Псориаз обострение после ангины

Содержание

Дерматология в России

  • Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
  • Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
  • Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
  • Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Роль небных миндалин в патогенезе и лечении псориаза

Роль небных миндалин в патогенезе и лечении псориаза

Псориаз — Т-клеточно-опосредованное аутоиммунное заболевание

Псориаз (П) является общим хроническим воспалительным заболеванием кожи, наиболее часто характеризующимся утолщенными эритематозными чешуйчатыми бляшками, и проявляется в различных формах с различными характеристиками. Наиболее распространенной формой, вульгарным П., страдает 1-3% населения, у 40% которых развивается серонегативный артрит, оказывающий негативное влияние на качество жизни. П. обычно рассматривается как Т-клеточно-опосредованное аутоиммунное заболевание, что подтверждается в мышиной модели П., когда блокирование входа Т-клеток в эпидермис предотвращает развитие гиперплазии. Существует значительная литература в поддержку наличия Т-клеток при П., распознающих пептидные антигены (обзор в Valdimarsson др. ). Т-клетки от пациентов с П. демонстрируют увеличение ответа человеческими эпидермальными кератиноцитами на гомологичные пептиды из белков стрептококков. Таким образом, вполне возможно, что П. может возникнуть как следствие влияния активированных стрептококковыми М пептидами Т-клеток на кератиноциты человека. Небные миндалины могут играть важную роль при П., поскольку они являются общим местом накопления стрептококковой инфекции и, скорее всего основным местом для активирования Т-клеток против таких антигенов. Здесь мы подробно рассмотрим, как иммунная функция миндалин может привести к возникновению и обострению П. и какие возможны вмешательства.

Миндалины — иммунологические часовых глотки

Поверхность слизистой оболочки полости рта, горла и верхних дыхательных путей является первым главным барьером защиты хозяина от потенциального вторжения микроорганизмов, и неотъемлемой частью этой обороны являются миндалины, которые участвуют в формировании защитного иммунологического кольца (кольцо Waldeyer) у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины имеют поверхность, выстланную многослойным плоским эпителием, который простирается на глубокие и разветвленные крипты, увеличивая их общую площадь поверхности. Поверхность крипт выстлана сетчатым ??эпителием, который, в части может иметь одноклеточную толщину. Сетчатый эпителий миндалин имеет уникальный клеточный состав, где эпителиальные клетки, клетки стромы, интраэпителиальные лимфоциты, дендритные клетки (ДК), нейтрофилы и макрофаги расположены в непосредственной близости к поверхности эпителия, что идеально для отбора антигенов. Субэпителиальное пространство богато лимфоидными фолликулами, в которых происходят иммунные процессы с участием иммунокомпетентных клеток.

Значение стрептококков при псориазе

Наиболее частыми заболеваниями миндалин являются рецидивирующие инфекции и аномальное увеличение миндалин (гипертрофия), что может привести к необходимости удаления миндалин. Со стрептококковой пирролидонилпептидазой связаны обострения и рецидивы тонзиллита, в то время как гемофильная инфекция, как считается, стимулирует гипертрофию миндалин. Инфекция β-гемолитического стрептококка в миндалинах является единственным четко определенным внешним триггером, который был убедительно связан с началом и обострением П. Эта ассоциация была подтверждена в ходе проспективного исследования, которое установило, что пациенты с П. болеют ангиной в 10 раз чаще, чем пациенты контрольной группы, и что стрептококковая инфекция горла может вызвать обострение П. Кроме того, α-стрептококки, вероятно, играют определенную роль при ладонно-подошвенном пустулезе — хроническом, рецидивирующем, воспалительном заболевании кожи, ограничивающемся ладонями и подошвами. Недавно мы показали, что по сравнению с лиц без псориаза, миндалины у пациентов с П. чаще содержать T — лимфоциты с потенциалом самонаведения на кожу. Кроме того, суперантигены β-гемолитического стрептококка в присутствии Т-клеток вызывают экспрессию кожного лимфоцит-ассоциированного антигена (CLA), углеводный фрагмент которого экспрессируется на 80% Т-клетками кожи, и частота CLA + CD8 + Т-клеток в крови больных П. коррелирует с тяжестью заболевания. Важность конкретных эффекторных и Т-клеток памяти в настоящее время общепризнана при П., но это еще предстоит выяснить, почему и где активируются эффекторные Т-клетки. В связи с этим, врожденный иммунный ответ миндалин может играть решающую роль в инициации и последующем регулировании Т-клеточно-опосредованного адаптивного иммунного ответа. Таким образом, аномальные реакции миндалин на стрептококковую инфекцию могут привести к увеличению Т-клеток и воздействию их на кожу, где они индуцируют воспалительную реакцию, обостряющую П. Это дополнительно подтверждается тем фактом, что подобный олигоклональные Т-клетки были изолированы из миндалин и П. бляшек того же человека с ремиссией заболевания, наступившей после последующей тонзиллэктомии.

Читайте также:  Что делать если при гнойной ангине не дышит нос

Таблица 1. Сводка всех тематических докладов и исследований на сегодняшний день

эффектов тонзиллэктомии на псориаз

Количество в исследовании

Период последующего наблюдения

Whyte and Baughman

«Иногда бляшки» после тонзиллэктомии

Cepicka и Tielsch

Псориаз связан с инфекцией

Симптом улучшения в 61% после тонзиллэктомии, против 8% в неоперированной группе

Ремиссия в 32%, «значительное улучшение» в 39%, без изменений в 22%, ухудшилось в 7%

4 · 5 лет (7-204 месяцев)

Оба «очистились почти полностью» в течение 2 месяцев после тонзиллэктомии

6 — бляшечный псориаз; пятнистый псориаз -7

Бляшечный: 5/6 очищается, 1/6 улучшилось Налет: 2/7 очищается, 2/7 улучшилось, 3/7 без изменений

Kataura и Tsubota

Ремиссия- 29%, «эффективным» 20%, «частично эффективны» 11%, без изменений 31%, ухудшилось 9%

Ремиссия в 9/14 случаев, улучшение в 5/14

11 Тяжелый псориаз Бляшечный псориаз

Ремиссия у всех

ный пустулезный псориаз

«Эффективная» в 16 · 7% случаев

Ремиссия в 3/7, 80% поражений очистились у 2/7, никаких изменений в 2/7

Псориаз с обострениями после ангины

13/15 (86%) с 30-90% клинического улучшения.

Потенциал тонзиллэктомии в лечении псориаза

Почти сто лет назад Уинфилд описал 6 случаев, при которых впервые обратил внимание на появление П., последовавшее за воспалением миндалин. Впоследствии была выяснена роль β-гемолитического стрептококка как инфекционного агента, приводящего к возникновению каплевидного П. или обострению хронического П.

Стрептококки являются внутриклеточными факультативными бактериями и поэтому не полностью уничтожаются обычными антибиотиками, такими как пенициллин или эритромицин, не проникающими в клетки организма. Рифампицин и клиндамицин активны внутри клеток и способны устранять вне- и внутриклеточные стрептококки. Однако, даже лечение антибиотиками может иметь только временный эффект. При этом у около 20% здоровых лиц наблюдается бессимптомное носительство β -гемолитического стрептококка в горле. В любом случае с окончанием курса антибиотикотерапии происходит реколонизация бактерий. Что касается лечения П. антибиотиками, существует недостаток контролируемых клинических испытаний.

При поиске в базе данных PubMed за период с 1960 года по 2012 год с условиями поиска «псориаз», «миндалины» обнаружена 71 статья, из которых заслуживали внимания 12 оригинальных докладов, посвященных влиянии тонзиллэктомии на П. (таблица 1).

В первом докладе, Уайт и Боман описано улучшение П. и уменьшение титров анти-стрептолизина О после тонзиллэктомии у трех пациентов с каплевидным П. За этим последовал первое контролируемое исследование, отчет 1967 года из Германии , описывавший 92 пациентов с П. и хроническим тонзиллитом, из которых 56 подверглись тонзилэктомии, после которой у 34 (61%) дерматоз улучшился и у 22 (39%) остался без изменений.

Позже, Nyfors и др. провели неконтролируемое ретроспективное исследование, в котором изучалось влияние тонзилэктомии на 74 молодых (средний возраст 14,2 лет) пациентов с вульгарным П., которые оказались невосприимчивыми к местному лечению. Во время периода наблюдения (в среднем 4,5 лет), 32% пациентов оставались без клинических проявлений П., 39% имели значительное улучшение, 22% остались без изменений и у 7% дерматоз ухудшился. Другое наблюдение описывает эффект тонзиллэктомии у двух молодых сестер с каплевидным П., возникшим через 1 неделю после простуды и тяжелой ангины. Интересно, что обе сестры являлись носителями локуса B37 главного комплекса гистосовместимости, который является частью одного из гаплотипов риска П. В обоих случаях ремиссия наступила в течение 2 месяцев после тонзиллэктомии.

Читайте также:  Почему болит горло как ангина

Более 10 лет спустя Хон и др. представили результаты неконтролируемого проспективного исследования с участием 13 больных (средний возраст 17 лет) с резистентным П. Группа состояла из шести пациентов с каплевидным П. и семи — с хроническим П. Из группы в целом у семи пациентов наступила полная ремиссия и у трех — значительное улучшение П. после тонзиллэктомии с заметным улучшением в течение месяца. Данные у пациентов с каплевидным П. были более впечатляющими, так как ремиссии достигли пяти из шести пациентов, а у 1 пациента наблюдалось значительное улучшение. В том же году в Японии сообщалось об исследовании 35 пациентов с вульгарным П. , из которых у 49% пациентов было явное улучшение их клинических симптомов после тонзиллэктомии, которая была более эффективной у женщин (84% имеющих определенную степень улучшения), чем у мужчин (31%). Тонзилэктомия была также более эффективной у более молодых пациентов: улучшение в 83% показали пациенты в возрасте до 20 лет и 68% в категории 21- 30 лет.

В 1998 году Розенберг и др. сообщили о наступлении ремиссии П. после тонзиллэктомии у 9 из 14 пациентов и значительное улучшение у остальных пяти. Все 14 пациентов имели признаки стрептококковой колонизации, которые не могли быть решены с помощью антибиотиков. Через год, Макмиллин и др. подробно описали 2 случая. В первом была 5-летняя девочка, которая страдала тяжелой формой П. с ранним началом, имевшую хронический тонзиллит и один эпизод стрептококкового фарингита. Во втором был 11-летний мальчик с ранним началом каплевидного П. и рецидивирующего стрептококкового фарингита. Как и в предыдущем докладе от Хоун и др., дети показали заметное улучшение П. уже через 1 месяц после тонзиллэктомии, сохранявшееся при обследовании через 16 месяцев. В том же году Одзава и др. провели многоцентровое ретроспективное исследование на основе врачебных анкет, среди которых были 385 случаев общей пустулезного П. При этом сообщалось, что удаление миндалин было «эффективно» у 16,7% пациентов. Более недавний доклад пришел из Японии в 2001 году, где семь пациентов с П. подверглись тонзиллэктомии и наблюдались в течение 2-9 лет после операции. Ремиссия наступила у трех пациентов и уменьшение высыпаний на 80% у двух пациентов, у двух пациентов течение П. не изменилось. Из пяти пациентов с улучшением П. после тонзилэктомии, у четырех обострения тонзиллита до операции ухудшали течение П. Группа Prinz наблюдала трех пациентов с упорным течением каплевидного П. в течение 3 лет после тонзиллэктомии и сообщила о полной ремиссии.

Эти данные являются убедительным, но сообщения о случаях осуществлять ограничения, присущие их дизайна исследования (или их отсутствие), при условии, что пациенты управляются в неконтролируемых условиях наблюдение основано на индивидуальной или небольшой группы, которая не может отразить большее население, и некоторые из эффектов, отмеченных может просто возникла из естественной истории болезни, а не лечения. Недавно завершено проспективное контролируемое исследование с участием 29 пациентов с П., обострявшимся после ангины, которые были случайным образом распределены на группу подвергшихся тонзиллэктомии (п = 15) и группу контроля (п = 14) с наблюдением в течение 2 лет. 13 пациентов (86%) показали устойчивое улучшение после тонзиллэктомии на 30% — 90% к исходной площади поражения.

Прогноз

Все исследования и наблюдения клинических случаев, рассмотренные здесь, позволяют сделать вывод, что удаление миндалин может сыграть важную роль у некоторых пациентов с П. На течение П. влияет множество генетических полиморфизмов и факторов окружающей среды, что отражается в реакции на лечение. У некоторых пациентов течение каплевидного или вульгарного П. усугубляется стрептококковой ангиной и, по всей видимости, тонзиллэктомия улучшает у них течение дерматоза. В нашем недавнем исследовании показано, что тонзиллэктомия у этих пациентов дает не только пользу в плане уменьшения поражений кожи, но позволяет ограничить объемы симптоматического лечения. Необходимы более долгосрочные последующие исследования по этому вопросу. Таким образом, в некоторых случаях, тонзиллэктомия может стать дополнением к существующей терапии, чтобы уменьшить дозировку препаратов или разрешить использование менее сильнодействующих препаратов при сохранении контролироля за заболеванием. Этот подход вызывает интерес если учесть, что во многих подобных случаях врач вынужден прописывать больному псориазом дорогие биологические методы лечения. Тем не менее, еще предстоит выяснить, насколько эффективна тонзиллэктомия в долгосрочной перспективе и для каких именно групп пациентов она будет максимально выгодной.

Читайте также:  Устранение храпа народными средствами

Источник

Псориаз и тонзиллит: стоит ли удалять миндалины, чтобы избавиться от болезни навсегда?

Приветствуем вас на нашем канале!

Итак, сегодня будет очень интересная тема, посвященная псориазу. Несмотря на то, что официальные данные говорят о 1-3 % имеющих данное заболевание, на самом деле их значительно больше. Я довольно часто встречаю людей с такой проблемой, и сама к ним отношусь. Так происходит потому, что псориаз — явление мало изученное и поэтому на данный момент неизлечимое. К сожалению.

Однако некоторым людям удается достигать ремиссии на некоторый период времени. Увы, это не про меня, но продолжаю искать пути его лечения.

В литературе можно найти много сведений о том, что была зафиксирована связь между стрептококковой инфекцией и псориазом: у многих людей он возник на фоне инфекции горла. Точный механизм этой связи не установлен, но есть несколько теорий, у которых есть одна общая черта: миндалины. Миндалины — это часть нашей иммунной системы, расположенной в горле. Иммунные клетки стараются защитить наш организм от патогенов и чужеродных клеток. По одной из теорий, бактерии, скапливающиеся на миндалинах, могут послужить триггером к чрезмерному раздражению иммунной ткани. По другой теории, иммунные клетки, распознающие белки стрептококка и ведущие на них охоту, могут «перепутать» клетки стрептококка и клетки кожи потому, что белок и тех, и других схожи по своей структуре. Есть еще несколько теорий на этот счет, но, повторюсь, миндалины их объединяют.

Проводились исследования, в ходе которых испытуемым проводили операцию тонзиллэктомия — удаление миндалин.

В 2012 году ученые из США и Исландии подробно занялись изучением данного вопроса. 29 испытуемых с диагнозом псориаз, который протекал на фоне частых болей в горле, были поделены на две группы: у первой группы были удалены миндалины, а у второй – нет. У 13 из 15 испытуемых в группе, где были удалены миндалины, отмечалось значительное улучшение состояния, и эффект сохранялся длительное время. Во второй группе положительной динамики зарегистрировано не было.

Проводились и другие исследования, например в Германии, где количество испытуемых достигало сотен человек, которые также показывали положительный результат, оснований не доверять котором, нет.

Однако можно сказать, что эта операция помогает не всем и всегда. Механизм возникновения псориаза до конца не изучен, но можно сказать, что, вероятно, болезнь имеет мультифакторный характер, поэтому не всегда то, что подошло одному человеку, может помочь и другому. Нужно понять, что именно спровоцировало болезнь.

Например, на одном форуме, посвященному этой болезни, был проведен опрос «Годы спустя: Какие препараты и методы вам помогли при псориазе?». Вот его результаты (нажмите на картинку, что увеличить):

Очевидно, что не так много счастливчиков, которым помогла тонзиллэктомия. А вот у испытуемых в других странах, страдающих псориазом и частыми ангинами, результат был неплохой. Таким образом, приходим к выводу: если на фоне псориаза у вас присутствуют частые болезни горла, есть смысл проконсультироваться со врачом по поводу возможного удаления миндалин. Возможно, это действительно сможет вам помочь.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы узнавать больше нового и интересного о здоровье!

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector