Ультразвуковое лечение вазомоторного ринита



Ультразвуковая дезинтеграция на личном опыте. Лечение вазомоторного ринита

Начну издалека. Когда-то давным-давно – 17 лет назад я переехал из теплых краёв в холодные. Организм скептически отнесся к перепаду в 25 градусов среднегодовой температуры и начал сбоить и простужать меня со страшной силой.

Как лечатся в юности и молодости? Горсть таблеток, капли в нос, и вперед – на гулянки-веселушки. Кто слушает в молодости слова о том, что могут быть какие-то там последствия. Все слышат ключевое слово «могут быть». Значит, со мной такого точно не будет никогда! Я сильный, быстрый… и так далее. Налицо обычное поведение, свойственное для молодых людей, когда преодоление препятствий в краткосрочной перспективе гораздо важнее, чем размышления о многоходовости действий, чем стратегический расчет.

Далее в заметке я опишу все свои страдания, примененные ко мне методы лечения и представлю главное – помогло мне или нет. Для тех, кто будет читать, убедительная просьба – прочтите до конца, до выводов и морали

И вот в один прекрасный день я понял, что обзавелся кучей ЛОР заболеваний, главное из которых, то самое, которое не давало жить, – это невозможность дышать носом из-за его постоянной заложенности. Всем знакома неприятная ситуация при простуде и гриппе – когда дыхание теоретически возможно, но практически очень плохо осуществимо.

Вот теперь можно понять, что было у меня. Состояние не проходящего гриппа. Нос заложен и всё. Помогают только сосудосужающие капли (галазолин, ксимелин и прочие ины…). Действия сначала хватало надолго, часов на 12… а потом всё меньше и меньше.

Разве кто-то пойдет к врачу, если есть копеечное средство, которое тут же помогает? Вопрос риторический. Сейчас, разумеется, пойду, а в 20 лет не пошел

За несколько лет я «подсел» на капли. «Подсел» во всех смыслах: как в физиологическом, так и в психологическом. Последний особенно тяжелый – подобно заядлому курильщику я постоянно ходил с каплями, а их отсутствие вызывало ЧУДОВИЩНЫЙ дискомфорт…

Немного про нос (строение носа и прочее можно найти в википедии). В носу есть такие носовые раковины, которые необходимы для согревания и увлажнения воздуха. Именно в их слизистой оболочке находятся сплетения кровеносных сосудов, в которых активно циркулирует кровь, нагревающая воздух. Так вот, применяя БЕЗДУМНО сосудосужающие капли, мы наносим большой вред этим самым сосудам. У сосудов есть такая штука, как тонус, то есть в зависимости от внешней среды они сужаются или расширяются. Применение капель же приводит к тому, что сосуды «забывают» как они должны сокращаться.

Ведь написано в инструкции к каплям, что применение их свыше 7 дней, небезопасно… 17 лет, мягко говоря, несколько больше чем семь дней… но что есть, то есть

Спустя 8 лет я стал пытаться вылечиться. Ходил по врачам, выполнял все процедуры, но всё без особого результата. И решил, что всё. Врачи помочь не могут, а предложенные операции делать всё не было времени.

Ну вот. В этом году, практически месяц назад, обратился в ЛОР центр. Мне поставили диагноз, сильно отличающийся от прошлых, а именно «Вазомоторный ринит»… раньше лечили от другого… а тут такая новость (к слову сказать Ринитов великое множество: аллергический, медикаментозные и еще целая масса). Тут же сказали, что состояние мое такое, что заклинания, капли, холодная морская вода и прочие консервативные и «консервативные» методы работать не будут. И добавили, что нужно делать операцию, и не просто операцию, а Ультразвуковую Дезинтеграцию. Вспомнил DOOM – это не название операции, а прямо название оружия… и, судя по страшности названия, должно быть существенно страшнее, чем любимое многими BFG (кто не в курсе – прошу консультироваться с гуглом). Назначили стоимость и сказали, что в моем случае либо УЗД, либо конхотомия (хирургическая операция по удалению). Я склонился к УЗД, так как, что такое операция я знаю, а с УЗД несколько менее знаком.

Я пошел думать, как положено, в интернет. Получилось, что Вазомотрным ринитом многие болеют. То ли от экологии (ну не все же в молодости на капли подсели), то ли еще от чего. А вспоминая свою работу учителем в школе-колледже и консультантом-преподавателем в IT-консалтинге, я скажу, что молодых людей и девушек с каплями я встречал часто, и многих из них наблюдал более семи дней Видимо, это не только моя болезнь.

Итак, что такое УЗД

Метод Ультразвуковой Дезинтеграции основан на нарушении сложившейся системы кровоснабжения гипертрофированных нижних носовых раковин ультразвуковым волноводом. Происходит склерозирование и запустевание сосудов гипертрофированной слизистой, и как следствие, ее сокращение и нормализация носового дыхания. То есть по факту – рушатся все старые сосуды, а организм вместо них «выращивает» новые и уже не атрофированные.

Правильно выполненная дезинтеграция носовых раковин производится «внутри» раковин, не травмирует слизистую и не имеет неприятных последствий. Эффективность вмешательства зависит от многих причин в каждом конкретном случае. Хирургическое лечение при хронических ринитах используется только как вспомогательный метод. Поэтому хорошо бы знать этиологические причины хронического воспаления. То есть неплохо пойти к ЛОРу и дождаться направления на операцию.

Результаты лечения по статистике, найденной в Интернете

Источник

Ультразвуковая терапия при вазомоторном рините

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением носового дыхания, пароксизмальным чиханием и ринореей (течением из носа). Распространенность данного заболевания среди населения растет, в последние годы достигает 25 %. Чаще симптомы заболевания проявляются в возрасте старше 20 лет, патологии более подвержены лица женского пола.

Выделяют две основные формы данного заболевания:

В основе аллергической формы болезни лежит аллергическая реакция на проникающие из внешней среды через верхние дыхательные пути антигены, по отношению к которым организм сенсебилизирован. Данная форма ринита часто сочетается с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Аллергический ринит может проявляться постоянно или сезонно. Постоянная форма возникает при постоянном контакте с аллергенами (пылью, шерстью животных, пером подушек и др.). Сезонная форма связана с цветением каких-либо растений, повторяется в одно и то же время каждый год.

Нейровегетативная форма возникает в результате нарушения нервных механизмов, при этом обычные раздражители вызывают гиперергические реакции со стороны слизистой оболочки носа. Эта форма часто развивается у людей с повышенной чувствительностью к холоду. Вазомоторный ринит может быть проявлением вегетативной дистонии.

Причину вазомоторного ринита удается выяснить не всегда. К тому же в некоторых случаях причина болезни не одна.

  1. Переохлаждение.
  2. Острые респираторные инфекции.
  3. Нервные перегрузки.
  4. Травмы носа.
  5. Длительное использование сосудосуживающих капель.
  6. Искривление носовой перегородки.
  7. Полипы и аденоиды.
  8. Изменение гормонального фона в организме (например, при беременности).

Обе формы вазомоторного ринита имеют сходные клинические проявления.

Основные симптомы вазомоторного ринита:

  • приступообразное течение;
  • заложенность носа (характерно чередование, закладывает то одну ноздрю, то другую, это может зависеть от положения тела — у больного, лежащего на боку, закладывает ту половину, которая расположена ниже);
  • многократное пароксизмальное чихание, зуд в носу;
  • обильное слизистое отделяемое из носа;
  • нарушение обоняния;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • снижение работоспособности.

Диагноз вазомоторного ринита базируется на типичных клинических проявлениях, истории заболевания, данных осмотра и объективного исследования специалистом. При аллергическом рините в крови может повышаться уровень эозинофилов. Для уточнения причины заболевания проводятся провокационные пробы с аллергенами.

Терапия данного заболевания направлена на восстановление свободного дыхания через нос, уменьшение рефлекторной возбудимости слизистой носа и восстановление нормального сосудистого тонуса, предупреждение осложнений. Вазомоторный ринит не всегда излечивается полностью, но ремиссия может быть достигнута.

  1. Устранение действия аллергенов, если таковые имеются.
  2. Медикаментозная терапия:
  • антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин);
  • лечение вегетативной дисфункции (нормализация образа жизни, прием седативных препаратов и др.);
  • местное лечение (промывание слизистой носа растворами морской соли –Аква Марис, Маример; назначение спреев с глюкокортикоидами для длительного применения –Авамис, Назонекс; новокаиновых и гидрокортизоновых блокад).

При тяжелом неподдающемся лечению вазомоторном рините возможно назначение системных кортикостероидов коротким курсом. В определенных случаях может использоваться криодеструкция отдельных зон слизистой полости носа.

Длительное применение сосудосуживающих препаратов местного действия в виде спреев и капель противопоказано.

Данное лечение проводится в том случае, когда точно известен аллерген, из-за которого возникает заболевание. Для лечения используют аллерген в больших разведениях, его вводят больному в небольших количествах, постепенно увеличивая дозу. При этом в течение нескольких недель организм вырабатывает защитные антитела.

  1. Оперативное лечение (применяется, если консервативное лечение не эффективно, выполняется вазотомия нижних носовых раковин, нижняя конхотомия и др.).

Лечение физическими факторами дополняет медикаментозное, рекомендуется для уменьшения отека и аллергических проявлений, а также нормализации сосудистого тонуса.

Методы физиотерапии, которые используются для лечения вазомоторного ринита:

  • лекарственный электрофорез с применением пипольфена, интала, кальция, димедрола (эндоназально);
  • ультрафонофорез с гидрокортизоном на область носа и гайморовых пазух;
  • лазеротерапия на слизистую оболочку носа;
  • магнитотерапия;
  • диадинамическая терапия;
  • УВЧ-терапия области носа;
  • УФО слизистой носа;
  • информационно-волновое воздействие;
  • ножные ванны (горчичные).

Лечение вазомоторного ринита должно начинаться своевременно после выяснения и устранения причины болезни. Без адекватной терапии течение болезни может осложняться воспалением околоносовых пазух и среднего уха. Длительно существующий вазомоторный ринит может перейти в гипертрофический, который характеризуется разрастанием тканей носовых раковин.

Врач-оториноларинголог клиники «Лечу.ru» рассказывает о вазомоторном рините:

А. П. Кочеткова, М. Ю. Коркмазов

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Рос. науч.-практ. конф. оториноларингологов 15–16.09.2011. Оренбург

Вазомоторный ринит является распространенным заболеванием полости носа. По результатам эпидемиологических исследований около 20 % населения страдают хроническим ринитом, до 40 % периодически отмечают наличие тех или иных симптомов данной патологии.

Удельный вес вазомоторного ринита достигает 21 %. Рост заболеваемости, по мнению многих авторов, связан с неблагоприятной экологической обстановкой, возрастающим количеством аллергических и респираторных вирусных заболеваний и снижением местного и общего иммунитета.

Характерной особенностью клинического течения вазомоторного ринита является прежде всего назальная обструкция и формирование стойкой зависимости человека от деконгестантов.

Затруднение носового дыхания и ринорея существенно снижают качество жизни пациентов, ухудшают их психоэмоциональное благополучие, ограничивают психическую и социальную активность. С течением времени вазомоторный ринит способствует развитию хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух, среднего уха, глотки и гортани.

Вопросы лечения вазомоторного ринита с учетом мультифакториальности этиопатогенеза остаются открытыми, приоритет отдается как консервативной, так и хирургической тактике.

Как правило, применяемые консервативные методы лечения не всегда являются эффективными и дают стойкую ремиссию. В дополнение к этому, констатируемый факт роста заболеваемости вазомоторным ринитом подтверждает актуальность этой проблемы и требует поиска новых способов лечения.

Одним из наиболее перспективных и патогенетически обоснованных методов лечения вазомоторного ринита в настоящее время является низкочастотная ультразвуковая терапия.

В медицинской практике низкочастотный ультразвук широко используется для лечения различных заболеваний, в том числе и ЛОРорганов, в виду усиления факторов биологической активации адаптации и улучшения трофики организма, стимуляции крове — и лимфообращения, окислительных и регенеративных процессов. Дополнительным преимуществом этого направления является возможность сочетанного использования общетерапевтических и бактерицидных свойств низкочастотного ультразвука, а также возможность использования рефлекторного влияния на слизистую оболочку полости носа.

В физиотерапевтических лечебных целях выделяют два основных механизма низкочастотного ультразвукового воздействия на организм, контактный и в воздушной среде.

При контактном воздействии отражение ультразвуковых волн зависит от угла падения на зону воздействия — чем больше угол падения, тем больше коэффициент отражения.

Технологических устройств для контактного ультразвукового воздействия в виде фонофореза, ультрафонофореза, фоноэлектрофореза и т.д. достаточное количество. Особенностью методик является сочетанное воздействие на организм ультразвука и наносимого на кожу или слизистую оболочку лекарственного вещества, с целью повышения проницаемости кожи, сосудов, клеточных мембран и т.д. Поскольку при таком воздействии внутри клеток образуются микропотоки, перемещающие внутриклеточные образования, с обнажением ферментативных центров, резко повышается функциональная активность самих клеток и их чувствительность к физическим и химическим (в частности, фармакологическим) воздействиям.

С учетом того, что воздух сильно поглощает ультразвук, разработаны аппараты аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией, например УЗОЛ-01 «Ч» (Кавитар). Воздействие в данном случае осуществляется путём подачи раствора лекарственного препарата, активированного низкочастотным ультразвуком, бесконтактным способом непосредственно на поражённую ткань.

Преимуществом данных аппаратов, как указывают разработчики, является их универсальность, то есть возможность в зависимости от доступности очага поражения, использовать практически при любой патологии, в том числе при заболеваниях ЛОРорганов. Но, как показывает опыт и литературные данные, указанные методики низкочастотной ультразвуковой терапии заболеваний ЛОРорганов не всегда дают желаемый и пролонгированный результат. В проанализированных нами источниках не обнаружено комбинированного применения указанных методик в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Это обстоятельство и побудило нас к поиску более совершенных технологий применения низкочастотного ультразвука в практической оториноларингологии, а именно при вазомоторных ринитах.

Для оптимизации лечебной тактики вазомоторных ринитов и получения стойкой ремиссии нами была определена цель исследования — провести сравнительный анализ эффективности низкочастотного ультразвукового воздействия в лечении вазомоторного ринита, изучить возможности применения низкочастотного ультразвука в комбинированном виде при вышеуказанной патологии.

Пациенты и методы. Проведено обследование и консервативное лечение 110 пациентов, страдающих вазомоторным ринитом. Для верификации нейровегетативной формы вазомоторного ринита (j30.0 по МКБ-10) всем больным было проведено комплексное обследование, включающее: общепринятый осмотр ЛОРорганов, эндоскопическое исследование полости носа, общие клинические лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи), КТ и рен генологическое исследование носа и околоносовых пазух, цитология отделяемого слизистой оболочки полости носа. Для установления сопутствующих заболеваний больные, при необходимости, консультировались терапевтом, невропатологом и эндокринологом. Всем пациентам до и после лечения была проведена эндоскопия полостей носа, исследование мукоцилиарного транспорта, передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия, ультразвуковое исследование сосудов носа (доплерография).

Исследования проводились на кафедре оториноларингологии Чел ГМА «Росздрава» в течение 2 лет с 2009 по 2011 гг., на клинических базах поликлиники МУЗ ГКБ№ 3 и областной клинической больницы г. Челябинска Среди обследуемого контингента больных было 60 мужчин и 50 женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Причиной заболевания 82 больных называли перенесенные ОРВИ, грипп, катары верхних дыхательных путей, 9 — как последствия перенесенной беременности, 19 человек — не могли назвать причину заболевания.

Длительность заболевания у наблюдаемых больных составляла от 1 до 5 лет.

В процессе обследования у 30 % пациентов выявлена линия наследственности в заболевании вазомоторным ринитом. Основной жалобой пациентов было ухудшение носового дыхания, более выраженное в положении лежа. 62 пациента имели зависимость от деконгестантов от нескольких месяцев до 5 лет. У большинства больных, 94 человека, время года мало влияло на течение заболевания.

Все пациенты были разделены на 3 группы:

— первая группа, 34 пациента, которым проводилось кавитационное ультразвуковое воздействие;

— вторая группа, 36 пациентов, прошедших ультразвуковой фонофорез;

— третья группа 40 пациентов, которые получили курс комбинированной низкочастотной ультразвуковой терапии.

Пациентам первой группы была проведена низкочастотная кавитационная ультразвуковая терапия слизистой оболочки полости носа. После предварительной подготовки пациента производили орошение слизистой оболочки полости носа ультразвуковым аппаратом для струйно-кавитационного орошения «КАВИТАР».

При выполнении процедуры акцентировано направляли струю жидкости на нижние носовые раковины, в непрерывном режиме с короткими интервалами в течение 5 минут. Курс лечения, как правило, составлял 10 процедур. Для лечения мы использовали 10 % хлористый кальций.

Второй группе проводился фонофорез с 1 % гидрокортизоновой мазью наружно аппаратом «УЗТ-101Ф» с использованием наружной методики воз действия излучателем площадью 1–2 кв. см. Область воздействия — спинка и ска ты носа, контактная среда — 1 % гидрокортизоновая мазь. Воздействие проводили в непрерывном режиме, при интенсивности 0,2 Вт на кв. см, по 5 минут. Курс лечения составлял 10 процедур.

Пациентам третьей группы, состоящей из 40 человек, впервые была проведена совмещенная (контактная, бесконтактная) низкочастотная терапия по разработанной нами методике с соблюдением этических, юридических, медицинских и правовых норм. Суть метода заключается в одновременном воздействии на слизистую оболочку полости носа низкочастотным кавитационным ультразвуком с одновременным проведением фонофореза.

Читайте также:  Как лечить затянувшийся ринит у ребенка

Техническая реализация методики заключается в следующем: на самый кончик излучающей головки низкочастотного ультразвукового аппарата устанавливается специальный мелкопористый губчатый материал, предварительно смоченный в масляном растворе, имеющий определенную форму повторяющую преддверие полости носа (ноздри) и 4 размеров. Губчатый материал выполняет две важные функции, первое — проведение фонофореза и второегерметизация преддверия полости носа, чтобы лекарственное средство не вытекало.

Методика проведения следующая: после предварительной подготовки больного, лекарственного раствора и аппарата усаживаем пациента и начинаем проводить стандартное кавитационное низкочастотное орошение полостей носа. Непременным условием при проведении процедуры является установка излучающей головки аппарата вместе со смоченным в масляном растворе пористым шариком в одну ноздрю, и наклон головы пациента на 30 ° вперед. При таком наклоне головы жидкость накапливается в полости носа и не стекает назад в носоглотку. Одновременно с этим излучающая головка аппарата, вступая в контакт с лекарственной жидкостью, передает ультразвуковые колебания (по плотной среде) по всей полости носа, то есть, получаем разновидность фонофореза. Таким образом, реализуется два вида воздействия: кавитационное и ультразвуковой фонофорез.

Полученные результаты и их оценка

Результаты исследования оценивались в динамике на 7 сутки и через 6 месяцев после лечения: субьективно (по данным опросника) и объективно (по данным риноманометрии, ультразвуковой доплерографии и сахаринового теста).

Была отмечена положительная динамика всего спектра жалоб у 78 % и 76 % пациентов первой группы соответственно срокам. У пациентов второй группы эта цифра составила 52 % и 48 %, а третьей группы 89 % и 81 % соответственно.

Группу контроля составили 35 человек в возрасте от 20 до 52 лет, не предъявляющих жалобы со стороны верхних дыхательных путей. В процессе работы были определены оптимальные показатели передней активной рноманометрии — 630,0 ± 20,0 мл/с, ультразвуковой доплерографии сосудов носа –9,15 ±0,3 см/с и сахаринового теста –27,5±0,1 минут.

Показатели риноманометрии у пациентов третьей группы значительно улучшились и приблизились к норме.

У пациентов третьей группы увеличилась средняя скорость кровотока в сосудах полости носа до 8,7 ± 0,4 и 9,1 ±0,23 см/с в ближайшие и отдаленные периоды при нормальной скорости кровотока 9,15 +/–0,3 см/с относительно пациентов первой и второй групп.

У пациентов третьей группы, которым проводилось комбинированное ультразвуковое воздействие, значительно улучшились показатели двигательной функции мерцательного эпителия. Таким образом, разработанный нами метод лечения больных с вазомоторным ринитом можно отнести к инновационным технологиям. По предложенному методу оформлена и подана заявка на полезную модель и готовится ещё одна заявка на изобретение.

Проделанная работа характеризует актуальность, своевременность и необходимость дальнейших изыскательских работ, а по итогам уже выполненного исследования можно сделать практические выводы.

1. Предложенная нами методика комбинированного низкочастотного ультразвукового лечения больных с вазомоторным ринитом продемонстрировала большую эффективность. Об этом свидетельствуют положительные результаты функционального состояния слизистой оболочки полости носа, которые существенно отличаются от данных показателей у пациентов 1-й и 2-й групп.

2. Комбинированная низкочастотная ультразвуковая терапия пациентов с вазомоторным ринитом обеспечивает улучшение носового дыхания в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения у 89 % пациентов.

3. Сравнительная оценка результатов лечения, хорошая переносимость пациентами, отсутствие осложнений и побочных реакций, а так же возможность применения в амбулаторных условиях позволяет рекомендовать комбинированное низкочастотное ультразвуковое воздействие в клиническую практику.

Вазомоторный насморк – хроническая форма ринита, которая развивается вследствие нарушения тонуса сосудов в слизистой оболочке носовой полости.

Для заболевания характерны приступы, сопровождающиеся обильным выделением слизи, заложенностью носа и снижением обоняние. Болезнь может иметь аллергический или нейрофизиологический характер, в зависимости от этого подбирают подходящее лечение.

Если запустить насморк, он приводит к хронической заложенности носа, затруднению дыхания. При длительном течении развивается одышка, появляется отечность легких и отит. Для борьбы с вазомоторным насморком применяют медикаментозные физиотерапевтические и хирургические методы лечения.

Вазомоторный ринит – хронический или запущенный насморк. Для него характерна продолжительная заложенность носа, которую сложно снять медикаментозными способами. Заболевание протекает всегда в приступообразной форме, рецидив запускается аллергеном, переохлаждением или длительным нахождением во влажном и холодном помещении.

Из-за нарушения работы сосудистой системы при вазомоторном рините мерцательные клетки слизистой, которые отвечают за всасывание слизи, заменяются бокаловидными. Именно поэтому для этого вида насморка характерны обильные и продолжительные носовые выделения. В зависимости от причины возникновения выделяют два вида вазомоторного ринита:

  1. Аллергический. Приступ насморка вызывается прямым контактом с аллергеном, для этой формы типична сезонность. Часто имеет симптоматику классического поллиноза, для диагностики требуется проведение аллергенных проб;
  2. Нейровегетативный. Рецидивы не зависят от времени года, но приступ часто провоцируется внешними раздражителями (влажность и запыленность помещений, вдыхание токсинов). Для этого вида вазомоторного насморка типична обильная ринорея, других симптомов может и не быть.

Развития вазомоторного ринита провоцируют злоупотребление сосудосуживающими каплями, курение, гормональные изменения в организме, работа на вредном производстве и неблагоприятный климат. Нередко болезнь носит врожденный характер.

Вазомоторный ринит также называют «ложный насморк», так для болезни характерно физиологические нарушения работы дыхательной системы, а не воспалительный процесс.

Болезнь имеет типичные признаки, выраженность которых зависит от общего иммунитета организма, возраста и степени тяжести насморка.

Основные симптомы:

  • обильные водянистые выделения из носа, которые часто носят циклический характер;
  • заложенность всего носа или только той ноздри, на которой лежит человек;
  • затрудненность дыхания, появление одышки;
  • скопление носовой слизи в горле;
  • снижение обоняния;
  • сонливость и утомляемость.

При вазомоторном рините почти никогда нет гипертермии, а при риноскопии можно обнаружить, что ткани имеют бледный или синюшный оттенок, что связано с нарушением работы сосудистой системы.

Оба заболевания очень схожи по симптоматике, но имеется несколько отличий. При аллергическом рините приступ запускается непосредственно при прямом контакте с раздражителем, чего нет при вазомоторном насморке.

Отличить поллиноз можно и по характерному частому чиханию, зуду, слезотечению и покраснению глаз. Антигистаминные препараты облегчают течение болезни, при вазомоторном рините нейровегетативной природе они не приносят никакого результата. Самый надежный метод дифференциальной диагностики этих заболеваний – аллергологическая проба.

Вазомоторный ринит может сопровождаться астмой, отеком легких и одышкой. Это обусловлено тем, нарушается вегетативная функция дыхания, вдох и выдох осуществляются через рот.

Поскольку вазомоторный ринит вызывается двумя разными по своей природе факторами, комплексная диагностика – важная часть терапии. В первую очередь, она направлена на дифференциацию аллергии от нейровегетативных нарушений, а затем оценивают выраженность симптоматики.

Применяют следующие методы:

  • общий анализ крови;
  • исследование носовой слизи;
  • риноскопия и эндоскопия;
  • аллергологическая проба;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ.

Окончательный диагноз можно поставить только после проведения всех необходимых исследований. От результатов диагностики напрямую зависят особенности лечения.

Специфика терапии зависит от вида насморка, тяжести симптоматики и внешних проявлений болезни. На ранних стадиях назначают только медикаментозное лечение, которое усиливают физиопроцедурами. Запущенный вазомоторный ринит можно вылечить только хирургическим способом.

При вазомоторном рините активно используют антигистаминные препараты, если заболевание вызывается аллергией. Лечение вазомоторного ринита препаратами направлено на устранение симптоматик, облегчение состояния и общее укрепление иммунитета.

Применяются только при аллергической форме вазомоторного ринита. Это антигистаминные препараты, купирующие приступ и облегчающие его течение. К таким средствам относят:

Противовоспалительные и противоотечные средства не применяются, так как слизистая оболочка находится в ослабленном состоянии. При этом виде насморка нет воспаления, инфекционное течение наблюдается редко.

Антигистаминные препараты следует принимать только, если подвержена аллергическая форма вазомоторного насморка.

Самый популярный медикаментозный способ лечения ринита – это капли. Существует большое количество капель, отличающихся эффективностью, особенностью применения и назначением. Применяют следующие группы:

  1. Увлажняющие. Помогают избавиться от заложенности носа, снижают сухость слизистой оболочки на фоне продолжительного насморка. Часто обладают антисептическим действием. К ним относят – Пиносол, Аквалор, Аква Марис;
  2. Растительные. Необходимы для восстановления дыхания, разжижения густой слизи. Способствуют очищению носа. Для этой цели применяют эфирные масла или готовые капли, например, Синупрет;
  3. Капли на основе серебра. Оказывают вяжущий эффект, за счет чего очищают полость носа от водянистых выделений. Являются антисептиками. Популярные средства – Протагол, Колларгол.


Использование сосудосуживающих капель при вазомоторном рините может только ухудшить течение болезни, их стараются не использовать. Прием гормональных капель необходимо только при выраженном воспалении, что при ложном насморке встречается очень редко.

О применении антигистаминного препарата Ринитал читайте тут.

Важна часть лечения, направленная на удаление носовой слизи и облегчения процесса дыхания. Для орошения и промывания слизистой применяют лекарственные спреи на основе морской воды (Долфин, Аквамарин, Аквалор, Аква Марис) или обычные солевые растворы, которые можно приготовить в домашних условиях. Реже используют травяные сбор, например, на основе аптечной ромашки, масла эвкалипта.

Промывание проводят до 3 раз в день вплоть до улучшения общего состояния, нормализации дыхания. Если нет устройства для орошения, процедуру можно проводить с помощью спринцовки, небольшого шприца или чайника узким носиком.

Как правильно применять Долфин при промывании читайте по ссылке.

Применяются для профилактики и лечения вазомоторного ринита, когда нет сильно выраженной симптоматики. Направлены на восстановление вегетативного механизма дыхания, позволяют снизить риск осложнений.

Достоинство физиотерапевтических методов – отсутствие побочных эффектов, что важно наличие системных заболеваний или чувствительности к компонентам медикаментозных препаратов. Применяются следующие методы:

  • диадинамотерапия. Во время процедуры на носовую полость воздействуют электрическим током частотой от 50 до 100 Гц. Это улучшает циркуляцию крови, усиливает регенерацию тканей. Часто назначается, если развивается зависимость от сосудосуживающих препаратов. Курс лечения составляет до 10 процедур;

  • электрофорез. При этом методе в носовые проходы помещают тампоны, пропитанные хлористым кальцием. Он улучшает состояние слизистой, нормализует процесс дыхание и работу рецепторов, отвечающих за выработку слизи, укрепляет мелкие кровеносные сосуды. К тампону присоединяют электроды, через которые пропускают слабый ток – он способствует ускорению ионной реакции. Электрофорез проводят курсом до 10-12 процедур.

Помимо этого, при рините могут назначать УВЧ-терапию и лазерную терапию в условиях стационара. Все физиопроцедуры проводят в оборудованном кабинете под контролем врача.

Физиотерапию можно проводить даже детям от 2 лет. Методики совершенно безболезненные и безопасны для здоровья.

Оперативное лечение назначают, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата в течение долгого времени или вазомоторный ринит осложнился анатомическими изменениями строения носовой полости. Они рекомендуются и при врожденной форме насморка, связанной с патологиями внутриутробного развития.

Все хирургические методики направлены на изменение объема и размера нижних носовых раковин. Это костные выступы на боковых стенках носа, где находится множество венозных сплетений.

При продолжительном вазомоторном рините они патологически увеличиваются в размерах и переполняются кровью. Их нельзя полностью удаляют, поэтому для решения задачи применяют несколько разновидностей операций, которые отличаются только технологией выполнения. Наиболее известные методы:

  • радиочастотная абляция нижних носовых раковин – отсечение части слизистой с помощью переменного тока высокой частоты;

  • криодеструкция – замораживание тканей и их последующее удаление механическим способом;
  • ультразвуковая деструкция – разрушение тканей с помощью ультразвука;
  • лазерная деструкция – нагревание и разрушение клеток лазерным лучом;
  • подслизистая вазотомия, латерализация, конхопексия – иссечение или удаление тканей с помощью хирургических инструментов;
  • коблация (холодноплазменная редукция) – формирование поля холодной плазмы вокруг инструмента, что приводит к разрушению связей на молекулярном уровне.

Технически, все вышеописанные методики выполняют одинаковую задачу – уменьшение объема слизистой оболочки в нижних носовых раковинах, выбор метода зависит от оборудования клиники, квалификации врача.

Это вид альтернативной медицины, при которой применяют сильно разведенные препараты, а вещества в полной концентрации могут вызывать типичные для болезни симптомы.

Основной принцип гомеопатической терапии – подобное лечится подобным, что до сих пор вызывает множество споров среди медицинских работников. Для лечения вазомоторного ринита применяют гомеопатию в форме таблеток или аэрозолей.

Известные препараты этой группы:

Подобные препараты вызывают множество вопросов у врачей, имеют низкую эффективность и могут быть опасны для здоровья. Применяются только при невозможности использования традиционных медикаментов, повышенной чувствительности организма к лекарственным средствам.

Об особенностях препарата Коризалия написано в этой статье.

Иногда гомеопатические капли назначают в качестве плацебо при отказе от приема сосудосуживающих препаратов, которые вызывают сильную зависимость при использовании более 7-10 дней.

Представляют собой инъекции в носовой проход, которые проводят в два этапа с небольшим перерывом, может сопровождаться кровотечением. Эта процедура позволяет снять отечность и улучшить процесс дыхания, применяется при остром приступе вазомоторного ринита.

Гидрокортизон – гормональный препарат, способный вызывать серьезные осложнения, в качестве вспомогательного препарата применяют новокаин или лидокаин. Курс лечения блокадами с гормонами всегда ограничен, а результат не всегда предсказуем. Применять такие методы нужно с большой осторожностью.

Методика больше известна, как точечный массаж носа. Всего на лице находится 7 точек, во время процедуры взаимодействуют с каждой из них. В результате такого лечения снимает отечность, усиливается кровоток и восстанавливаются нейронные связи с рецепторами.

В домашних условиях для облегчения состояния можно применять упрощенную версию – несколько минут попеременно массировать область переносицы и пазух носа. Для усиления эффекта можно использовать пихтовое масло.

Помимо традиционных методов лечения для борьбы с вазомоторным насморком применяют и народные средства медицины. Они не подходят для острой стадии болезни, но могут усилить эффект медикаментов, применяются и для профилактики. Лечение в домашних условиях:

  • промывание носа солевым раствором (1 ч. л. соли на 200 мл воды);
  • закапывание носа и наложение компрессов соком свеклы;
  • орошение носа медовым раствором (1 ч. л. меда на стакан воды);
  • смазывание пазух и тампонада с помощью натуральных эфирных масел пихты, можжевельника, мяты;
  • ингаляции с солевым раствором или настоем сборов трав.

Использование народные средства лечения нужно очень осторожно, поскольку некоторые ингредиенты являются сильными аллергенами. При выраженном воспалении, высокой температуре и острой форме ринита от подобных средств желательно отказаться.

Как приготовить солевой раствор читайте здесь.

Для лечения хронического насморка активно применяют и сок алоэ в качестве назальных капель. Их легко приготовить в домашних условиях, но следует использовать только листья растения от 2 лет роста.

Длительное течение любой формы вазомоторного ринита может приводить к развитию тяжелых осложнений, так как нарушается естественный процесс дыхания, носовая слизь не удаляется. Возможные последствия насморка:

  • отек легких;
  • отит;
  • различные формы синусита;
  • регулярный храп и ночное апноэ;
  • полная аносмия;
  • снижение слуха.

Если болезнь не начать вовремя лечить, есть риск осложнения бактериальной инфекции. Определить ее можно по повышению температуры тела, появлению выделений желтого или зеленого цвета.

Данное видео расскажет Вам о таком заболевании, как вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Носовые раковины представляют собой прикрепленные к боковым стенкам носа костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых при вазомоторном рините нарушается, в результате чего носовые раковины сильно отекают.

Чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, преимущественно у женщин.

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

  1. Рефлекторный. Возникает как рефлекторная реакция сосудов на различные стимулы. В зависимости от раздражителя, этот тип также делится на подтипы:
  • пищевой ринит, который провоцируется приемом специфической пищи (слишком горячей или острой) либо алкогольных напитков;
  • холодовой: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица. Незначительная заложенность носа на морозе — нормальная физиологическая реакция, ведь это препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха. У людей же с холодовым ринитом проявления насморка являются резко выраженными;
  • ринит под воздействием иных раздражающих факторов, каких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.
  1. Медикаментозный — формируется в результате приема фармацевтических препаратов. Он может быть вызван длительным (больше 2-х недель) применением сосудосуживающих назальных капель или спреев, а также употреблением препаратов против артериальной гипертонии (то есть от повышенного кровяного давления).
  2. Гормональный — развивается в результате изменений гормонального фона:
  • при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы, например, в результате недостатка в организме йода);
  • при опухолях гипофиза.
  1. Идиопатический — к нему относят те случаи, когда видимую причину возникновения заболевания выявить не удалось.
Читайте также:  Гайморит острый гнойный синусит

Вазомоторный ринит нередко представляет собой одно из проявлений вегетососудистой дистонии (недуг, который связан непосредственно с дисфункцией вегетативной нервной системы и сопровождается множеством симптомов, в том числе головокружение, периодическая боль в сердце, нарушения сна, дрожание рук, похолодание конечностей, сильная головная боль и обмороки).

Факторы, которые способствуют появлению вазомоторного ринита:

  • перенесенная ОРВИ;
  • употребление некоторых лекарственных средств, которые снижают кровяное давление;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
  • частое употребление крепких алкогольных напитков;
  • травма носа;
  • резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
  • стрессовые состояния;
  • желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и присутствие анатомических нарушений строения носа (искривленная перегородка носа);
  • изменение гормонального фона, например, в период полового созревания;
  • регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев.

Если установить причину возникновения вазомоторного ринита не удается, тогда его считают идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит вполне может быть обусловлен сразу несколькими раздражающими факторами и даже сочетаться с аллергическим ринитом.

У ребенка возникновение вазомоторного ринита нередко связано с наличием одной из форм патологии — аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки или воспаление околоносовых пазух. В основной массе случаев, терапия данных заболеваний приводит и к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлению слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей разделяют на:

  • нейровегетативный (встречается у детей с дисфункцией нервной вегетативной системы. В основе лежат вазомоторные функциональные расстройства, и при малейших непосредственных или рефлекторных раздражениях (переохлаждение, резкие запахи) ведут к бурным реакциям со стороны слизистой оболочки полости носа);
  • аллергический.

Выделяют постоянную (круглогодичную) и сезонную форму ринита. При возникновении вазомоторного ринита значительную роль играют рефлекторные воздействия и эндокринные патологии слизистой оболочки носа.

Характерный симптом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита — это общая слабость с повышенной утомляемостью, а также значительное снижение трудоспособности. Часто могут беспокоить головные боли и нарушение сна, отмечается постепенная потеря аппетита.

Характерными симптомами при вазомоторном рините могут быть:

  • головная боль,
  • нарушение сна,
  • слабость,
  • потеря аппетита,
  • повышенная потливость,
  • нарушение кровообращения,
  • покраснение лица,
  • насморк,
  • затруднение носового дыхания,
  • покраснение век, слезы,
  • чихание,
  • зуд и сухость в носу,
  • поражение нервной системы,
  • потеря обоняния,
  • заложенность носа.

Нарушение носового дыхания при вазомоторном рините напрямую связано с ухудшением вентиляции лёгких, что ведёт к снижению кровотока в области головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь неизбежно усиливает функциональные расстройства нервной системы.

Диагноз «вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения его формы производится исследование крови пациента. Например, обнаружение в ней эозинофилов говорит о том, что заболевание носит исключительно аллергический характер.

Для диагностики потребуется:

  1. Проанализировать жалобы пациента и анамнез заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, изменяются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, наблюдаются ли обильные выделения из носа, каков характер этих выделений, с чем пациент связывает появление симптомов, страдает ли какими-либо аллергическими реакциями и т.д.
  2. Произвести общий осмотр пациента. Признаки вегетососудистой дистонии, которые можно выявить таким образом:
  • посинение пальцев рук и кончика носа, похолодание конечностей;
  • повышенная сонливость;
  • снижение температуры тела;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • повышенное потоотделение;
  • пониженное кровяное давление;
  • повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.
  1. Осуществить осмотр полости носа с помощью проведения сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в полость носа специального аппарата — риноскопа, который состоит из трубочки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита будут сигнализировать увеличенные носовые раковины, их отечность, синюшный цвет слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаруживать искривление перегородки носа.
  2. Произвести отрицательные пробы с аллергенами, чтобы исключить диагноз «аллергический ринит».

При наличии симптомов вазомоторного ринита следует незамедлительно обратиться за консультацией и осмотром к отоларингологу.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургический метод лечения заболевания. Такую процедуру называют «септопластика». Она включает в себя коррекцию носовой перегородки при искривлении.

Конечно, ровные носовые перегородки в принципе отсутствуют, поэтому единственное отличие их друг от друга — различная степень отклонения от общепринятой нормы. Хирургическое вмешательство требуется при посттравматической выраженной деформации.

Самостоятельное применение медицинских препаратов не дает положительного результата. Оно используется только в качестве дополнительной терапии, чтобы ускорить процесс восстановления слизистой. В комплексе с органотерапией удается усилить лимфоток, чтобы нормализовать местный иммунитет. С помощью перечисленного комплекса мер чаще всего удается вылечить вазоматорный ринит без оперативного вмешательства.

Если заболевание носит нейровегетативную форму, пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении с последующим лечением, которое определяет невропатолог.

Процедура лечения как правило содержит следующие мероприятия:

  1. Выявление этиологических (причинных) факторов и их устранение.
  2. Лечение желудочных заболеваний при их наличии (хронического гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) — заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
  3. Хирургическая корректировка анатомических отклонений строения носа (искривленной перегородки носа), которые способствуют прогрессированию ринита. В отсутствии этого консервативная терапия не будет результативной, т.к. причина не была ликвидирована.

Во период лечения больным рекомендована такая процедура, как контрастный душ, то есть поочередное обливание тела холодной и горячей водой, а также фармацевтическая терапия:

  • промывание носовой полости различными солевыми растворами;
  • применение специальных назальных спреев курсами не менее месяца;
  • если основным признаком ринита являются обильные слизистые выделения из носа, применяются назальные спреи, которые уменьшают выделения из носа;
  • длительное использование сосудосуживающих капель и спреев, эффективно ликвидирующих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. оно способно привести к лекарственной зависимости и формированию более тяжелой формы вазомоторного ринита — медикаментозному риниту, который значительно сложнее вылечить.

Для лечения физических факторов проводится физиотерапия — воздействие ультразвуком или электрофорез.

Традиционным способом лечения ринита в нашем регионе являются так называемые носовые блокады с гидрокортизоном или иными стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, которое оказывает противовоспалительное действие, снимая отечность). Данный метод широко применяется и является весьма результативным, но может послужить причиной для возникновения всякого рода осложнений.

При холодовом рините рекомендовано применять программы закаливания: ножные ванны, а также ванночки для кистей рук с градационным снижением температуры воды по мере привыкания. При медикаментозном рините, связанном с использованием сосудосуживающих — назальные гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих. Для лечения других медикаментозных ринитов — корректировка фармацевтической терапии (выполняется только совместно с лечащим врачом).

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Для того, чтобы избежать его возникновения, необходимо:

  • По возможности устранить или хотя бы ограничить контакт со всеми факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания (специфические продукты питания, алкоголь, резкие запахи, табачный дым и т.д.).
  • Избегать длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
  • Своевременно лечить заболевания желудка (например, хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
  • Произвести коррекцию аномалий носовых структур при их наличии (искривление перегородки носа и т.д.).
  • Регулярно заниматься спортом, также полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вазомоторный ринит происходит от названия нервных вегетативных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру артерий и вен. Вазомоторные риниты делятся на сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна.

В.И. Воячек определил вазомоторный ринит как ложные риниты. В своем знаменитом учебнике «Основы оториноларингологи» он писал, что название «ложный ринит» указывает на то, что симптомокомплекс насморка может не сопровождаться патологическими признаками воспаления слизистой оболочки носа. По большей части это симптом общего вегетативного невроза и поэтому нередко является лишь звеном в ряду соответствующих расстройств, например астматических. Таким образом, в чистой форме — вазомоторный ринит является функциональным. Подвидом этой группы являются аллергические состояния, когда вазомоторные и секреторные расстройства со стороны полости носа наступают под действием какого-нибудь аллергена.

Это определение, высказанное более полувека назад, сохраняет актуальность и в наши дни, когда проблема хронических вазомоторных (нейровегетативных) и аллергических ринитов изучена с многих сторон медицинской и биологической науки (иммунология, аллергология, нейровегетативные неврозы и т. д.). По мнению ряда авторов, именно последние играют важнейшую роль в патогенезе истинных вазомоторных ринитов, не сопровождающихся в классическом проявлении какими-либо воспалительными реакциями.

Важно, однако, подчеркнуть, что именно назальные вегетативно-сосудистые дисфункции, провоцируемые эндо- или экзоаллергенами, могут осложняться воспалительными процессами; в этих случаях именно первичная аллергия является основным этиологическим фактором возникновения вазомоторного ринита. В связи с этим следует признать, что современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую формы во многом условно и носит в основном дидактический характер. По-видимому, это две стороны одного патологического состояния.

В «чистом виде» нейровегетативная форма вазомоторного ринита может наблюдаться при каких-либо ирритативных процессах в полости носа, например вызываемых контактным шипом перегородки носа, раздражающего перивазальные нервные вегетативные окончания нижних носовых раовин. Однако и этот механизм в последующем может провоцировать переход нейровегетативной формы в аллергическую. Не исключено также, что назальные проявления нейровегетативной формы вазомоторного ринита являются следствием общего вегетативного невроза; в этом случае мы можем наблюдать и другие проявления этого невроза, например признаки нейроциркуляторной дистонии, гипотоническую болезнь, стенокардию и др.

В генезе нейровегетативной формы вазомоторного ринита большую роль могут играть патологические состояния шейного отдела позвоночника, проявляющиеся альтерацией шейных симпатических узлов. Таким образом, в этиологии и патогенезе вазомоторного ринита прослеживается целый комплекс системных патологических состояний, в которых насморк является лишь «вершиной айсберга» более глубокого и распространенного заболевания. Важную роль в возникновении вазомоторного ринита могут играть провоцирующие факторы, к которым следует отнести профессиональные вредности, курение, алкоголизм, наркоманию. С другой стороны, первично возникающие вазомоторные и аллергические риниты могут играть роль своеобразных триггеров (пусковых механизмов), дающих начало более распространенным и серьезным нейроваскулярным заболеваниям, таким как мигрень, периваскулярная невралгия, диэнцефальный синдром и т. п.

Причины и патогенез вазомоторного ринита: аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморк.

Сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза (пыльцевая аллергия, пыльцевая лихорадка), характеризующегося главным образом воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, т. е. выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоиичными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивит. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов. К редким проявлениям относятся заболевания нервной системы (арахноидит, энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, развитие приступов болезни Меньера).

Симптомы. Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, в период цветения деревьев и трав, характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдаются и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка продолжается обычно 2-3 ч и может повторяться несколько раз в сутки. Провоцировать вазомоторный ринит здесь могут самые обычные внешние факторы: пребывание на солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза.

При передней риноскопии в межприступный период каких-либо патологических изменений слизистой оболочки носа не выявляется, однако могут иметь место деформации перегородки носа, контактные шипы, в некоторых случаях единичные слизистые полипы. В период криза слизистая оболочка становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью обтурируют носовые ходы, в которых наблюдаются обильные слизистые выделения. Сосуды носовых раковин резко реагируют сокращением на смазывание адреналином. У некоторых больных приступы сезонного насморка могут сопровождаться симптомами раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи (кашель, осиплость, выделение вязкой прозрачной мокроты), а также астматическим синдромом.

Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического состояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. По признакам и клиническому течению сходен с сенным насморком. Основным отличительным признаком постоянного аллергического насморка является отсутствие периодичности, более или менее постоянное течение, умеренная выраженность приступов. Аллергенами при данной форме аллергического насморка, в отличие от сезонного, могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с антителами тканей вызывают такую же реакцию «антиген — антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобиые вещества), раздражающие рецепторы слизистой оболочки носа, вызывающие расширение кровеносных сосудов и активизирующие деятельность слизистых желез.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы вазомоторного ринита характеризуется периодической или постоянной заложенностью носа, нередко носящей перемежающий характер, периодически возникающими водянистыми выделениями из носа, на высоте приступа — зудом в носу, чиханьем, ощущением давления в глубине носа, головной болью. В течение дня приступ (В.И.Воячек назвал этот приступ «взрывом» вазомоторной реакции) чиханья и ринореи, как правило, возникает внезапно и так же внезапно проходит, может повторяться до десяти раз в день и чаще. Ночью заложенность носа становится постоянной в связи с ночным циклом усиления функции парасимпатической нервной системы.

Характерны заложенность той половины носа, на стороне которой лежит больной, и постепенное исчезновение ее на противоположной стороне. Этот феномен свидетельствует о слабости вазоконстрикторов. По данным В.Ф.Ундрица, К.А.Дренновой (1956) и др., длительное течение функциональной стадии нейровегетативной формы вазомоторного ринита приводит к развитию органической стадии (разрастание межуточной ткани и возникновение гипертрофического ринита), чему во многом способствует непомерное применение деконгестантов. Вазоконстрикторные волокна относятся к адренергическим нервам, так как при передаче возбуждения на сосуды происходит выделение в синапсах норадреналииа. Эти волокна для ЛОР-органов происходят из верхнего шейного симпатического узла. Парасимпатические вазодилататорные волокна сосредоточены в языкоглоточном, лицевом, тройничном нервах и крылонебном узле.

При передней риноскопии определяются увеличенные нижние носовые раковины, имеющие характерную окраску, которую В.И.Воячек определил как «сизые и белые пятна». Нижние носовые раковины на ощупь пуговчатым зондом мягкие, зонд легко углубляется без повреждения слизистой оболочки в толщу раковины. Патогномоничным признаком является резкое сокращение носовых раковин при смазывании их адреналином. Обоняние нарушается в зависимости от степени затруднения носового дыхания.

Читайте также:  Синусит что это такое осложнения

Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV в. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; К.Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы, в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений. Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром C.Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им для лечения противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы аллергенами. К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания, названные поллинозами. Аллергены делятся на экзогенные (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и эндогенные, являющиеся продуктами жизнедеятельности аллергизируемого организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, возникновения тех или иных заболеваний, вегетирующими в организме микробными ассоциациями. Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным свойством.

При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция, которая в зависимости от его природы может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция проходит три стадии — иммунологическую, стадию образования медиаторов и стадию патофизиологическую, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и по неспецифическому виду реакции и относятся в основном к аллергическим реакциям первого типа, к которым относятся также анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

[6], [7], [8], [9]

Как правило, для этой формы вазомоторного ринита не характерна сезонность. Вазомоторный ринит одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика вазомоторного ринита: патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии:

  • стадия транзиторных апериодических приступов;
  • стадия типа continue;
  • стадия полипообразования;
  • стадия карнификации.

Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные с этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела, а также на сквозняки обострением патологического процесса. Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, плохой сон, сухость во рту, головные боли, повышенную физическую и умственную утомляемость, а также на периодически возникающие приступы экспираторной одышки. На этой стадии возникают начальные явления нарушения проницаемости клеточных мембран.

При передней и задней риноскопии на этой стадии заболевания наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов полости носа.

Однако при более длительном течении постоянного аллергического насморка возникает вторая его стадия, проявляющаяся в начальных признаках дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и заднего конца нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-4 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования или полипозного ринита) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет общего носового хода. Чаще всего они выглядят уплощенными, зажатыми между латеральной стенкой носа и его перегородкой. Старые полипы обычно покрыты тонкой сосудистой сетью и прорастают соединительной тканью.

В это же время наступает и стадия карнификации: ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для третьей и четвертой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенсорная аносмия, усиление общих симптомов заболевания.

Общие симптомы заболевания (повышенная утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, чувствительность к охлаждению и др.) становятся постоянными. На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы. Временное соотношение бронхиальной астмы и стадии полипообразования бывает различным. Нередко в качестве первичного поражения возникает именно стадия полипообразования, т. с. синдром аллергического ринита. Если в основе аллергии лежит неинфекционный генез, то говорят об атопической бронхиальной астме. Следует также отметить, что аналогичные патоморфологические процессы при аллергическом насморке развиваются и в околоносовых пазухах и чаще всего в верхнечелюстной, из которой полипы пролабируют через ее соустье в средний носовой ход.

Лечение аллергического насморка предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативпых средств. Этот перечень медикаментозных средств рекомендован международным сообществом ринологов в виде так называемого консенсуса 1996 г., однако, несмотря на эти рекомендации и многочисленные оригинальные предложения разных авторов, лечение больных, страдающих аллергическим насморком, остается задачей трудной и до конца не решенной. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена вызывающего вазомоторный ринит, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического насморка может протекать по типу так называемой ползучей аллергии, когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

[15], [16], [17]

Лечение вазомоторного ринита в основном симптоматическое, направленное либо на применение симпатомиметических лекарственных средств, оказывающих сосудосуживающее действие (санорин, нафтизин, эфедрин и др.). К препаратам нового поколения относятся лекарственные формы, действующим началом которых являются вещества, обладающие симпатомиметическим свойством, например оксиметазолин (називин, назол), тетрагидрозолина гидрохлорид (тизин), ксилометазолина гидрохлорид (ксилометазолин, ксимелин) и др. Все перечисленные капли от ринита обладают а-адреномиметическим действием, суживают периферические сосуды, уменьшают отечность слизистой оболочки носа, гиперемию и экссудацию. Они показаны при острой нейровегетативной и аллергической ринопатии, поллинозах, синуситах и их трубных и отиатрических осложнениях. Применяют их в виде капель и аэрозолей. Способы применения и дозы указаны в соответствующих аннотациях.

К симптоматическому лечению следует относить и различные хирургические вмешательства, такие как механическая и УЗ-подслизистая деструкция сосудистых сплетений нижних носовых раковин для последующего их рубцевания, гальванокаустика нижних носовых раковин, применение прижигающих солей серебра нитрата и др.

Элементы патогенетического лечения вазомоторного ринита содержат различные физиотерапевтические методы, как локальные, так и на расстоянии, направленные на нормализацию взаимодействия симпатического и парасимпатического отелов ВНС, улучшение микроциркуляции, ферментативной деятельности, усиление процессов окисления биосубстратов, нормализацию функции клеточных мембран и др. Так, например, к локальным методам относится применение низкоэнергетического лазерного излучения, постоянных магнитных полей и др. По методике А.Ф.Мамедова (1991), применяется сочетанное действие указанных факторов, при котором постоянное магнитное ноле направлено снаружи на скат носа, а изнутри при помощи лазерного световода облучают рефлексогенные зоны передних концов средних и нижних носовых раковин. На расстоянии применяют лазерное облучение проекционной зоны крылонебного узла, различные физиотерапевтические воздействия на воротниковую зону и др.

При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита важное значение имеет направленное исследование общего нейровегетативного статуса для выявления возможных общеневрологических нарушений, невротических состояний. Оценивают условия жизни и труда, наличие вредных привычек, хронических очагов инфекции и заболеваний внутренних органов.

Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. Если найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, то говорят об этиотропном или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии, и в частности при аллергическом насморке, подробные сведения о которых приведены в Регистре лекарственных средств.

[18], [19], [20], [21]

Местное лечение является в основном симптоматическим и лишь отчасти патогенетическим, направленным на блокирование аллергических реакций местного характера, т. е. назального синдрома общей аллергии. Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. В качестве препаратов местного назначения применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др.

Аллергодил выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Левокабастип применяют в виде эндоиазальных и глазных капель. Оба препарата обладают противоаллергическим и антигистаминным свойствами, селективно блокируют H1-рецспторы. После интраназального применения быстро устраняет симптомы аллергического ринита (зуд в полости носа, чиханье, ринорея) и улучшает носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. При аппликации на конъюнктиву ослабляет проявления аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, гиперемия и отечность век, хсмоз). Кроме антигистаминных препаратов, при аллергическом рините возможно местное применение альфа-адреноблокаторов (нафтизин, санорин, галазолин), а также новых препаратов аналогичного действия (назальный аэрозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксимеяин и др.).

Каждый препарат, применяемый при аллергических и любых других заболеваниях, характеризуется такими понятиями, как противопоказания, применение при беременности и кормлении, побочные действия, передозировка, меры предосторожности, особые указания, совместимость с другими лекарственными средствами и др., которые подробно изложены в соответствующих руководствах, справочниках и аннотациях. Перед применением любого лекарственного препарата эти сведения подлежат тщательному изучению.

Аллергодил-спрей: взрослым и детям старше 6 лет по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в сутки. Глазные капли взрослым и детям старше 4 лет по одной капле утром и вечером до исчезновения симптомов заболевания.

Левокабастин: интраназально взрослым и детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимально 4 раза в сутки). Лечение продолжают до исчезновения симптомов .

Назальный аэрозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрея составляет кенлометазолин, оказывающий сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Препарат вводят в обе половины носа при вдохе при помощи специального распылителя по одному впрыскиванию в каждую половину носа 3-4 раза в сутки в течение 2 нсд.

Називин (оксимстазолин) выпускают в виде капель и спрея. Капли назальные: взрослым и детям старше 6 лет по 1-2 капли в каждую половину носа 2-3 раза в сутки 0,05% раствора; детям от 1 года до 6 лет — 0,025%, до 1 года — 0,01% раствора. Спрей назальный и спрей назальный дозированный 0,5%: взрослым и детям старше 6 лет — по одному впрыскиванию 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.

Тизин (тетрагидрозолина гидрохлорид) — симпатомиметический амин. Капли, аэрозоль, гель для интраназального применения (0,05- 0,1%). Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-4 капли в каждую ноздрю не чаще чем каждые 3 ч. Обладает также седативным свойством, применим в педиатрии.

Ксимелин (кенлометазолин) возбуждает альфа-адренорецепторы, оказывает быстрое и длительное сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Взрослым и детям старше 6 лет — по 2-3 капли 1% раствора или по одному впрыскиванию из распылителя в каждую половину носа 4 раза в день. Грудным и детям до 6 лет — по 1-2 капли 0,5% раствора в каждую ноздрю 1-2 (не более 3) раза в день. Назальный гель только для взрослых и детей старше 7 лет — 3-4 раза в день; закладывают небольшое количество в каждую половину носа как можно глубже на ватничке на насколько минут с таким расчетом, чтобы палочку с ватой можно было легко удалить.

К местному лечению аллергического насморка следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе о лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

Общее лечение следует признать патогенетическим, а в тех случаях, когда применяются иммунологические методы, — и этиотропным. Как отмечает А.С.Киселев (2000), специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако трудности ее заключаются в лабораторном выделении активного аллергена (антигена), особенно при полиаллергии. Кроме этого, применение специфических противоаллергических сывороток может вызывать гиперергические реакции типа анафилаксии и обострение атопической астмы, поэтому иммунотерапия не получила широкого распространения ни у нас в стране, ни за рубежом. Применение общего (перорального) лечения основано на положении о том, что атопические риниты (сезонные, круглогодичные) являются местным проявлением общего аллергического заболевания, поэтому применение препаратов, обладающих соответствующими фармакологическими свойствами, действующих на организм в целом, является облигатным методом лечения не только риногенных проявлений аллергии, но и ее проявлений в других органах и системах. Наиболее распространенным методом применения противоаллергических препаратов общего действия является пероральный. Все они оказывают практически весьма сходное фармакологическое действие.

Из антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в прошлом веке и не утративших актуальность в наше время, следует указать такие, как димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, основным фармакодинамическим действием которых является замещение ими эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминиых рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существуют множество препаратов нового поколения, оказывающих более эффективное действие, и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1-гистаминные рецепторы, предотвращают действие гисгамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и экскреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Астемизол. Показания: аллергический сезонный и круглогодичный ринит, аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, бронхиальная астма и др. Способ применения и дозировка: per os натощак 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг, детям в возрасте 6-12 лет — 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет — 2 мг на 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 10 дней.

Лоратадин. Показания те же, что и для астемизола; кроме того, показан при аллергических реакциях на укусы насекомых и при псевдоаллергических реакциях на гистаминолибераторы. Способ применения и дозировка: per os до еды. Взрослым и детям (старше 12 лет или при массе более 30 кг) — 10 мг (1 таблетка или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Другие лекарственные препараты аналогичного действия: гисталонг, димебои, кларисенс, кларииазе, кларитин, дезлоратадин, кистин, эбастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоэфедрин и мн. др.

Стероидные препараты. Общая стероидная терапия при аллергическом насморке применяется крайне редко, лишь в случаях, осложненных приступами атопической бронхиальной астмы, и является прерогативой пульмонолога, а при анафилактическом шоке — реаниматолога. Однако местное применение кориткостероидов в сочетании с антигистаминной терапией значительно повышает эффективность лечения аллергического насморка, особенно при его тяжелых клинических формах. В прошлом веке распространение получили различные мази и эмульсии, содержащие стероидные компоненты. В настоящее время применяют более современные композитные препараты, не оказывающие побочных действий, присущих стероидам, применяемым в чистом виде. К таким препаратам относятся беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказона пронионат) и др.

Беконазе — дозированный аэрозоль глюкокортикоидного препарата для интраназального применения. 1 доза содержит 50 мкг активного вещества беклометазона дипропионата. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим свойством, устраняет отек, гиперемию. Применяется для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Применяют только интраназально по две ингаляции в каждую ноздрю

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector