Тахикардия при хроническом тонзиллите

Аритмия и тонзиллит

Тонзиллит (воспаление в небных миндалинах) — опасный вирусный недуг, что может перерасти в хроническую форму и чревато серьезными осложнениями. Например, аритмия, как поражение сердечно-сосудистой системы, а также пиелонефрит, абсцессы. Потому при первых признаках тонзиллита следует немедленно обратиться к врачу и строго следовать его назначениям.

Симптоматика

Причиной тонзиллита являются патогенные бактерии (стрептококки и стафилококки), аденовирусы, грибки-кандиды, вирусы герпеса, хроническое воспаление ЛОР-органов, заболевания полости рта. Недуг различают острый и хронический. Обе формы недуга могут сопровождаться аритмией. Признаки, в зависимости от формы болезни, такие:

Форма Симптомы
Острая Иначе ангина. Основной признак — сильная боль в горле. Температура повышается до 39—40 градусов (иногда — выше) и плохо сбивается. Миндалины гипертрофированы, покрасневшие. Появляется гнойный налет серо-желтого цвета. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Сильная слабость и головная боль. Насморк и кашель могут отсутствовать.
Хроническая Присущи периоды обострения и «затихания». Обострение происходит при переохлаждении в холодную и сырую погоду, на фоне ОРВИ, при вдыхании холодного воздуха или при употреблении холодных напитков и пищи. Недуг проявляется болью в горле. В гортани першит, ощущается сухость, появляется неприятный запах. Температура незначительно повышается (до 37,5 градусов) и долго держится. Появляется усталость, нарушается сон. Может отмечаться боль в подчелюстных лимфоузлах и аритмия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением тонзиллита занимается врач-отоларинголог (ЛОР). Он выслушивает жалобы пациента, осматривает горло на определение характерных симптомов (покраснение миндалин, налет на них, отек). Направляет на анализы крови и мазок из миндалин для определения вида патогенной бактерии и чувствительности к антибиотикам. При жалобах на аритмию ЛОР направляет к кардиологу. Лечение тонзиллита зависит от формы заболевания:

  1. Острая форма. Обязательно назначаются антибиотики («Эритромицин», «Аугментин», «Зиннат», «Цефуроксим», «Котримаксозол»). Для снятия воспаления, боли и отека применяют спреи и сосательные таблетки («Ангилекс», «Ингалипт», «Септефрил», «Фарингосепт»). Чтобы лучше вымывался налет с миндалин, применяют полоскания из отвара ромашки, зверобоя, календулы или раствор фурацилина. Помогут ингаляции.
  2. Хроническая форма. Поскольку пораженные миндалины становятся постоянным источником инфекции в организме, что влечет серьезные осложнения для других органов и систем, их желательно удалить с помощью тонзиллэктомии. Проводится стационарно, послеоперационных осложнений почти нет.

Вернуться к оглавлению

Осложнения тонзиллита

Хронический тонзиллит вызывает псориаз, нейродермит, красная волчанка, полиартрит. Стрептококки могут спровоцировать глазные болезни, поражения легких и печени, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно осложнение на сердце, на фоне которого развивается аритмия. В результате деятельности стрептококков развивается ревматизм, порок, миокардит, эндокардит.

Аритмия от тонзиллита

Аритмия характеризуется нарушением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если из-за постоянного очага инфекции при хроническом тонзиллите происходят сбои в работе сердца, могут возникать тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ЧСС снижена). Основными симптомами являются чувство нехватки воздуха, утомляемость, боли в сердце (из-за интоксикации), колебания артериального давления. После удаления миндалин состояние улучшается.

Как предупредить последствия?

Чтобы не было осложнений, нужно выполнять назначения врача и соблюдать постельный режим — переносить тонзиллит на ногах опасно. Следует укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Ядовитые вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, делают миндалины рыхлыми, а это способствует размножению бактерий. После перенесенного заболевания следует проконсультироваться у кардиолога и пройти обследования сердца.

Источник

Симптомы тонзиллогенных поражений в сердце

Объективно отмечаются незначительная бледность кожи, умеренная тахикардия, выраженные симптомы хронического тонзиллита. Изменения в сердце клиническими и инструментальными методами не выявляются. Анализ крови в пределах нормы. Эта форма, по существу, является начальной стадией развития сердечно-сосудистых изменений на фоне хронического тонзиллита.

Тонзиллогенная кардиодистония встречается у 60% детей с тонзиллогенными изменениями в сердце. Больные, как правило, жалуются на частые ангины и обострения хронического тонзиллита, ОРВИ (ринофарингит, трахеобронхит, реже — ларинготрахеобронхит и пневмония) с самого раннего возраста. На этом фоне возникает хронический тонзиллит с частыми обострениями. Примерно у 25% больных при самом тщательном собирании анамнеза не удается выявить каких-либо жалоб, указывающих на начало развития очаговой инфекции в миндалинах. Ее выявляют случайно при обследовании детей в связи с наличием множества жалоб. Такой исподволь развивающийся процесс в миндалинах получил название «безангинозной формы хронического тонзиллита».

При последующих обострениях тонзиллита и повторных ОРВИ самочувствие ребенка ухудшается, появляется боль в суставах (коленных и голеностопных), что служит основным аргументом для обращения к врачу.

Затем появляется боль в области сердца, главным образом при волнении или перегрузке в школе, умственном перенапряжении, реже — при физическом. Боль непродолжительная, локализуется слева от грудины, не иррадиирует. У ряда детей она возникает повторно. Примерно в 50% случаев отмечается периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, реже лихорадка при ОРВИ сменяется длительным (1-4 месяца) субфебрилитетом (37,2- 37,4° С).

Следовательно, компенсированный вначале хронический тонзиллит у этих детей при углублении очагового процесса после вирусной инфекции принимает характер суб-, а затем декомпенсированного. Появляются симптомы тонзиллогенной интоксикации. Некоторые дети жалуются на одышку при физической нагрузке, которая, однако, не мешает им быстро двигаться (бегать) и вести обычный, свойственный этому возрасту, активный образ жизни. Только у 6,6% детей наблюдались сниженная активность, инертность.

В период ремиссии наблюдается повышенная утомляемость, которая особенно выражена у школьников. Во время игры с другими детьми они чувствуют слабость, усталость, что заставляет их нередко принимать только пассивное участие. Боль в области сердца чаще кратковременная, колющая, не иррадиирует за пределы сердца. Часто отмечаются жалобы на головную боль к концу занятий в школе или к концу дня (под вечер), повышенную потливость. Боль в суставах не сопровождается их припуханием, не связана с физической нагрузкой. Сон часто беспокойный, дети с трудом засыпают, ночью повторно просыпаются. Аппетит понижен. Нередко отмечается склонность к запору. Наблюдается повышенная зябкость детей в результате быстрого охлаждения, что связано, по-видимому, с недостаточной адаптацией сосудистой системы к меняющимся температурным условиям. В результате этого может возникнуть неуравновешенность сосудистых реакций («сосудистый невроз»), детально изученных при ревматизме.

Читайте также:  Диагноз острая лакунарная ангина

При таком обилии жалоб выявляются незначительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Родители считают ребенка серьезно больным и поэтому бесконечно обращаются к многочисленным консультантам за помощью. Нередко устанавливают диагноз ревматизма или другой патологии (при наличии шума в сердце — врожденного порока сердца), что обрекает такого ребенка на длительное ненужное лечение, вредное для его здоровья ограничение движений и бесконечные повторные обследования.

У 70% детей отмечаются нерезко выраженные симптомы хронической интоксикации — бледность кожи, синева под глазами, пониженное (у 5% — повышенное) питание. При этом общие явления не всегда соответствуют размерам миндалин и видимым их изменениям. Характерно увеличение (до 5-12 мм, изредка — до 20- 25 мм) подчелюстных и передних шейных лимфатических узлов, иногда лимфатических узлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто чувствительных при пальпации.

Миндалины увеличены, рубцово изменены, спаяны с дужками, с глубокими лакунами, нередко заполненными гноем. У некоторых детей миндалины небольших размеров, однако патологически изменены, что указывает на наличие хронического воспаления. Процесс в нёбных миндалинах может сочетаться с аденоидами или хроническим фарингитом.

Изменения в сердечно-сосудистой системе сопровождаются учащением пульса (на 15- 20 выше возрастной нормы), иногда — урежением. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца часто незначительно ослаблены, выслушивается нечистый I тон над верхушкой, иногда короткий слабый систолический шум у грудины или во втором межреберье слева. Артериальное давление может быть нормальным, у некоторых детей оно повышено на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), реже — понижено на 1,3-2,0 кПа (10-15 мм рт. ст.).

В период ремиссии в крови выявляют умеренно выраженную анемию, лейкопению (реже умеренный лейкоцитоз), лимфоцитоз или небольшой нейтрофилез. СОЭ нормальная.

Незначительные изменения обнаруживают при биохимическом исследовании. Так, общий белок сыворотки крови колеблется в пределах 7,6%±0,12%, а протеинограмма и альбуминово-глобулиновый коэффициент не изменены. Редко несколько повышено содержание гамма-глобулина.

Реакция на С-рп отрицательная, дифениламиновый показатель, содержание сиаловой кислоты, фибриногена, мукопротеидов и церулоплазмина в пределах нормы.

Титры АСЛ-0 в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 400 ед./мл. Повышенные титры выявляют в основном у детей после обострения очаговой инфекции в миндалинах. При повторных исследованиях отмечается их снижение.

Титры антистрептогиалуронидазы (АСГ) чаще в пределах нормы, реже — повышены до 300 ед./мл, в единичных случаях — до 600 ед./мл.

Изменения на ЭКГ у детей с тонзиллогенной кардиодистонией выражены незначительно и встречаются реже (у 26%), чем у взрослых. Отмечаются синусовая тахикардия, брадикардия или синусовая тахибрадиаритмия. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости и экстрасистолическая аритмия выявляются редко, а снижение вольтажа и зазубренность зубцов Р, R и Т — часто. Важно отметить, что у большинства детей отдельные изменения на ЭКГ встречаются без их сочетания.

Тонзиллогенная кардиодистония часто сопровождается некоторым снижением амплитуды I и III тонов, реже — увеличением продолжительности тонов на ФКГ. Нередко (у 38%) детей выслушивают среднечастотный мало амплитудный систолический шум с эпицентром в четвертом межреберье у левого края грудины, реже — во втором межреберье или над верхушкой. Шум типа decrescendo, ромбовидной или веретенообразной формы занимает протомезосистолу. Форма, амплитуда, продолжительность шума часто меняются даже при одной и той же записи в различных сердечных циклах.

У 16% детей на ПКГ отмечен фазовый синдром гиподинамии.

При рентгенологическом исследовании изменений не выявляют.

Таким образом, у детей с тонзиллогенной кардиодистонией объективные данные и результаты вспомогательных методов исследования дают основание для исключения кардита, а наличие выраженных симптомов хронического тонзиллита и многочисленных жалоб позволяют установить правильный диагноз. В период ремиссии заболевание легко отличить от ревмокардита, при котором дети предъявляют меньше жалоб, но имеются выраженные и стойкие изменения на ЭКГ, ФКГ, ПКГ, патологические сдвиги лабораторных исследований, указывающие на поражение сердца. После проведенного комплексного патогенетического лечения изменения в сердечно-сосудистой системе вместе с жалобами обычно исчезают.

Особенно трудно поставить диагноз тонзиллогенной кардиодистонии в период обострения хронического тонзиллита или наслоения ОРВИ. В таких случаях состояние детей, как правило, значительно ухудшается, увеличиваются жалобы, чаще встречаются изменения на ЭКГ, ФКГ. В крови наблюдаются лейкоцитоз, реже — лейкопения, эозинофилия, нейтрофилез или, наоборот, лимфоцитоз; СОЭ у 14% больных увеличена до 25-35 мм/ч.

Повышаются титры противострептококковых антител, содержание мукопротеидов, появляется С-рп, что характерно для ревматического кардита и инфекционно-аллергического миокардита. Однако небольшие изменения в сердце, несмотря на выраженные жалобы, быстрая нормализация показателей крови и инструментальных методов исследования должны быть ведущими при постановке правильного диагноза.

Важным дифференциально-диагностическим критерием тонзиллогенного заболевания сердца является динамика изменений, возникающих в результате комплексной терапии. Когда обострение тонзиллита идет на убыль, лабораторные показатели значительно уменьшаются, а иногда полностью нормализуются. Это свидетельствует о связи имевшихся изменений с обострением очаговой хронической инфекции в миндалинах.

После лечения (1-2 недели) амидопирином, кислотой ацетилсалициловой и санации миндалин, как правило, улучшается самочувствие ребенка, исчезают артралгия, боль в области сердца, дети становятся бодрыми, активными. Исчезают или значительно уменьшаются патологические изменения в анализах крови и на ЭКГ.

При катамнестическом наблюдении у большинства детей, которым после выписки из станционара проводились мероприятия по первичной профилактике ревматизма, отмечались положительные результаты. У некоторых детей в последующем чаще обостряется ангина, развиваются катаральные явления верхних дыхательных путей. Тонзиллэктомия, производимая в связи с безуспешностью консервативной терапии, часто дает хороший эффект. В некоторых случаях явного улучшения вначале нет, однако и у таких детей по мере их роста симптомы интоксикации уменьшаются, а потом полностью исчезают. Эффективны повторные курсы десенсибилизирующей терапии, проводимые наряду с местным лечением очага в носовой части глотки (при необходимости — аденотонзиллэктомия).

Читайте также:  Часто ангина нужно удалять гланды или нет

При тщательном проведении лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом и кардиодистонией ревматизм обычно не развивается (первичная профилактика ревматизма).

Хроническому тонзиллиту могут сопутствовать другие заболевания и очаговые инфекции: холецистохолангит (до 40%), хронический гайморит, отит, пиелоцистит и др. Они могут влиять на показатели клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, усиливая и учащая патологические изменения. В этом случае хронический тонзиллит особенно трудно отличить от ревматизма и инфекционно-аллергического миокардита, диагноз которого устанавливается при поступлении в клинику или участковым врачом у 50% таких детей.

Наряду с жалобами, типичными для тонзиллогенной кардиодистонии, выявляются нехарактерные для нее симптомы: боль в правом подреберье, внизу живота и в области поясницы, головная боль, повышенная потливость. У большинства детей обнаруживается выраженная хроническая интоксикация. В сердце особых изменений не выявляется или они незначительны. Для постановки правильного диагноза ребенка необходимо госпитализировать и провести дополнительные исследования.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии отмечаются выраженные субъективные и объективные симптомы, указывающие на распространенный патологический процесс в организме, сопровождающийся нарушением функции многих органов. Значительные изменения в центральной нервной системе, сердечной мышце и других органах при этом заболевании вполне оправдывают термин, «тонзиллярная болезнь».

Дети с тонзиллогенной миокардиодистрофией обычно направляются в клинику с подозрением на ревматизм, с диагнозом ревмокардита или инфекционно-аллергического миокардита. Нередко хронический тонзиллит у них сочетается с другими очагами хронической инфекции (холецистохолангит, реже — гайморит, пиелит). В связи с наличием систолического шума часто устанавливается диагноз недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана или подозревается врожденный порок сердца.

У большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в анамнезе имеются указания на частые обострения тонзиллита, повторные ангины (чаще — катаральные, реже — фолликулярные или лакунарные), ОРВИ.

В период ремиссии наблюдаются длительный субфебрилитет, внезапные, необоснованные кратковременные повышения температуры тела до высоких цифр (38-39 °С) в основном среди дня. Дети астеничны, несколько отстают в росте и физическом развитии, часто замкнуты, уединяются, не любят своих сверстников и избегают их, быстро устают во время игры, отличаются низкой физической выносливостью. Нередко жалуются на одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем на гору и др.), боль в суставах без их опухания, не связанную с физической нагрузкой, боль в области сердца, головную боль, снижение аппетита, повышенную потливость.

У детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией могут наблюдаться те же жалобы, что и при вялотекущем ревматизме. Однако частота различных жалоб неодинакова. Так, жалобы на утомляемость, вялость, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, при вялотекущем ревматизме встречаются чаще, чем у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией. В то же время частота артралгий, субфебрильной температуры, повышенной потливости, носовых кровотечений при обоих заболеваниях примерно одинакова. Жалобы на повышенную утомляемость, боль в области сердца, сердцебиение и одышку при незначительной физической нагрузке характерны для вялотекущего ревматизма. Поэтому такой комплекс жалоб при наличии других данных и клинических изменений в сердце, патологических изменений на ЭКГ и лабораторных показателей указывает на ревматизм.

При обследовании в клинике у большинства больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией обнаруживают хроническую интоксикацию, чаще довольно выраженную, хронический декомпенсированный тонзиллит, нередко параллельно — аденоиды и фарингит.

У всех детей наблюдаются четкие изменения в сердце, часто тахикардия, реже — брадикардия. После физической нагрузки пульс учащается на 15-20, но быстро (через 1,5-2 мин) возвращается к норме. Примерно у 50% больных обнаруживается дыхательная аритмия. Размеры сердца у большинства больных в пределах возрастной нормы, реже — несколько увеличены влево (до 1 см). Тоны ослаблены. У 71% детей выслушивается довольно отчетливый систолический шум, лучше у грудины и в четвертом межреберье у левого края грудины, у части больных — усиливается над легочной артерией. После нагрузки он усиливается, в вертикальном положении выслушивается слабее, за пределы сердца не проводится либо проводится незначительно. У ряда больных шум более четкий, выслушивается над верхушкой, нередко имеет музыкальный оттенок, не проводится в левую подмышечную область, исчезает в вертикальном положении. В этом случае можно заподозрить не связанный с очаговой инфекцией вибрационный систолический шум (локализация в основном в третьем-четвертом межреберье у левого края грудины, музыкальный оттенок, незначительная иррадиация), который подтверждается с помощью ФКГ.

Систолический шум может особенно четко выслушиваться над легочной артерией. В этом случае нередко возникает подозрение на врожденный порок сердца, незаращение межпредсердной перегородки. Диагноз уточняется после всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследований больного.

Артериальное давление у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией чаще не изменено. Реже отмечается умеренное снижение максимального давления на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.).

Следовательно, изменения в сердце у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией нечетки, в связи с чем их недостаточно для установления диагноза ревматического кардита. Такой диагноз можно поставить только при нарастании изменений в динамике. Выслушиваемый у детей с миокардиодистрофией тонзиллогенного характера и подозрением на ревматизм выраженный систолический шум, являющийся причиной ошибочного диагноза митральной недостаточности, часто оказывается физиологическим (вибрационным).

Для постановки правильного диагноза необходимо использовать данные вспомогательных методов исследования, которые имеют важное значение в распознавании вялотекущего ревматизма, развивающегося на фоне тонзиллогенной интоксикации.

Изменения на ЭКГ не всегда соответствуют клиническим данным. У части детей они отсутствуют, несмотря на клинические данные. И, наоборот, у некоторых больных изменения на ЭКГ четко выражены при незначительных клинических проявлениях.

При повторных электрокардиографических исследованиях после проведенного лечения (десенсибилизирующая терапия, тонзиллэктомия) обнаруживается обратное развитие отклонений, что отмечается и у больных с глубокими дистрофическими изменениями. Только у немногих детей стойкие изменения на ЭКГ (экстрасистолия) сохраняются в течение длительного времени.

Читайте также:  Ангина уже неделю не проходит что делать

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особых отклонений не выявляется.

Изменения крови у больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией характерны для активного тонзиллита.

В случае обострения процесса титры антител непродолжительно, но значительно нарастают, увеличиваются количество жалоб и изменения в сердце. Если при этом учесть значительное ухудшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, то становится очевидной сложность установления правильного диагноза у таких детей. Наши наблюдения показали, что у ряда больных поставить правильный диагноз сразу не представляется возможным, а только при наблюдении в динамике. При назначении противобактериальной (противовирусной) и противовоспалительной терапии состояние больных быстро улучшается. Нормализуются показатели вспомогательных методов исследования. Остаются изменения, свойственные хроническому декомпенсированному тонзиллиту и тонзиллогеной миокардиодистрофии.

Следовательно, быстрая, несвойственная ревмокардиту или инфекционно-аллергическому миокардиту динамика нарушений даже при стойкости небольших изменений в сердце является зачастую основным, решающим критерием правильного диагноза.

Реакция на С-рп чаще отрицательная, у детей после обострения очаговой инфекции в носоглотке — положительная. При повторном исследовании наблюдается быстрое исчезновение С-рп из сыворотки крови. Так, при исследовании уже на 2-й неделе от начала лечения у большинства детей слабоположительная реакция на С-рп становится отрицательной. В связи с этим можно предположить, что основной причиной положительной пробы у этих детей являлось обострение очаговой инфекции.

Изменения белковых фракций у большинства больных удерживаются продолжительное время и отражают хронический процесс в миндалинах. После обострения хронического тонзиллита они становятся более выраженными.

При сопоставлении данных белкового спектра с данными серологических исследований не всегда отмечается их параллелизм. Однако следует отметить, что у больных со стойко высокими титрами АСЛ-О, АСГ и положительной пробой на С-рп наблюдаются более выраженные изменения белкового спектра сыворотки.

Содержание мукопротеидов повышено у 33% детей, однако на 2-3-й неделе лечения количество их нормализуется.

У большинства детей повышение титров антител сочетается с изменениями в сердце, иногда и данными ЭКГ, что особенно затрудняет распознавание тонзиллогенной миокардиодистрофии.

Под влиянием проводимой терапии уменьшается интоксикация, исчезает боль в суставах, улучшается общий вид больных, у большинства нормализуется температура тела, миндалины несколько уменьшаются в объеме, исчезают их отечность и гиперемия. Болезненные явления уменьшаются, однако часто полностью не исчезают.

Обычно у детей с тонзиллогенной миокардиодистрофией динамика клинических изменений в сердце под влиянием лечения незначительна: уменьшается тахикардия, однако лабильность пульса сохраняется, данные функциональных проб несколько отклонены от нормы, что связано главным образом с нарушением нервной регуляции работы сердца. За время наблюдения границы сердца не меняются. Тоны чаще остаются ослабленными.

Систолический шум уменьшается, но сохраняется у большинства детей.

Более отчетливая динамика изменений в сердце отмечается у детей с сопутствующими острыми заболеваниями. Их обратное развитие по мере выздоровления после острого заболевания наблюдается у всех детей в относительно сжатые сроки. Следует отметить, что совпадение клинических изменений с электрокардиографическими, серологическими либо биохимическими у одного и того же больного отмечается только в период обострения хронической очаговой инфекции (преимущественно в носоглотке). У ряда детей данные анамнеза, объективных, инструментальных и лабораторных исследований не позволяют полностью исключить диагноз ревматизма или миокардита (инфекционно-аллергического) даже при выписке из клиники, хотя для окончательного утверждения такого диагноза данных в этот период недостаточно.

Для уточнения диагноза этих больных необходимо наблюдать и после выписки из стационара.

Мы наблюдали больных с тонзиллогенной миокардиодистрофией в течение многих лет; всем повторно проводили электрокардиографические, серологические и биохимические исследования через разные промежутки времени (от 2 до 6 месяцев). У 27,6% детей болезненные явления удерживались длительное время. Хронический воспалительный процесс в миндалинах и носоглотке поддерживался повторными ангинами, обострениями тонзиллита, ОРВИ. В свою очередь хронический воспалительный процесс поддерживал явления интоксикации. Изменения в сердце выявлялись длительно даже в тех случаях, когда повторных ангин и ОРВИ не было (или отмечались редко), что отражает глубокие нейрорегуляторные и дистрофические изменения в миокарде.

При повторном обследовании нередко обнаруживаются новые очаги хронической инфекции (холецистопатия, цистит, гайморит и др.), которые усиливают влияние тонзиллогенной интоксикации, а иногда и сами (например, после тонзиллэктомии) способны вызвать функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе, аналогичные таковым при тонзиллогенной интоксикации.

Важно подчеркнуть, что если для диагноза ревматизма нет достаточных оснований, то устанавливать его не следует. Хронический тонзиллит и фарингит, наряду с выявленным новым очагом инфекции (холецистохолангит) , поддерживают симптомы интоксикации и небольшие, но не прогрессирующие изменения в сердце.

Несмотря на длительную хроническую интоксикацию, повторные периоды повышения температуры до субфебрильной и ухудшение самочувствия больных при обострениях процесса в носоглотке и других очагах, а иногда и общих инфекциях, прогрессирования изменений в сердце не наблюдается. Этот факт считается важным дифференциально-диагностическим моментом, позволяющим отличить ревматизм от очаговой хронической инфекции, вызывающей изменения в сердечно-сосудистой системе.

Систолический шум в сердце может оставаться стойким. При детальном исследовании он оказывается функциональным или физиологическим (вибрационный и легочный систолические шумы) и не может, несмотря на стойкость, служить основанием для диагноза ревматизма и порока сердца.

Повторные короткие курсы десенсибилизирующей терапии, наряду с санацией носоглотки, оказывают положительное действие у части больных.

Благоприятный эффект дает своевременная тонзиллэктомия. В ближайшие сроки после операции у большинства детей исчезают жалобы, реже отмечается только улучшение с постепенным медленным затиханием болезненного процесса. У небольшой части детей жалобы, изменения в сердце и интоксикация остаются и после операции и могут быть обусловлены продолжающимся воспалительным процессом на задней стенке глотки (фарингит). Считают, что изменения в сердце, обусловленные очаговой хронической инфекцией в носоглотке, после устранения очага (тонзиллэктомия) подвергаются обратному развитию. Наши наблюдения показали, что это не всегда так. У 19% детей с тонзиллогенной интоксикацией нерезко выраженные изменения в сердце наблюдались в течение длительного времени. Однако они не прогрессировали, что позволяло правильно поставить диагноз.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector