Есть ли насморк при стенозе

Содержание
  1. Просмотр полной версии : К какому возрасту «перерастают» ложный круп (стеноз гортани)?
  2. Все о стенозе гортани у взрослых
  3. Острая форма стеноза у взрослых
  4. Этиология сужения гортани
  5. Отличительные признаки стеноза
  6. Стадии патологического процесса
  7. Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани
  8. Видео: Круп (стеноз гортани)
  9. Прогноз
  10. Лечение стеноза у ребёнка и взрослого
  11. Методы лечения
  12. Неотложная помощь в домашних условиях
  13. Консервативная терапия
  14. Хирургическое вмешательство
  15. Лечебные меры
  16. Лечение острого стеноза гортани
  17. Симптомы
  18. Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:
  19. Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:
  20. Третья декомпенсированная стадия характерна:
  21. Лечение острого стеноза гортани
  22. Классификация
  23. Как правильно диагностировать стадии сужения
  24. Причины острого стеноза гортани
  25. Профилактика

Просмотр полной версии : К какому возрасту «перерастают» ложный круп (стеноз гортани)?

Здравствуйте, уважаемые специалисты.

У моего сына периодически случается стенозирующий ларинготрахеит. Врачи говорят, что «с возрастом его перерастают» — то есть гортань уже не смыкается при отеке так, чтоб создать угрозу жизни. К какому примерно возрасту это происходит, в среднем? когда уже можно будет перестать бояться ночей?
Сейчас ребенку 7, недавно снова был стеноз.

С уважением, Анна.

Спасибо за ответ!

Обструкций не было никогда. Как сказала наш педиатр — «в анамнезе никаких данных за астму нет». Но вот проявления аллергии в этом сезоне внезапно появились — впервые в жизни (зуд кожи, ринит, конъюнктивит). Аллерголог поставил предположительно поллиноз, осенью будут ставить пробы. Сказал, что последний стеноз мог быть и аллергическим, хотя был он все же на фоне текущего ОРВИ, так что неоднозначно. До этого стеноза последний был в три года.

По симптоматике аллергический стеноз отличается от вирусного чем-нибудь?

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Решила не заводить новую тему, нашла свою старую, т.к. вопрос опять связан с ложным крупом.

У сына (7 лет) несколько дней назад появился кашель — поначалу сухой, но быстро (к вечеру) «вышел» во влажный.
Вчера кашель очень усилился, стал частым, на слух — чуть суше (проскакивает временами), но преимущественно влажный. Температура выше 37,3 не поднималась.
Участковый поставил ларинготрахеит, назначил амбробене и антибиотик, мотивируя тем, что «раз у вас стеноз в анамнезе, то и сейчас может начаться стеноз, хотя сейчас стеноза нет».

Антибиотик я давать не буду, ибо твердо помню, что природа стеноза — вирусная и а/б тут ни при чем.
На всякий случай увлажняю воздух, обильное питьё, конечно же.

А вопрос вот в чем: неужели влажный кашель может еще перейти в стеноз?
Я как-то привыкла думать, что если кашель влажный — опасность миновала. Разве нет?

И снова здравствуйте, уважаемые специалисты. К сожалению, не иссякают мои вопросы, связанные со стенозом.

Снова только что перенесли ложный круп. В стационаре нам его сняли ингаляциями с нафтизином — к сожалению, в СПб другие способы не используются.
По результатам анализов наши возбудители инфекции — грипп и парагрипп. t тела 39 в течение 2 суток. Врач назначил:
— арбидол в возрастной дозе,
— амброксол 30 мг 3 раза в день,
— амоксиклав в дозировке 500+125 2 раза в сутки.

Вопрос даже не о целесообразности назначений, а как минимум такой: не слишком ли мощная дозировка последних двух препаратов для парня 7 лет с массой тела 29 кг? В инструкциях к препаратам сказано, что указанные дозы — для взрослых.

Буду крайне благодарна за ответ.
С уважением, Анна.

Уважаемые специалисты,
первый вопрос уже неактуален, т.к. лечимся по этой схеме уже несколько дней, но назрел еще один: если у ребенка на 5 день заболевания, (стеноз купирован в первые два дня), все еще сохраняется суховатый кашель — стеноз может развиться повторно? Кашель не полностью лающий, обычно откашливается, но временами проскакивает лающий звук. Участковый педиатр говорит, что да, запросто может развиться заново, т.к. «вирус еще не покинул организм и ожидать можно чего угодно» (правда, ребенка он не видел).
Температуры нет уже два дня, аппетит хороший.

Ответьте, пожалуйста. Плохо сплю ночами — караулю повторный стеноз.

С каждым новым стенозом поднимаю свою старую тему. Очень надеюсь на ответ.

Сыну уже 8,5 лет. У него сейчас второй стеноз за месяц. До этого стенозы были раз в полгода максимум, вообще за все 8,5 лет это шестой по счету. Бронхообструкций не было ни разу (как и вообще бронхитов).

О чем может говорить учащение крупов в таком возрасте (когда им уже положено прекратиться)?

К кому идти обследоваться дополнительно? ЛОР?

О чем может говорить учащение крупов в таком возрасте (когда им уже положено прекратиться)?

Давайте вначале определимся с терминами. Ларингит — грубый, лающий кашель, но нет одышки и чувства нехватки воздуха. При стенозе (крупe) имеет место сужение ( стеноз, в переводе с латинского, сужение) трахеи за счет отека и появляется затрудненное дыхание. У детей младшего возраста во-первых, трахея, сама по себе, узкая, во-вторых, ее форма отличается от формы трахеи взрослых и поэтому даже небольшой отек в виде реакции на вирус (обычно это параинфлюенца-вирус) приводит к стенозу (крупу). У более старших детей отек обычно не приводит к стенозу, хотя и не исключает ларингита. Вероятность стеноза, как проявления ОРВИ, у детей старше 5-ти лет стремится к нулю. Ларингит же может развиться в любом возрасте. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать — выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном.
А теперь оцените сами: у Вашего ребенка были приступы стеноза (грубый, лающий кашель, одышка с затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, втяжение м/р промежутков и другие признаки участия вспомогательной мускулатуры в дыхании) или был только грубый лающий кашель?

Давайте вначале определимся с терминами. Ларингит — грубый, лающий кашель, но нет одышки и чувства нехватки воздуха. При стенозе (крупe) имеет место сужение ( стеноз, в переводе с латинского, сужение) трахеи за счет отека и появляется затрудненное дыхание. У детей младшего возраста во-первых, трахея, сама по себе, узкая, во-вторых, ее форма отличается от формы трахеи взрослых и поэтому даже небольшой отек в виде реакции на вирус (обычно это параинфлюенца-вирус) приводит к стенозу (крупу). У более старших детей отек обычно не приводит к стенозу, хотя и не исключает ларингита. Вероятность стеноза, как проявления ОРВИ, у детей старше 5-ти лет стремится к нулю. Ларингит же может развиться в любом возрасте. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать — выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном. Выраженный отек, приводящий к стенозу, у детей старше 5-ти лет обычно чисто аллергического происхождения (ангиоэдема) и, хотя, внешне механизм похож, но причины разные. Отсюда вывод: стеноз, как проявление аллергии, может возникать в любом возрасте. Единственный способ этого избежать — выяснить, какой аллерген к этому приводит и избегать контакта с этим аллергеном.
А теперь оцените сами: у Вашего ребенка были приступы стеноза (грубый, лающий кашель, одышка с затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, втяжение м/р промежутков и другие признаки участия вспомогательной мускулатуры в дыхании) или был только грубый лающий кашель?

Доктор, спасибо Вам за быстрый ответ.
1) Из написанного выше я могу сделать вывод, что наши стенозы после 7ми лет — сугубо аллергического происхождения, правильно?
Не очень понимаю, почему тогда они развиваются исключительно на фоне ОРВИ? инфекция выступает как бы катализатором процесса?

2) Как можно эффективно выявить аллерген: кожные пробы, анализ крови. Насколько информативны эти исследования?

3) Оценивать самой мне и не нужно, оценивает всегда врач, и диагноз каждый раз одинаков — о.стенозирующий ларинготрахеит, стеноз I (пару раз был I-II) Клиника обычно такая: ночью ребенок просыпается с приступом лающего кашля, дыхание затруднено, слышно на расстоянии даже в состоянии покоя. Поднимается температура, часто насморк.

Читайте также:  Растворы для небулайзера при гайморите как лечить

В предыдущий раз (три недели назад) было чуть иначе: с утра были только признаки ларингита — лающий кашель, осплость голоса; инспираторная одышка была еле заметна, усиливалась при физ. нагрузке; в течение дня симптомы прошли на фоне ингаляций с физ.р/ром и обильного питья, но после отхода ко сну в течение буквально получаса развился именно стеноз — т.е. отёк с сильной одышкой и стридором в состоянии покоя, сняли только инъекцией преднизолона (неотложка).

В данный момент картина такая же, как в прошлый раз: первые слабые симптомы ларингита ушли, но боюсь, что как только уснет — опять разовьется отёк. Можно ли предотвратить его?

Источник

Все о стенозе гортани у взрослых

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца. Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

  • травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
  • острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
  • обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
  • попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
  • острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
  • острый отек как ответная реакция на сильный аллерген;
  • системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа).

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

  • гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
  • изменение дыхательного цикла;
  • нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести:

  • 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
  • 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
  • 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

  1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности.
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
  3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс. Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
  4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

  • Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
  • Необходимо защищать горло от травм.
  • Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
  • Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Видео: Круп (стеноз гортани)

Прогноз

Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).

После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.

Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).

Больных, страдающих стенозом гортани, госпитализируют в реанимационное отделение. Терапия проводится антибактериальными, противоаллергическими, противотёчными и противовоспалительными препаратами. Также вводятся глюкокортикостероиды. Внутривенно — средства для сужения сосудов и кальций.

Устанавливается определённая схема лечения, включающая в себя следующие мероприятия:

  • введение внутривенно успокоительных средств;
  • согревающие ножные ванны, активизирующие отток жидкости из организма, применяются с целью уменьшения отёчности;
  • назначаются мочегонные препараты;
  • проводятся мероприятия по восстановлению дыхания с применением катетера, увлажнённого кислорода или электроотсоса (по необходимости);
  • на горло и грудь накладываются тёплые компрессы со щелочными минеральными водами, а также смесью этих вод с добавлением молока.

При наличии инфекционного поражения проводится терапия с применением антибиотических средств широкого спектра действия. При необходимости больному вводятся специальные препараты от кори, малярии и тифа, а также сыворотка от дифтерии.

Для удаления инородного тела из гортани, а также в целях купирования приступа удушья проводится срочная трахеотомия (вскрытие просвета гортани). При выраженной асфиксии больному сначала делают коникотомию (рассечение гортани), потом — трахеотомию, после чего в появившийся разрез вводится трубка, посредством которой воздух будет поступать в дыхательные пути.

Лечение стенозов хронической формы проводится с использованием стенов: ларингальных или ларинготрахеальных синтетических трубок, за счёт которых в гортани или трахее поддерживается просвет.

К беременным и кормящим женщинам применяется щадящее лечение, дабы снизить риск введения лишних препаратов и нанесения вреда плоду и ребёнку. В гортань на трое суток вводится трубка, расширяющая просвет. По истечении этого срока она изымается для проверки состояния дыхательной системы.

Читайте также:  Как применять раствор хлоргексидина при насморке

Лечение ребёнка проводится по той же схеме, что и взрослого, но в более щадящем режиме.

Своевременное обращение больного в клинику и вовремя начатое лечение повышают шансы на полное выздоровление. При запущенной стадии заболевания, а также наступивших осложнениях благоприятный исход лечебных мероприятий составляет всего лишь 65%.

Методы лечения

В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.

Неотложная помощь в домашних условиях

При подозрении на развитие стеноза следует вызвать специалистов — промедление может стоить человеку жизни.

В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:

  1. Вызвать бригаду неотложной помощи.
  2. Обеспечить больного тёплым питьем.
  3. Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
  4. Максимально увлажнить воздух в помещении.
  5. Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
  6. Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
  7. Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
  8. Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.

Консервативная терапия

На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.

В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:

  • антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
  • энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
  • глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:

  • муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
  • бронхолитики (Аминофиллин).

Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:

  • антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
  • спазмолитические средства (Спазган);
  • антиконгестанты (Нафтизин).

Чтобы успокоить ребёнка во время приступа стеноза, врачи дают малышу успокаивающее средство, к примеру, валерьянку.

Хирургическое вмешательство

Трахеотомия спасёт пациента от удушья и позволит ему свободно дышать.

На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию — введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.

При остром удушье перед проведением трахеотомии производится рассечение конической связки — коникотомия.

Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.

К другим методам оперативного вмешательства относят:

  • тиреотомию — разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
  • крикотомию — вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща — это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
  • иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
  • иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.

Лечебные меры

В большинстве случаев стеноз гортани лечится в стационаре.

Если у взрослого человека возникают клинические проявления данного заболевания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Объем проводимого лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание и от выраженности симптомов.

Если заболевание развилось от воздействия аллергенов, то лечение будет с применением противоаллергических препаратов. Оно будет направлено на скорейшее выведение аллергена и снятие аллергического отека тканей.

Назначаются антигистаминные средства:

Для снятия отечности тканей помимо противоаллергических препаратов, применяют системные глюкокортикостероиды:

При обнаружении инородного тела проводится срочное удаление.

Если невозможно удалить предмет с помощью инструментов, то проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие бактериального воспалительного процесса является показанием к началу антибактериальной терапии.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия:

  • Пенициллиновый ряд;
  • Макролиды;
  • Цефалоспорины;
  • Респираторные фторхинолоны.

При вирусных болезнях назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие:

Эффективно проведение ингаляции с различными средствами, они снимают отечность, устраняют спазм:

Если нет возможности для устранения выраженного отека слизистых, проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.

Это делается для того, чтобы предупредить остановку дыхания и развития летального исхода.

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Для эффективного лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Хроническое нарушение просвета чаще всего возникает, в следствие развития рубцов, опухолевых новообразований. В этом случае проводят удаление опухолей и иссекают рубцовые ткани.

При необходимости проводится установка стентов для сохранения просвета.

Если возникает паралич мышц делают удаление одной голосовой связки. Также широко распространено лазерное лечение стенозов.

После вписки из стационара больного берет на диспансерный учет врач отоларинголог.

Необходимо будет периодически проходить осмотр и при необходимости инструментальные обследования.

Самым серьезным осложнением является развитие остановки дыхания и сердечной деятельности, что влечет за собой смерть больного.

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Лечение острого стеноза гортани

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей.

Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

  • отсутствует инспираторная одышка в покое;
  • появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

  • ощутимо уменьшается голосовая щель;
  • появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
  • слышны шумы в дыхательных ходах;
  • движения мышц грудины ускорены;
  • бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
  • появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

  • предельной деятельностью системы дыхания;
  • частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз – при выполнении вдоха.

Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает, особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

  • падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
  • возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
  • кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
  • наблюдается расширение зрачков;
  • у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
  • при полной потере сознания возможен летальный исход.
Читайте также:  Долфин ребенку при гайморите

При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

Лечение острого стеноза гортани

Лечение острого стеноза гортани зависит, в первую очередь, от степени и причин заболевания. Целью лечения является скорейшее снятие симптомов удушья и устранение дыхательной недостаточности. Первую помощь при остром стенозе гортани может оказать не только врач-отоларинголог, но и любой другой специалист.

Если говорить о лечении субкомпенсированного или компенсированного стеноза гортани, то первым делом необходимо провести медикаментозную терапию. Для этого пациента госпитализируют в стационар. В случае протекающих воспалительных заболеваний в дыхательном тракте назначают антибиотики и другие противовоспалительные препараты. В случае отечности гортани могут применять антигистаминные (или кортикостероидные) препараты, которые обладают особым противоотечным эффектом. С целью лечения может быть назначена дегидратационная терапия. В случае, если у пациента диагностировали дифтерию, тогда ему назначают применение противодифтерийных сывороток. В случае обнаружения инородного тела прямо в гортани проводят операцию по их удалению.

Очень важно больному ограничить свою двигательную активность, а также постоянно проветривать помещение, в котором он находится. Ни в коем случае нельзя позволять пациенту испытывать стресс или любое другое эмоциональное потрясение, ведь это может только усугубить нарушение дыхания.

Напротив, больного нужно успокоить и дать для приема психотропные или седативные препараты. С целью постоянного контроля степени гипоксии врач осуществляет мониторинг кислотно-основного состояния крови, а также ее газовый состав.

В случае декомпенсированного острого стеноза гортани необходимо сразу начать процедуру трахеостомии. Данная операция заключается в создании определенного отверстия, располагая его на передней стенке самой трахеи. В данное отверстие вводят специальную трубку, по которой в дальнейшем осуществляется поступление воздуха в дыхательные пути. Иногда в педиатрии применяют такую процедуру как назотрахеальная интубация, в ходе которой специальную трубку вставляют через нос и проводят ее к трахеи. Следует помнить, что такой способ дыхания применим не более 3-х дней. Последнее объясняется тем, что чересчур длительное нахождение трубки в дыхательных путях может вызвать некроз слизистой оболочки в тех местах, где трубка соприкасается с тканью.

Классификация

Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:

  • острый (характеризуется стремительным развитием, высоким риском летального исхода ввиду неспособности организма быстро адаптироваться к условиям отсутствия кислорода);
  • подострый (прогрессирует быстро, но не стремительно, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
  • затяжной или хронический стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает перестроиться к условиям дефицита воздуха);
  • осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:

  • ограниченный – протяженность суженной области составляет менее 2 см.;
  • трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия составляет более 2 см.;
  • голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полое пространство между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
  • подголосового пространства – сжимается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
  • передние синехии (спайки) – локализация патологического сужения просвета наблюдается на передней части горла;
  • синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
  • круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
  • тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:

  • рубцовый стеноз гортани (сужение происходит за счет образования рубцовой ткани на месте слизистой оболочки) – включает такие подвиды, как постинтубационный (формирование рубцов происходит вследствие длительной вынужденной интубации), посттравматический (причиной деформации ткани является травма), постинфекционный (развивается после перенесенных заболеваний инфекционной или воспалительной природы);
  • опухолевый – катализатором болезни являются опухолевые новообразования, формирующиеся в области горла;
  • паралитический – к развитию патологии приводит иннервация сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:

  • катаральная;
  • гнойная;
  • фибриозная;
  • геморрагическая;
  • некротическая;
  • герпетическая;
  • смешанная.

Как правильно диагностировать стадии сужения

Клиническая симптоматика стеноза гортани, на начальном этапе развития, очень похожа с приступом бронхиальной астмы или бронхоспазмом, поэтому, для дифференциальной диагностики этих патологий (согласно МКБ 10), выделяют несколько степеней стеноза, о чем подробнее представлено в таблице.

Стадии Как проявляется клинически
Первая степень (стадия компенсации) Характеризуется нарушением дыхательной функции при малейших физических нагрузках – у пациента появляется одышка, он жалуется на ощущение нехватки воздуха, у маленьких детей одышка появляется при плаче
Вторая степень (стадия неполной компенсации) У взрослых характеризуется, как состояние средней тяжести. При малейших нагрузках, стрессе, волнении дыхание становится поверхностным, шумным, хорошо заметно втягивание межреберных промежутков при вдохе. У маленьких детей при стенозе на стадии неполной компенсации быстро развиваются симптомы кислородного голодания – вялость, сонливость, плач, отказ от еды, бледность кожи
Третья степень (стадии декомпенсации) Тяжелое состояние, характеризующееся нарушением дыхания, синюшностью носогубного треугольника, тахикардией, бледностью кожи, психомоторным возбуждением
Четвертая степень (асфиксия) Крайне тяжелое состояние. Пациент плохо реагирует или вообще не реагирует на происходящее вокруг, нарушается функция жизненно важных органов и систем, наступает тяжелая гипоксия мозга и тканей, кожа приобретает землистый серый оттенок. При отсутствии своевременной реанимационной помощи наступает летальный исход

Важно! при первых признаках стеноза гортани немедленно вызывайте скорую помощь. Вы не можете самостоятельно оценить серьезность ситуации, а клиническая картина, особенно у маленьких детей, иногда развивается стремительно и часто счет идет на минуты.

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология, неврология.

Профилактика

Основной мерой, помогающей предотвратить развитие патологии или не допустить ее перехода в хроническую форму, является своевременное обращение к врачу при выявлении признаков заболеваний дыхательных органов. Профилактическими мероприятиями по предупреждению стеноза являются:

  • регулярное прохождение профилактических осмотров;
  • выявление наличия аллергенозависимости (путем сдачи анализов на чувствительность к аллергенам);
  • сбалансированное питание, обеспечивающее поступление в организм всех необходимых витаминов и нутриентов;
  • ограничение контактов с больными инфекционными заболеваниями.

Источник

Поделиться с друзьями
Adblock
detector