогает облегчить боль.

В случае усиления боли, появления воспаления барабанной перепонки (посттравматический отит) или гнойных выделений, назначается лечение как при гнойном отите — не ототоксичные ушные капли и сосудосуживающие капли в нос. При наличии посттравматического отита местно применяются турунды с Йодинолом и капли Отофа, Ципромед, Нормакс. Перфорация перепонки значительно сужает возможности местной терапии, поскольку нельзя применять препараты на основе ототоксичных антибиотиков, к которым относятся фрамицетин (Изофра, Софрадекс), полимиксин В (Полидекса, Анауран), неомицин (Полидекса, Анауран), гентамицин (препарат Гаразон) и спирты — феназон (препарат Отипакс, Флотто, Ототон, Отикаин) и холина салицилат (препарат Отинум, Отизол). Ототоксичность неомицина выше, чем гентамицина. Ототоксичность фрамицетина и полимиксина сопоставима с гентамицином. Ототоксичность этих антибиотиков проявляется при попадании в среднее ухо. Такие составные капель как пропиленгликоль и хлоргексидин также могут быть опасны для внутреннего уха. Некоторые комбинированные капли содержат даже несколько действующих веществ, противопоказанных к применению при дефекте перепонки: Софрадекс (фрамицетин, грамицидин, дексаметазон) и Анауран (полимиксин В, неомицин, лидокаин).

Наиболее безопасными в отношении ототоксичности являются фторхинолоны (Ципромед, Нормакс, Циклосан, Данцил, Комбинил-Дуо), которые имеют широкий спектр антимикробной активности и хлорамфеникол (капли с левомицетином). Нельзя пробовать извлечь гной и самостоятельно почистить слуховой проход ватной палочкой. Этой манипуляцией можно увеличить разрыв перепонки. Противопоказано промывание уха как самостоятельное, так и врачебное. По окончании гноеистечения можно применять УВЧ на область уха.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector