Связь энуреза с аденоидами

Энурез и аденоиды

Энурез и аденоиды, на первый взгляд, две совершенно не взаимосвязанные проблемы. Однако, такая связь была отмечена во время исследований.

Энурез, ночное недержание мочи, происходит с детьми из-за незрелости головного мозга. Отделы, отвечающие за контроль мочеиспускания не развиты, из-за этого ребенок не просыпается и мочится в постель.

Гипертрофия миндалин может стать причиной развития апноэ во сне. В таком случае, мозг будет занят регуляцией жизненно важной дыхательной функции и меньше ресурсов выделять для контроля мочеиспускания. Соответственно, ребенок будет страдать энурезом.

Синдром обструктивного апноэ во сне диагностируется с помощью полисомнографии. Это специальное исследование, во время которого регистрируются ряд параметров сна, в том числе и дыхательный поток. Если по результатам обследования апноэ было установлено, миндалины рекомендуют удалить. Обструктивное апноэ во сне является одним из доказанных показаний к тонзиллэктомии. В противном случае, при отсутствии иных показаний, аденоиды рекомендуется сохранять, так как связь между ними и энурезом отсутствует.

Видео: Энурез — Школа доктора Комаровского

Источники

Автор: Дьяченко Елена Владимировна

Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Елена Дьяченко. Я отвечаю за контент на этом сайте.

Я мама замечательного сыночка, интересуюсь вопросами послеродового восстановления, здоровья, материнства и воспитания.

Источник

Как энурез связан с аденоидами

Что такое аденоиды? Где они находятся и для чего нужны? Симптомы аденоидов у детей.

Если ребенок 3-14 лет часто болеет ринитом, отитом, воспалительными заболеваниями дыхательных путей, опытный педиатр обязательно предложит его родителям обследоваться у отоларинголога с целью исключения аденоидов.

Они занимают первое место в частоте ЛОР-заболеваний у детей, достаточно хорошо изучены и успешно поддаются лечению, как консервативному, так и хирургическому.

Но часто родители, ребенку которых поставили этот диагноз, приходят в замешательство ввиду собственной неосведомленности в том, что же такое аденоиды, к чему они приводят, и что же делать, если их обнаружили.

Что такое аденоиды у детей, где находятся, как выглядят, зачем нужны, чем опасны? Гланды и аденоиды: в чем разница?

В ротовой полости и носоглотке человека находятся скопления лимфоидной ткани, которые называют миндалинами (латинское название – tonsillae). Всего их шесть:

• гланды, или парные первая и вторая небные
• третья непарная носоглоточная (глоточная)
• четвертая непарная язычная
• парные пятая и шестая трубные

ВАЖНО: Гланды и аденоиды часто путают или считают одним и тем же. Если лишь чуть-чуть углубиться в вопрос анатомии, станет очевидным, что гландами называют и сами небные миндалины, и их гиперплазию, а аденоидами – гиперплазию глоточной миндалины

Шесть миндалин вместе формируют лимфоидное глоточное кольцо.

Функции миндалин заключаются в следующем:

• защита верхних дыхательных путей от патологических микроорганизмов
• формирование иммунитета
• кроветворение

По сути, миндалины – это первый иммунный барьер, который проходят микробы, попавшие с воздухом в детский организм. И каждый раз, когда ребенок простужается или хватает ОРВИ, участки лимфоидной ткани в его носоглотке и ротовой полости физиологически увеличиваются, а потом уменьшаются по мере выздоровления.

Но в силу определенных причин, в частности, из-за постоянной атаки болезнетворными микроорганизмами, происходит гиперплазия (разращивание) лимфоидной ткани небных и носоглоточной миндалин. Последнюю патологию и называют аденоидами.

Аденоиды — увеличенная носоглоточная миндалина.

Аденоиды, обычно, проявляются у детей 3-14 лет, но сегодня данную проблему нередко обнаруживают и у малышей 1-2 лет. Она обусловлена двумя пересекающимися факторами:

1. Ребенок от 1 года уже не защищен иммунитетом матери, формируется его собственный.
2. С этого возраста ребенок находится в обществе, а после начинает посещать детский коллектив (садик, школу, кружки, прочее). Он постоянно контактирует с патогенной микрофлорой.

ВАЖНО: Врачи также говорят о наследовании аденоидов: если у одного или обоих родителей в детстве наблюдалось увеличение небной миндалины, велика вероятность проявления патологии и у ребенка.

Аденоиды — причина частых болезней у детей 3-14 лет.

Воспаление и гиперплазия аденоидальной (лимфоидной) ткани является неадекватной защитной реакцией организма: он пытается противостоять инфекции увеличением количества клеток иммунитета — лимфоцитов.

В итоге же иммунитет не улучшается, а только падает – нарушается отток лимфы, происходят ее застои, увеличенная миндалина сама становится источником воспалении и «рассадником» бактерий. Они с легкостью «кочуют» в полость носа, околоносовые пазухи, слуховые проходы, глотку, трахеи и даже бронхи. Ребенок с аденоидами имеет в организме хронический очаг инфекции.

Степени аденоидов у детей: 1, 2, 3

Врачи-отоларингологи различают три степени аденоидов.

1 степени –лимфоидная ткань на треть блокирует задние отверстия носовых ходов. Такое часто происходит из-за ее воспаления во время ринита, вызванного вирусом. Ребенок вряд ли испытывает какие-либо неудобства с дыханием. Ртом он дышит изредка, во время сна.

2 степени – лимфоидная ткань на половину блокирует задние отверстия носовых ходов. Ребенок похрапывает во сне, часто дышит ртом и в дневное время.

3 степени – лимфоидная ткань полностью или почти полностью блокирует задние отверстия носовых ходов. Проявляются все наиболее характерные признаки аденоидов у детей. При выявлении этой степени патологии может пойти речь об ее хирургическом лечении.

Степени аденоидов у детей.

Как проверить аденоиды у ребенка?

Увидеть аденоиды или проверить их состояние родители самостоятельно не могут. Здесь нужен врач – специалист, отоларинголог. Он может:

1. Осмотреть глоточную миндалину с помощью специального зеркальца. Гортанное зеркало диаметром 0,5-1,5 см на длинной ручке врач вводит за мягкое небо ребенка. Он может видеть, воспалена ли, увеличена ли аденоидальная ткань.
2. Направить ребенка на рентген. Способ старый и малоинформативный. На снимке можно лишь увидеть, увеличена ли глоточная миндалина. Но ответа на вопрос, разрослась она или просто воспалилась, имеется ли на ней гной, рентгеновский снимок не даст. Да и лишний раз облучать ребенка не стоит.
3. Провести эндоскопическое исследование. Он введет в носовой ход ребенка миниатюрную камеру на тонкой трубке, изображение с которой будет передаваться на монитор. Метод позволяет объективно оценить размеры, степень отечности, консистенцию и цвет аденоидальной ткани, поставить правильный диагноз и избрать наиболее разумный способ лечения аденоидов. Недостаток его лишь в том, что перед введением эндоскопа необходимо провести ребенку местное обезболивание спреем — анестетиком.

Осмотр аденоидов гортанным зеркалом.

ВИДЕО: эндоскопия носоглотки степени аденоидов

Как определить, распознать аденоиды у детей: симптомы, признаки

Обычно, аденоиды 1 степени обнаруживают у ребенка на плановом осмотре у ЛОРа . Либо же поводом к посещению этого врача являются жалобы родителей на частые и затяжные болезни малыша.

Если ребенок спит с открытым ртом и не дышит носом, возможно, у него аденоиды.

2 и 3 степени аденоиды у ребенка проваляются такими признаками:

1. Его дыхание через нос нарушено. Во время бодрствования, а чаще во сне, ребенок дышит ртом. В связи с этим его ночи становятся беспокойными: он храпит, сопит. У ребенка также может случаться задержка дыхания – апноэ. Ребенок часто просыпается во сне. Он может кашлять из-за пересыхания горла или потому, что по нему стекает слизь из носа.
2. Он часто болеет ринитом, сунуситами, отитом. Бактерии с разросшейся глоточной миндалины распространяются на слизистую соседних органов, вызывая их воспаление.
3. ОРВИ у него часто иеют бактериальные осложнения – ангину, бронхит, пневмонию.
4. Ребенок начинает гнусавить.
5. Если аденоиды развились у ребенка дошкольного возраста, его речь может сформироваться неправильно.
6. Из-за постоянно приоткрытого рта выражение лица ребенка меняется и становится безразличным. В последствие может измениться и его прикус, а нижняя челюсть вытянуться.
7. Из-за постоянного дыхания через рот мозг ребенка недополучает кислород. Появляются вялость, сонливость, быстрая утомляемость. Ребенок может жаловаться на головные боли. Снижается его успеваемость в школе.

ВАЖНО: В целях профилактики рекомендуется показывать детей 3-14 лет ЛОРу ежегодно. Ведь поздно выявленные и осложненные аденоиды могут привести к стойким или необратимым последствиям, которые аукнутся ребенку, даже когда он вырастет

Аденоиды у грудничка: симптомы

Разращение лимфоидной ткани глоточной миндалины у грудных детей происходит крайне редко. Обычно, речь идет о ее увеличении в размерах ввиду воспаления, которое успешно лечится консервативными методами.

Проконсультироваться с отоларингологом не помешает, если грудничок:

• храпит или сопит во сне
• дышит ртом
• плохо спит, просыпается апатичным
• из-за нарушения дыхания плохо сосет, из-за чего не наедается, не добирает вес
• у него наблюдаются серозные и гнойные выделения из носа

Аденоиды у детей причины возникновения: психосоматика

Сегодня многие специалисты рассматривают одной из причин аденоидов психосоматику, то есть особенности личностного развития и мышления ребенка, а также воздействие на его психику извне.

Так, патологию часто обнаруживают у детей:

• слишком впечатлительных
• чьи родители часто ссорятся или находятся в разводе
• которые чувствуют недостаток любви, чувствуют себя ненужными
• слишком замкнутые
• у которых был испуг

Аденоиды часто находят у детей, чьи родители ссорятся.

ВАЖНО: Чтобы способствовать скорейшему излечению ребенка, родители должны окружить его заботой, больше вникать в «детские» проблемы, а также наладить благоприятный микроклимат в семье.

Аденоиды 3 степени у детей: удалять или нет?

Речь об удалении идет лишь в том случае, когда аденоиды у ребенка 2 или 3 степени. И здесь мнения специалистов расходятся.

• одни считают, что необходимо ликвидировать очаг инфекции
• другие считают, что удалять орган иммунитета нельзя до последнего

Подробнее о показаниях к операции и способах ее проведения можно прочитать в статье:

Аденоиды и энурез: связь

Об энурезе, недержании мочи, говорят лишь у детей, которым исполнилось 3-4 года. К этому возрасту у них формируется навык удерживать мочу в мочевом пузыре.
Одной из причин энуреза называют нарушение носового дыхания из-за аденоидов. Связь объясняется тем, что из-за разращения лимфоидной ткани в носоглотке ухудшается отток венозной крови из урогенительной области. Также страдает центр мозга, отвечающий за регуляцию мочеиспускания.

Вылеченные или удаленные аденоиды часто приводят к исчезновению энуреза у детей.

Энурез развивается вледствие нарушения носового дыхания.

ВИДЕО: Ночное недержание мочи

Аллергия и аденоиды: связь

Между аллергией и аденоидами замечена следующая связь:

1. У аллергиков часто обнаруживают аденоиды. Потому, что аллергический ринит осложняется бактериальной инфекцией.
2. Удалять аденоиды аллергикам не рекомендуется, так как высока вероятность, что они вырастут снова.
3. Удаление аденоидов у аллергика – предпосылка к развитию у него бронхиальной астмы.

До какого возраста растут аденоиды у детей?

До максимального уровня аденоиды у детей разрастаются в возрасте от 3 лет до 7 лет, уменьшаются с 7 лет до 14 лет.

Можно ли ребенку с аденоидами посещать бассейн?

Посещение бассейна показано детям с аденоидами, так как:

• плавание закаляет и способствует укреплению иммунитета
• в бассейне чистый, теплый, влажный воздух
• плавание способствует улучшению кровообращения
• плавание учит ребенка задерживать дыхание (доказано, что углекислый газ способствует обратному развитию аденоидов) и дышать носом

Бассейн помогает вылечить аденоиды.

ВИДЕО: Аденоиды — Школа доктора Комаровского

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

Источник