Тетрациклин при отите у детей

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.

Эпидемиология

Острый средний отит (ОСО) – это одно из наиболее распространённых заболеваний в детском возрасте; возникает как осложнение респираторных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей, чаще встречается у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет.

Этиология

Основными бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (рис. 1). Уточняется значение Chlamydia pneumoniae в этиологии ОСО.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность возбудителей ОСО к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. Общей тенденцией является нарастание резистентности пневмококков к пенициллину, макролидам, и гемофильной палочки к ампициллину и амоксициллину. У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей b -лактамазы.

В Центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при ОСО, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97,0% штаммов S.pneumoniae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму; 98% штаммов H.influenzae чувствительны к амоксициллину, 100% – к амоксициллину/клавуланату и цефуроксиму.

Основной проблемой является высокая резистентность пневмококка и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: резистентность отмечена у 35% штаммов S.pneumoniae и H.influenzae.

Показания для назначения антибактериальной терапии

При выявлении у ребёнка ОСО необходимо ответить на основной вопрос: «Есть ли необходимость в назначении антибиотика?». Прежде всего учитывают картину заболевания.

При среднетяжелом и тяжелом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38 o С, в течении суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течении 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Следует иметь в виду хорошо известные данные о том, что в 60% случаев ОСО разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для ОСО у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, из благополучных семей, когда заболевание вызвано вирусами или гемофильной палочкой.

Выбор антибиотиков

Выбор эмпирической терапии ОСО целесообразно проводить на основе региональных данных по распространенности клинически значимых возбудителей (рис. 1) и их чувствительности к антибиотикам, с учетом тяжести состояния ребенка. Необоснованная анибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентонсти к антибиотикам, нежелательным лекарственным реакциям.

При впервые возникшем ОСО или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца (табл. 1):

Препараты выбора:

  • амоксициллин

Альтернативные препараты:

  • при аллергии на b -лактамы – современные макролиды

При ОСО у детей, получавших антибиотики в течениие предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема (табл. 2):

Препараты выбора:

  • амоксициллин/клавуланат

Альтернативные препараты:

  • цефтриаксон
  • цефуроксим — аксетил
  • при аллергии на b -лактамы – современные макролиды

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении ОСО лечение проводится только пероральными препаратами (табл. 1, 2).

Длительность терапии

При легком и среднетяжелом течении ОСО антибактериальная терапия проводится в течении 5-7 дней (табл. 1, 2).

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:

  • Назначение антибиотиков, неадекватных по спектру (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды).
  • Назначение потенционально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины).
  • Парентеральное введение антибиотиков (исключение: цефтриаксон – 50 мг/кг/день, 1-3 инъекции).
  • Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, без учета приема пищи).

Рисунок 1. Возбудители острого среднего отита у детей, в %.

Таблица 1. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите, впервые возникшем, или у детей, не получавших антибиотики в течении предыдущего месяца

Антибиотик Доза
(мг/кг/день)
Кратность/
день
Курс, дни Особенность приема
Препарат выбора:
Амоксициллин 40 3 7 Внутрь, независимо от еды
Альтернативные препараты:
Азитромицин 10 1 3 Внутрь, за 1 ч до еды
Кларитромицин 15 2 7 Внутрь, независимо от еды
Рокситромицин 5-8 2 7 Внутрь, за 15 мин до еды

Таблица 2. Режим дозирования антибиотиков при остром среднем отите у детей, получавших антибиотики в течении предыдущего месяца, у часто болеющих детей, при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема

Источник

Тетрациклин при отите у детей

Антибиотики при отите у детей должны применяться только по назначению врача. Эта болезнь обычно появляется на фоне вирусной инфекции. Но 10% случаев отита вызывается бактериями. Только педиатр может определить, нужна ли антибактериальная терапия. По статистике чаще всего получается вылечить отит у ребенка без антибиотиков. Но если все же они применяются, важно следовать рекомендациям врача и точно соблюдать дозировку. Это поможет избежать негативных реакций и осложнений.

Как правильно лечить

Это одно из самых часто встречающихся заболеваний после ОРВИ у детей. Каждый малыш до 5 лет хотя бы раз переболел им. Это можно объяснить особенностями детского организма. У них евстахиева труба шире и короче. Поэтому во время насморка воспаление часто распространяется по ней.

Иногда родители интересуются у врача, можно ли ребенку вылечить отит без антибиотиков. Такое возможно, когда он развивается после вирусной инфекции. Но если врач решает назначить для лечения антибактериальные препараты, не стоит отказываться. Осложнения у малышей развиваются стремительно и бывают очень серьезными.

Чтобы вылечить отит у детей без антибиотиков, нужно устранить причину воспаления. Для этого проводится терапия вирусного заболевания. Самое главное – избавиться от насморка, который может вызвать отит.

Лечение отита у детей без антибиотиков возможно только на начальной стадии и при легком течении патологии. Сначала врачи обычно применяют выжидательную тактику, наблюдая за ребенком 2-3 дня. Если противовирусные, обезболивающие и противовоспалительные лекарства помогают, и малышу стало легче, антибактериальную терапию можно не использовать. Для этого применяют капли, если нет повышенной температуры – компрессы. Но перед тем как у ребенка лечить отит без антибиотиков, важно посетить врача и обследоваться.

Когда нужна антибактериальная терапия

У 20% детей отит не проходит без антибиотиков. Но иногда родители отказываются от такого лечения из боязни получить побочные эффекты. Но только антибактериальные препараты эффективно уменьшают воспаление, предотвращают осложнения.

Лечение антибиотиками отита у детей требуется в таких случаях:

  • температура поднимается до 39;
  • боль не проходит после обезболивающих;
  • болят оба уха сразу;
  • интоксикация и ухудшение самочувствия;
  • появляется гнойное воспаление.

Всегда назначаются антибиотики при отите среднего уха у детей младше 2 лет. Ведь в этом возрасте очень быстро появляются осложнения, за пару дней воспаление приводит к нарушению слуха или к менингиту.

Правила проведения антибактериальной терапии

Нельзя давать антибиотик при отите ребенку самостоятельно. Только специалист может выбрать нужный препарат с учетом тяжести воспаления и индивидуальных особенностей. Родителям нужно придерживаться назначенной схемы приема, нельзя изменять дозы лекарств и длительность терапии. Обычно такие лекарства назначаются на 5-7 дней. Если за время применения антибиотиков у ребенка отит не проходит, врач может продлить курс до двух недель или поменять препарат.

Есть еще несколько правил антибактериальной терапии. Их соблюдение позволит избежать негативных реакций и ускорить выздоровление. Необходимо следовать таким рекомендациям:

  • если врач назначил лечение антибиотиками, у ребенка гнойный отит, поэтому греть ушко противопоказано;
  • нельзя прекращать прием препаратов раньше окончания назначенного врачом курса, даже если малышу стало легче;
  • если 2-3 дня не происходит улучшения, нужно поменять препарат;
  • местные средства нужно хранить в холодильнике не более месяца, перед использованием нагреть;
  • после приема антибактериальных средств внутрь, нужно восстановить микрофлору кишечника.

Какие препараты применяются

Важно знать, какие антибиотики детям принимать при отите. При неподходящей терапии бактерии только слабеют. Из-за этого может развиться тяжелое гнойное воспаление или заболевание переходит в хроническую форму. Препарат выбирается врачом с учетом тяжести состояния, его возраста, причины болезни и степени его тяжести.

Антибиотики при отите у ребенка 9 лет и старше применяются в таблетках, после 12 лет можно давать капсулы, а в более серьезных случаях делают инъекции. До 2 летнего возраста разрешено применять только суспензии. Если болезнь протекает в легкой форме достаточно капель, а при сильной боли сочетают местное лечение с общей терапией.

Нужно также помнить, что не все антибиотики могут применяться при воспалении среднего уха.

Назначают средства из разных групп:

  1. пенициллины самые безопасные – Амоксицилин, Флемоксин, Аугментин;
  2. цефалоспорины назначаются при непереносимости пенициллинов, чаще это Цефтриаксон, Аксетил, Цефуроксим, Супракс, Омницеф;
  3. макролиды быстро уменьшают воспаление, но применяются эти антибиотики при отите у детей 5 лет и старше, это Клацид, Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин.

Самые эффективные препараты

Сложно выбрать лучший антибиотик при отите у детей, их эффективность зависит от индивидуальных особенностей больного. Различаются такие лекарства по способу применения и основному компоненту.

Для приема внутрь

Список лучших при отите антибиотиков для детей довольно обширный. Применяются чаще всего те, которые лучше переносятся и быстрее действуют.

  • Самый распространенный детский антибиотик при отите – Амоксициллин. Он входит в группу пенициллинов. Переносится хорошо, может применяться даже для новорожденных. Выпускается в разных формах, поэтому для каждого малыша можно выбрать подходящий вариант.
  • Аугментин – это амоксициллин с клавулановой кислотой, которая повышает его эффективность. Назначают его с трехмесячного возраста, легко рассчитать нужную дозировку. Быстро снимает болезненность и воспаление.
  • Клацид относится к макролидам. Часто применяется этот антибиотик при ангине и отите у ребенка. Он не токсичен, эффективен при любых формах болезни. Есть таблетки и суспензии. Доза рассчитывается по массе ребенка.
  • Флемоксин Солютаб это полусинтетический пенициллин на основе амоксициллина. Быстро снимает неприятные симптомы. Таблетки с приятным вкусом, растворяются в воде, поэтому можно давать даже грудным младенцам.
  • Кларитромицин эффективен даже при тяжелом воспалении. Это макролид, производный эритромицина. Выпускается в таблетках, назначается с 6 лет.
  • Сумамед – антибиотик из группы макролидов. Может применяться с 6 месяцев. Выпускается в таблетках, ампулах и суспензии.
  • Супракс – это цефалоспорин третьего поколения. Разрешено применять с рождения. Есть суспензия и капсулы, переносится препарат хорошо.
  • Омницеф средство из группы цефалоспоринов. Назначается малышам с 6 месяцев.

Местные средства

Не всегда лечение антибиотиками при отите у ребенка подразумевает применение препаратов внутрь. Часто достаточно использовать местные средства: капли и мази.

  • Анауран – это комплексный препарат. Быстро снимает неприятные симптомы. Назначается для терапии разных форм отита у малышей с года.
  • Отофа – это капли, помогающие при любой форме болезни. Его можно применять даже при поврежденной барабанной перепонке.
  • Кандибиотик назначают после 6 лет. Быстро снимает воспаление, облегчает боль.
  • Софрадекс обычно применяют только с 4 лет, так как он содержит гормон.
  • Спиртовой раствор левомицетина эффективен при гнойной форме заболевания. Можно капать в ухо или использовать ватные турунды, пропитанные раствором.
  • Капли Диоксидин назначают после 7 лет, когда остальные лекарства оказались не эффективны.
  • Мазь Левомеколь закладывают в ухо. Она уменьшает болезненные ощущения.

Обратите внимание, что вся информация о препаратах предоставляется в ознакомительных целях. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Инъекции

В тяжелых случаях и при гнойном отите антибиотики у детей используются в инъекционной форме. Часто назначаются такие препараты:

  • Цефтриаксон – это один из самых безопасных препаратов, применяется с рождения, действует быстро;
  • Цефуроксим тоже хорошо переносится, применяется с рождения;
  • Цефипим имеет много побочных эффектов, применяется в стационаре, когда другие средства оказались неэффективны;
  • при серьезных осложнениях применяется Цефазолин, назначается с 1 месяца.

Только специалист может решить, какой антибиотик при отите у детей лучше. Нужно следовать его рекомендациям, тогда получится избежать осложнений.

Статистика утверждает, что более 40% отоларингологических заболеваний приходится на долю отитов. Выраженность воспалительного процесса определяется вирулентностью микроорганизма и состоянием его иммунной системы. Заболевание может быть острым или хроническим. Правильная оценка формы применения антибактериального препарата позволяет сократить сроки терапии. Любой отит чрезвычайно опасен и требует обращения к врачу при обнаружении соответствующих симптомов.

Показания к назначению

С точки зрения современной науки, существует ряд состояний, когда назначение и применение антибиотиков наиболее эффективно:

  • отсутствие значимого клинического эффекта от начального комплексного применения антигистаминных, противовоспалительных, десенсибилизирующих и антисептических препаратов;
  • наличие выраженных признаков тяжелой клиники заболевания : высокой температуры и системной интоксикации;
  • наличие фоновых заболеваний, утяжеляющих течение основного состояния (туберкулез, системные эндокринопатии, тяжелые поражение печени и почек);
  • заболевания, приводящие к снижению функций иммунной системы.

Выбор антибиотика определяется клинической формой заболевания, выраженностью воспалительного процесса и локализацией.

Эффективные ушные капли от отита с антибиотиками и без них

Антибиотики, применяемые для лечения отита, можно разделить на следующие группы по способам применения :

  • Системного действия (таблетированные формы и инъекционные).
  • Местного действия (ушные капли ).

Принимать антибиотики с системным эффектом следует с оценкой риска развития побочных осложнений. Некоторые антибиотики обладают ототоксичеким эффектом, поэтому их применение может привести к нарушению функции ушного нерва.

Вторым по значимости побочным эффектом является развитие дисбактериоза кишечника. Он возникает как следствие подавления роста и развития нормальной микрофлоры организма.

Наружное применение в форме капель лишено риска развития системных осложнений. Результат от лечения достигается достаточно быстро. Ушные капли удобны в применении и не требуют помощи медицинских работников, как в случае с препаратами парентерального применения.

Болезни уха у взрослых: симптомы, лечение и профилактика

Основные группы применяемых антибиотиков

Существует три основных группы антибиотиков, применяемых для лечения отита :

Как выбрать эффективные детские капли в уши при отите?

Пенициллины представляют широкую группу антибиотиков, синтезируемых особой колонией плесневых грибков.

В зависимости от природы происхождения их разделяют на две группы:

  • Природные пенициллины.
  • Полусинтетические пенициллины.

Наибольшее распространение из природных пенициллинов получил –Бензилпенициллин. Поскольку данный антибиотик полностью разрушается в кислой среде желудка, то он требует только парентерального введения.

Этот антибиотик имеет ряд существенных недостатков:

  • требует высокой кратности введения;
  • возможно только парентеральное введение;
  • неустойчив и легко разрушается ферментами.

Группа полусинтетических пенициллинов лишена вышеназванных недостатков и имеет свои особенности:

  • Производные карбоксипенициллина — Карбенициллин,Тикарциллин эффективны в отношении синегнойной палочки.
  • Производные аминопенициллина – Ампициллин, Амоксициллин имеют широкий спектр действия в отношении грамотрицательной и грамположительной микрофлоры.
  • Производные изоксазолпенициллина – Оксациллин, Клоксациллин устойчивы к действию фермента лактамазы.

К преимуществам лечения отитов пенициллинами можно отнести следующее:

  • относительная безопасность применения ;
  • дешевизна препаратов;
  • отсутствие токсических эффектов;
  • множественные формы выпуска.

Недостатки применения антибиотиков :

  • Высокий риск развития аллергических реакций.
  • Быстрое развитие устойчивости микроорганизмов.
  • Высокая суточная кратность введения.

При применении пенициллинов происходит быстрое развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов. Для преодоления этой проблемы к пенициллину добавляется вещество под названием клавулановая кислота. Данный комбинированный препарат следует принимать в дозировке 0,375 г. Кратность составляет три раза в сутки и не менее семи дней.

На ранних этапах развития воспалительного процесса удобна таблетированная форма применения пенициллинов. Амоксициллин и Ампициллин, выпускаемые в дозировке 250 мг, следует применять не менее семи дней. Кратность приема составляет три раза в сутки.

Важно помнить! П ри назначении Амоксициллина и Ампициллина следует учитывать характер воспаления и стадию воспалительного процесса.

Цефалоспорины – это большая и разнообразная группа антибиотиков, в основе химического строения которых лежит аминоцефалоспориновая кислота.

Цефалоспорины имеют следующие неоспоримые достоинства:

  • широкий спектр антибактериальной активности;
  • устойчивость к бактериальным ферментам лактамазам;
  • выраженная бактерицидность.

С большим терапевтическим эффектом для лечения воспаления среднего уха применяется такой инъекционный препарат, как Цефуроксим.

Этот цефалоспорин относится к третьему поколению антибиотиков. Он характеризуется широким спектром антибактериальной активности, хорошей переносимостью и устойчивостью к действию бактериальных ферментов.

Другой высокоэффективный антибиотик цефалоспоринового ряда, Цефтриаксон, имеет очень высокую биодоступность и хорошую переносимость. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно по одному грамму один раз в сутки.

Для лечения отита удобно применение капсулированной формы антибиотика – Цефалексина. Он выпускается в капсулах по 500 мг и обычно назначается взрослым по одному грамму через каждые 12 часов. Существует препарат также в виде суспензии. Запивать данные средства следует большим количеством воды.

Применение таблетированной формы безболезненно, психологически комфортно и не менее эффективно, чем парентеральный вариант.

Макролидные антибиотики являются веществами природного и синтетического характера. С химической точки зрения, в основе их строения находится лактонное кольцо, которое придает им особенные свойства.

Макролиды по своему действию относятся к бактериостатическим препаратам, но они способны в больших концентрациях скапливаться в полостях воспаления. Эта особенность обуславливает высокую терапевтическую эффективность антибиотиков, особенно при отитах.

Наибольшее применение при воспалительных заболеваниях лор-органов получили следующие макролиды:

  • Кларитромицин (в таблетках по 0,5 г пить 2 раза в сутки в течение пяти дней).
  • Азитромицин (в таблетках по 0,5 г 1 раз в день в течение трех дней)
  • Рокситромицин (в таблетках по 0,5 г 1 раз в день в течение пяти дней).
  • не действуют на кишечную микрофлору;
  • хорошая биодоступность и переносимость;
  • противовоспалительное и иммуномодулирующее действие ;
  • длительный период полувыведения (однократный прием препарата);
  • высокие внутриклеточные концентрации.

В форме капель антибиотики повышают результативность лечения и являются важным составляющими успешной терапии.

Наиболее популярными являются следующие капли :

Ушные капли Нормакс обладают широким спектром антибактериальной активности и могут с успехом применяться при лечении различных форм отита.

При появлении признаков аллергии: зуд, жжение, отечность – ушные капли следует отменить.

Капли Кандибиотик — это комбинация антибактериальных препаратов, усиливающих действие друг друга. Наличие лидокаина обеспечивает выраженный эффект от боли в ухе. Клотримазол оказывает сильное противогрибковое действие.

Ципромед- это эффективные ушные капли, действие которых связано с наличием антибиотика цефалоспоринового ряда. Высокая бактерицидность и широкий спектр позволяют использовать его при различных формах отита.

Капли Гаразон — удачное сочетание антибиотика с гормоном. Данная комбинация позволяет значительно усилить противовоспалительный и антиаллергический эффект в лечении хронических форм отитов.

Ушные капли Софрадекс содержат комбинацию антибиотиков широкого спектра действия в совокупности с гормональным препаратом, оказывающим сильное десенсибилизирующее действие при воспалении барабанной перепонки.

Ушные капли с антибиотиком при отите у взрослых обычно применяются по следующей схеме: 2-3 капли в наружный слуховой проход, 5-6 раз в день. Они лишены недостатков системных антибиотиков.

Особенности парентерального применения антибиотиков

Формы антибиотиков в виде таблеток применяются в основном при легком и среднетяжелом течении воспалительного процесса. При тяжелых формах отита, сопряженных с клиникой выраженной интоксикации, приходится вводить препараты в виде уколов.

Для более точного подбора антибиотика возможен забор биологического материала с дальнейшим определением чувствительности. Назначать подобную терапию может только квалифицированный врач.

Противопоказания к применению

При наличии некоторых фоновых заболеваний следует отказаться от применения антибиотиков :

  • нейродермиты аллергического генеза;
  • энтероколиты;
  • бронхиальная астма;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелые болезни крови;
  • период лактации.

В большинстве случаев основным причинным фактором развития отита является бактериальная флора. Своевременное применение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов позволяет в короткие сроки достигнуть значимого терапевтического эффекта.

Источник

Читайте также:  Можно ли промывать ухо при наружном отите
Поделиться с друзьями
Adblock
detector