- Энурез и аденоиды
- Видео: Энурез — Школа доктора Комаровского
- Источники
- Автор: Дьяченко Елена Владимировна
- Как энурез связан с аденоидами
- Что такое аденоиды у детей, где находятся, как выглядят, зачем нужны, чем опасны? Гланды и аденоиды: в чем разница?
- Степени аденоидов у детей: 1, 2, 3
- Как проверить аденоиды у ребенка?
- ВИДЕО: эндоскопия носоглотки степени аденоидов
- Как определить, распознать аденоиды у детей: симптомы, признаки
- Аденоиды у грудничка: симптомы
- Аденоиды у детей причины возникновения: психосоматика
- Аденоиды 3 степени у детей: удалять или нет?
- Аденоиды и энурез: связь
- ВИДЕО: Ночное недержание мочи
- Аллергия и аденоиды: связь
- До какого возраста растут аденоиды у детей?
- Можно ли ребенку с аденоидами посещать бассейн?
- ВИДЕО: Аденоиды — Школа доктора Комаровского
- Энурез – это проблема здоровья семьи в целом
- Виды и причины энуреза
- Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?
- Какие анализы нужно сдать при энурезе?
- Лечение энуреза
Энурез и аденоиды
Энурез и аденоиды, на первый взгляд, две совершенно не взаимосвязанные проблемы. Однако, такая связь была отмечена во время исследований.
Энурез, ночное недержание мочи, происходит с детьми из-за незрелости головного мозга. Отделы, отвечающие за контроль мочеиспускания не развиты, из-за этого ребенок не просыпается и мочится в постель.
Гипертрофия миндалин может стать причиной развития апноэ во сне. В таком случае, мозг будет занят регуляцией жизненно важной дыхательной функции и меньше ресурсов выделять для контроля мочеиспускания. Соответственно, ребенок будет страдать энурезом.
Синдром обструктивного апноэ во сне диагностируется с помощью полисомнографии. Это специальное исследование, во время которого регистрируются ряд параметров сна, в том числе и дыхательный поток. Если по результатам обследования апноэ было установлено, миндалины рекомендуют удалить. Обструктивное апноэ во сне является одним из доказанных показаний к тонзиллэктомии. В противном случае, при отсутствии иных показаний, аденоиды рекомендуется сохранять, так как связь между ними и энурезом отсутствует.
Видео: Энурез — Школа доктора Комаровского
Источники
Автор: Дьяченко Елена Владимировна
Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Елена Дьяченко. Я отвечаю за контент на этом сайте.
Я мама замечательного сыночка, интересуюсь вопросами послеродового восстановления, здоровья, материнства и воспитания.
Источник
Как энурез связан с аденоидами
Что такое аденоиды? Где они находятся и для чего нужны? Симптомы аденоидов у детей.
Если ребенок 3-14 лет часто болеет ринитом, отитом, воспалительными заболеваниями дыхательных путей, опытный педиатр обязательно предложит его родителям обследоваться у отоларинголога с целью исключения аденоидов.
Они занимают первое место в частоте ЛОР-заболеваний у детей, достаточно хорошо изучены и успешно поддаются лечению, как консервативному, так и хирургическому.
Но часто родители, ребенку которых поставили этот диагноз, приходят в замешательство ввиду собственной неосведомленности в том, что же такое аденоиды, к чему они приводят, и что же делать, если их обнаружили.
Что такое аденоиды у детей, где находятся, как выглядят, зачем нужны, чем опасны? Гланды и аденоиды: в чем разница?
В ротовой полости и носоглотке человека находятся скопления лимфоидной ткани, которые называют миндалинами (латинское название – tonsillae). Всего их шесть:
- гланды, или парные первая и вторая небные
- третья непарная носоглоточная (глоточная)
- четвертая непарная язычная
- парные пятая и шестая трубные
ВАЖНО: Гланды и аденоиды часто путают или считают одним и тем же. Если лишь чуть-чуть углубиться в вопрос анатомии, станет очевидным, что гландами называют и сами небные миндалины, и их гиперплазию, а аденоидами – гиперплазию глоточной миндалины
Шесть миндалин вместе формируют лимфоидное глоточное кольцо.
Функции миндалин заключаются в следующем:
- защита верхних дыхательных путей от патологических микроорганизмов
- формирование иммунитета
- кроветворение
По сути, миндалины – это первый иммунный барьер, который проходят микробы, попавшие с воздухом в детский организм. И каждый раз, когда ребенок простужается или хватает ОРВИ, участки лимфоидной ткани в его носоглотке и ротовой полости физиологически увеличиваются, а потом уменьшаются по мере выздоровления.
Но в силу определенных причин, в частности, из-за постоянной атаки болезнетворными микроорганизмами, происходит гиперплазия (разращивание) лимфоидной ткани небных и носоглоточной миндалин. Последнюю патологию и называют аденоидами.
Аденоиды — увеличенная носоглоточная миндалина.
Аденоиды, обычно, проявляются у детей 3-14 лет, но сегодня данную проблему нередко обнаруживают и у малышей 1-2 лет. Она обусловлена двумя пересекающимися факторами:
- Ребенок от 1 года уже не защищен иммунитетом матери, формируется его собственный.
- С этого возраста ребенок находится в обществе, а после начинает посещать детский коллектив (садик, школу, кружки, прочее). Он постоянно контактирует с патогенной микрофлорой.
ВАЖНО: Врачи также говорят о наследовании аденоидов: если у одного или обоих родителей в детстве наблюдалось увеличение небной миндалины, велика вероятность проявления патологии и у ребенка.
Аденоиды — причина частых болезней у детей 3-14 лет.
Воспаление и гиперплазия аденоидальной (лимфоидной) ткани является неадекватной защитной реакцией организма: он пытается противостоять инфекции увеличением количества клеток иммунитета — лимфоцитов.
В итоге же иммунитет не улучшается, а только падает – нарушается отток лимфы, происходят ее застои, увеличенная миндалина сама становится источником воспалении и «рассадником» бактерий. Они с легкостью «кочуют» в полость носа, околоносовые пазухи, слуховые проходы, глотку, трахеи и даже бронхи. Ребенок с аденоидами имеет в организме хронический очаг инфекции.
Степени аденоидов у детей: 1, 2, 3
Врачи-отоларингологи различают три степени аденоидов.
1 степени –лимфоидная ткань на треть блокирует задние отверстия носовых ходов. Такое часто происходит из-за ее воспаления во время ринита, вызванного вирусом. Ребенок вряд ли испытывает какие-либо неудобства с дыханием. Ртом он дышит изредка, во время сна.
2 степени – лимфоидная ткань на половину блокирует задние отверстия носовых ходов. Ребенок похрапывает во сне, часто дышит ртом и в дневное время.
3 степени – лимфоидная ткань полностью или почти полностью блокирует задние отверстия носовых ходов. Проявляются все наиболее характерные признаки аденоидов у детей. При выявлении этой степени патологии может пойти речь об ее хирургическом лечении.
Степени аденоидов у детей.
Как проверить аденоиды у ребенка?
Увидеть аденоиды или проверить их состояние родители самостоятельно не могут. Здесь нужен врач – специалист, отоларинголог. Он может:
- Осмотреть глоточную миндалину с помощью специального зеркальца. Гортанное зеркало диаметром 0,5-1,5 см на длинной ручке врач вводит за мягкое небо ребенка. Он может видеть, воспалена ли, увеличена ли аденоидальная ткань.
- Направить ребенка на рентген. Способ старый и малоинформативный. На снимке можно лишь увидеть, увеличена ли глоточная миндалина. Но ответа на вопрос, разрослась она или просто воспалилась, имеется ли на ней гной, рентгеновский снимок не даст. Да и лишний раз облучать ребенка не стоит.
- Провести эндоскопическое исследование. Он введет в носовой ход ребенка миниатюрную камеру на тонкой трубке, изображение с которой будет передаваться на монитор. Метод позволяет объективно оценить размеры, степень отечности, консистенцию и цвет аденоидальной ткани, поставить правильный диагноз и избрать наиболее разумный способ лечения аденоидов. Недостаток его лишь в том, что перед введением эндоскопа необходимо провести ребенку местное обезболивание спреем — анестетиком.
Осмотр аденоидов гортанным зеркалом.
ВИДЕО: эндоскопия носоглотки степени аденоидов
Как определить, распознать аденоиды у детей: симптомы, признаки
Обычно, аденоиды 1 степени обнаруживают у ребенка на плановом осмотре у ЛОРа . Либо же поводом к посещению этого врача являются жалобы родителей на частые и затяжные болезни малыша.
Если ребенок спит с открытым ртом и не дышит носом, возможно, у него аденоиды.
2 и 3 степени аденоиды у ребенка проваляются такими признаками:
- Его дыхание через нос нарушено. Во время бодрствования, а чаще во сне, ребенок дышит ртом. В связи с этим его ночи становятся беспокойными: он храпит, сопит. У ребенка также может случаться задержка дыхания – апноэ. Ребенок часто просыпается во сне. Он может кашлять из-за пересыхания горла или потому, что по нему стекает слизь из носа.
- Он часто болеет ринитом, сунуситами, отитом. Бактерии с разросшейся глоточной миндалины распространяются на слизистую соседних органов, вызывая их воспаление.
- ОРВИ у него часто иеют бактериальные осложнения – ангину, бронхит, пневмонию.
- Ребенок начинает гнусавить.
- Если аденоиды развились у ребенка дошкольного возраста, его речь может сформироваться неправильно.
- Из-за постоянно приоткрытого рта выражение лица ребенка меняется и становится безразличным. В последствие может измениться и его прикус, а нижняя челюсть вытянуться.
- Из-за постоянного дыхания через рот мозг ребенка недополучает кислород. Появляются вялость, сонливость, быстрая утомляемость. Ребенок может жаловаться на головные боли. Снижается его успеваемость в школе.
ВАЖНО: В целях профилактики рекомендуется показывать детей 3-14 лет ЛОРу ежегодно. Ведь поздно выявленные и осложненные аденоиды могут привести к стойким или необратимым последствиям, которые аукнутся ребенку, даже когда он вырастет
Аденоиды у грудничка: симптомы
Разращение лимфоидной ткани глоточной миндалины у грудных детей происходит крайне редко. Обычно, речь идет о ее увеличении в размерах ввиду воспаления, которое успешно лечится консервативными методами.
Проконсультироваться с отоларингологом не помешает, если грудничок:
- храпит или сопит во сне
- дышит ртом
- плохо спит, просыпается апатичным
- из-за нарушения дыхания плохо сосет, из-за чего не наедается, не добирает вес
- у него наблюдаются серозные и гнойные выделения из носа
Аденоиды у детей причины возникновения: психосоматика
Сегодня многие специалисты рассматривают одной из причин аденоидов психосоматику, то есть особенности личностного развития и мышления ребенка, а также воздействие на его психику извне.
Так, патологию часто обнаруживают у детей:
- слишком впечатлительных
- чьи родители часто ссорятся или находятся в разводе
- которые чувствуют недостаток любви, чувствуют себя ненужными
- слишком замкнутые
- у которых был испуг
Аденоиды часто находят у детей, чьи родители ссорятся.
ВАЖНО: Чтобы способствовать скорейшему излечению ребенка, родители должны окружить его заботой, больше вникать в «детские» проблемы, а также наладить благоприятный микроклимат в семье.
Аденоиды 3 степени у детей: удалять или нет?
Речь об удалении идет лишь в том случае, когда аденоиды у ребенка 2 или 3 степени. И здесь мнения специалистов расходятся.
- одни считают, что необходимо ликвидировать очаг инфекции
- другие считают, что удалять орган иммунитета нельзя до последнего
Подробнее о показаниях к операции и способах ее проведения можно прочитать в статье:
Аденоиды и энурез: связь
Об энурезе, недержании мочи, говорят лишь у детей, которым исполнилось 3-4 года. К этому возрасту у них формируется навык удерживать мочу в мочевом пузыре.
Одной из причин энуреза называют нарушение носового дыхания из-за аденоидов. Связь объясняется тем, что из-за разращения лимфоидной ткани в носоглотке ухудшается отток венозной крови из урогенительной области. Также страдает центр мозга, отвечающий за регуляцию мочеиспускания.
Вылеченные или удаленные аденоиды часто приводят к исчезновению энуреза у детей.
Энурез развивается вледствие нарушения носового дыхания.
ВИДЕО: Ночное недержание мочи
Аллергия и аденоиды: связь
Между аллергией и аденоидами замечена следующая связь:
- У аллергиков часто обнаруживают аденоиды. Потому, что аллергический ринит осложняется бактериальной инфекцией.
- Удалять аденоиды аллергикам не рекомендуется, так как высока вероятность, что они вырастут снова.
- Удаление аденоидов у аллергика – предпосылка к развитию у него бронхиальной астмы.
До какого возраста растут аденоиды у детей?
До максимального уровня аденоиды у детей разрастаются в возрасте от 3 лет до 7 лет, уменьшаются с 7 лет до 14 лет.
Можно ли ребенку с аденоидами посещать бассейн?
Посещение бассейна показано детям с аденоидами, так как:
- плавание закаляет и способствует укреплению иммунитета
- в бассейне чистый, теплый, влажный воздух
- плавание способствует улучшению кровообращения
- плавание учит ребенка задерживать дыхание (доказано, что углекислый газ способствует обратному развитию аденоидов) и дышать носом
Бассейн помогает вылечить аденоиды.
ВИДЕО: Аденоиды — Школа доктора Комаровского
Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.
Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.
Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.
Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.
Энурез – это проблема здоровья семьи в целом
Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.
Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.
По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.
В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.
Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.
Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.
Виды и причины энуреза
Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.
Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.
В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:
Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.
Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.
Основные причины возникновения энуреза:
Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.
Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.
Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.
Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.
— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться
— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.
— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.
Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?
В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.
Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.
Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.
Какие анализы нужно сдать при энурезе?
Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).
Лечение энуреза
Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:
— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание
— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи
— необходимо удалить аденоиды
Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.
Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.
Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.
В частности, врач даёт родителям рекомендации:
— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.
— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.
— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.
Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.
Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.
Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!
Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.
На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.
Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.
Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.
Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.
Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.
Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.
Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.
Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.
Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.
Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна
Источник