Трипсин при лечении гайморита

Содержание
  1. Трипсин при лечении гайморита
  2. Как лечить гайморит
  3. Антибиотики при гайморите
  4. Показания к применению
  5. Проведение бактериологического исследования
  6. Выбор антибиотика
  7. Местное лечение гайморита антибактериальными препаратами
  8. Особенности применения антибиотиков
  9. Побочное действие антибиотиков
  10. Пути введения
  11. Длительность антибактериальной терапии
  12. Противовирусные препараты
  13. Промывание носа
  14. Муколитики и ферменты в схемах лечения гайморитов
  15. Применение сосудосуживающих препаратов
  16. Преимущества деконгестантов
  17. Выбор деконгестантов в виде спреев
  18. При лечении гайморита применяются 2 вида сосудосуживающих средств
  19. Побочное действие сосудосуживающих препаратов
  20. Лечение гайморита гормональными препаратами
  21. Антигистаминные препараты
  22. Чем снимается боль
  23. Прокол при гайморите
  24. Осложнения при проколе гайморовой пазухи
  25. Методика проведения прокола и дренирование пазухи
  26. Хирургическое лечение
  27. Эндоскопическая хирургия
  28. Физиолечение
  29. Особенности лечения острого гайморита
  30. Особенности лечения хронического гайморита
  31. Лечение гайморита грибковой природы
  32. Лечение аллергического гайморита
  33. Лечение гайморита в домашних условиях
  34. Увлажнение
  35. Использование солевых спреев
  36. Использование методики промывания носовых ходов
  37. Использование лекарственных препаратов
  38. Другие рекомендации
  39. Советы женщинам
  40. Профилактика гайморитов

Трипсин при лечении гайморита

По общепринятому мнению, медикаментозное лечение гайморита должно начинаться с устранения причины заболевания. Эти предварительные мероприятия заключаются в устранении таких патологических изменений носа и глотки, как искривление носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин, аденоиды, которые, нарушая носовое дыхание, вызывают ухудшение дренажной функции естественного отверстия верхнечелюстной пазухи. Немаловажное значение имеет ликвидация очагов инфекции в верхних дыхательных путях и полости рта.

Медикаментозное лечение гайморита назначают больным с острым гайморитом (значительная часть таких больных самоизлечивается). В зависимости от выраженности симптомов заболевания применяют внутрь сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфалеп), болеутоляющие (анальгин, амидопирин, парацетамол), препараты кальция, аскорутин.

Местное лечение сводится к применению сосудосуживающих средств (2-3% раствор эфедрина гидрохлорида, нафтизин, галазолин), которые, уменьшая отечность слизистой оболочки, улучшают вентиляцию верхнечелюстных пазух. Сосудосуживающие растворы вводят в нос в виде повторных закапываний, пульверизации или небольших увлажненных тампонов, которые вводят в средний носовой ход на 3-5 минут. С хорошим результатом применяется закапывание в нос 3-4 раза в день капель следующего состава: Monomycini 500 000 ЕД, Sol. Dimedroli 0,5% 20,0 Novocaini 0,2, Ephedrini hydrochloridi 0,4, Hydrocortisoni 5,0.

Преимущество данной лекарственной смеси заключается в том, что в ней небольшой сосудосуживающий эффект сочетается с мощным антибактериальным (мономицин) и противовоспалительным (гидрокортизон) действием. Некоторые специалисты рекомендуют местно антибиотики в виде аэрозолей. Учитывая, что в большинстве случаев причиной острого гайморита являются вирусные заболевания (грипп, ОРВИ), считается целесообразным в начальный период заболевания закапывание в нос свежеприготовленного раствора лейкоцитарного интерферона 5-6 раз в день и двукратное введение в полость носа оксолиновой мази. При более тяжелых формах гайморита больным назначают постельный режим, энтеральное или парентеральное введение антибиотиков. Таких больных целесообразно госпитализировать. Как правило, вышеперечисленные лечебные мероприятия при остром гайморите приводят к выздоровлению. В случаях более стойкого течения заболевания приходится прибегать к пункции верхнечелюстной пазухи, промыванию ее антисептическими растворами, введению в полость антибиотиков. При наличии признаков внутриглазничного или внутричерепного осложнения показано оперативное лечение.

Более сложную задачу представляет лечение больных с подострым и особенно хроническим гайморитом, при которых только противомикробное лечение далеко не всегда приводит к выздоровлению. В последнее время все чаще появляются высказывания о второстепенном значении микробного фактора при хроническом воспалении.

Лечение экссудативных форм хронического гайморита чаще всего бывает медикаментозным. Как при остром, так и при хроническом гайморите лечение должно быть направлено на улучшение оттока из верхнечелюстных пазух, что достигается анемизацией слизистой оболочки носа путем применения сосудосуживающих средств. Однако следует помнить, что длительное и систематическое местное применение сосудосуживающих препаратов может привести к стабильной фиброзной гиперплазии носовых раковин, требующей оперативного лечения. Врачи рекомендуют перед закапыванием сосудосуживающих капель удалить из носа выделения путем промывания его теплым изотоническим раствором натрия хлорида при помощи резинового баллона. Применение сосудосуживающих капель целесообразно сочетать с введением более длительно действующих мазей.

И все же наиболее ценным и эффективным методом лечения гайморита следует считать прокол верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием пазухи и введением в нее лекарственных веществ. Через пункционную иглу производят промывание пазухи с целью удаления накопившегося там воспалительного экссудата. Целесообразно проводить промывание при помощи шприца Жанэ, соединенного с иглой резиновой трубкой, так как при этом игла остается неподвижной и не доставляет беспокойства пациенту. Кроме указанных преимуществ, метод позволяет переводить струйное промывание в капельное, что позволяет увеличить время действия лекарственного вещества на слизистую оболочку.

Для промывания пазухи применяют различные антисептические растворы: 3-4% раствор кислоты борной, 0,1% раствор калия перманганата, раствор фурацилина (1:5000), риванола 1:500, новоиманина, 0,5% раствор этония, эктерицид, 1% спиртовой раствор хлорофиллип-та (2 мл на 100 мл дистиллированной воды), изотонический раствор натрия хлорида и другие. Некоторые врачи для лечения гайморита применяют морскую воду. Верхнечелюстные пазухи промывают через полиэтиленовую или изготовленную из гетерогенной брюшины дренажные трубки, вводимые при помощи специально сконструированного троакара. Наблюдения показали, что промывание морской водой, особенно в сочетании с прогеолитическими ферментами, более эффективно, чем местное применение антибиотиков.

При гайморите стафилококкового происхождения врачи рекомендуют применять антистафилококковую гипериммунную плазму, стафилококковый бактериофаг, анатоксин и антифагин.

Также есть смысл обратить на применение ферментов (лизоцима, трипсина и рибонуклеазы) при лечении воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. Известно, что лизоцим кроме противомикробного действия обладает противовоспалительными свойствами, стимулирует жизнеспособность тканей. После пункции и промывания верхнечелюстной пазухи вводяти 1 % раствор кристаллического лизоцима, приготовленного на 0,5% растворе натрия хлорида. Курс лечения включает до 10 пункций, но эффект, как правило, наступает уже после первых 3-4 пункций. Сравнивая результаты лечения гайморита лизоцимом и антибиотиками, врачи указывают на более высокую эффективность лизоцима. Высокая эффективность местного применения лизоцима при гайморите подтверждена наблюдениями итальянских врачей.

Давно было известно, что протеиназы обладают способностью гидролизировать денатурированные белки. Внедрение же их в клиническую практику тормозилось отсутствием высокоактивных, очищенных ферментов, а применение неочищенных ферментов вызывало нежелательные побочные реакции. После разработки способов получения ферментов в кристаллическом виде в значительной степени расширилась область их клинического применения.

В результате эскпериментального изучения действия кристаллического трипсина и химотрипсина каждого в отдельности и в сочетании на экссудат из верхнечелюстной пазухи было выявлено ряд закономерностей, которые послужили основанием для рационального клинического применения этих ферментов. Так было установлено следующее: 1) концентрация фермента 1 мг на 1 мл растворителя обеспечивает оптимальное действие на экссудат из верхнечелюстной пазухи; 2) комбинированное действие трипсина и химотрипсина более эффективно; 3) расщепление экссудата усиливается с увеличением продолжительности действия фермента. Максимальная интенсивность действия его проявляется от 30 минут до 2 ч; 4) активность трипсина и химотрипсина резко угнетается неомицина сульфатом, бензилпенициллином. Дальнейшие исследования показали целесообразность комбинированного применения ферментов с другими лекарственными препаратами синергического действия. Так, появились лекарственные смеси, в которых специфические свойства ферментов дополняются способностью мочевины денатурировать белки, а денатурированные белки легче поддаются воздействию протеиназ. Был предложен следующий лекарственный состав; Trypsini crystallisati 0,1, Lisocymi 0,05, Urea 0,48, Morphocyclini 0,l,Glycerini, Aq. destill. aa 2,5. После пункции и промывания верхнечелюстной пазухи вводят 2-3 мл вышеуказанной смеси, после чего больной должен лежать на боку в течение 30-40 минут. Процедуры повторяют через день. Курс лечения состоит из 8-10 пункций. По данным непосредственных наблюдений, клиническое выздоровление наступило у 24 из 30 больных хроническим гнойным гайморитом.

Широкое и эффективное применение кортикостероидов в различных областях медицины способствовало внедрению их при лечении синуитов, тем более что при этом заболевании выявляется гипофункция коркового вещества надпочечников, выражающаяся в адренокортикальной недостаточности.

Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и противоаллергическое действие. Они тормозят развитие лимфоидной ткани и обладают иммуннодепрессивной активностью, подавляют активность гиалуронидазы и способствуют уменьшению проницаемости капилляров. Под влиянием глюкокортикостероидов задерживается синтез, ускоряется распад белка.

Представителями эндогенных глюкокортикоидов являются кортизон и гидрокортизон, однако в настоящее время в лечебной практике используются в основном их синтетические аналоги (преднизолон, дексаметазон, три-амцииолон). Эти соединения более активны, действуют в меньших дозах, меньше влияют на минеральный обмен. Внезапное прекращение введения глюкокортикоидов может вызвать обострение болезненного процесса. Поэтому дозу препарата уменьшают постепенно. В течение 3-4 дней после отмены препарата целесообразно назначить небольшие дозы кортикотропина (10-20 ЕД в сутки) для стимулирования коркового вещества надпочечников. Абсолютными противопоказаниями к применению гормональных препаратов являются беременность, психические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсация сердечной деятельности, острый ревмокардит, тяжелые формы диабета, старческий возраст.

Для профилактики осложнений и побочных явлений при лечении кортикостероидными гормонами следует назначать диету, богатую белками, овощами, фруктами, ограничить поступление хлоридов. При необходимости назначают препараты калия. Кортикостероиды вводят энтеральным, парентеральным путем, а также применяют местно в виде капель, мазей и инсталляций в полости.

Читайте также:  Как пробить нос при гайморите во время беременности

При лечении гайморита кортикостероидные препараты в основном применяют местно в сочетании с антибиотиками. Еще в советское время врачи приводят результаты лечения острого и хронического гайморита кортикостероидами с мицерином. После промывания пазухи вводили 25 мг гидрокортизона и 75000-100000 ЕД мицерина. Пункцию повторяли через 2-3 дня. У всех 37 больных с острым гайморитом после 1-2 пункций наступило выздоровление. Из 23 больных с хроническим гайморитом у 18 выздоровление наступило после 3-4 пункций. По данным австрийских врачей, которые применили дексаметазон у 47 больных с гиперпластической формой гайморита, выздоровление наступило у 38. Чрезмерное увлечение кортикостероидными препаратами, имевшее место в первые годы использования их в медицинской практике, сменилось более осторожным их применением ввиду возможности развития осложнений. Поэтому пользоваться этими препаратами следует только по строгим показаниям, преимущественно при аллергической риносинусопатии, при условии постоянного контроля за состоянием функции надпочечников больного (исследование мочи на кетостероиды).

Хорошие результаты при лечении некоторых форм хронического гайморита получены от применения локальной гипербарической оксигенации верхнечелюстных пазух. Местное применение кислорода стимулирует функцию ресничек слизистой оболочки. Кислород при его местном применении повышает бактерицидную функцию лейкоцитов. Кислород при соприкосновении с тканями раны растворяется в отделяемом и диффундирует в окружающие ткани, этим устраняется местная кислородная недостаточность, раздражаются местные нервные рецепторы, повышается реакция вазомоторов, усиливаются кровообращение и регенерация тканей. Благотворное влияние высоких концентраций кислорода при воспалительных процессах объясняется усилением окислительно-восстановительных процессов в тканях, а также тотализацией окисления таких биологически активных, воздействующих на сосудистый тонус соединений, как адреналин и гистамин.

Результаты наблюдений врачей свидетельствуют о том, что простую, экономную и безопасную методику локальной гипербарической оксигенации можно широко применять в медикаментозном лечении гайморита.

Источник

Как лечить гайморит

Самое эффективное лечение гайморита включает в себя сочетание различных лечебных методик и оказание самопомощи. Независимо от того, какая форма заболевания у больного (острая или хроническая), ему всегда можно помочь. В начальных стадиях лечение гайморита можно проводить в домашних условиях. Антибиотики применяются только при бактериальной природе заболевания и по назначению врача.

Направленность лечебного процесса:

  • уменьшение отека слизистой оболочки, тем самых восстановление дренажа слизи;
  • уменьшение боли и чувства давления в области лица и головы;
  • борьба с инфекционными агентами и аллергией;
  • профилактика образования рубцовой ткани.

Аденоидные разрастания, которые часто являются причиной развития хронического гайморита, подлежат обязательному хирургическому удалению. Часто после проведения аденэктомии больной оказывается совершенно здоровым уже через несколько недель. Причиной заболевания нередко являются болезни зубов, искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в носовой полости.

Рис. 1. Расположение околоносовых пазух.

При лечении острого и хронического гайморита используются серьезные лекарственные препараты. При их назначении следует строго выполнять указания врача, а перед их применением ознакомиться с прилагаемой инструкцией.

Антибиотики при гайморите

Антибиотики при гайморите необходимы в случае бактериальной природы заболевания, на долю которых приходится от 5 до 10% случаев. Несмотря на то, что антимикробные препараты должны применяться строго по показаниям, многие врачи часто злоупотребляют их назначением. Перед применением антибиотиков следует провести бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя и изучения его устойчивости.

  • До 70% гайморитов излечивается без применения антибактериальных препаратов.
  • При успешном лечении антибиотиками состояние больного улучшается в течение 3 – 4 дней. При лечении хронического гайморита состояние больного может улучшиться, но симптомы заболевания часто появляются вновь. В данном случае необходима консультация ЛОР врача.
  • При вирусной природе заболевания симптомы простуды и гайморита исчезают в течение 2-х недель без антибактериального лечения. При воспалении бактериальной природы симптомы заболевания более длительные.

Показания к применению

Антибактериальные препараты применяются местно, через рот, внутримышечно или внутривенно. Они показаны при среднетяжелых и тяжелых формах гайморита исходя из вида возбудителя. При легких формах заболевания антибиотики назначаются при рецидивирующем течении инфекции верхних дыхательных путей, продолжительности симптоматики более 5 — 7 дней, у больных сахарным диабетом и у пациентов с нарушенным иммунитетом.

Проведение бактериологического исследования

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого из полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Выбор антибиотика

  • Стандартом терапии гнойных воспалений ЛОР-органов являются бета-лактамные пенициллины. Широко и успешно применяется Амоксициллин. Биодоступность его лекарственной формы Флемоксин Солютаб составляет 93%. Препарат хорошо всасывается в кишечнике. Редко вызывает развитие дисбактериоза. Препарат удобен в применении детям.
  • При непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, карбапенемов, цефалоспоринов, и монобактамов) назначаются макролиды.
  • Чаще всего возбудителями гайморита является Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarralis. Учитывая это обстоятельство, препаратом выбора будут служить цефалоспорины II и III поколения и фторхинолоны III — IV поколений.
  • При тяжелом течении гайморита антибиотики вводятся внутримышечно и внутривенно.
  • Если причиной заболевания стали больные зубы, то препаратом выбора должен стать антибиотик Линкомицин или Фузидин натрия, которые обладают способностью накапливаться в костной и хрящевой ткани.

Местное лечение гайморита антибактериальными препаратами

Местное лечение антибиотиками показано в начальной стадии острого и при обострениях хронического гайморита. Оно используется как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с системными антибиотиками при лечении острых гайморитов.

Внутрь гайморовой пазухи рекомендуется введение комбинированного препарата, содержащего Тиамфеникол (полусинтетический левомицетин) и N-ацетилцистеин (секретолитик). Данный препарат применяется также в ингаляциях (компрессорный ингалятор) либо в качестве монотерапии, либо вместе с системными антибиотиками.

Для местной антибиотикотерапии носовой полости рекомендованы также аэрозольные препараты: Фраминазин (аминогликозид), антибиотик Фузафунгин и Полидекса (комбинированный препарат, в состав которого входит антибиотики Неомицин), Биопарокс (содержит антибиотик фузафунгин), Софрадекс (комбинация антибиотиков и гормонального препарата Дексаметазон). Курс лечения антибиотиками местного применения составляет 7 — 10 дней.

Рис. 2. Антибиотик Биопарокс для местного применения.

Антибиотики при вирусной природе заболевания не применяются. Антибиотик на вирус не действует!

Особенности применения антибиотиков

Побочное действие антибиотиков

Антибактериальные препараты подавляют рост микробов. В то же время при их применении активизируется рост грибов. Назначение противогрибковых препаратов при лечении гайморита антибиотиками является обязательным.

Пути введения

При легком течении заболевания антибиотики применяются местно. При средней тяжести заболевания антибиотики при гайморите применяются местно и перорально. Тяжелое состояние больного требует внутримышечного или внутривенного введения.

Длительность антибактериальной терапии

Антибиотики при остром гайморите применяются 10 -14 дней. Более длительно (до 3 — 4 недель) применяются антибиотики при обострениях заболевания.

Рис. 3. Препараты, содержащие антибиотики для местного применения Фраминазин и Полидекса.

Лечение гайморита антибиотиками должно проводиться только под контролем врача. Их неправильное применение приводит к развитию устойчивости бактерий.

Противовирусные препараты

В случае развития острого вирусного гайморита рекомендован прием противовирусных препаратов. Вид препарата и длительность его применения определит врач.

Рис. 4. Ворсинки слизистой оболочки. Они первыми страдают при гайморитах вирусной и бактериальной природы.

Промывание носа

При лечении острого и хронического гайморитов для элиминации бактерий и вирусов рекомендуется промывание полости носа изотоническими солевыми растворами (например гипертонический раствор морской воды). Данная процедура показана только в остром периоде заболевания, а максимальная продолжительность должна составлять не более 5 — 7 дней. Применение данной методики приводит к частичной разгрузке соустий.

Носовую полость можно обрабатывать солевыми аэрозолями, приготовленными на основе океанической и морской воды: Но-Соль, Мореназал, Отрив ин Море, Долфин, Хьюмер. Гипертонические растворы (Маример гипертонический, Хьюмер 050) за счет разницы концентрации соли в препарате и плазме крови способны «вытягивать» лишнюю влагу из тканей носоглотки, что приводит к уменьшению отека и облегчению дыхания. К лечению этими препаратами необходимо относиться с осторожностью, так как их чрезмерное использование может привести к обезвоживанию носоглотки и возникновению носовых кровотечений.

Рис. 5. Промывание полости носа в домашних условиях.

Муколитики и ферменты в схемах лечения гайморитов

Для разжижения густого гноя применяются муколитики и ферменты. Муколитики и назальные солевые спреи способствуют очищению носовых ходов за счет уменьшения вязкости секрета, препятствуют его скоплению, вымывают засохшую слизь. Улучшается функция ресничек, в результате чего предотвращается распространение инфекции. Устраняются боли и чувство тяжести.

Показаны к применению такие муколитики, как АЦЦ Синус, Ринофлуимуцил, Синус-Лифт. Муколитик Флуимуцил входит в состав растворов для местного лечения вместе с ферментными препаратами. Лечебный раствор вводится в полость пазух 1 раз в день в течение недели. Ингаляции с Флуимуцилом применяются в течение 7 дней.

Читайте также:  Гайморит нет оттока слизи

Муколитики, применяющиеся при лечении верхних дыхательных путей, не всегда подходят для лечения гайморитов. При применении препаратов этой группы необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Прямым муколитическим действием обладает N-ацетилцистеин (разрывает цепочки мукопротеиновой слизи). Помимо этого препарат оказывает антиоксидазный, детоксикационный и противовоспалительный эффект, из-за чего он входит в современные стандарты терапии синуситов в РФ. Препарат Карбоцистеин снижает поверхностное натяжение слизи, разжижает и восстанавливает ее эластичность.

Препараты растительного происхождения, содержащие цветы примулы, корень генцианы, цветы бузины, траву щавеля и вербены, являются классическими секретолитиками и показаны к применению при лечении острых и хронических гайморитов.

Рис. 6. Муколитики и назальные солевые спреи способствуют очищению носовых ходов.

Применение сосудосуживающих препаратов

До 80% пациентов считают, что ощущение заложенности носа является наибольшей проблемой, значительно ухудшающей качество жизни. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития инфекции. Отеком слизистой оболочки сопровождается большинство заболеваний полости носа, среднего уха и околоносовых пазух.

Применение сосудосуживающих препаратов в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) позволяет в кратчайшие сроки устранить отек слизистой оболочки носа, восстановить носовое дыхание, облегчить состояние больного, ослабить симптомы заболевания.

Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель в нос и спреев.

Преимущества деконгестантов

  • Деконгестанты в виде спреев легко использовать.
  • Они равномерно орошают слизистую оболочку.
  • Точная дозировка предотвращает риск развития побочного действия.
  • Их разрешено использовать детям с 2-х лет.

Выбор деконгестантов в виде спреев

  • Рекомендовано выбирать деконденсанты с продолжительным сроком действия.
  • Лучшими считаются комбинированные деконденсанты. В их состав входят компоненты с противоаллергическим действием, муколитики и антибиотики.

При лечении гайморита применяются 2 вида сосудосуживающих средств

  • α1-адреномиметик Фенилэфрин.
  • α2-адреномиметики: Нафазолин (Нафазолин-Ферейн, Нафтизин, Санорин), Оксиметазолин (Оксиметазолин Назол, Називин, Фервекс спрей, Назоспрей), Ксилометазолин (Гриппостад Рино, Галазолин, Тизин-Ксило, Санорин-Ксило, Отривин и Эвказолин). Инданазоламин. Трамазолин (Лазолван Рино).

У Фенилэфрина лечебный эффект менее выражен, чем у α2-адреномиметиков, однако его можно применять более длительно — до 10 — 14 дней.

Побочное действие сосудосуживающих препаратов

Препараты, содержащие деконгестанты, отпускаются без рецепта. Многие больные, не советуясь с врачами, приобретают и используют их бесконтрольно. Однако препараты этой группы не так безвредны для здоровья.

  • В результате сегментарного спазма сосудов головного мозга у больных может появиться головная боль и даже развиться ишемический или геморрагический инсульт. У некоторых больных при приеме этих средств возникает сердцебиение и головная боль. Опасен в этом отношении нафазолин оксиметазолин.
  • Длительный (более 10 дней) прием приводит к отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита. А у лиц с вегето-сосудистой дистонией и вазомоторным ринитом даже краткие курсы лечения деконгестантами приводят к развитию медикаментозной зависимости.
  • Экспериментально доказано, что прием в течение 6 месяцев Нафтизина может привести к возникновению полипов в полости носа и замедлению движения ресничек эпителия.
  • Общетоксическим действием обладает Нафазолин. Побочное действие часто проявляется у детей, поэтому деконгестанты у детей младше 2-х лет не следует применять. У детей 2 — 6 лет показано применение 0,025% раствора Нафазолина, но препарат в такой дозировке не выпускается. Использовать препарат на практике приводит к превышению терапевтической и суточной дозировок, поэтому Нафазолин не следует применять детям раннего и дошкольного возрастов.
  • С осторожностью следует применять сосудосуживающие препараты беременным ввиду их предрасположенности к развитию синдрома тахифилаксии.

Рис. 7. Цветовая МРТ. Синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух, справа – заблокированный носовой проход.

Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3-5 дней! В случае ухудшения самочувствия необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Лечение гайморита гормональными препаратами

Гормональные препараты приводят к снижению местного иммунитета и тем самым могут спровоцировать обострение заболевания. Поэтому кортикостероиды при гайморите применяются с целью уменьшения проявлений аллергической реакции (отека тканей) и предотвращения роста полипов носовых ходов после их хирургического удаления. При острых и хронических гайморитах эти препараты применяются короткими курсами. Они способствуют снижению отека, улучшают дренаж соустий, восстанавливают обоняние, предупреждают возникновение эозинофильного (аллергического) воспаления и деградацию иммуноглобулинов.

При неправильном применении гормональных препаратов изменяется структура тканей в носовой полости, повышается ломкость сосудов, истончается слизистая оболочка. Все это приводит к развитию атрофического ринита и частым кровотечениям.

Применение препаратов данной группы рекомендовано в виде спреев и ингаляций. Таблетированные формы при гайморите применяются редко и только по назначению врача. Они имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Назальные спреи, имеющие их в своем составе, редко оказывают побочные реакции.

Назальные стероиды необходимо применять с крайней осторожностью. А в случае хронического гнойного синусита их применение часто противопоказано. Неумеренное использование назальных спреев с гормонами способствует развитию микозов (грибковых заболеваний), которые плохо поддаются лечению.

В настоящее время в аптечной сети имеются в продаже такие препараты, содержащие глюкокортикоиды: Мометазон, Тафен назаль, Беконазе, Авамис, Назонекс и др.

Рис. 8. На фото комбинированный препарат в форме назального спрея «Полидекса с фенилэфрином». В его состав входит синтетический глюкокортикоид дексаметазон.

Назальные спреи, имеющие в своем составе глюкокортикоиды, применяются только по назначению врача! Они не излечивают гайморит, но способны облегчить симптомы заболевания.

Антигистаминные препараты

Одним из медиаторов воспаления является гистамин, поэтому антигистаминные препараты часто назначают при лечении гайморитов. Показанием к назначению служит развитие острого гайморита на фоне аллергического ринита и синуситов вирусной природы на ранних этапах развития заболевания.

Чем снимается боль

Для уменьшения боли и воспаления при гайморите применяются анальгетики. Хорошо зарекомендовали себя препараты группы ненаркотических анальгетиков: Парацетамол и Ибупрофен и их аналоги. Более сильные препараты отпускаются в аптеке только по рецепту врача.

Перед употреблением обезболивающих препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Как любые препараты, лекарственные вещества этой группы обладают побочным действием – вызывают аллергию, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывают токсическое действие на печень и кровь. У лиц моложе 20-и лет обезболивающие препараты могут вызвать острую печеночную энцефалопатию (синдром Рея).

Рис. 9. Лекарственные препараты для снятия боли. Действующее вещество – парацетамол (Тайленол) и Ибупрофен (Адвил).

Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!

Прокол при гайморите

В ряде случаев при лечении гайморита показано проведение дренирования (прокола) гайморовой пазухи. Данная процедура проводится с целью проведения микробиологического исследования (оценка характера микрофлоры) содержимого синуса, а также эвакуации содержимого и введение в полость антибактериального препарата. Регулярное удаление гнойного содержимого повышает местный иммунитет.

Осложнения при проколе гайморовой пазухи

Прокол при гайморите должен быть строго обоснованным. На первый взгляд безопасная процедура может привести к проникновению иглы в глазницу, крылонебную ямку и мягкие ткани щеки, повреждению устья носослезного канала в нижнем носовом ходе, обильному кровотечению, воздушной эмболии при продувании пазухи.

Методика проведения прокола и дренирование пазухи

Дренаж гайморовой пазухи осуществляется бором или троакаром в области нижнего уровня носовой раковины с последующей установкой катетера, который фиксируется пластырем к верхней губе. Через него проводиться промывание пазухи лекарственными препаратами в течение 5 – 7 дней.

Широко применяется методика катетеризации гайморовых пазух полиэтиленовой трубкой, введенной через пункционную иглу. После прокола стенки пазухи игла извлекается, а дренажная трубка остается на весь период лечения. Через дренажную трубку осуществляется не только промывание гайморовой полости лекарственными препаратами, но и осуществляется лазерное и ультразвуковое воздействие на стенки пазухи.

Многие формы гайморита успешно лечатся с помощью синус-катетера Ямик (длительное дренирование), при котором с помощью специального баллона закрывается общий носовой ход. Далее содержимое пазухи аспирируется (засасывается) через соустье, а сама полость промывается лечебными растворами. Данная методика не проводится при первичной форме неосложненного синусита. Постоянное нахождение катетера в носовой полости воспринимается организмом как инородное тело и создает условия для вторичного инфицирования.

Наличие катетера, установленного с помощью прокола гайморовой пазухи, способствует эвакуации секрета, приводит к увеличению воздухообмена и ликвидации отрицательного давления.

Рис. 10. При проведении лечебно-диагностической пункции игла располагается под нижней раковиной носа.

Рис. 11. Лечебно-диагностическая пункция (фото слева) и промывание гайморовой пазухи (фото справа).

Рис. 12. Синус-катетер Ямик.

Рис. 13. Многие формы гайморита успешно лечатся с помощью синус-катетера Ямик (длительное дренирование). Перед проведением установки катетера проводится анестезия.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения используются при лечении хронического гайморита, когда консервативное лечение не дало должного результата, и подчас становится единственным методом восстановления оттока содержимого пораженной пазухи. Хирургическое лечение оказывается успешным, когда оно использовано в комплексе с другими методиками. Проводится в условиях ЛОР- стационара.

Читайте также:  Что можно дать ребенку от долгого насморка

Показания к проведению хирургического лечения:

  • Острые синуситы в случае внутричерепных и орбитальных осложнений: флегмона орбиты, риногенный менингит, абсцесс головного мозга, сепсис.
  • Неэффективность консервативной терапии.
  • Наличие кистозного или полипозно-гнойного хронического гайморита.
  • Наличие часто рецидивирующего гнойного гайморита.

При хирургическом лечении происходит вскрытие пораженной гайморовой пазухи.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия является менее инвазивной и щадящей методикой лечения гайморита, имеющая минимальное количество осложнений. С помощью инструмента, вставленного вдоль эндоскопа, врач имеет возможность удалить любой материал, который блокирует проход пазухи, в том числе удалить полипы и инородные предметы.

При помощи лазера можно «сжечь» ткани, блокирующие выход. Процедура длится 30 – 90 минут. После чего больной наблюдается врачом.

Рис. 14. Эндоскопическая хирургия – менее инвазивная и щадящая методика при лечении гайморита.

Рис. 15. Эндоскопия. Так выглядят полипы.

Физиолечение

Для достижения максимального эффекта при лечении гайморита применяется физиотерапия.

Наибольший эффект оказывают электромагнитные волны сверх высокой частоты:

  • Микроволновая терапия.
  • Электрическое поле УВЧ.
  • Импульсные токи низкой частоты (амплипульстерапия, диадинамотерапия).

С успехом при комплексном лечении гайморитов применяются озокеритовые компрессы (10 — 20 на курс лечения).

Рис. 16. С помощью эндоскопической хирургии удаляются мицетомы (фото слева) или инородные тела одонтогенного происхождения (корни зубов и пломбировочный материал).

Особенности лечения острого гайморита

Если симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными после 7-и дней лечения или самочувствие не улучшается в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков, можно думать о развитии острого гайморита.

Более двух третей острого синусита излечиваются без применения антибиотиков, так как от 80 до 90% причиной острых респираторных инфекций являются вирусы.

Значительно реже встречается острый гайморит бактериальной природы. Заболевание в данном случае часто приобретает хроническое течение. Его основным признаком является постепенное ухудшение самочувствия и гнойный характер выделений из носа.

Антибиотики, гормональные и солевые спреи, промывание носа соленой водой – лучшее решение при выборе лечения острого синусита.

Рис. 17. Правосторонний острый гайморит. Застой секрета в правой околоносовой пазухе.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется врачом после изучения истории заболевания и осмотра пациента.

Особенности лечения хронического гайморита

Хроническая форма заболевания является продолжением течения острого гайморита, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Его частой причиной являются бактерии, грибки и простейшие.

Лечение хронического гайморита начинается с выявления и устранения раздражающих факторов внешней среды, которыми являются частые острые респираторные заболевания, аллергия и болезни зубов. Сужение выходного отверстия гайморовых пазух в результате наличия дополнительных синусов, искривления носовой перегородки, гипертрофии раковин и полипов в носу способствует развитию заболевания. В таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

Хронический гайморит тяжело поддается лечению и всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом.

Ввиду того, что заболевание является поливалентным, каждый больной требует индивидуального подхода. Целью лечения хронического гайморита является снижение проявлений воспалительного процесса, восстановление аэрации, достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни больного.

  • Интраназальные глюкокортикоиды уменьшают отечность тканей, в связи с чем улучшается дренажная функция соустий, восстанавливается носовое дыхание и обоняние, уменьшаются выделения из носа.
  • Рекомендовано использовать ирригационную терапию (промывание носа).
  • Антибактериальная терапия показана в периоды обострений. Часто подбор препаратов происходит эмпирическим путем. Применяются такие антибиотики, как аминозащищенные пенициллины, макролиды, современные цефалоспорины, «респираторные» фторхинолоны.
  • Обязательным компонентом при лечении хронического гайморита является повышение иммунитета, что достигается путем устранения гиповитаминозов.
  • При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (микрохирургические операции). Они направлены на восстановление оттока секрета из гайморовых пазух, удаление из полости грибковых и других инородных тел, исправление аномалий строения.

Больные, страдающие хроническим гайморитом требуют индивидуального подхода в лечении.

Лечение гайморита грибковой природы

На фоне снижения общей реактивности организма в полостях гайморовых пазух быстро развиваются микроскопические грибки, которые устойчивы к воздействию антибиотиков. В данном случае необходимо применять противогрибковые препараты (Амфотерицин В) совместно с кортикостероидами и хирургические методики.

Рис. 18. Мицетома (грибковое поражение) гайморовой пазухи (эндоскопическая картина). Хроническая форма заболевания.

Лечение аллергического гайморита

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развиваются аллергические синуситы, которые всегда протекают вместе с аллергическим ринитом. Аллергенами могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ. Для выявления аллергенов необходимо провести тестирование на аллергены.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов заложенности носа, насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух вызывает боли и чувство распирания в области лица.

  • Назальные спреи со стероидами являются самыми сильными препаратами от аллергии.
  • Симптомы аллергии ослабевают при приеме антигистаминных препаратов (Зиртек, Кларитин и др.). Долгосрочный прием препаратов этой группы позволяет постепенно снизить чувствительность к аллергенам.

Аллергия на пыльцу. При аллергии на пыльцу обострения аллергического гайморита постоянно повторяются. В данном случае противоаллергические препараты необходимо начинать принимать до появления симптомов заболевания. Помогут снизить остроту заболевания ношение маски, частое мытье лица и рук, особенно после прогулок, увлажнение воздуха в помещении. Поможет избавиться от пыльцы, которая попадает в носовые ходы, промывание носа раствором, содержащим соль и питьевую соду в пропорции: 0,5 литра кипяченой воды: 1 ч. л. соли: ½ ч. л. соды (читай методику ниже).

Рис. 19. Аллергический ринит. Отек слизистой является причиной затрудненного дыхания.

Устранение воздействия аллергенов – главная цель борьбы с аллергическим гайморитом.

Лечение гайморита в домашних условиях

Лечение гайморита в домашних условиях проводится в случае удовлетворительного состояния больного. Часто применение нижеописанных методик позволит вылечить гайморит без применения антибиотиков. Если симптомы гайморита нарастают, а общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к врачу.

Увлажнение

  • Увлажняйте воздух в помещении, где вы проводите большую часть времени. Пользуйтесь увлажнителями воздуха. Чаще меняйте фильтры в системах увлажнения.
  • Дышите над паром. Влажный воздух поможет разжижению слизи.
  • Подольше стойте под душем, где воздух особо влажный.
  • Положите на некоторое время на лицо теплое увлажненное полотенце.

Рис. 20. Влажный воздух поможет разжижению слизи.

Использование солевых спреев

Солевые спреи при гайморите помогут восстановить дыхание путем разжижения густой или засохшей слизи.

Использование методики промывания носовых ходов

Солевой раствор помогает очищению носовых ходов от пыли, микробов и слизи, улучшает работу ресничек слизистой оболочки и препятствует распространению инфекции.

Воду для приготовления солевого раствора необходимо использовать только кипяченую или дистиллированную. Раствор для промывания носовых ходов должен содержать соль и питьевую соду в пропорции: 0,5 литра кипяченой воды : 1 ч. л. соли : ½ ч. л. соды.

Проведение процедуры. Наклоните голову над раковиной под углом 45 о С . В верхнюю ноздрю осторожно влейте раствор, который должен вылиться через другую ноздрю. Далее высморкайтесь. Процедуру повторите несколько раз. Приборы для орошения ополаскиваются и просушиваются на открытом воздухе.

Рис. 21. Промывание носовых ходов в домашних условиях.

Использование лекарственных препаратов

При приеме назальных спреев и обезболивающих препаратов при лечении гайморита необходимо помнить, что чрезмерное их использование может вызвать обратный эффект и вызвать нежелательное побочное действие.

Рис. 22. Необходимо правильно применять лечебные спреи.

Другие рекомендации

Употребление большого количества горячей жидкости (чая, куриного бульона и др.) помогут разжижению слизи, которая скапливается в пазухах. Во время сна необходимо повыше поднять голову. Используйте отдых для восстановления ваших сил.

Рис. 23 Употребление большого количества горячей жидкости поможет разжижению слизи, которая скапливается в носовых ходах и пазухах носа.

Советы женщинам

Если вы беременны или планируете забеременеть, если вы кормите грудью ребенка, сообщите об этом врачу. Есть целый ряд препаратов, которые могут навредить малышу.

Если симптомы гайморита не ослабевают в течение недели, а общее состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Профилактика гайморитов

Что необходимо предпринимать с целью профилактики рецидивов острых синуситов:

  1. Устранить анатомические дефекты полости носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию — искривление носовой перегородки, синехии и атрезии в носовой полости.
  2. Своевременно санировать полость рта. Недопущение развития периодонтита, особенно в области расположения дна гайморовой пазухи.
  3. Систематически проводить мероприятия, направленные на повышение иммунитета, в том числе борьбу с гиповитаминозом.
  4. Своевременно и правильно лечить ОРЗ, насморк, скарлатину, корь и другие инфекционные заболевания, резко снижающие защитные силы организма.

Рис. 24. Устранение анатомических дефектов и своевременное санирование полости рта — методы профилактики заболевания.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector