Отит у ребенка русмедсервер

Отит у ребенка русмедсервер

Здравствуйте!
Ситуация такая:
Малышу 6,5 мес, из-за прорезывания зубов ослаб иммунитет и начался насморк. Насморк был примерно около трех недель, то затихал, то с новой силой. Промывали носик физраствором, закладывали мазь эритромициновую(посоветовал педиатр).
Затем на фоне насморка поднялась температура и ребенок стал плакать, невозможно было успокоить. Приходившие педиатры ничего не могли понять, думали зубы. Температура была 4 дня от 37,3 (утром) до 38,5 вечером. Давала нурофен(педиатр посоветовал).
На 4 день ночью потекло ушко и тогда уже понятно стало, что отит. Вызвали педиатра назначила лечение:
Аугментин суспензия 200 в 5мл по 5мл х 2р в день 5 дней
В ушки Отофа по 3 капли в каждое ушко 3 раза в день 7 дней
В нос мазь эритромициновую

Вызвали ЛОРа посмотреть.
ЛОР поставил диагноз Острый двухсторонний средний отит, справа гнойный. Острый рино-фарингит.
Назначил лечение:
Аугментин суспензия 400 в 5мл по 2,5мл х 2р в день, 7 дней
В ушки: Туалет уха(которое течет) перекись 3% турундочку смочить и протирать ушной проход, затем капли Отофа по 3 капли в каждое ушко 3 раза в день 7 дней
В нос: промывать минеральной водой по 1мл 4 раза в день, затем капли детский називин по1капле х 3 раза в день и аэрозоль Изофра

Педиатр услышав про Изофра удивилась сказав, что в составе что-то(я не поняла) что действует на ушки. И отменила Изофра.
Всё остальное делаем.

Итого:
Температура до 38,5 всего 6 дней поднималась, снижали нурофеном
На 5 день стала давать уже антибиотики, температура утром 36,2 -36,6 к вечеру поднимается до 37,5 -37,7 🙁
Сегодня от начала подъема температуры 8 день. Ушко ночью всё равно течет, днем вроде нет. Антибиотик пьем четвертый день сегодня. Насморк не стихает, хотя после промываний полегче вроде. И сегодня малыш стал подкашливать.

У меня вопросы:
1. Нам всё время предлагают в больницу, но во-первых праздники, во-вторых никто адекватно не может объяснить что в больнице будут делать чего я дома не могу сделать. И еще всетаки я оч опасаюсь внутрибольничных инфекций, иммунитет и так сейчас ослаблен очень.
2. Насколько адекватное лечение и нужно ли Изофру капать в нос или нет?
3. В интернете прочла(глупо вообще-то, но всетаки информация), что в уши капать нельзя, надо на турундочки лекарство и вставлять в ушко, ЛОР настаивает капать.
4. Перекисью другой ЛОР сказала, что нужно тогда уж не турундами протирать, а капать в ушко капельку и потом сухими турундочками высушивать. Как правильно?
5. Когда должно(может) перестать течь из уха и когда должна снизится температура? Возможно ли что антибиотики не действуют и поэтому температура поднимается?(нурофен больше не даю т.к. вроде выше 37,7 пока не поднималась)

Спасибо за столь быстрый ответ.
К ЛОРу хочу появиться сразу после праздников или уже попробуем завтра, если они работать будут.

Съездили к дежурному ЛОРу в больницу.
мммм. она так ругалась и повышала голос, что я написала очередной отказ от госпитализации.
В результате она нам выписала:
1. Цефазолин 300т ед х 3 раза в день
2. Фенистил 5кап х 3 раза в день
3. Називин 1% в нос 3 кап х 3 раза в день
4. Диоксидин 1%+сусп. гидрокартизона в правое ухо на турунде

Всё, что было назначено ранее отменить.

Я не поняла, что делать со вторым ухом. И насколько адекватное лечение.

Назначения педиатра были самыми адекватными, за исключением мази в нос.

цефазолин не используется для лечения отитов, так как основные возбудители к нему устойчивы.
Диоксидин запрещен в педиатрии до 18 летнего возраста.
Антигистаминные препараты (фенистил) не нужны.

Всем большое спасибо за ответы!
Колоть антибиотики не стали, допили Аугментин, в ушки Отофа.
Сегодня после начала лечения седьмой день.
Прошу прокомментировать результаты анализов.
Спасибо!

Кровь вначале лечения
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Кровь сегодня
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Моча была
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Моча сегодня
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Часовой пояс GMT +3, время: 00:13 .
Страница 1 из 3 1 2 3 >

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 — 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.

Источник

Просмотр полной версии : отит

Если нет аллергии на лидокаин, то можно в ушки капать отипакс (оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие).
Борный спирт я бы не рекомендовала капать в ушки ребенку — и неприятные ощущения, и закупорка слухового прохода слущенным эпителием.

Полуспиртовые компрессы (1 часть воды : 1 часть спирта) часа на 3.

А что с носиком? Есть сопли, заложенность носа?

Если боль в ухе с субботы, то предполагаем, что с сб. и отит начинается. Т.е. получается немногим меньше 72 часов. Третьи сутки пошли. Считаю, не видя ухо, не имеем права отменять антибиотики.

Тяжесть состояния определяется доктором, а не пациентом. При учете анамнестических данным и отоскопии.

На ватке в уши точно ничего не нужно «запихивать».

PS: господа педиатры, прокомментируйте, пожалуйста. Про обтирание спиртом (водкой) я в курсе. Площадь поверхности большая, всасывается хорошо и много. Что касается компресса на околоушную область. неужели даже с такой площади будет значительное всасывание и отравление?

Да, нужно продолжать наблюдаться у ЛОРа, пока существуют такие явления.

Что касается компресса на околоушную область. неужели даже с такой площади будет значительное всасывание и отравление?

Коллега, на чем основаны Ваши рекомендации? Приведите пожалуйста ссылки, подтверждающие эффективность спиртового компресса при остром среднем отите.

Если боль в ухе с субботы, то предполагаем, что с сб. и отит начинается. Т.е. получается немногим меньше 72 часов. Третьи сутки пошли. Считаю, не видя ухо, не имеем права отменять антибиотики.
Как видно из сообщения пациента, на данный момент, кроме заложенности ничего не беспокоит. Как раз прошло 72 часа. Безусловно, возможности интернет консультирования ограничены и задача стоит проинформировать пациента о доказано эффективных методах лечения. В данном случае наша задача предотвратить необоснованное назначение антибиотиков. Окончательное решение, какой тактики лечения придерживаться, принимает сам пациент.

Коллега, на чем основаны Ваши рекомендации? Приведите пожалуйста ссылки, подтверждающие эффективность спиртового компресса при остром среднем отите.

Кто ж оплатит такое исследование? :ag:
Рекомендации основаны на том, что под воздействием полуспиртового компресса происходит нагревание, вследствии чего — расширение сосудов. Улучшение микроциркуляции, усиление притока крови к пораженному участку, активная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и такое же активное выведение их из очага.
Хотя, мне кажется, это очевидные вещи, коллега.

Как видно из сообщения пациента, на данный момент, кроме заложенности ничего не беспокоит. Как раз прошло 72 часа. Безусловно, возможности интернет консультирования ограничены и задача стоит проинформировать пациента о доказано эффективных методах лечения. В данном случае наша задача предотвратить необоснованное назначение антибиотиков. Окончательное решение, какой тактики лечения придерживаться, принимает сам пациент.

Я так понимаю, что они антибиотики начали принимать как раз. хотя вернее спросить у них. 🙂
Просто я исхожу, что при катаральном отите наблюдение 48-72 часа. На вторые сутки боли в ухе у ребенка нарастает температура.
Наша задача (не зависимо от местоположения) не навредить.
Потому как еще есть задача предотвратить переход отита в стадию нагноения. А это может произойти за сутки. Тем более брать на себя ТАКУЮ ответственность, не видя реально картины отоскопии.

Рекомендации основаны на том, что под воздействием полуспиртового компресса происходит нагревание, вследствии чего — расширение сосудов. Улучшение микроциркуляции, усиление притока крови к пораженному участку, активная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и такое же активное выведение их из очага.
Хотя, мне кажется, это очевидные вещи, коллега.

Простите великодушно неЛОРа, но описанный выше «патогенетический механизм действия» с легкостью «оправдывает» и назначение чисто спиртового компресса (разражение/химический ожог (слово «нагревание» я бы не использовал) будут выше), и использование любых других раздражающих веществ (уксуса, керосина, дихлофоса), и прикладывание носка с нагретым песком, и нагревание синей/желтой/красной/обычной лампой, и «ухо над паром», и еще десяток способов.
Во всех случаях «рекомендации» будут основаны на «гиперемия — усиление микроциркуляции — усиление притока — миграция — выведение».

Справедлива ли моя логика?
Кстати, по этому же алгоритму можно «лечить» любое воспаление. Не так ли? мне кажется, это очевидные вещи, коллега (с)

Рекомендации основаны на том. это очевидные вещи, коллега.

А Вам не кажется что «лечение» нагреванием может способствовать переходу из катарального в гнойный отит (даже если следовать Вашей «патогенетической» логике)? Вообще, коллега, многие «очевидные вещи» были опровергнуты результатами рандомизированных исследований. Поэтому к лечению следует подходить с позиций доказательной медицины и рекомендовать доказано эффективные методы лечения, тем более, что Вы находитесь на форуме доказательной медицины.

Я так понимаю, что они антибиотики начали принимать как раз. хотя вернее спросить у них. 🙂

Антибиотики принимать не стали, решили ждать и наблюдать. Субъективно состояние улучшилось, жалоб от ребенка нет, единственное, что не нравится мне — она стало часто переспрашивать. Постараемся завтра попасть к нашему ЛОРу в поликлинику, говорят, она должна уже выйти.

Источник

ОТИТЫ У ДЕТЕЙ

Ответы на часто задаваемые вопросы В этом разделе публикуются только ответы, вопросы задаются в основном форуме.

Поиск по форуму
Расширенный поиск
Найти все сообщения с благодарностями
Поиск по дневникам
Расширенный поиск

Наружный и средний отиты

Боль в ухе.
Боль в ухе, или ОТИТ связана с воспалительным процессом в ухе.

В зависимости от локализации данного процесса отиты можно условно разделить на НАРУЖНЫЙ И СРЕДНИЙ (охватывающий среднее ухо, раположенный более глубоко нежели НАРУЖНЫЙ).

Наружный отит (синонимы — отит пловцов (ныряльщиков) имеет прямую связь с попаданием воды в ухо.
Другие причины — инородное тело в ухе, повреждение эпителия слухового прохода.
В наружном слуховом проходе существует своя микрофлора (стафилококки, коринебатерии, дифтероиды и т.д.), которая наряду с ушной серой создает необходимый защитный слой.
При вышеуказанных факторах — постоянное попадание воды, вымывание ушной серы, механических повреждениях ит.д. происходит повреждение, нарушение защитной оболчки, что влечет за собой процесс воспаления.

Наиболее распространенные возбудители « Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus »
Также стоит помнить, что бактерии не единственная причина отита. Грибки Aspergillus, Candida species могут также быть причиной болезни в 10-15% случаев.

Основные симптомы наружного отита: — боль в ухе, усиливающаяся при жевании, нажатии, пальпации;
— чувство распирания, отек, покраснение;
— снижение слуха встречается довольно редко;
— повышение температурно, нехарактерно, хотя и возможно, не выше 38,5С;
Наружный отит нехарактерен для детей младше 2 лет
В этом случае необходимо подозревать средний отит.

Диагностика наружного отита производится на основании клинических симптомов, наличия предрасполагающих факторов, и только после осмотра наружного слухового прохода — отоскопии.
В идеале техникой отоскопии, как и самим отскопом должен владеть каждый педиатр.

Лечение.
При наружном отите первой линией лекарственных средств являются ушные капли.

Ушные капли содержащие такой вид антибиотиков как аминогликозиды (Изофра, Отофа, гентамицин и т.д.) не применяются, из-за потенциальной ототоксичности. Капли, содержащие фторхинолон, Офлоксацин например, вполне безопасны.

Только в особых случаях назначаются системные (оральные) антибиотики. Например, при симптомах рапространения инфекции, высокая температура, отек и болезненность мочки и ушной раковины, увеличение и болезненность прилежащих лимфоузлов.
Системные антибиотики не являются лечением непосредственно НАРУЖНОГО ОТИТА, неэффективны.

Не всегда необходимо применять ушные капли содержащие антибиотик
В случае невыраженного течения, при отсутствии сильной боли и на основании отоскопии возможно назначение только симптоматического лечения – капли с анестетиком.

При выраженном болевом синдроме возможно применение парацетамола, ибупрофена в дозировке из расчета на массу тела.

Для профилактики наружного отита рекомендовано закапывание 2% раствора уксусной кислоты, или разведенного уксуса или 70 процентного спирта до и после бассейна или купания.
__________________________________________________ _____
Manolidis S et al: Comparative efficacy of aminoglycoside versus fluoroquinolone topical antibiotic drops. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:S83. [PMID: 15054366]
Roland PS et al: Consensus panel on role of potentially ototoxic antibiotics for topical middle ear use: introduction, methodology and recommendations. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:S51. [PMID: 15543836]

СРЕДНИЙ ОТИТ связан с накоплением жидкости (инфекционного выпота – эксудата) за барабанной перепонкой или же с отореей – появлением этого эксудата из наружного слухового прохода (как правило означает наличие перфорации барабанной перепонки). В общем, СРЕДНИЙ ОТИТ = воспаление среднего уха.

Возраст. Средний отит наиболее часто развивается у детей от 6 до 24 месяцев жизни в силу физиологических особенностей – более короткой и расположенной, более горизонтально, слуховой трубе, неполноценностью сформированных механизмов иммунной защиты (в этом возрасте идет становление иммунитета ребенка).

Колонизация верхних дыхательных путей «Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, or Moraxella catarrhalis» увеличивает риск развития СРЕДНЕГО ОТИТА, в то время как колонизация нормальной флорой «Viridans streptococci» может предохранять от развития СРЕДНЕГО ОТИТА.

Вирусные инфекции, также благприятствуют развитию патогенной (плохой) флоры и нарушают нормальную функцию слуховой Евстахиевой трубы (увеличение аденоидов и непосредственно отек самой Е.трубы).

Важно и необходимо отметить, что действие табачного дыма, искусственное вскармливание являются основными предрасполагающими факторами для колонизации патогенной флорой и как следствие — более частой заболеваемостью отитами.

Прослеживается также взаимосвязь между заболваниями дыхательных путей и отитами, последние, как правило, часто развиваются на 3-12 день бронхита, бронхиолита или другой вирусной инфекции.

Диагноз
Диагностика ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА включает ТРИ обязательных компонента:
1. История острого начала симптомов.
2. Наличие эксудата в среднем ухе (отоскопия)
— воспаление и набухание БП — барабанной перепонки,
сниженная подвижность БП, уровень воздуха позади БП,
оторея;
3. Симптомы воспаления в среднем ухе ( клиника и отоскопия)
— боль в ухе, воспалительные изменения барабанной
перепонки.

Также следует отметить такой синдром, как конъюнктивит, начавшийся вместе с отитом. Как правило, это наблюдается при инфекции гемофильной палочки. Местное лечение неэффективно, необходимо назначение системного антибиотика (внутрь).

Лечение.
Применение антибактериальных средств является основополагающим компонентом.
Амоксициллин в высокой дозировке является препаратом первой линии.

При аллергии на Амоксициллин, возможно применение Цефуроксима или Азитромицина, как препаратов второй линии.
В отдельных, особых случаях возможно применение Цефтриаксона внутримышечно однократно или в течении 3 дней.

Существует определенный алгоритм.

У ребенка младше 2 лет при предполагаемом диагнозе СРЕДНИЙ ОТИТ назначается АБ первой линии. При улучшении и выздоровлении ребенок обследуется через 3-6 недель для контроля.

При отстутствии улучшения в течении 3 дней, проиходит смена на АБ 2 линии.

При отстутствии улучшения в последующие несколько дней производится тимпаноцентез (прокол барабанной перепонки), высевается культура возбудителя и уже в соответствии с чувствительностью возбудителя выбирается АБ.

У ребенка старше 2 лет при тяжелом течении СРЕДНЕГО ОТИТА с высокой лихорадкой 39-40С, выраженным болевым синдромом сразу назначется АБ и далее аналогично тактике у детей младшего возраста.

При НЕТЯЖЕЛОМ течении данного заболевания применяется выжидательная тактика – т.е. 2-3 дня воздерживаются от приема АБ, и только при отсутствии улучшения начинают лечение АБ, аналогично вышенаписанной тактики у детей младше 2 лет.

У большей части детей (70-90%), средний отит разрешается спонтанно и проходит самостоятельно в течении 14 дней.
Единственное, что требуется от врача и родителей в этом случае – более тесный контакт с ребенком.

Обезболивание, т.е. прием парацетамола или ибупрофена является основным видом лечения в первые дни заболевания.

Длительность лечения АБ в целом составляет 10 дней для детей младше 2 лет и столько же для детей более старшего возраста, но посещающих детские дошкольные учреждения.
5 дневный срок лечения возможен лишь для детей старше 2 лет, находящихся дома, т.е. не посещающих ДДУ.

Сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты не рекомендованы к применению, последние могут увеличивать срок болезни.

Профилактика.
Грудное вскармливание достоверно снижает частоту заболевания, также как и . Установлено, что снижение частоты заболеваний верхних дыхательных путей влечет уменьшение частоты средних отитов.

По данным США семивалентная пневмококковая вакцина примерно на 55 процентов снижает заболеваемость отитами у детей, вакцина против «Influenza» сезонного гриппа на 92 процента снижает заболеваемость отитами вызванными вирусными инфекциями.
__________________________________________________ _______________
Dagan R et al: Potential role of fluoroquinolone therapy in childhood otitis media. Pediatr Infect Dis J 2004;23:390. [PMID: 15131460]
Dagan R, McCracken GH Jr: Flaws in design and conduct of clinical trials in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2002;21:894. [PMID: 12394809]
Finkelstein JA et al: Watchful waiting for acute otitis media: Are parents and physicians ready? Pediatrics 2005;115:1466. [PMID: 15930205]
Hoberman A et al: Large dosage amoxicillin/clavulanate, compared with azithromycin, for the treatment of bacterial acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J 2005;24:525. [PMID: 15933563]
Jacobs MR, Johnson CE: Macrolide resistance: an increasing concern for treatment failure in children. Pediatr Infect Dis J 2003;22:S131. [PMID: 14566999]
McCormick DP et al: Nonsevere acute otitis media: A clinical trial comparing outcomes of watchful waiting versus immediate antibiotic treatment. Pediatrics 2005;115:1455. [PMID: 15930204]
McEllistrem MC et al: Acute otitis media due to penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae before and after the introduction of the pneumococcal conjugate vaccine. Clin Infect Dis 2005;40:1738. [PMID: 15909260]
Pelton SI: Otitis media: Re-evaluation of diagnosis and treatment in the era of antimicrobial resistance, pneumococcal conjugate vaccine, and evolving morbidity. Pediatr Clin North Am 2005;52:711. [PMID: 15925659]
Ruohola A et al: Antibiotic treatment of acute otorrhea through tympanostomy tube: Randomized double-blind placebo-controlled study with daily follow-up. Pediatrics 2003;111:1061. [PMID: 12728089]
Siegel RM, Bien JP: Acute otitis media in children: A continuing story. Pediatr Rev 2004;25:187. [PMID: 15173451]
Subcommittee on Management of Acute Otitis Media: Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004;113:1451. [PMID: 15121972]
Wald ER: Acute otitis media: More trouble with the evidence. Pediatr Infect Dis J 2003;22:103. [PMID: 12586970]
Wald ER: To treat or not to treat. Pediatrics 2005;115:1087. [PMID: 15805394]

Источник

Читайте также:  Как снять отек при наружном отите
Поделиться с друзьями
Adblock
detector