Препарат выбора для лечения гайморита

Содержание
  1. Какие лекарства используют для лечения гайморита, наиболее эффективные средства от гайморита
  2. Какие используются лекарства при гайморите?
  3. Антибиотики
  4. Пенициллины
  5. Цефалоспорины
  6. Макролиды
  7. Фторхинлоны
  8. Местно антибиотики
  9. Антисептики
  10. Растворы бактериофагов
  11. Растворы для промывания носа
  12. ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте
  13. Капли в нос
  14. Вспомогательные лекарства
  15. Антибиотик Цефтриаксон при гайморите (синусите)
  16. Состав микрофлоры в пазухе –
  17. Выбор антибиотика –
  18. 1) Антибиотики при легкой и среднетяжелой формах острого гайморита –
  19. 2) Антибиотики при тяжелом течении острого гайморита –
  20. 3) Антибиотики при обострении хронического гайморита –
  21. Антибиотики при лечении разных форм гайморита (синусита) –
  22. Цефтриаксон при гайморите: дозировка, сколько дней
  23. В каких случаях цефтриаксон не помогает при гайморите –
  24. Что делать если у пациента одонтогенный гайморит –

Какие лекарства используют для лечения гайморита, наиболее эффективные средства от гайморита

Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Какие используются лекарства при гайморите?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Пенициллины

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины

Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.

Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.

Макролиды

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.

Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.

Фторхинлоны

Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).

Местно антибиотики

Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.

Антисептики

Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:

  • Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
  • Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь.
  • Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
  • Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.
Читайте также:  Список капли от аллергического насморка

Растворы бактериофагов

Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.

Растворы для промывания носа

Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.

В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.

Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.

Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.

ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте

Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.

Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.

Капли в нос

Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:

  • Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
  • Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
  • Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
  • Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.

Вспомогательные лекарства

Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).

Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.

Источник

Антибиотик Цефтриаксон при гайморите (синусите)

Из этой статьи Вы узнаете:

  • уколы цефтриаксона при гайморите,
  • инструкция по применению, почему может не помогать,
  • причины диареи после приема антибиотиков.

Антибиотики при гайморите (синусите) – назначаются с учетом длительности заболевания, тяжести клинической симптоматики, а также чувствительности типичных возбудителей этой болезни к различным группам антибиотиков. Наиболее эффективные антибиотики при гайморите у взрослых – это β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины (например, препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты), а также цефалоспорины III-IV поколения, современные фторхинолоны, а в некоторых случаях – еще и макролиды.

Многие проводят лечение гайморита цефтриаксоном, который относится к цефалоспоринам III поколения и предназначен для парентерального введения (в/м или в/в). Этот антибиотик действительно является одним из самых эффективных препаратов для лечения гайморита (тяжелой формы), но в ряде случаев он не является оптимальным выбором и может быть даже неэффективен. Поэтому ниже мы также расскажем – в каких случаях цефтриаксон не помогает при гайморите.

Разные формы гайморита на КТ –

Главным при выборе антибиотика является чувствительность к нему типичных возбудителей заболевания, но при разных формах гайморита – состав возбудителей отличается. Например, при острых формах гайморита анаэробы высеиваются только примерно в 10% случаев, в то время как при хроническом риногенном гайморите – до 48% случаев, а при любых формах гайморита одонтогенного происхождения (связанного с очагами воспаления у верхушек корней 5-6-7 верхних зубов) – в пазухе будет уже значительно преобладать анаэробная инфекция.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • острый гайморит (длительность менее 3 месяцев),
  • острый рецидивирующий гайморит (2-4 случая острого гайморита в течение года),
  • хронический гайморит (более 3 месяцев),
  • обострение хронического гайморита.

Состав микрофлоры в пазухе –

При острых формах гайморита основными возбудителями считаются – Streptococcus pneumoniae (St.pneumoniae) и Haemophilus influenzae (H.influenzae), реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, а также анаэробы. Иногда могут встречаться и внутриклеточные возбудители, например, Micoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

Если развитие острого гайморита происходит при ОРВИ, то, соответственно, первичным будет вирусное инфицирование пазухи. Вирусы, так сказать, «прокладывают дорогу» бактериальной инфекции, которая обычно присоединяется уже на 3-4 день заболевания. Соответственно, при остром гайморите (остром риносинусите) вирусной природы – в первые 3 дня антибиотики не будут показаны.

Состав микрофлоры при остром гайморите –

При хроническом гайморите риногенного происхождения увеличивается количество анаэробов. Если при острых формах анаэробов порядка около 10%, то при хроническом риногенном гайморите их высеиваются уже (по данным разных авторов) – от 20 до 48% от всех случаев. Прежде всего это – Prevotella sрр., Fusobacterium sрр, Bacteroides sрр, анаэробные стрептококки и другие. А вот среди аэробных возбудителей при хроническом риногенном гайморите высеваются – Streptococcus sрр, Haemophilus influenzae, Prevotella aeruginosa, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Если говорить о гайморитах одонтогенного происхождения, то они практически во всех случаях имеют первично хронический характер. Здесь в еще большей степени будут преобладать анаэробы (около 68% от всех случаев одонтогенного гайморита) – прежде всего это Bacteroides и Fusobacterium, а также Peptostreptococcus spp.. Среди аэробных микроорганизмов при одонтогенном гайморите высеваются прежде всего Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus auricularis. Также примерно в 50% случаев высеваются и грибы рода Candida.

Выбор антибиотика –

Ниже вы можете увидеть перечень антибиотиков, являющихся препаратами выбора при лечении гайморита. Дальше вы также найдете описание того – при каких формах гайморита эти антибиотики будут препаратами 1-го или 2-го выбора. Но стоит учитывать, что антибиотики – это не единственное лекарство от гайморита, и оно обязательно должно применяться в том числе на фоне промывания пазух при помощи синус-катетера, а также использования специальных спреев, позволяющих улучшить отток из пазух.

Читайте также:  Ринит как промывают нос

Антибиотики выбора для лечения гайморита:

  • β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины («амоксициллин + клавулановая кислота», или «ампициллин + сульбактам», или «пиперациллин + тазобактам», или «цефоперазон + сульбактам», или «тикарциллин + клавулановая кислота»), либо карбапенемы (имипенем или меропенем).
  • Макролиды (азитромицин или кларитромицин).
  • Фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
  • Цефалоспорины III-IV поколения (например, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим и др.).
  • Оксазолидоны (линезолид) – только после посева на микрофлору и выделении мультирезистентной флоры.

1) Антибиотики при легкой и среднетяжелой формах острого гайморита –

С учетом американских клинических рекомендаций препаратами 1-го выбора являются – 1) амоксициллин, 2) комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, 3) цефалоспорины II и III поколений (например, цефтибутен и цефаклор). Клиническая эффективность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой – составляет 88,8 и 93,5%, соответственно, а цефалоспоринов – порядка 85–87%. Соответственно, наиболее эффективным будет применение комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, которую содержат такие антибиотики как «Аугументин» или «Амоксиклав».

Именно такие таблетированные антибиотики, как правило, и назначаются для амбулаторного лечения легкой и среднетяжелой форм «острого» и «острого рецидивирующего» гайморита. Эффективность терапии оценивается через 3 дня, и при отсутствии положительной динамики основных симптомов заболевания – назначается другой антибиотик. В данном случае оптимальным будет назначение антибиотиков, эффективных против внутриклеточных возбудителей (типа Micoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae).

В этом случае антибиотиками выбора будут – 1) макролиды (азитромицин или кларитромицин), 2) современные фторхинолоны (левофлоксацин или монофлоксацин). Нужно отметить, что против внутриклеточных возбудителей β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), а также цефалоспорины – неэффективны. В ряде публикаций отмечается, что внутриклеточные возбудители высеваются при «острой» и «острой рецидивирующей» формах гайморита – от 8 до 25% от всех случаев.

Важно : при наличии у пациента пенициллинрезистентных штаммов пневмококков (Streptococcus pneumoniae) – эффективность цефалоспоринов II-го поколения в отношении них будет заметно ниже. Тоже самое касается и макролидов. Поэтому при «острой» и «острой рецидивирующей» формах гайморита – в качестве антибиотика 1-го выбора лучше выбирать между комбинацией амоксициллина с клавулановой кислотой (аугументин или амоксиклав) и цефалоспоринами III поколения (цефтибутен), а в качестве антибиотиков 2-го выбора – использовать современные фторхинолоны (левофлоксацин или монофлоксацин).

При аллергии на β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) препаратами первого выбора будут макролиды, а в качестве антибиотиков 2-го выбора – современные фторхинолоны (24stoma.ru). И еще раз напомним, что при легком и среднетяжелом течении «острого» и «острого рецидивирующего» гайморита – назначаются только таблетированные формы антибиотиков, т.е. для перорального приема.

Какие антибиотики назначать нельзя –
очень часто врачи допускают ошибки, назначая пациентам с гайморитом следующие препараты: сульфаниламиды, доксициклин, гентамицин, тетрацилин, линкомицин, трихопол. Также ошибкой является назначение таких таблеток от гайморита как ципрофлоксацин (т.к. фторхинолоны 2-го поколения имеют очень низкую эффективность против S.pneumoniae).

Также при назначении антибиотика стоит учитывать опыт их назначения в прошлом. Например, многие пациенты отмечают, что у них ранее при приеме таких препаратов как Амоксиклав или Аугументин (т.е. комбинации амоксициллин + клавулановая кислота) – развивалась диарея. Учитывая такой анамнез, лучше всего назначать таким пациентом современные фторхинолоны.

Риски развития антибиотикоассоциированной диареи

В качестве причин ее развития лидируют производные пенициллина и цефалоспорины, что прежде всего связано с их широким применением. Такая диарея чаще возникает при приеме таблетированных антибиотиков, но возможно и после парентерального введения. Основной возбудитель, который ответственен за диарею после приема антибиотиков – это Clostridium perfrigens. Ее развитие происходит в результате подавления антибиотиками не только патогенной флоры, но также и бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков, кишечной палочки.

Однако механизм развития диареи может быть комплексным, т.е. связанным не только с подавлением полезной микрофлоры. Например, при приеме антибиотиков с клавулановой кислотой – последняя может стимулировать диарею за счет увеличения моторики кишечника (гиперкинетическая диарея). При назначении цефалоспоринов (например, цефиксима или цефоперазона) – из-за неполного их всасывания из просвета кишечника может возникать так называемая «гиперосмолярная диарея».

Какие антибиотики чаще вызывают диарею –

  • 10-25% – при назначении амоксициллина/клавуланата,
  • 15-20% – при назначении цефиксима (цефалоспорин),
  • 5-10% – при назначении ампициллина или клиндамицина,
  • 2-5% – при назначении остальных цефалоспоринов (кроме цефиксима) или макролидов (эритромицина, кларитромицина),
  • и только 1-2% – при назначении фторхинолонов.

Выводы : при риске развития у пациента антибиотикоассоциированной диареи – оптимально назначать именно современные фторхинолоны (например, левофлоксацин или моксифлоксацин), к которым чувствительна в том числе и Clostridium perfrigens.

Также выделяют особый вид тяжелой антибиотикоассоциированной диареи, называемой термином «псевдомембранозный колит», развитие которого связано с другим микроорганизмом – Clostridium difficile. Развитие псевдомембранозного колита в первую очередь ассоциировано с приемом клиндамицина, ампициллина и цефалоспоринов.

2) Антибиотики при тяжелом течении острого гайморита –

Тяжелое течение гайморита является показанием к госпитализации пациента, особенно на фоне тяжелой сопутствующей патологии, иммунодефицитных состояний, а также при подозрении или риске развития осложнений. В данном случае антибиотики должны вводиться только парентерально (внутривенно или внутримышечно). Причем оптимальным является именно внутривенный путь введения и по мере улучшения состояния переводить пациента на пероральный прием (так называемая «ступенчатая терапия»).

При тяжелом течении рекомендуется применять :

  • β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины. Это могут быть комбинации: «амоксициллин + клавулановая кислота», «ампициллин + сульбактам», «пиперациллин + тазобактам», «цефоперазон + сульбактам», «тикарциллин + клавулановая кислота», а также карбапенемы (имипенем или меропенем),
  • цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон и цефотаксим, цефепим и цефпиром),
  • фторхинолоны III-IV поколения (левофлоксацин и спарфлоксацин, моксифлоксацин).

При выборе между этими группами антибиотиков стоит также опираться на происхождение гайморита (источник инфицирования). При риногенном гайморите частота выделения анаэробной флоры значительно меньше, поэтому антибиотиками 1-го выбора могут считаться β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины. Препараты 2-го выбора – цефалоспорины III-IV поколения или карбопенемы. При непереносимости пациентом β-лактамных антибиотиков (либо если высеваются внутриклеточные возбудители) – назначаются современные фторхинолоны III-IV поколения.

Также есть нюансы назначения антибиотиков при одонтогенной природе гайморита, либо когда происходит сочетанное инфицирование пазухи (и со стороны полости носа, и со стороны боковых зубов верхней челюсти). Об этих нюансах мы расскажем в следующем разделе.

3) Антибиотики при обострении хронического гайморита –

Путь введения антибиотиков в этом случае также только парентеральный (в/м или в/в). Применяются все те же самые антибиотики как и при тяжелом течении «острого» и «острого рецидивирующего» гайморита, но с небольшими нюансами. При обострении хронического гайморита риногенного происхождения по данным разных авторов анаэробы высеваются с частотой от 20 до 48%. Антибиотиками 1-го выбора тут будут по-прежнему β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины, например, комбинации Амоксициллин/клавуанат или Ампициллин/сульбактам, и т.д. Антибиотиками 2-го выбора – цефалоспорины III-IV поколения (стоит учесть, что цефалоспорины III поколения обладают большей активностью в отношении анаэробов, чем цефалоспорины IV поколения).

Однако при хронических гайморитах одонтогенного происхождения (связанного с очагами воспаления у верхушек корней 5-6-7 верхних зубов) – ситуация будет немного другой. Здесь в еще большей степени будут преобладать анаэробы (около 68% от всех случаев одонтогенного гайморита) – прежде всего это Bacteroides и Fusobacterium, + в минимум в 50% случаев высеваются и грибы рода Candida. Как правило, пациенты с хроническим одонтогенным гайморитом имеют за плечами много курсов антибактериальной терапии (как в результате самолечения, так и ошибок при диагностике одонтогенной природы гайморита Лор-врачами).

Читайте также:  Можно ли делать ребенку физиопроцедуры при насморке

У таких пациентов антибиотиками 1-го выбора будут – комбинация «амоксициллин + клавулановая кислота», либо фторхинолоны III-IV поколения. Фторхинолоны по сравнению с цефалоспоринами будут предпочтительнее потому, что они имеют более выраженную активность в отношении анаэробов (прежде всего это Bacteroides и Fusobacterium). Кроме того, если пациент с хроническим одонтогенным гайморитом уже неоднократно принимал цефалоспорины, то с большой вероятностью указанные анаэробы (также как и Staphylococcus haemolyticus) – могли приобрести устойчивость к этому классу антибиотиков.

Эффективность антибиотикотерапии значительно усиливается, если параллельно пациенту проводятся процедуры промывания пазух антисептиками (например, при помощи синус-катетера «Ямик»).

Кроме того, очень важно следующее. Цель антибиотикотерапии заключается в том числе в полной эрадикации (удалении) возбудителя из пазухи. Ошибки лор-врачей в диагностике одонтогенной причины гайморита приводят к тому, что антибиотикотерапия не приводит к эрадикации возбудителя и мы получаем лишь временное улучшение состояния пациента. По статистике, если взять все случаи одонтогенного гайморита за 100%, то ошибки в установлении одонтогенной причины инфицирования пазухи достигают порядка от 50 до 80%.

Антибиотики при лечении разных форм гайморита (синусита) –

Цефтриаксон при гайморите: дозировка, сколько дней

Препараты высокого качества, содержащие цефтриаксон, это безусловно Роцефин (Hoffman La Roche), Лендацин (Lek) и некоторые другие. Это достаточно дорогие препараты, например, упаковка Лендацина 10 флаконов по 1 г (что соответствует 1000 мг) – составит от 1900 до 2300 рублей. Но в данном случае не стоит делать выбор в пользу дешевых российских дженериков, которые стоят по 30-40 рублей за флакон 1 г. Поверьте, разница в эффективности, а также рисках развития антибиотикоассоциированной диареи – просто огромная.

Давайте разберемся как принимать Цефтриаксон при гайморите. Этот препарат может применяться только парентерально (т.е. либо внутримышечно, либо внутривенно). Его назначают только при тяжелом течении острого гайморита или обострении хронического, но в ряде случаев он может быть назначен и при средне-тяжелой форме. Стандартная дозировка цефтриаксона при гайморите у взрослых и детей старше 12 лет – составляет 2 г 1 раз в сутки (при отсутствии угрозы осложнений и отсутствии иммунодефицитных состояний).

Сколько дней колоть взрослому Цефтриаксон при гайморите – будет зависеть от тяжести течения болезни. Если речь идет о среднетяжелой форме гайморита, то инъекции обычно делаются внутримышечно в течение 3 дней (после этого определяется эффективность антибиотикотерапии) и далее пациента переводят на прием похожего антибиотика только перорально (в таблетках). В общей сложности антибиотикотерапия при среднетяжелой форме острого гайморита обычно длится 7-8 дней, но если речь идет не об острой форме гайморита, а об обострении хронического – иногда и до 14 дней.

При тяжелом течении гайморита препарат оптимально вводить внутривенно. Стандартная суточная дозировка по прежнему 2 г, но в случае угрозы осложнений, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, иммунодефицитных состояний – дозировка может быть увеличена до 4 г, но в этом случае эта дозировка разделяется на 2 приема (внутривенные инфузии в течение 30 минут) – с интервалом 12 часов. Общая продолжительность антибиотикотерапии тяжелых форм острого гайморита обычно составляет 10 дней, иногда до 14 дней.

Но опять же, если речь идет не об острой форме гайморита, а о тяжелой форме обострения хронического гайморита – длительность приема антибиотиков может составить до 3 недель. Причем во всех вышеуказанных случаях по-прежнему оптимально использовать так называемую «ступенчатую антибиотикотерапию», когда после периода внутримышечного или внутривенного введения пациент переводится на пероральный прием аналогичного препарата (с аналогичным спектром антибактериальной активности).

В каких случаях цефтриаксон не помогает при гайморите –

Что касается выбора цефалоспоринов, то нужно учитывать, что в ряде случаев (по данным разных авторов от 8 до 20%) – гайморит может быть вызван внутриклеточными возбудителями, например, Micoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. В этом случае цефалоспорины (цефтриаксон в частности) – будут неэффективны.

Кроме того, если пациент в прошлом проходил лечение цефалоспоринами III- IV поколения, то есть риск развития к ним устойчивости анаэробной флоры (особенно Bacteroides и Fusobacterium). Особенно это касается пациентов, длительно занимавшихся самолечением, а также пациентов с хроническим гайморитом одонтогенного происхождения, при котором источником инфицирования пазухи являются воспалительные очаги у верхушек корней боковых зубов верхней челюсти.

По статистике риногенный гайморит составляет порядка 62% от всех случаев, одонтогенный – не менее 32%. Плюс встречаются пациенты, у которых имеет место комбинированное инфицирование пазух (и со стороны носовых ходов, и со стороны верхушек корней зубов) – наличие такой смешанной флоры в пазухе существенно повышает ее устойчивость к антибактериальной терапии. Кроме того, практически все одонтогенные гаймориты имеют сразу первично хронический характер развития воспаления, и очень часто Лор-врачи принимают обострение хронического одонтогенного гайморита – за «острый» или «острый рецидивирующий» гайморит риногенного происхождения.

Это приводит к тому, что источник инфицирования пазухи (боковые зубы верхней челюсти) сохраняется, и пациент годами лечится от якобы острого рецидивирующего гайморита риногенного происхождения, соответственно, безуспешно. Регулярный прием антибиотиков в данном случае приводит только к временному улучшению, но не позволяет добиться полной эрадикации возбудителей из пазухи. Также это способствует развитию устойчивости к антибиотикам у Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Staphylococcus haemolyticus.

Плюс стоит учесть, что при лечении пациентов с одонтогенным гайморитом – в 55,8% случаев у них высевается еще и грибы рода Candida. Поэтому при хронических формах гайморита одонтогенного происхождения (гнойной, полипозной и гнойно-полипозной формах) – оптимальным будет также назначение антимикотиков.

Устойчивые виды к цефтриаксону –

  • все метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus,
  • грамположительные аэробы: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes,
  • грамотрицательные аэробы: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia,
  • другие: Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile.

Виды, которые могут приобретать устойчивость к цефтриаксону

  • Анаэробы: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.
  • грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidisb, Staphylococcus haemolyticusb, Staphylococcus hominisb,
  • грамотрицательные аэробы: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia colic, Klebsiella pneumoniaec, Klebsiella oxytocac, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens.

Что делать если у пациента одонтогенный гайморит –

При одонтогенном инфицировании пазухи будет недостаточно ограничиться только лишь назначением сильного антибиотика, плюс промывать пазуху при помощи синус-катетера Ямик. Дело в том, что в этом случае мы будем иметь очаг воспаления у верхушек корней одного из 5-6-7 зубов, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Прием антибиотиков не позволяет санировать корневые каналы. Поэтому при обнаружении воспалительных очагов у верхушек корней и плохо запломбированных корневых каналов – необходима санация корневых каналов.

В этом случае причинный зуб вскрывается, проводится дезинфекция корневых каналов, в которых на срок до 1-1,5 месяца оставляется препарат на основе гидроксида кальция. Если этого не сделать – инфицирование пазухи будет продолжаться, и со временем мы получим новые случаи обострения хронического гайморита. В ряде случаев (по причине того, что корневые каналы запломбированы неидеально сразу у нескольких зубов в проекции пазухи) – необходимо санировать сразу все боковые зубы. Надеемся, что наша статья: Цефтриаксон инструкция по применению при гайморите – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Медицинское образование и личный опыт автора в челюстно-лицевой хирургии,
2. «Острый синусит» (Шадыев, Изотова),

3. «Комплексное лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов» (Шульман Ф.),
4. «Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита» (Янов, Рязанцев и др.),
5. «
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита» (Лопатин, Свистушкин).

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector