Симптомы хронического отита среднего уха у взрослых

Хронический средний отит у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Развитие такой патологии, как хронический отит, чаще всего связывают с неверным лечением острого воспалительного процесса в ухе. Хотя, по статистике, заболевание может провоцироваться и другими причинами – например, травмами.

Диагноз хронической формы устанавливается при наличии устойчивого нарушения целостности барабанной перепонки. Выделения из уха – необязательный симптом патологии, так как они могут быть, как постоянными, так и временными.

В медицинских кругах принято считать, что в случае, когда воспаление среднего уха длится более месяца, можно ставить диагноз хронического отита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По информации от Всемирной Организации Здравоохранения хроническим отитом может считаться заболевание, при котором имеет место постоянное истечение гноя из уха на протяжении больше 2-х недель. Но большинство отоларингологов склонно считать иначе, причисляя отит к хроническим формам только тогда, когда гноетечение наблюдается в течение месяца и больше.

По статистике, которая проводится ВОЗ, хроническим гнойным отитом страдает около 1,5% населения. У 60% больных при этом наблюдается устойчивое ухудшение слуха.

У каждого второго пациента хронизация формируется ещё в детском или юношеском возрасте – до достижения 18 лет.

Наибольшим риском осложнений обладает хронический гнойный средний отит, который, в том числе, может привести и к летальному исходу.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины хронического отита

Хронический отит развивается постепенно, и виной тому могут стать несколько причин:

  • неэффективность терапии острой формы заболевания, либо игнорирование лечения как такового;
  • частые повторяющиеся эпизоды острой формы, с формированием рубцовых изменений в барабанной полости;
  • аномалии развития слуховой трубы, которая соединяет орган слуха с носоглоткой;
  • инфекционно-воспалительные процессы.

Провоцирующими агентами в развитии хронического отита становятся преимущественно такие бактерии, как стафилококк, реже – энтеробактерии, синегнойная палочка. Длительные процессы могут быть обусловлены и наличием грибкового возбудителя.

У большинства больных, которые обратились за медицинской помощью по поводу постоянных гноетечений и ухудшения слуха, заболевание было связано с усугублением течения острой формы заболевания. Подобное развитие ситуации возможно под воздействием определенных факторов риска.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

  • Не вылеченные воспалительные патологии в области носоглотки.
  • Затрудненное дыхание, невозможность адекватно дышать носом (врожденные аномалии, аденоиды и пр.).
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Расстройства эндокринной системы (проблемы с работой щитовидной железы, ожирение, диабет);
  • продолжительное лечение других хронических заболеваний;
  • нездоровый образ жизни;
  • скудное однообразное питание, гиповитаминозы.

Обострения хронического отита зачастую возникают под воздействием таких факторов, как переохлаждение или перегрев организма, попадание воды в слуховой ход, ОРЗ и ОРВИ.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Патогенез

Патогенетические особенности хронического отита зависят от сочетания множества факторов – это физические, инфекционные, термические, химические причины заболевания. У большинства больных патология развивается вследствие не полностью вылеченной острой формы гнойного среднего отита. Провоцирующими моментами также зачастую становятся различные состояния, которые сопровождаются резким ослаблением иммунитета.

И все-таки основной причиной медики называют попадание в среднее ухо болезнетворного стафилококка, на фоне создания благоприятных для бактерии условий: слабый иммунитет, частые или хронические заболевания носоглотки, придаточных пазух носа.

По расположению выделяют такие формы хронического заболевания среднего уха, как мезотимпанит и эпитимпанит.

Хронический гнойный мезотимпанит может иметь разные патологоанатомические проявления, в зависимости от стадии процесса. К примеру, стадия ремиссии характеризуется наличием перфорации перепонки, с локализацией на натянутом участке преимущественно в околоцентральной части. При большом диаметре перфорации можно увидеть рукоятку молоточка свободно свисающей над барабанной полостью. Границы перфорационного отверстия истончены, либо имеют вид уплотненного рубца. Неповрежденные участки перепонки выглядят обычно, без характерных изменений. Ближе к медиальной стенке полости слизистая ткань в зоне мыса увлажненная и побледневшая.

На острой стадии мезотимпанита визуальная картина изменяется кардинально. Наружный слуховой ход наполняется большим количеством гнойно-слизистых выделений. Сохраненные части перепонки становятся красными и уплотняются, а слизистые полости отекают и краснеют. Возможно формирование грануляций и мелких полипов.

Хронический гнойный эпитимпанит обладает иными патологоанатомическими проявлениями, так как в процесс вовлекается, как слизистая ткань барабанной полости, так и костная ткань сосцевидного отростка. Воспалительная реакция распространяется с поражением слуховых косточек, антрума и пещеры, стенок надбарабанного пространства. Из-за подобных процессов термином «эпитимпанит» называют патологию, затрагивающую аттико-антральную зону. Данная разновидность характеризуется краевой локализацией перфорации в ненатянутом сегменте перепонки: именно на этом участке нет сухожильного барабанного кольца. Из-за этих особенностей воспаление быстро распространяется на костную ткань, что приводит к развитию остеита. Костная ткань наполняется густым гноем, появляется зловонный выраженный запах. В отдельных случаях возможно формирование грануляций.

Под термином «холеастома» подразумевают светлое уплотненное образование, покрытое многослойным плоским эпителием. Костная ткань распадается под влиянием холеастомы – ранее в медицине подобное называли другим термином «костоеда». Увеличивающееся образование может привести к сильным разрушениям в височной зоне, что часто становится причиной развития внутричерепных осложнений.

Читайте также:  Тепловые компрессы при отите

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Симптомы хронического отита

По сути, хронический отит характеризуется такими симптомами, как наличие перфорированной перепонки, воспалительный процесс, болезненные ощущения и ухудшение слуховой функции. В зависимости от варианта развития заболевания, перфорация может располагаться по центру или возле краев перепонки.

Другие симптомы тоже могут несколько отличаться друг от друга.

  • Гнойные выделения иногда могут иметь неприятный запах, но далеко не во всех случаях. У некоторых пациентов гноетечение постоянное, а у других может быть периодическим, либо вообще отсутствовать в течение продолжительного времени. Если выделения присутствуют, то в этом есть свой «плюс», так как снижается вероятность прорыва гноя в мозговые оболочки.
  • Ухудшение слуховых возможностей связано, в первую очередь, с повреждением барабанной перепонки. Более серьезное понижение слуха может быть связано с появлением полипов в ухе.
  • Боли – ноющие или «стреляющие» чаще беспокоят в активный период заболевания. Ощущения бывают достаточно сильными при обострении заболевания, однако чаще боли усиливаются по ночам и имеют ноющий характер.
  • Чувство заложенности – это ощущение, будто в слуховой ход попала жидкость. У многих пациентов может возникнуть желание очистить «заложенное» ухо, но делать этого не следует: таким способом легко навредить, а проблема все равно останется.
  • Ушной шум имеет много общего с ощущением «заложенности»: такое чувство может вызвать раздражительность, мигрень и перепады настроения у больного, так как присутствует постоянно и значительно ухудшает концентрацию внимания.
  • Боли в голове, головокружение – эти симптомы возникают из-за реакции воспаления, которая протекает в непосредственной близости к мозговым структурам.
  • Нарушение функции лицевой мускулатуры обнаруживается тогда, когда заболевание длится долго, без адекватного лечения. В подобной ситуации развиваются парезы и параличи лицевого нерва.
  • Повышение температуры возможно в активном периоде заболевания – на стадии обострения.

Первые признаки грибкового поражения уха – это появление зуда внутри слухового хода, усиление кожной чувствительности в ухе, боль в голове со стороны поражения. Боли могут быть как ноющей, так и пульсирующей, давящей, колющей, с иррадиацией в челюсти, виски, затылочную область.

[45], [46], [47], [48]

Хронический отит у взрослых

Хроническая форма болезни у пациентов взрослого возраста может длиться десятками лет, практически не беспокоя. Дело в том, что яркая клиническая картина присутствует только в периоды обострения: если таковые периоды отсутствуют, то ни боли, ни повышения температуры не наблюдается. А если заболевание одностороннее, то многие пациенты даже не обращают внимания на снижение слуховых возможностей.

Больной чаще всего приходит к доктору только в случае усиления выделения гноя – это случается в преддверии обострения заболевания. Часто у выделений появляется крайне неприятный запах, который сложно проигнорировать. В запущенных случаях проявляются признаки лабиринтного или внутричерепного поражения, а при двусторонней патологии наблюдается постепенное снижение слуховых возможностей.

Наиболее серьезной проблемой у взрослых считается хронический отит с краевой перфорацией. Воспалительная реакция, локализующаяся в верхнем сегменте барабанного пространства, часто сопровождается кариозными процессами в наружной стороне надбарабанной полости. Разрушение тканей часто вызывает дальнейшее формирование грануляций, полипозных образований, холеастомы.

Определение хронического отита и оценка его характера (банальное или сложное течение) базируются на информации, полученной в ходе отоскопии и процедуры зондирования. Решающее значение играет распознавание типа прободения (по центру или по краю).

Объем и характер гнойных выделений – это тоже немаловажный признак, позволяющий оценить тяжесть патологии. Нужно учитывать, что часто зловонность гноя не указывает на кариозный некротический процесс, а говорит лишь о несоблюдении пациентом правил гигиены пораженного уха. В подобной ситуации после тщательной очистки органа слуха на начальном этапе лечения неприятный запах исчезает, чего не происходит при кариозном некрозе.

Слух при всех вариантах хронического ушного воспаления у взрослых ухудшается вследствие нарушенной звукопроводящей системы.

[49], [50], [51]

Хронический отит при беременности

Хронические воспалительные процессы во время беременности возникают с той же частотой, что и в другие физиологические периоды. Однако отличие заключается в том, что особенное состояние беременной женщины предусматривает сильные ограничения в возможности приема лекарственных препаратов. Это относится ко всем болезням, и в том числе – к хроническому отиту, ведь медикаменты способны оказать негативное воздействие на развитие плода.

Воспалительный процесс в ухе может причинить женщине множество неудобств. Специфическое положение часто становится причиной того, что женщина становится чувствительной практически ко всем мелочам. При этом любой «стандартный» симптом хронического отита может стать причиной нервных расстройств.

Сам по себе воспалительный процесс не несет какой-либо опасности для беременной пациентки: опасными могут стать только гнойные формы заболевания. Хроническая форма может протекать годами, не причиняя беспокойства, и обостриться именно в период вынашивания малыша. А ведь обострение заболевания практически во всех случаях предполагает применение антибиотиков, которые далеко не всегда разрешены для лечения беременных. Однозначно в этом периоде противопоказаны:

  • Анауран (препарат на основе полимиксина сульфата, неомицина и лидокаина);
  • Ципрофлоксацин (фторхинолоновый антибиотик);
  • Борная кислота (антисептик и дезитнфицирующее средство);
  • Норфлоксацин (фторхинолоновый препарат).

Чтобы избежать неприятностей, лечение должен назначить только доктор. Современная фармакология на сегодняшний день обладает всеми потенциалами, чтобы справиться с хроническим процессом, в том числе, и во время беременности.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Хронический отит у ребенка

Одним из основных отличий ушного воспаления у ребенка заключается в том, что болезненный процесс развивается в недооформленном органе слуха, который ещё находится в состоянии непрерывного роста, пневматизации и дифференциации. Логично, что здоровое течение формировочного процесса в ухе и височной кости, как и во всем организме, предусматривает наличие определенных условий – в частности, ребенок должен нормально питаться, находиться в адекватной социальной и бытовой обстановке, у него должен быть налажен соответствующий обмен веществ. Разумеется, детский организм больше, чем взрослый, нуждается некоторых минеральных веществах, необходимых для построения костной системы. Неправильный минеральный обмен нарушает развитие костных элементов – в частности, сосцевидного отростка.

Читайте также:  Как лечит отит пуделю

Доказано, что дети с нормальным физическим развитием легче переносят воспаление в ухе. Переход заболевания в хроническую форму чаще наблюдается у детей, которые отстают в весе, имеют слабый иммунитет, страдают от недостатка полезных веществ в рационе. Хронизация процесса наблюдается также при наличии болезней пищеварительной системы, инфекционных заболеваний, эндокринных расстройств, а также при условии неправильного кормления.

Характер воспалительной патологии, а также её течение могут зависеть также от типа среды, в которой начинается реакция – имеется в виду состояние слизистой ткани, наличие содержимого в среднем ухе, степень пневматизации височной кости, особенности ушной сосудистой системы. Перечисленные факторы имеют тенденцию к постоянному изменению по мере роста детского организма. Это необходимо учитывать при постановке диагноза и назначении терапевтической схемы.

У детей грудного возраста, в отличие от старших пациентов, практически не диагностируются изолированные патологии носоглотки – в большинстве случаев воспаление распространяется и на область среднего уха.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Стадии

В периоде обострения хронического заболевания выделяют такие стадии:

  1. Стадия воспаления, при которой происходит начальное развитие воспалительного процесса.
  2. Стадия катаральная, при которой воспаление затрагивает оболочку среднего уха.
  3. Стадия депорфоративная, при которой гной начинает скапливаться в среднем ухе.
  4. Стадия постперфоративная, соответствующая началу гноетечения из уха.
  5. Стадия репаративная, протекающая с признаками стихания воспалительного процесса и рубцеванием поврежденных тканей.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Формы

По клиническим и прогностическим характеристикам хронический отит подразделяется на процессы с центральной перфорацией перепонки и процессы с краевой перфорацией. Под термином «центральная перфорация» подразумевают появление отверстия, со всех сторон окруженного сохраненными краями перепонки. Если говорят о краевой перфорации, то имеют в виду локализацию отверстия возле костного элемента слухового хода, либо в шрапнеллевской части перепонки.

По форме перфоративное отверстие может быть разным: округлым, овальным, почковидным, с различной величиной диаметра.

Основная классификация заболевания предусматривает его разделение на такие разновидности:

  • Хронический средний отит – развивается при наличии бактерий и, в свою очередь, имеет ещё два подтипа:
    • мезотимпанит (с повреждением только лишь барабанной полости);
    • эпитимпанит (с повреждением ещё и костной ткани).
  • Хронический наружный отит – это воспалительный процесс, развитие которого чаще всего происходит в результате постоянных механических повреждений повреждений и травм раковины уха и наружного слухового хода. Наружный отит может быть и грибкового происхождения.
  • Хронический туботимпанальный отит – это патология правого уха, при котором имеется стойкая перфорация перепонки. Прободение может быть связано с перенесенным ранее острым воспалением, либо с механическим повреждением перепонки при травме.
  • Хронический гнойный отит характеризуется тремя базовыми симптомами: непрекращающееся или периодическое истечение гнойных выделений из ушного отверстия, устойчивое прободение перепонки и нарушение слуха в разной степени.
  • Хронический экссудативный отит – характеризуется продолжительным периодом накапливания внутри барабанной полости вязких выделений. Перепонка может оставаться неповрежденной, но у больного наблюдается нарушение функции слуховой трубы.
  • Хронический катаральный отит – это патологический процесс, пребывающий на катаральной стадии воспаления, при которой процесс затрагивает оболочку среднего уха.
  • Хронический адгезивный отит – характеризуется формированием рубцовых изменений в барабанной полости и на перепонке. Также наблюдается срастание слуховых косточек и, как следствие, выраженное ухудшение слуховых возможностей. Причины данной патологии заключаются в частых рецидивах отита, либо в длительно текущей экссудативной форме заболевания.
  • Хронический серозный отит – это болезнь, которая характеризуется скоплением внутри уха серозной жидкости. Зачастую такое заболевание сопровождается ухудшением слуховой функции и ощущением заложенности (особенно при глотании). Серозный отит может иметь бактериальную или вирусную этиологию.
  • Хронический двусторонний отит – это серьезная форма заболевания с поражением среднего уха. Чаще всего двусторонний средний отит – когда беспокоит и правое, и левое ухо, диагностируют у маленьких детей, что связано с анатомическими особенностями строения органов слуха.
  • Хронический левосторонний отит – это патологический процесс, с вовлечением в него левого уха.
  • Правосторонний хронический отит – это заболевание, при котором поражается ухо с правой стороны.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Осложнения и последствия

Сложности возникают преимущественно по вине самого пациента – например, если он не спешит обращаться к доктору, либо занимается самолечением. Хроническое воспаление в ухе – это совсем не безобидное заболевание, а достаточно грозное и опасное. Последствия беспечности для больного могут быть очень неблагоприятными.

  • Мастоидит – возникает при распространении воспалительного процесса на сосцевидный отросток, что приводит к появлению отека и гнойного очага на фоне сильной боли и повышения температуры. Если своевременно не оказать помощь, то гнойник вскрывается самостоятельно, вызывая воспаление мозговых оболочек. Лечение – только хирургическое.
  • Разрыв барабанной перепонки – распространенный тип осложнения, при котором гной выходит в полость слухового хода, а не в черепную коробку. В подобной ситуации указывают на обострение хронического отита с перфорацией. При своевременном обращении к доктору перепонка затягивается на протяжении недели.
  • Обострение хронического отита протекает по типу обычного острого ушного воспаления, и часто возникает на фоне присоединившейся инфекции или простудного заболевания. Так, если в период ремиссии пораженное ухо мало беспокоило больного, то в период обострения может повыситься температура, нарастает боль, появляется посторонний шум, а слух становится хуже.
  • Тугоухость при хроническом отите может быть постоянной, особенно в запущенной стадии заболевания. Такое осложнение особенно небезопасно для пациентов раннего детского возраста, которые наряду с ухудшением слуха могут утратить и некоторые речевые возможности.
  • Мозговой абсцесс – это гнойный воспалительный процесс в виде очага в тканях мозга. Заболевание начинается остро, с сильных болей в голове, тошноты, головокружения, повышения температуры.
  • Слух при хроническом отите снижается и при таком осложнении, как лабиринтит – это воспалительная реакция во внутреннем ухе. Пациент также может испытывать трудности с равновесием, так как нарушается функция вестибулярной системы.
Читайте также:  Что делать при двусторонней отит

Обострение хронического отита не всегда ограничивается слизистыми тканями и может распространяться на костную ткань – например, на наружную костную поверхность надбарабанного пространства. В отдельных случаях разрушается кортикальный слой сосцевидного отростка с формированием субпериостального абсцесса.

Хронический отит может осложняться костным кариесом, распространением грануляций, ростом полипов, костоедой.

Обострение эпитимпанита может привести к тяжелому отогенному осложнению, которое развивается уже в начальном периоде заболевания. К сожалению, при развитии подобного осложнения нередки смертельные случаи.

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Диагностика хронического отита

При подозрении на хроническое ушное воспаление доктор проводит расширенную диагностику – это особенно важно, если пациент жалуется на ухудшение слуховых возможностей и боль в ухе.

В ходе первичного приема доктор-отоларинголог осматривает больного, после чего назначает ряд вспомогательных исследований. Так, для верной постановки диагноза рекомендуется такая инструментальная диагностика:

  • Отоскопия с воронкой Зигле помогает рассмотреть сниженную подвижность перепонки, вызванную отрицательным давлением, либо накоплением выделений в полости. При нормальной функции в момент создания положительного давления в наружном слуховом ходе перепонка отходит в сторону барабанного пространства, а в момент создания отрицательного давления – в сторону наружного слухового хода. Такое колебание можно заметить в заднем верхнем сегменте перепонки.
  • Аудиометрия обычно используется в диагностике отита в детском возрасте. Процедура позволяет выявить тугоухость, а также определить причины рецидивирующего отита и отставания в речевом развитии. Диагностику проводят в звуконепроницаемой камере.
  • Тимпанометрия помогает определить причину изменений, обнаруженных при помощи импедансометрии. Процедура предусматривает оценку подвижности перепонки по измененному объему слухового хода на фоне изменившегося внутрипроходного давления.
  • Использование камертона при частоте колебаний 500-1000 Гц помогает дифференцировать нейросенсорное и кондуктивное нарушение слуха. Проводят пробу Вебера: звучащий камертон устанавливается по срединной линии, а больной определяет, с какой из сторон звук более четкий. Также проводят камертонную пробу Ринне: прикрывают одно ухо и прикладывают звучащий камертон к сосцевидному отростку с противоположной стороны. Пациент должен указать на момент, в который он перестает слышать звук. После этого камертон устанавливают возле наружного слухового хода и снова ожидают момент, когда пациент перестанет слышать звук. Таким образом, определяют костную и воздушную звуковую проводимость. О норме говорят тогда, когда звуковое воздушное восприятие в два раза превышает восприятие по кости.

Импедансометрия при хроническом отите позволяет в одно время дать оценку подвижности перепонки и слуховых косточек, а также определить степень проходимости слуховой трубы. Суть процедуры такова: в наружный ход вводится устройство с встроенным звуковым источником, детектором и выводом автоматического нагнетателя. Устройство с датчиком герметично закупоривает слуховой ход. С изменением давления изменяется двигательная активность перепонки и слуховых косточек, что оценивается доктором согласно степени отраженной и поглощенной энергии звука. Результат прорисовывается в виде графика кривых зависимости подвижности перепонки от внутрипроходного давления. Процедура проводится в условиях амбулатории и может использоваться для диагностики слуховой функции у взрослых и детей с 7-месячного возраста.

Дополнительно необходимо сдать некоторые анализы:

  • биохимический и серологический анализ крови на наличие инфекции;
  • бакпосев выделений на микрофлору с одновременной оценкой чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • микроскопическое исследование выделений;
  • иммунологические пробы и прочие анализы.

Если информация, полученная в ходе обследования пациента, указывает на наличие атопического заболевания, то назначают иммунологическое исследование. Если у пациента случались частые инфекционные болезни верхних дыхательных путей, ему рекомендуют сдать анализы на IgA, IgM, IgG, а также провести функциональную пробу состояния гуморального иммунитета. При неэффективном лечении хронического отита (особенно такого, который сочетается с хроническим бронхитом и/или синуситом), следует уделить внимание дифференциальной диагностике, исключив первичную цилиарную дискинезию.

[89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, основана на локализации перфорации, на характере выделений. Дополнительно проводится рентгенография области сосцевидного отростка.

При гнойных выделениях из уха с неприятным запахом дифференциацию проводят с эпитимпанитом: необходимо уточнить наличие кариозного процесса или холеастомы. В отдельных случаях и мезотимпанит может давать схожую симптоматику, однако неприятный запах в этой ситуации пропадает после очистки уха, поскольку не имеет связи с патологическими процессами в костной ткани.

Для эпитимпанита характерно полное повреждение барабанной перепонки, либо перфорация в m. Shrapnelli. Поэтому важной диагностической процедурой является отоскопия, проводимая с особой тщательностью. Перед отоскопией следует полностью прочистить слуховой ход от выделений, так как даже небольшие их количества могут прикрыть перфорацию и помешать постановке верного диагноза.

Рентгенография поможет рассмотреть нарушенную структуру сосцевидного отростка, а также увидеть холеастому – в виде полостного образования.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector