Полипозный синусит у детей

Полипозный синусит: лечение, причины и симптомы

Полипозный синусит – это воспалительный процесс, протекающий в одной или нескольких придаточных пазухах носа и способствующий появлению и разрастанию полипов.

Полипы в носу встречаются достаточно часто. По разным данным от этой патологии страдает до 4% всех людей на земле. В большей степени заболеванию подвержены мужчины, чем женщины. Часто полипозные разрастания в носу диагностируются при рецидивах хронических синуситов.

Носовой полип представлен аномальным эпителием, который располагается на строме. Полипы не имеют нервных окончаний, могут содержать в себе незначительное количество желез и сосудов.

Причины полипозного синусита

Причины полипозного синусита многообразны, отоларингологи выделяют следующие факторы, оказывающие влияние на развитие заболевания:

Полипозный синусит, возникающий по причине нарушений микроциркуляции воздуха в носовых ходах на фоне особенностей строения носовой полости (врожденных и приобретенных). Если носовая перегородка искривлена, то слизистая оболочка носа и пазух раздражается в результате постоянного неправильного воздействия на нее воздушной струи, которая возникает во время вдоха. Известно, что всего лишь за сутки человек вдыхает не менее 20 000 раз, что при определенных анатомических аномалиях приводит к отеку, нарушению дренажа и аэрации, а затем к формированию полипов;

Полипозный синусит на фоне бактериального или микотического воспаления пазух носа. В данном случае причиной формирования полипов является продолжительное раздражение слизистой оболочки носа гнойным отделяемым из носовых пазух. Бактериальные синуситы чаще всего провоцируются стрептококками и стафилококками, гемофильной и синегнойной палочкой, а также моракселлой. Грибковый синусит встречается реже бактериального, однако также может спровоцировать рост полипов;

Полипозный синусит, включенный в аспириновую триаду в сочетании с непереносимостью аспирина и имеющейся бронхиальной астмой. В этом случае полипозный синусит возникает на фоне заболевания всего организма в целом, которое ассоциировано с патологической выработкой арахидоновой кислоты и аллергическими реакциями.

Современная отоларингология относит полипозный синусит к полиэтиологическим заболеваниям, которые требуют избирательного подхода к лечению.

Симптомы полипозного синусита

Симптомы полипозного синусита не могут остаться незамеченными человеком, так как они неразрывно связаны с нарушением функции дыхания.

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими признаками:

Заложенность носа и затрудненное дыхание;

Нарушение обонятельной функции, вплоть до полной ее утраты;

Ощущение дискомфорта в носовых ходах, возможно возникновение чувства, будто в носу постоянно находится инородный предмет;

Если полипозный синусит возникает на фоне гнойного процесса в носовых пазухах, то из носа отделяется жидкое слизистое содержимое желтого или зеленого цвета с неприятным запахом;

В районе воспаленной пазухи возникают болезненные ощущения, которые могут иррадиировать в различные части головы и в уши;

Возможно ощущение заложенности уха;

Сон человека нарушается, что провоцирует развитие хронической усталости. В целом организм испытывает нехватку кислорода, что негативно отражается на функционировании всех органов;

Если заболевание протекает остро, то температура тела способна повышаться до высоких значений. При хроническом течении полипозного синусита температура тела может оставаться в норме или достигать субфебрильных отметок.

Лечение полипозного синусита

Лечение полипозного синусита будет напрямую зависеть от того, что стало причиной развития заболевания. Однако кроме медикаментозной коррекции всегда требуется хирургическое вмешательство, так как уже возникшее образование в полости носа самостоятельно ликвидироваться не сможет.

Читайте также:  Если насморк можно сдать общий анализ мочи

Лечение полипозного синусита при анатомических нарушениях носовой перегородки. Если полипозный синусит развивается в результате искривления носовой перегородки, то требуется хирургическое вмешательство, которое сводится к выполнению септопластики или подслизистой кристотомии. Параллельно проводится полипэктомия. Как правило, медикаментозного лечения с профилактической целью этой группе пациентов не требуется.

Лечение полипозного синусита бактериальной или грибковой природы. Если полипозный синусит развивается на фоне бактериальной инфекции, то необходимо назначение антибактериальной терапии. Чаще всего для этой цели используются препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав) и респираторных фторхинолонов (Моксифлоксацин, Левофлоксацин). Улучшить течение заболевания и ускорить выздоровление способны топические кортикостероиды в сочетании с антибиотиками. Это позволяет нормализовать дренаж соустий, быстрее снять отек, уменьшить воспаление.

Базовыми антимикотиками для лечения полипозного синусита на фоне грибковой инфекции являются Флуконазол и Амфотерицин В.

Что касается хирургического вмешательства, то для удаления полипов показано проведение эндоскопической операции с применением шейвера. Если слизистая оболочка носовых пазух претерпела необратимые изменения, то необходимо эндоназальное вмешательство со вскрытием клеток решетчатого лабиринта и полной резекции слизистой оболочки.

Лечение полипозного синусита аллергической природы. Если полипозный синусит развивается на фоне аспириновой триады, необходимо дождаться угасания периода обострения бронхиальной астмы и приступа поллиноза. За 2 недели или за месяц до предполагаемой операции больному в носовую полость вводят Мометазон, либо Флутиказон. За 3 дня до операции назначают Дексаметазон или Преднизолон внутривенно. Эти же препараты вводят после оперативного вмешательства. Сама операция предполагает полипэтмоидотомию, при которой полностью вскрывается решетчатый лабиринт.

В целом прогноз на выздоровление благоприятный при адекватной терапии, направленной на устранение причины развития полипозного синусита. Хотя гарантии рецидива заболевания на 100% не сможет дать ни один отоларинголог.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Источник

Синусит у детей

Синусит у детей — это острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. Заболевание возникает в результате инфицирования вирусами или бактериями на фоне сниженной реактивности организма, хронических ЛОР-болезней, искривления носовой перегородки. Симптомы синуситов: тупые и распирающие боли в области проекции пораженной околоносовой пазухи, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела. Диагностический поиск включает переднюю риноскопию, ультразвуковую и рентгенологическую визуализацию, бакпосев отделяемого. Лечение состоит из местных и системных антибиотиков, деконгестантов, манипуляций («кукушка», прокол пазухи).

МКБ-10

Общие сведения

В детской отоларингологии синусит — распространенное заболевание, которым в 5-13% осложняется перенесенное ОРВИ. По обращаемости в ЛОР-отделения пациенты с воспалениями околоносовых пазух составляют до 62%. У детей чаще встречаются острый гайморит или гаймороэтмоидит, что связано с маленькими размерами верхнечелюстных и решетчатой пазух и их более ранним формированием. Симптомы фронтитов и сфеноидитов возникают намного реже, что обусловлено поздним развитием лобных и клиновидного синусов.

Причины

Основной этиологический фактор синуситов у детей — попадание вирусной или бактериальной инфекции в носоглотку и ее распространение на придаточные пазухи. Среди микробной флоры преобладает 3 вида возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Вирусные синуситы возможны при инфицировании риновирусом, аденовирусом, возбудителями гриппа и парагриппа. Воспалению способствует ряд факторов:

  • Аденоидные вегетации. Увеличение аденоидов сопровождается нарушением нормального носового дыхания и скоплением слизи, что создает условия, благоприятствующие размножению микробных патогенов.
  • Анатомические аномалии.Искривление носовой перегородки и врожденные дефекты строения носовой полости способствуют нарушению мукоцилиарного клиренса, приводят к хроническому воспалению носоглотки. Если не проводится лечение и коррекция аномалий, развивается синусит.
  • Аллергические реакции. Сенсибилизация к респираторным антигенам вызывает постоянный отек и иммунное воспаление слизистой носа. В процесс постепенно вовлекаются параназальные пазухи, к нему присоединяется вирусная или бактериальная флора.
  • Иммунодефицитные состояния. У детей отмечается физиологическое недоразвитие иммунной системы, что вместе с частыми ОРВИ в младшем школьном возрасте создает высокий риск синуситов. Тяжелые и рецидивирующие патологии характерны для врожденной недостаточности клеточного или гуморального иммунитета.
  • Хронические риниты. Частым провоцирующим фактором является вазомоторный ринит, симптомы которого могут проявляться в детском и подростковом возрасте. Синуситы со временем диагностируются практически у 80% детей, страдающих этим видом насморка.
Читайте также:  Азитромицин при лечении синуситов

Патогенез

Пусковой фактор синуситов — ОРВИ, которая сопровождается отечностью назальной слизистой и повышенной секрецией желез. Соустья пазух с носовой полостью перекрываются, нарушается мукоцилиарный клиренс, в синусах скапливается слизь с бактериями или вирусами. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, начинается воспалительный процесс.

Классификация

В отоларингологии используют деление синуситов по локализации процесса:

  • гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи;
  • этмоидит — решетчатого лабиринта;
  • фронтит — лобной пазухи;
  • сфеноидит — клиновидного синуса.

По количеству пораженных пазух выделяют моносинусит и полисинусит. По течению синусит бывает острым, подострым и хроническим.

Симптомы синусита у детей

Клинические проявления заболевания зависят от локализации поражения. При гайморите симптомы включают тяжесть с болезненностью в области щеки, постоянные головные боли, усиливающиеся при наклонах вперед. Из носа выделяется слизисто-гнойный секрет с неприятным запахом, при интенсивном высмаркивании в слизи заметны прожилки крови. Температура тела повышается до фебрильных значений, ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от еды.

В случае присоединения этмоидита болезненность распространяется на корень носа, переносицу. При надавливании в этой зоне ребенок ощущает сильный дискомфорт. Симптомы синусита решетчатого лабиринта сочетаются с покраснением слизистой глаз, отечностью век. Количество отделяемого зачастую увеличивается, ребенку становится труднее высмаркиваться.

Для фронтита характерны интенсивные головные боль в области лба, которые усиливаются по утрам вследствие скопления большого количества секрета за ночь. Им сопутствуют дискомфорт и резь в глазах, иногда ребенок испытывает усиленное слезотечение и светобоязнь. При остром процессе выражена отечность надбровной области. Симптомы сфеноидита неспецифичны, поэтому по жалобам ребенка этот вид синусита сложно диагностировать на догоспитальном этапе.

Любой вариант воспаления параназальных синусов может протекать в хронической форме, при этом его клиническая картина отличается. Ребенка беспокоит периодическая головная боль и болезненность над пораженной пазухой. Симптомы сопровождаются густыми гнойными выделениями в периоде обострения, постоянной отечностью слизистого слоя и затруднением дыхания через нос.

Осложнения

Чаще всего при синуситах у детей встречаются орбитальные осложнения, которые выявляются в 3,4-6,8% случаев заболевания. Их возникновению способствуют тесные анатомические взаимоотношения орбиты и назальной полости, тонкие внутренние стенки и наличие отверстий для прохождения сосудов и нервов. Наиболее типичные осложнения: простой и гнойный периостит, субпериостальный абсцесс, гнойное воспаление век и ретробульбарной клетчатки.

Если адекватное терапия синуситов не назначена, возможно распространение воспаления на мозговые оболочки с развитием менингитов, энцефалитов. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия, нарушениями сознания и без своевременной помощи могут заканчиваться смертью ребенка. При сочетании бактериального процесса со сниженным иммунитетом наблюдаются септические осложнения.

Читайте также:  Хронический насморк вылечила медом

Диагностика

Обследование ребенка детским отоларингологом начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, стандартного физикального осмотра. По результатам первичной диагностики врач устанавливает наличие воспалительного процесса, его предположительную локализацию. Для уточнения диагноза и исключения осложнений проводятся современные инструментальные и лабораторные методы:

  • Передняя риноскопия. При осмотре назальных ходов специалист обнаруживает скопление гнойного секрета. При гайморите и фронтите отделяемое находится в среднем носовом ходе, а при сфеноидите и этмоидите — в верхнем. Патологические изменения лучше видны после анемизации слизистой сосудосуживающими растворами.
  • УЗИ околоносовых пазух. Быстрый и безболезненный для детей метод исследования верифицирует симптомы синуситов. При сонографии визуально заметны скопление экссудата в пораженном синусе, признаки кист или анатомических аномалий носовой полости.
  • Рентгенография придаточных пазух. Рутинный диагностический метод показывает отечность слизистой параназальных синусов, выявляет наличие и количество воспалительного экссудата. Для повышения информативности данных исследование выполняется в носо-подбородочной проекции. «Золотым стандартом» при синуситах является КТ-диагностика.
  • Микробиологическое исследование. Чтобы подобрать оптимальное лечение, производят бакпосев слизисто-гнойного отделяемого. После определения видовой принадлежности микроорганизмов показан тест на антибиотикочувствительность. Для экспресс-диагностики вирусных процессов делают серологические реакции (РИФ, ИФА).

Лечение синусита у детей

Консервативная терапия

При легкой форме синуситов лечение проводят местными препаратами, не используя системные антибиотики. Данные отечественных и зарубежных многоцентровых исследований показывают, что прием противомикробных препаратов не сокращает продолжительность болезни у детей, но может вызывать серьезные ятрогенные осложнения. При синуситах показаны следующие группы медикаментов:

  • Деконгестанты. Капли и спреи суживают сосуды назальной полости, уменьшают отечность, заложенность носа и другие неприятные симптомы. Врачи предпочитают применять лекарства в аэрозольной форме, поскольку их удобнее вводить ребенку.
  • Антисептики. Назначаются нетоксичные растворы по типу протаргола и колларгола, растительные отвары, обладающие антисептическим действием. Если в течение 2-3 дней улучшение не наблюдается, лечение дополняют антибактериальным спреем на основе фузафунгина.
  • Бактериальные лизаты. Средства эффективны на заключительном этапе для ускорения выздоровления и профилактики рецидивов. Вещество действует местно на слизистую носовой полости, усиливает неспецифические защитные факторы и стимулирует иммунную функцию организма.

Все вышеуказанные средства входят в лечение среднетяжелых и тяжелых форм синуситов, но обязательно дополняются системной антибиотикотерапией. Препараты подбираются эмпирически с учетом этиологической структуры заболевания. В педиатрической практике рекомендованы защищенные пенициллины и макролиды, которые нетоксичны для ребенка и справляются с большинством бактериальных возбудителей.

Лечение синуситов невозможно без тщательного очищения пазух от слизи и гноя. У детей обычно используется промывание по Проетцу («кукушка»), которое разрешено с 5-летнего возраста. Несложная и безболезненная процедура назначается курсами по 5-7 сеансов. После ее проведения уменьшается тяжесть в проекции параназальных синусов, сокращается количество отделяемого гноя.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных мероприятий и промывания методом «кукушки» врачи рекомендуют пункцию пазухи. Во время манипуляции отоларинголог удаляет гнойное содержимое полости синуса, очищает ее антибактериальными растворами, оставляет катетер для повторного промывания. Прокол — достаточно болезненная процедура, поэтому у детей ее стараются проводить в крайнем случае.

Прогноз и профилактика

Если лечение синусита начато вовремя, удается полностью устранить симптомы и уничтожить инфекционного возбудителя. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Менее оптимистичный прогноз для детей с хроническими патологиями дыхательной системы, врожденными иммунодефицитами. Профилактика синуситов включает раннее выявление и лечение ОРВИ, коррекцию искривлений носовой перегородки, витаминизированное питание и закаливание для укрепления иммунитета.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector