Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс

Острый флегмонозный ларингит

Острый флегмонозный ларингит – это воспаление в гортани, которое имеет острый гнойный характер. Гнойный процесс распространяется на подслизистый слой, а также мышцы и складки гортани. В некоторых случаях в процесс оказываются вовлечены хрящи гортани и надхрящница.

Причины возникновения и течение болезни

Причин возникновения этого заболевания достаточно много. Часто оно возникает при таких травмах гортани как ожог гортани, инородное тело гортани и т.д. Острый флегмонозный ларингит иногда развивается при тифе, паратонзиллите, заболеваниях крови и ее заражении, роже и др. Иногда это заболевание проявляется как осложнение при сифилисе, туберкулезе и раке гортани. Встречаются случаи, когда флегмонозный ларингит развивается после гортанной ангины.

Воспалительный процесс в основном вызывают стрептококки, пневмококки и стафилококки. Гораздо реже возбудителем этого заболевания являются спирохеты в сочетании с веретенообразной палочкой. Экссудат может быть гнойным или серозно-гнойным. Сначала он скапливается в местах, где в гортани имеется хорошо развитый подслизистый слой, а потом приобретает разлитой характер. Если воспалительный процесс имеет склонность к ограничению, то возникает абсцесс. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам может развиться сразу несколько очагов воспаления. В зависимости от вирулентности (болезнетворности) инфекции возможно различное течение заболевания:

  • рассасывание инфильтрата;
  • гнойное расплавление ткани, после чего очаг воспаления вскрывается сквозь слизистую оболочку;
  • распространение воспаления на надхрящницу;
  • выход процесса за пределы гортани и распространение его по межтканевым щелям, которые располагаются в шее, иногда возможно достижение средостения.

Клиническая картина

Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани (воспаление надхрящницы или тканей, которые окружают хрящ). Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений. При абсцедировании можно довольно легко обнаружить инфильтрацию на ограниченном участке, с вершиной, через которую просвечивает гной. Чаще всего изолированные гнойники встречаются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складках.

Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода. В некоторых случая воспалительный процесс распространяется за пределы гортани. Тогда могут возникнуть такие серьезные последствия, как глубокий абсцесс шеи, тромбоз яремной вены, медиастинит (гнойное воспаление средостения острого характера). В случае если к заболеванию присоединяется сепсис, то возникает абсцесс легкого или бронхопневмония.

Диагностика

Флегмонозный ларингит следует отличать от отека гортани, гортанной ангины и острого перехондрита гортани. При отеке отсутствуют признаки воспаления, он отличается по цвету и имеет желе подобную консистенцию. Течение перихондрита имеет довольно большое сходство с развитием флегмонозного ларингита, однако ларингит носит острый характер и при нем наблюдается абсцесс и развитие отёка.

Лечение

Лечить острый флегмонозный ларингит нужно в условиях стационара. Пациентам назначают антибиотики с широким спектром действия. Проводится противоотечная терапия, которая включает прием кортикостероидов, мочегонных и антигистаминных препаратов. В случае обнаружения абсцесса проводят операцию направленную на дренирование гнойного очага.

Прогноз

Благоприятный. В случае развития осложнений, исход зависит от степени тяжести заболевания.

Источник

Оториноларингология

1. При воспалении носа и околоносовых пазух бывают внутричерепные осложнения

A) тромбоз поперечного синуса

Б) абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса

B) тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс
Г) тромбоз сигмовидного синуса

Д) тромбоз поперечного синуса, сигмовидного синуса, абсцесс мозжечка

2. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях

A) пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная,
дезинтоксикационная терапия.

Б) пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия

B) пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков,
люмбальная пункция, дегидратационная терапия

Г) хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.

3. Основными симптомами озены являются

А) отсутствия обоняния и зловонный насморк

Б) широкие носовые ходы

Г) гипертрофия носовых пазух

Д) обильное слизистое отделяемое из носа

4. При фурункуле носа в стадии инфильтрации применяется

A) хирургическое лечение

Б) антибактериальная терапия

B) физиотерапия Г)акупунктура

Д) лазерная терапия

5. Осложнением фурункула носа может быть

Б) тромбоз кавернозного синуса

B) деформация перегородки носа

Г) флегмона мягких тканей лица Д)тромбоз венозного синуса

6. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением

A) острого ринита

Б) фурункула носа

Г) вазомоторного ринита Д)аденоидов

7. Для лечения гематомы перегородки носа применяется

A) передняя тампонада полости носа

Б) вскрытие и дренирование

B) пункция и отсасывание Г) физиотерапия

B) носовой камень

Читайте также:  Фарингит подскажите чем лечить

Г) острый насморк

Д) хронический насморк

9. Формами вазомоторного ринита являются

A) катаральная и аллергическая

Б) аллергическая и гипертрофическая

B) атрофическая и субатрофическая

Г) гипертрофическая и атрофическая

Д) нейровегетативная и аллергическая

10. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой

A) нижней носовой раковины

Б) средней носовой раковины

B) верхней носовой раковины

Г) перегородки носа

Д) дна полости рта

11. Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов

A) перемежающаяся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, головная боль Б) многократное чихание, затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа

B) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия

Г) головная боль, гипосмия, многократное чихание

Д) слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания, запах из носа

12. Осложнение синуситов

A) носовые кровотечения

Б) внутричерепные тромбозы и ликворея

B) ликворея и вазомоторный ринит
Г) глазничные и внутричерепные

Д) вазомоторный ринит и носовые кровотечения

13. Различают следующие формы гипертрофического фарингита

A) гранулезную и компенсированную

Б) катаральную и паренхиматозную

B) боковую и гранулезную

Г) паренхиматозную и боковую

Д) компенсированную и катаральную

14. При лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются

A) тонзиллотомия и промывание лакун

Б) промывание лакун миндалин и тонзилэктомия

B) аденотомия и тонзиллотомия

Г) гипосенсибилизирующая терапия Д) тонзилэктомия и аденотомия

15.Наиболее характерными объективными признаками хронического аденоидита являются

A) слизисто-гнойное отделяемое из носа и увеличение носовых раковин

Б) отечность мягкого неба и утолщение боковых валиков

B) утолщение боковых валиков и готическое небо

Г) увеличение в объеме нижних носовых раковин и отечность мягкого неба

Д) готическое небо и слизисто-гнойное отделяемое из носа

16. При паратонзиллярном абсцессе применяются

A) диагностическая пункция и полоскание полости рта

Б) полоскание полости рта и антибиотикотерапия

B) вскрытие абсцесса и удаление миндалин

Г) консервативная терапия с использованием лазера

Д) УВЧ и антибиотикотерапия

17. Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом

A) стрептококка и стафилококка

Б) стафилококка и веретенообразной палочки

B) веретенообразные палочки и спирохеты полости рта
Г) спирохеты полости рта и вульгарного протея

Д) вульгарного протея и веретенообразной палочки

18. Юношеская ангиофиброма — опухоль
А)гортани

Б) наружного уха

В) основания черепа Г) полости носа

19. Аденоиды приводят

A) к нарушению питания и деформации лицевого скелета

Б) к нарушению равновесия и умственного развития

B) к деформации лицевого скелета и искривлению перегородки носа Г) к нарушению носового дыхания и деформации лицевого скелета

Д) к искривлению перегородки носа и развитию гайморита

20. Показанием к тонзилэктомии является

A) гипертрофия миндалин

Б) хронический тонзиллит

B) хронический фарингомикоз

Г) аденоидные вегетации

21. Дифференциальная диагностика ангины язычной миндалины проводится

A) с фарингомикозом

Б) с абсцессом корня языка

B) со срединным свищем шеи
Г) со срединной кистой шеи
Д) с абсцессом надгортанника

22. Лакунарную ангину необходимо дифференцировать

A) с острым фарингитом Б) с грибковой ангиной

Г) с ангиной Симановского — Венсана

23. Основными функциями гортани является

A) дыхательная, голосообразовательная, защитная

Б) голосообразовательная, рефлекторная

B) выдыхательная, рефлекторная

Г) дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная

24. Острые ларингиты в динамике угрожают развитием

A) стойкой дисфонии

Б) острого стеноза гортани

B) астматического бронхита

Г) гиперчувствительности гортани

25. Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс

A) дисфония и боль гортани

Б) дисфония, дисфагия, боль гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность

B) дисфагия, боль за грудиной
Г) дисфагия, боль при глотании

26. Срочная трахеотомия производится при остром стенозе гортани

27. Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
А)уровня стеноза гортани

Б) степени стеноза гортани

В) строения щитовидной железы

28. Коникотомия показана при остром стенозе гортани

29. Интубация трахеи применяется для лечения

A) отеков гортани

Б) истинного крупа

B) флегмонозного ларингита

Г) гортанной ангины

30. Певческие узелки клинически проявляются

A) болевыми ощущениями

Б) приступообразным кашлем

B) стойкой дисфонией

Г) клинически не проявляются

31. Особенностью колотых и огнестрельных ранений гортани состоит в том, что

A) раневой канал прямой

Б) кожный дефект не соответствует направлению раны гортани и имеет меньший размер

B) кожный дефект больше по размерам и обнажает рану гортани
Г) особенностей не имеет

32. При аспирации инородных тел молниеносный стеноз возникает при локализации их в гортани

A) в подскладковом отделе Б) в голосовой щели

B) локализация значения не имеет

33. При асфиксии, вызванным инородным телом гортани, в первую очередь необходимо

A) произвести коникотомию

Б) произвести трахеотомию

B) удалить инородное тело Г) произвести интубацию

34. Удаление инородного тела из подскладкового отдела гортани наиболее реально

Б) при коникотомии

B) при бронхоскопии

35. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется

Б) радикальная операция

B) аттикотомия
Г) антротомия

36. Направление нистагма определяется

A) по быстрому компоненту

Б) по медленному компоненту

37. Основное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями

A) оперативное лечение

Б) массивная антибактериальная терапия

B) дегидратация
Г) физиотерапия

Д) курортное лечение

38. Отоскопическими диагностическими признаками острого гнойного среднего отита являются

A) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса

Читайте также:  Можно ли вылечить аденоиды второй степени

Б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки

B) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса

Г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки

Д) грануляции в просвете наружного слухового прохода

39. Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются

Б) ощущение шума в голове и головокружение

B) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г) головокружение и нарушение равновесия

Источник

Ларингит

Автор материала

Описание

Ларингит – это заболевание гортани, проявляющееся воспалением слизистой оболочки и глубжележащих слоёв её стенки.
Заболевания гортани можно разделить на острые и хронические.

Острый ларингит
К острой форме ларингита относятся:

  • Катаральный
  • Отёчно-инфильтративный
  • Флегмонозный

У детей к этой форме заболевания относятся:

  • Катаральный
  • Круп (истинный и ложный)
  • Острый стенозирующий вирусный ларингит

Вышеперечисленные заболевания возникают как вследствие влияния инфекционного агента на верхние дыхательные пути, а также при влиянии раздражающих факторов физической и химической природы: длительная нагрузка на голосовой аппарат, попадание инородных тел и их прохождение через гортань, травмы гортани, травмы хрящей, приводящие к их воспалению (хондроперихондрит), вдыхание раздражающих газов, а также действие холодного и горячего воздуха, аллергические реакции.

Острые формы ларингита (катаральный, отёчно-инфильтративный, флегмонозный) отличаются по степени поражения гортани и проявлению клинических симптомов.

Катаральный ларингит: воспаление локализуется в слизистой оболочке гортани, визуально во время ларингоскопии могут отмечаться кровоизлияния под эпителием слизистой оболочки. Геморрагии часто проявляются на голосовых складках.

Отёчно-инфильтративный ларингит: локализация воспаления принимает более распространённый характер, чем при катаральном воспалении. В воспалительный процесс, помимо слизистой оболочки, могут быть вовлечены мышечный аппарат гортани, её связки, надхрящница.

Флегмонозный ларингит: развивается вследствие неадекватной терапии при отёчно-инфильтративном ларингите, а также при действии высоковирулентного инфекционного агента.

Ложный круп (син. подскладочный ларингит): зачастую наблюдается у детей старшего дошкольного возраста. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения гортани у детей, а именно с хорошо развитой клетчаткой под голосовыми связками с обилием сосудов, что способствует развитию отёков при незначительном раздражении и аллергических реакциях. Заболевание имеет приступообразный характер. Проявляет при полном здоровье ребёнка. Приступ развивается в основном ночью, так как в горизонтальном положении тела кровоток в гортани по сравнению с дневным временем суток, когда ребёнок находится в вертикальном положении, увеличивается. Ложный круп противопоставляют истинному крупу, потому что симптомокомплекс у этих заболеваний схож.

Истинный круп: инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae. В настоящее время болезнь ассоциируется с детьми, так как взрослые люди прививаются каждые 10 лет, тем самым поддерживая иммунитет против возбудителя дифтерии. Но в то же время набирает популярность отказ от детских прививок, в том числе отказ от комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, в состав которой входит обезвреженный дифтерийный токсин. Противопоказанием к применению этой вакцины является неблагоприятный неврологический анамнез.

Острый стенозирующий вирусный ларингит: вирусное заболевание, связанное с патологией вышележащих дыхательных путей.

Хронический ларингит

Выделяют три формы хронического ларингита:

  • Катаральная
  • Атрофическая
  • Гиперпластическая формы

Причины возникновения: острые ларингиты, которые повторяются длительный период времени, систематическое курение, хронические инфекции вышележащих дыхательных путей, вдыхание вредных веществ на производстве, длительное напряжение голосового аппарата.

Катаральная форма хронического ларингита: проявляется утолщением эпителия голосовых складок, увеличением размера желез и соответственно увеличением количества их секрета. Визуализируется густая сосудистая сеть, сохранившая правильную форму. Поверхность голосовых связок при этом неровная.

Атрофическая форма хронического ларингита: гистологическая картина тканей при заболевании определяется уплотнением соединительной ткани и исчезновением желез. Секрет, продуцируемый железами, густой. Голосовые складки при высыхании слизи покрываются корочками. Слизистая сухая.

Гиперпластическая форма хронического ларингита: её основным проявлением является гиперплазия (увеличение количества клеток) слизистой гортани. Эта форма ларингита из-за интенсивного деления клеток повышает риск развития онкологической патологии гортани. Также при гиперпластической форме ларингита развиваются патологические очаги ороговения (дискератозы).

Симптомы

Катаральный острый ларингит: наблюдаются жалобы на першение, охриплость, сухость в горле. При инфекционной этиологии возможна субфебрильная температура. Также может беспокоить сухой кашель, который в дальнейшем начинает сопровождаться отхаркиванием мокроты

Отёчно-инфильтративный ларингит: пациенты ощущают боль, которая усиливается при глотании. Выраженная охриплость, невозможность говорить после пребывания в горизонтальном положении (после сна). Высокая температура, жалобы на плохое самочувствие. При кашле отхаркивается густая слизь, возможно затруднение дыхания. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.

Флегмонозный ларингит: клиническая картина сходна с отёчно-инфильтративным ларингитом, но усиливается болевая симптоматика, наблюдается более высокая температура, при отёке затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.

Ложный круп: приступ начинается спонтанно, появляется характерный лающий кашель, преимущественно инспираторная одышка (затруднён вдох), может возникать цианоз (синюшность) кожных покровов.

Истинный круп: характерно последовательное развитие следующих симптомов – изменение голоса от осиплости до его потери, появление лающего кашля, развитие хрипов при обычном дыхании; субфебрильная или фебрильная температура, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Плохое самочувствие.

Острый стенозирующий вирусный ларингит: клиническая картина очень похожа на симптомы ложного крупа, но при осмотре ЛОР-органов идентифицируется воспаление верхних дыхательных путей.

Хронический ларингит: постоянным признаком хронического ларингита является охриплость, степень выраженности которой зависит от формы и распространённости процесса.

Диагностика

Диагностика этих заболеваний включает, прежде всего, целенаправленный сбор анамнеза и общее клиническое обследование, ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию и ларингостробоскопию (последние методы исследования назначаются при необходимости). Для выяснения причины развития заболевания необходимо также взять мазок для посева микрофлоры. Посев осуществляют и с целью выяснить, к какому антибиотику чувствителен инфекционный агент.

Читайте также:  Как вылечить аденоиды детям народный метод

Острый катаральный ларингит. При осмотре гортани с проведением непрямой ларингоскопии отмечаются покраснение, отёк слизистой, который выражен на голосовых складках, возможна визуализация точечных кровоизлияний, густая слизь

Отёчно-инфильтративный ларингит. При проведении диагностических манипуляций выявляются сильная гиперемия и отёк слизистой, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства. Отёк этих областей гортани является непосредственной причиной сужения (стеноза) гортани, которое усугубляется при наличии вязкой густой слизи.

Истинный круп: основным диагностическим признаком дифтерии гортани является наличие дифтеретических плёнок на голосовых складках.

Ложный круп: если во время приступа удаётся провести ларингоскопию, то можно увидеть, что всех признаков воспаления в гортани нет, присутствует только отёк.

При хроническом катаральном ларингите наблюдается легкая гиперемия и незначительное утолщение слизистой оболочки, голосовые складки слегка гиперемированы, смыкаются не полностью, на них нередко имеется вязкая слизь.

При атрофическом ларингите отмечается стойкое изменение голоса, в случае скопления в просвете гортани корок наблюдается нарушение дыхания. При ларингоскопии выявляют истончение всей слизистой оболочки гортани, ее выраженную сухость, наличие вязкой мокроты и корок.

Хронический гиперпластический ларингит проявляется ограниченной или диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани.

Лечение

Острые ларингиты лечатся по-разному, в зависимости от клинических проявлений и морфологических изменений гортани. При катаральном ларингите лечение происходит амбулаторно и включается в себя голосовой покой, отказ от горячих и холодных блюд, ингаляционную терапию. При инфекционной природе заболевания к выше перечисленным действиям добавляется приём лекарственных средств: антибактериальная терапия, применение муколитиков, антигистаминные препараты для снятия отёка.

Отёчно-инфильтративный ларингит. Лечение производится исключительно в стационарных условиях. Курс терапии не обходится без назначения антибиотиков в максимальной дозировке, применении муколитиков, антигистаминных средств.

Флегмонозный ларингит требует срочной госпитализации и немедленного назначения антибиотиков широкого спектра. При наличии гнойника его вскрывают гортанным ножом. Возможно распространение флегмоны в фасциальные пространства шеи, которые сообщаются со средостением. В этом случае необходимо срочное вскрытие флегмоны и её дренирование.

Проблема лечения хронических ларингитов является актуальной. Это связано с длительным течением заболевания, малой эффективностью лечения, наличием сопутствующих дискератозов, возможностью перехода в злокачественные образования. В первую очередь необходимо исключить влияние раздражающих факторов, прекратить курение, исключить длительное и интенсивное напряжение голосового аппарата, заняться лечением верхних дыхательных путей, чтобы освободить их для свободного дыхания. Дыхание через рот не является функциональным, воздух при этом плохо согревается и не очищается, что в перспективе влияет на состояние гортани.

При хроническом катаральном ларингите и атрофическом ларингите применяются ингаляции – щелочные и масляные, капельное введение лекарственных препаратов (масляных, антибактериальных, противовоспалительных средств, протеолитических ферментов). Такие процедуры способствуют снятию воспалительных явлений в слизистой оболочке гортани, улучшают отхождение вязкой мокроты.

Хронические гиперпластические ларингиты требуют хирургического лечения с последующим применением в послеоперационный период противовоспалительных средств. Пациенты с гиперпластическими ларингитами должны находиться под диспансерным наблюдением, т.к. это заболевание относится к предраковым. Необходимо периодическое взятие биопсийного материала посредством микроларингоскопии для исследования степени дифференцировки эпителия и исключения озлокачествления (малигнизации).

Лекарства

Антибактериальная терапия проводится с назначением пенициллинов. В зависимости от микроорганизма назначают пенициллины разных групп: при инфекция дыхательных путей, вызванных грамположительной микрофлорой назначают биосинтетические пенициллины (феноксиметилпенициллин для приёма внутрь; бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин для внутримышечного или внутривенного введения в зависимости от препарата); если патологическое состояние вызвано грамотрицательной флорой, то применяют пенициллины из группы аминопенициллинов (амоксициллин). При приёме антибиотиков важно соблюдать рекомендации лечащего врача по режиму приёма лекарственного средства. Необходимо принимать назначенное лекарство весь период, рекомендованный врачом. При аллергии на пенициллины назначают макролиды (отсутсвует перекрёстная чувствительность с пенициллинами).

Противовоспалительные препараты назначают с целью ликвидации отёка, боли, снижения температуры. В основном применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак и индометацин обладают сильными противовоспалительным и анальгезирующим действиями, но при их длительном приёме возможно возникновение язвы желудка), но при оказании экстренной помощи для быстрого снятия отёка при асфиксии применяют противовоспалительные средства стероидной природы (гидрокортизон). Также для снятия отёка применяют антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин).

Муколитические средства применяются при затруднениях отхаркивания густой мокроты, они разжижают мокроту, тем самым облегчая её отхаркивание. Ацетилцистеин (АЦЦ) является самым популярным и доступным препаратом для облегчения отхаркивания мокроты.

Народные средства

Неприятные ощущения и боль в горле люди издавна лечили самостоятельно. При заболеваниях гортани для полоскания горла применяют щелочные растворы, это должно быть не холодное молоко, а раствор молока и белка яиц. Также при ларингите облегчить состояние помогут и простое увлажнение воздуха в помещении, ингаляции с экстрактом эвкалипта и многое другое. Не навредит и тёплый чай с мёдом, но только в том случае, если нет аллергии на этот продукт. Конечно, при ощущениях инородного тела в гортани, высокой температуре, усиливающейся боли при глотании и многих других симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который подберёт грамотное лечение.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector